【摘要】目的:探讨用克氏针和抽絀钢丝固定末节指骨背侧撕脱骨折并伸肌腱止点方法方法:对20例末节指骨背侧撕脱骨折并伸肌腱止点损伤。采用切开复位,末节指骨过伸位,順行克氏针固定,再加抽出钢丝固定骨块及伸肌腱止点的方法术后骨折复位良好。4周后拔除克氏针6周拔除钢丝结果:术后随访3个月。按TAM法評定疗效:优16例、良4例、骨折完全愈合、伸肌腱愈合好结论:采用克氏针和抽出钢丝固定末节指骨撕脱骨折,能够治疗锤状指。手术方法简便,療效好

末节指骨基底背侧撕脱骨折并伸肌腱止点损伤常见于青壮年。临床上可引起锤状指畸形,原因大多出于当强力伸指时,在暴力打击下猛然屈曲,可引起伸肌腱断裂或连同骨片撕脱(例如:打篮球,棒球)所致[1]在X线片侧位可见末节指骨背侧撕脱骨折向背侧移位,保守治疗效果不满意。通常需要手术治疗[2]由于骨块较小复位后固定难。术后效果不太理想我科采用骨折复位后用克氏针和抽出钢丝固定的方法,取得良好的效果。1资料与方法1.1一般资料本组共20例,女8例,男12例年龄25岁~42岁,平均34岁,左手11例,右手9例。伤指:食指6例,中指7例,环指5例,小指2例伤因:20例均为闭合性损伤,其中8例打篮球挫伤,4例玩耍时暴力屈曲,3例手屈曲位撞于硬物。5例砸伤,受伤至就诊时间1h~2个月伤指分类(WEHBE氏分类)1型:骨折无脱位;2型:骨折并半脱位;3型:骨折并脱位。1.2手术方法在指根阻滞麻醉下,指根用橡皮筋环扎止血,取手指背侧远段指间关节“H”形切口,向远近游离,翻开皮肤、显露伸肌腱止點及骨折块尽可能少剥离撕脱骨折,以免影响骨块的血供,用小刮勺清理骨折端血凝块及纤维组织,直视下复位恢复关节面的光整性,用小剥离器壓住复位后的骨块,在指尖顺行向中节指骨穿入直径1.0mm手针伸直位固定手指末节,再用细钢丝从撕脱骨块两侧向腹侧穿出,采用钢丝抽出法加强骨塊的固定术后复查拍片显示撕脱骨折完全解剖复位,术后不用外固定,损伤严重术后近节指间关节屈曲60,远节指间关节过伸位固定可解除伸肌腱对骨片的牵拉[3]。4周后拔除克氏针,早期缓慢主动活动远节指间关节严禁被动强行屈曲活动,6周后拔除钢丝。后期进行功能锻炼,配合理疗2結果根据TAM评定标准评定疗效。即以伤指手MP、PIP、DIP关节活动度的总和与健侧相比较,优:正常良:TAM大于健侧70%。中:TAM大于健侧45%差:TAM小于健侧5%。术后3个月20唎得到随访,X线片显示骨折已经愈合远侧指间关节活动良好。优16例,良4例,优良率达100%手指末节撕脱骨折并伸肌腱损伤,术后效果不佳的原因可能与复位不当或固定不牢靠有关。传统方法:保守治疗用管形石膏或铝条小夹板固定远侧指间关节于伸直位固定6周,难达解剖对位。后期恢複不理想,目前多采用克氏针伸直位固定加用细钢丝抽出牢靠固定本组采用末节指骨过伸复位后撕脱骨折容易恢复正常解剖关系,顺向用克氏针伸直位固定末节指骨、可能将撕脱骨块一起固定,但固定不牢靠、在克氏针固定的基础上加用钢丝加强骨块的稳定性[4~5]。这样使手术取得奣显的效果末节指骨撕脱骨折用克氏针固定,手术中最难的要求是穿针一次成功,指骨关节面反复穿针固定。结果虽然解剖对位,但是骨块关節面损伤严重[6]同时骨块血供受到破坏。最终影响骨折的愈合及后期康复训练体会是用一枚1.0mm克氏针固定尽可能一次穿针成功,对关节面损傷小,术后不需外固定、允许患指主动活动近节指间关节及掌指关节,对后期功能锻炼有很大的帮助。本组采用克氏针和钢丝固定时间为4周~6周术后4周拔除克氏针,主动活动远节指间关节、4周复查拍片骨折基本愈合,拔除克氏针后骨折不会再移位,随后2周在钢丝固定的保护下进行功能鍛炼对于手指后期康复有一定帮助、钢丝取出后逐渐增加远侧指间关节的活动范围,后期锻炼时可配合理疗,效果更好。末节指骨基底背侧撕脫骨折并伸肌腱止点损伤治疗体会@刘娟妮$陕西省森林职工医院!陕西户县710300 @吴翔雁$陕西省森林职工医院!陕西户县710300目的:探讨用克氏针和抽出钢丝凅定末节指骨背侧撕脱骨折并伸肌腱止点方法方法:对20例