ABR 70dB一定不需要做人工耳蜗吗？
原创：惠耳听力（杭州）
基本病史：
雷XX，男，2012年8月出生，新生儿听力筛查一耳一直未通过，家长并未重视，也没有做诊断性听力检查，直到2015年，发现孩子一直不开口，因此去当地医院做了相关的听力学检查，但是未做行为测听，家长带着Click ABR报告直接在某听力机构选配了助听器；由于没有中低频听力结果，该听力机构给其选配了功率最小的耳背机，佩戴两年多，该患儿的言语发育进步不明显，因此，于日来我听力学研究中心就诊。
以下是该患者相关的听力学报告：
DPOAE测试，双耳未通过
ASSR测试、Click ABR测试。
左耳50dBnHL、右耳70dBnHL可见明显V波
影像学检查：颅脑MRI 双侧脑室后角旁脑白质发育不良
在我听力中心进行游戏测听、声导抗检查
鼓室图 双耳A型
助听后行为测听
该患儿佩戴助听器后行为测听，左耳言语频率平均值在43dBHL、右耳言语频率平均值在36.7dBHL。
MRI报告提示：脱髓鞘改变的可能，这提示了该患儿听神经放电同步性不良。
史文迪主任点评：
首先，这个小朋友新生儿筛查未通过时，家长并未引起重视，这也是导致了该患者错过了早期诊断早期干预黄金时间的一个重要原因；
其次，家长在2015年发现其言语发育明显迟缓，到当地医院做了Click ABR检查以及脑部MRI，并未做分频ABR以及行为测听；之后便在某听力中心机构只凭借Click ABR的报告选配了一对小功率的耳背机。该听力机构以及家长都未曾考虑到低频的听力是否同高频一样，是更差？还是更好？在这种未知的情况下，直接给孩子选配了一对小功率的耳背机。可是谁能想到，这个小朋友的听力是一个上坡型的听力损失，低频不但没有比高频好，反而更差；电生理和行为测听的结果显示，低频相差很大，但是高频却和Click ABR很接近；那么原来的助听器对这个小朋友的补偿帮助是远远不够的，助听器戴了两年多，这个小朋友还是不怎么会讲话。这个小朋友，五岁多才到我们中心来咨询助听器是否还有改善其听力和言语功能发育的机会，但是我们建议他能够考虑双侧人工耳蜗植入。
第三，这个时候，小朋友面临的最大的问题是：他的言语发育黄金期已经错过了，虽然脑白质的病变已改善，但核磁还是显示其存在脱髓鞘病变的可能，也就是说该患儿的听神经同步化不良，即使佩戴了助听器清晰度还是不够的，而且低频很可能存在耳蜗死区，所以我们拒绝了给这个孩子再次验配助听器，而是强烈要求家长在1到3个月内尽快筹钱，给小朋友尽早植入人工耳蜗。
根据2013版《美国听力学学会临床实践指南：儿童放大》和2018版《中国婴幼儿听力损失诊断与干预指南》指出，成功的干预基于全面和精确的听力学诊断和测试。
听力学诊断必须是用最好的实践、适当的测试获得可靠有效的结果。必须获得每一耳低频和高频刺激的气、骨导阈。这些阈值可用行为测试和电生理测试方法获得，两种方法相互印证。
该案例中的患儿，听力曲线为上升型，由于没有及时复查进行诊断;以及干预时未行频率特异性ABR测试，凭经验错误选择助听器;后期两年未及时复查评估发现问题，一次次的让该患儿错过了康复黄金期，这个案例值得听力学相关的所有从业人员警醒，更值得听障儿童家长们加强重视，精准诊断与精准干预对儿童如救火，刻不容缓！千万不要聆听效果不好，拖着不看，拖掉的就是改变孩子未来人生的机会！
责任编辑：
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今日搜狐热点听力学误诊：ABR 70dB一定不需要做人工耳蜗吗？阅读http://5b.cdn.sohucs.com/images/bcb54fd62b46aa96be7e3ffc8cc964.jpg长沙解放东路惠耳听力：基本病史：
雷XX，男，2012年8月出生，新生儿听力筛查一耳一直未通过，家长并未重视，也没有做诊断性听力检查，直到2015年，发现孩子一直不开口，因此去当地医院做了相关的听力学检查，但是未做行为测听，家长带着Click ABR报告直接在某听力机构选配了助听器；由于没有中低频听力结果，该听力机构给其选配了功率最小的耳背机，佩戴两年多，该患儿的言语发育进步不明显，因此，于日来我听力学研究中心就诊。
以下是该患者相关的听力学报告：
DPOAE测试，双耳未通过
ASSR测试、Click ABR测试。
左耳50dBnHL、右耳70dBnHL可见明显V波
影像学检查：颅脑MRI 双侧脑室后角旁脑白质发育不良
在我听力中心行游戏测听、声导抗检查
鼓室图 双耳A型
助听后行为测听
该患儿佩戴助听器后行为测听，左耳言语频率平均值在43dBHL、右耳言语频率平均值在36.7dBHL。
MRI报告提示：脱髓鞘改变的可能，这提示了该患儿听神经放电同步性不良。
史文迪主任点评：
首先，这个小朋友新生儿筛查未通过时，家长并未引起重视，这也是导致了该患者错过了早期诊断早期干预黄金时间的一个重要原因；
其次，家长在2015年发现其言语发育明显迟缓，到当地医院做了Click ABR检查以及脑部MRI，并未做分频ABR以及行为测听；之后便在某听力中心机构只凭借Click ABR的报告选配了一对小功率的耳背机。该听力机构以及家长都未曾考虑到低频的听力是否同高频一样，是更差？还是更好？在这种未知的情况下，直接给孩子选配了一对小功率的耳背机。可是谁能想到，这个小朋友的听力是一个上坡型的听力损失，低频不但没有比高频好，反而更差；电生理和行为测听的结果显示，低频相差很大，但是高频却和Click ABR很接近；那么原来的助听器对这个小朋友的补偿帮助是远远不够的，助听器戴了两年多，这个小朋友还是不怎么会讲话。这个小朋友，五岁多才到我们中心来咨询助听器是否还有改善其听力和言语功能发育的机会，但是我们建议他能够考虑双侧人工耳蜗植入。
第三，这个时候，小朋友面临的最大的问题是：他的言语发育黄金期已经错过了，虽然脑白质的病变已改善，但核磁还是显示其存在脱髓鞘病变的可能，也就是说该患儿的听神经同步化不良，即使佩戴了助听器清晰度还是不够的，而且低频很可能存在耳蜗死区，所以我们拒绝了给这个孩子再次验配助听器，而是强烈要求家长在1到3个月内尽快筹钱，给小朋友尽早植入人工耳蜗。
根据2013版《美国听力学学会临床实践指南：儿童放大》和2018版《中国婴幼儿听力损失诊断与干预指南》指出，成功的干预基于全面和精确的听力学诊断和测试。
听力学诊断必须是用最好的实践、适当的测试获得可靠有效的结果。必须获得每一耳低频和高频刺激的气、骨导阈。这些阈值可用行为测试和电生理测试方法获得，两种方法相互印证。
该案例中的患儿，听力曲线为上升型，由于没有及时复查进行诊断;以及干预时未行频率特异性ABR测试，凭经验错误选择助听器;后期两年未及时复查评估发现问题，一次次的让该患儿错过了康复黄金期，这个案例值得听力学相关的所有从业人员警醒，更值得听障儿童家长们加强重视，精准诊断与精准干预对儿童如救火，刻不容缓！千万不要聆听效果不好，拖着不看，拖掉的就是改变孩子未来人生的机会！提供专业听障儿童评估及家长培训指导的听力连锁机构
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全球助听器销量排名：全球六大助听器公司占据了95%以上的份额，排名情况如下：
1、瑞士SONOVA 听力集团，下属瑞士峰力PHONAK和加拿大优利康Unitron助听器。全球市场份额约28%。
2、丹麦的WILLIAM
DEMANT集团，下属丹麦奥迪康Oticon及瑞士伯纳峰Bernafon助听器，是目前增长最快的专业听力集团之一，目前全球市场份额约24%...
COCHLEAR CENTER
海之声听力一直致力于为中国听力患者提供全面听力解决方案，近期与全球先进的人工耳蜗研发、生产、销售机构——澳大利亚科利耳人达成战略合作，将逐步在中国听力连锁行业建立起人工电子耳蜗全国服务网络。
澳大利亚上市公司科利耳是全球先进的人工耳蜗研发、生产、销售机构，拥有40余年历史。迄今为止，科利耳已为全球46余万患者提供了听力重建解决方案。除了专业的人工耳蜗系统，科利耳还为用户提供Baha骨传导听力解决方案。公司全球员工3,000余人，在20多个国家设有运营机构，产品分销全球100多个国家和地区，与1,000余家医院开展临床合作。
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6个月宝宝双耳中度耳聋 6个月大宝宝中度耳聋60分贝，请 给...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. 是否可以判断为感音神经性中度耳聋？
2. 是否需要立即佩戴助听器？请推荐助听器验配中心和品牌+价格。惠耳听力中心怎么样？ 坐标浙江嘉兴
3. 有没有其他康复办法？有听过营养神经药物，针灸，扩血管药物等。
4. 介于才6个月大，及时佩戴助听器，听力是否有希望好转提高？大概10分贝左右
5. 作为家长，还有什么可以做的？给宝宝做耳朵保健操，比如“鸣天鼓”，是否有好处？
6. 神经性耳聋，未查基因，因怀孕期间未生病吃药等，是否可以猜测极有可能来自家族遗传？宝宝曾外公和宝宝外婆随年龄增长听力退化，比一般人差，但年轻时不严重。这个有关联吗？
不好意思问的比较多，麻烦您了。
所就诊医院科室：
当地大医院 耳鼻喉科
检查资料：
1、请把小孩是否足月产，分娩时情况及其他等详细描述一下。
2、请拍照上传听力检查原始结果图，以便我了解病情，给出诊疗建议。
状态：就诊前
您好，小孩因双顶径过大，超预产期4天，因此提前剖腹产。无其他羊水窘迫等症状。剖腹产一切顺利。
已经上传ABR,ASSR,声阻抗，CT检查报告。谢谢
确实是应该尽早验配助听器。
不过千万不要完全采用多频稳态的结果去验配助听器，切记！
通常要做频率特异性ABR（TB-ABR)。
黄治物大夫通知通知:我已正式入职上海第九人民医院，大家如需找我就诊和复诊可预约我周二下午和周四上午的门诊。
第九人民医院1号楼2楼听力中心 可以电话预约：021-88 。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
黄治物大夫通知出停诊:7月19日和7月24日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：新生儿听力障碍&&
希望得到的帮助：黄医生，想问一下报告里说明了些什么，我看不太懂。还有宝宝还需要做那些检查，是否有...
病情描述：黄医生，宝宝日出生，出生后3天双耳听力检测未通过，要求42天复查，复查依旧双耳未通过，于11月29日到上海新华医院陈向平医生处就诊，医生要求做相关检查，检查报告出来后，医生说依...
疾病名称：6个月宝宝双耳中度耳聋&&
希望得到的帮助：1.还需要做什么检查确诊？是否可以判断为感音神经性中度耳聋？
2.是否需要立即佩戴...
病情描述：您好，我家男宝出生听力未通过，46天OAE未引出，ABR测得双耳听力均为60分贝。6个月+5天OAE未过，ABR,ASSR测出双耳还是各60分贝。声阻抗A型。6个月+9天CT报告内耳结构正常。医生由此判断为神经性...
疾病名称：6个月宝宝双耳中度耳聋&&
希望得到的帮助：1. 是否可以判断为感音神经性中度耳聋？
2. 是否需要立即佩戴助听器？请推荐助听器...
病情描述：您好，我家男宝出生听力未通过，46天OAE未引出，ABR测得双耳听力均为60分贝。6个月+5天OAE未过，ABR,ASSR测出双耳还是各60分贝。声阻抗A型。6个月+9天CT报告内耳结构正常。医生由此判断为神经性...
疾病名称：6个月宝宝双耳中度耳聋&&
希望得到的帮助：1.还需要做什么检查确诊？是否可以判断为感音神经性中度耳聋？
2.是否需要立即佩戴...
病情描述：您好，我家男宝出生听力未通过，46天OAE未引出，ABR测得双耳听力均为60分贝。6个月+5天OAE未过，ABR,ASSR测出双耳还是各60分贝。声阻抗A型。6个月+9天CT报告内耳结构正常。医生由此判断为神经性...
疾病名称：6个月宝宝双耳中度耳聋&&
希望得到的帮助：1. 是否可以判断为感音神经性中度耳聋？
2. 是否需要立即佩戴助听器？请推荐助听器...
病情描述：您好，我家男宝出生听力未通过，46天OAE未引出，ABR测得双耳听力均为60分贝。6个月+5天OAE未过，ABR,ASSR测出双耳还是各60分贝。声阻抗A型。6个月+9天CT报告内耳结构正常。医生由此判断为神经性...
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
新生儿筛查双耳未过，42天，3个月复查双耳仍未通过，6个半月做了听力检查（附报告）
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问医生...
疾病名称：6个月宝宝双耳中度耳聋&&
希望得到的帮助：1.还需要做什么检查确诊？是否可以判断为感音神经性中度耳聋？
2.是否需要立即佩戴...
病情描述：您好，我家男宝出生听力未通过，46天OAE未引出，ABR测得双耳听力均为60分贝。6个月+5天OAE未过，ABR,ASSR测出双耳还是各60分贝。声阻抗A型。6个月+9天CT报告内耳结构正常。医生由此判断为神经性...
疾病名称：双耳中度神经性耳聋&&
希望得到的帮助：这种病应该是越早干预越好，现在我们家人可以做些什么，帮助宝宝恢复正常听力
病情描述：宝宝38周剖腹产，一切正常，除了听力筛查未过，现在有3个月了，中途在市妇幼做了5次听力筛查，双耳均未过，AABR也未过，后转到省妇幼做确诊，结果为右耳45左耳55.中度神经性耳聋，我们家族没有此...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄治物大夫的信息
耳聋、耳鸣及听力疾病诊治，新生儿听力筛查，疑难小儿听力问题，言语问题等。
黄治物，男，教授，博士生导师，年留学法国，1997在法国获博士学位（Ph.D)，1989年以来从事听力学...
黄治物大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
耳鼻喉可通话专家
副主任医师
武汉协和医院
杭州市第一人民医院
耳鼻咽喉科
副主任医师
上海市五官科医院
耳鼻咽喉头颈外科
广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
副主任医师
武汉协和医院新生儿听力筛查检查项目有哪些？
新生儿听力筛查检查项目
检查时间注意事项
耳声发射（OAE）
耳声发射是一种产生于耳蜗经听骨链及骨膜传导释放入外耳道的音频能量，是检测耳蜗功能的一项检查。如没通过提示耳蜗功能异常，需进一步听力检查诊断听力情况。
新生儿出生第一天即可检查
声阻抗测试又称中耳分析仪，用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用于鉴别传导性听力损失和混合听力损失。正常为A型图。
新生儿出生第一天即可检查
听力脑干诱发电位（ABR）
是利用计算机技术，通过声音刺激，在中枢神经系统脑干部位不同水平收集信息的一种非损伤性诊断听力技术。
新生儿出生即可检查
多频听觉稳态诱发反应（ASSR）
可得到比听性脑干诱发电位更为直观的客观听力听阈检查结果。适用于新生儿筛查、助听器选配和法医鉴定等临床应用。
新生儿出生即可检查
内耳核磁共振（MRI）
水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像，通过图像诊断耳科疾病。
新生儿出生6个月才可检查
是用X射线束对人体耳部的层面进行扫描，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digitalconverter）转为数字，输入计算机处理，即成图像，可用于耳科多种疾病的检查。
新生儿出生6个月才可检查
1.耳声发射
耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。
声阻抗测听法是客观测试中耳传音系统功能的方法。当声音以声波的形式到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功能状态，为“耳声阻抗/导纳测试”，在听力学和耳科学常用“声导抗”测试作为耳声阻抗测试、耳声导纳测试或二者的通用术语。
常见的临床中耳鼓室图形有：
A型：正常型，即峰压点位于±50daPa之间，峰值0.3-1.65ml，儿童则为0.35-1.4ml，
B型：平坦型，提示鼓膜及中耳系统不活动，如中耳积液、探头耵聍阻塞等。
C型：鼓室负压型，图表现为峰压点位于-100daPa以外，提示中耳频压状态。常见原因多为中耳为咽鼓管不通。镫骨肌的反射阈强度正常耳为70-100dBL，平均为85dB。
3.听性脑干诱发反应（ABR）
听性脑干诱发反应(Auditory Brainstem Response，简称ABR)通过人为给予外界声音刺激，在头部可以记录到声刺激到达听神经后传导到桥脑、丘脑的一系列生物电生理波形，通过对波形各项参数的判断，来确定听通路是否正常。
常用于神经科、耳科及鉴定中心做客观听力检查及相关代谢性疾病引起的脑干病变，同时可用于鉴定诈聋及癔症等。
4.多频听觉稳态诱发反应（ASSR）
多频听觉稳态诱发反应（multiple auditory steady-state evoked responses,简称ASSR）是由多个频率持续的，即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应。稳态听觉诱发反应是由调制声信号引起的，反应相位与刺激相位具有稳定关系的听觉诱发反应，由于其频率成分稳定而被称为“稳态诱发反应”。
利用多频稳态诱发反应(MFSSR)测试聋儿的残余听力，比较该方法与听性脑干反应(ABR)之间阳性率的差异来说明这种客观测试法所具有的优点。
多频稳态听觉诱发电位仪和脑干、声阻抗、耳声发射及电测听的综合应用，必将使听力检测结果更客观，更准确，为临床治疗提供详实而完善的资料，确保了诊断的正确性。
5.内耳核磁共振（MRI）
内耳核磁共振（MRI）是水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像。一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。可检查耳科肿瘤、炎症、创伤、退行性病变、大前庭疾病、各种先天性疾病的检查。
内耳CT在医学影像学中，属于密度成像，是通过X等射线穿透人体后，因为人体不同组织密度不同，对射线的吸收率不同，通过后处理系统产生的密度差别的图像。即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于耳科多种疾病的检查。
听力热线：1 微信号：fannymi
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