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二、桂枝加葛根汤.ppt
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伤寒名医验案精选 陈明、张印生
桂枝加葛根汤
一、项背拘急&&&&&& 刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：&&&&&& 桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。&&&&&& 服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。（《刘渡舟临证验案精选）&&&&&& 按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌等，亦有较好疗效。&&&&&& 二、痢疾&&&&&& 蒲辅周医案：陈某某，男，4岁半。日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热（42—43℃）无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征（白血球总数600／立方毫米，中性0％）。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：&&&&&& 粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。&&&&&& 上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。&&&&&& （上海中医药杂志l964；＜8＞：13）&&&&&& 按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。&&&&&& 三、落枕&&&&&& 程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方；&&&&&& 桂枝9克，白芍9克，生姜3片大枣5个炙甘草9克葛根15克，当归12克。&&&&&& 如此服用2次，遂不再发。心悟1989：81）&&&&&& 按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。&&&&&& 四、斜颈（痉挛性斜颈）&&&&&& 王立恒医案；王某，男，32岁，日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：&&&&&& 葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l0克，大枣5个生姜3片。水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。（国医论坛l990；（1＞：18）&&&&&& 按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。&&&&&& 五、痉证（僵人综合征）&&&&&& 张振东医案：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年l0月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：&&&&&& 葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。&&&&&& 连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。（浙江中医杂志）&&&&&& 按语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。方证相对，故获良效。&&&&&& 六、面肌颤动（周围型面神经麻痹）&&&&&& 金树武医案：魏某，女，45岁，日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药（不详）及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：&&&&&& 桂枝15克白芍15克，甘草l0克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。&&&&&& 服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。（中医杂志1989；（1＞：27）&&&&&& 按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。&&&&&& 七、睑废（重症睑下垂）&&&&&& 秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月l0日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：&&&&&& 桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。&&&&&& 药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪l0克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。（山西中医l987；（4＞115）&&&&&& 按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。&&&&&& 八、风隐疹（荨麻疹）&&&&&& 封万富医案：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。&&&&&& （江苏医药。中医分册1979；（4），44）&&&&&& 按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。
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杏林医话汇编
外感发热第二方：桂枝加葛根汤
组成：葛根12克，桂枝6克，白芍6克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）《论》
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）《伤寒论》
后出现以下症状：怕冷或者怕风，出汗，项（脖子后部）背拘急不舒。
胡希恕医案：任某，女，21岁，日初诊。昨日感冒，头痛，头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，薄白，脉浮稍数。&&& 此属太阳表虚兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤证：
桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。
结果：服1剂，症大减，2剂症已。
刘渡舟医案：& 刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。舌苔白润，脉浮。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，则为阳明受邪升清不利之象。处方：
桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。
服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。&&&
个人总结：
&桂枝加葛根汤，是桂枝汤原方加一味葛根，所以其方主治与桂枝汤非常相近，患感冒，在恶风，汗出的基础上仅多一个项背拘急的症状，若同时出现便溏（大便不成形象鸭子粪便）的也是适应症。同时，就象桂枝汤不仅仅能治感冒，也可以用于平常汗出恶风，但没有感冒的病人一样，桂枝加葛根汤还经常被用于患颈椎病的患者，只要症状相符即可应用。
风热感冒，舌尖红，嗓子疼的禁用。&&&&&&&&&&&&&&&&&
发表于： 20:36
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见证桂枝加葛根汤证
上海名老中医女科网 - 上海市传统医学工程协会主办 浏览数：9733
1984年4月，有一周姓朋友说自己儿子有病，延余往诊。患者男性，年18岁，农民，未婚。春天联合庄间数户人家烧制砖瓦，忙碌多日。待将砖瓦烧制成功之后，唯觉乏力，四肢困倦，静卧二日，又觉颈项酸困不适。以为劳累过度，休息可复，未尝介意。翌日，出现不自主的点头动作。余诊视时，患者端坐，呈连续不断地头向前猛然低下，又猛然抬起，引肩臂抽动，整个动作连续有力，节奏规律，一个动作约1~2秒钟。由于连续俯仰无休，几不能进食，饮水用竹管或进稀粥。若困极睡眠之后，可停止发作。数日来进食甚少，精神更加疲惫。诊其脉因抖动不安而未能诊得为何脉。触及皮肤滋润，温度正常。诊视良久，百思不得其解，遂按劳累过度，血虚风动，凑药数味，服之以观其效。
十日后，遇朋友，询其儿子病况，言药后无效，又延一周姓医生，予桂枝加葛根汤。药服一剂发作减缓，可进食饮，再剂痊愈，现已康复矣。余反思，以方验证，该证为《伤寒论&太阳篇》&项背强几几&之证，方觉读书难，识证更难。《伤寒论&太阳篇》14条：&太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。&31条：&太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。&两条经文都提到了&几几&，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。该患者症状表现正如14条经文所述。盖烧砖瓦时热而汗出，乘凉时风邪乘虚侵袭太阳经俞，致经气不利，而发&项背强几几&。诊视时触及皮肤滋润，亦是微汗之象，故医者投&桂枝加葛根汤&，方证相符，药到病除。
后笔者根据先贤对&几几&的释义，多次观察了麻雀啄食的现象，麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似该患者的表现特征。可见仲景用&几几&二字描述本证，言简意赅，形象逼真。笔者将本病例讲给一位同事，言其近期治愈一患者与笔者所讲病例症状相似，在本地静脉输液及口服中西药三日无效，也予&桂枝加葛根汤&，一剂知，二剂已。于是感叹经方作为临床经验的总结，只有认真研读领悟，才能灵活应用，临证则可避免失治误治矣。
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