芽孢杆菌检测试验方法；所用的分析天平，移液管，滴定管，容量瓶等玻璃器皿；4.1感官指标：；4.1.1感官特性：从抽取的样品中，取适量倒在白；4.1.2过筛率：随机抽取500g样品，取40目；过筛后的总质量；过筛率=-----------------×10；过筛前的总质量；4.2菌种鉴别；4.2.1菌落形态：培养24小时，暗白色或浅黄色；4.2.2镜检菌体形态
芽孢杆菌检测试验方法
所用的分析天平，移液管，滴定管，容量瓶等玻璃器皿按有关检定规定定期校正。所用的水，在未注明其他要求量，均指蒸馏水或去离子水，所用的试剂，在未注明规格时，均为分析纯(A.R)
4.1 感官指标：
4.1.1 感官特性：从抽取的样品中，取适量倒在白纸或玻璃板上，在光线充足的条件下，观察颜色和状态，并品尝滋味，闻其气味。
4.1.2 过筛率：随机抽取500 g样品，取40目和20目的筛子，将样品取出100g称重，过筛，再次称重，计算过筛率。
过筛后的总质量
过筛率=-----------------×100%
过筛前的总质量
4.2菌种鉴别
4.2.1菌落形态：培养24小时，暗白色或浅黄色圆形菌落，中央有小突起，不透明，表面干燥，菌落易挑起。
4.2.2 镜检菌体形态：0.5-0.6*2.5-3.5微米，杆状，中生芽孢、即使孢囊膨大、也不显著。
4.2.3 革兰氏染色：革兰氏阳性菌。
芽孢杆菌活菌总数
4.3.1仪器、设备、试剂和培养基
a.分析天平，感量为0.01g；
b.恒温水浴锅；
c.震荡器；
d.高分辨力相差显微镜；
e.湿热灭菌锅；
f.超净工作台；
h.血球计数板，XB-K-25；
i.血球计数板专用盖玻片，20mm×20mm；
j.加样枪；
k.各类玻璃器皿。
9ml0.85%的无菌生理盐水试管，
80ml 0.85%的无菌生理盐水的三角瓶，
30ml 0.85%的无菌生理盐水的三角瓶，
空的500ml三角瓶（内装10～15颗玻璃珠），
空的20ml的刻度试管，
培养基配方：营养琼脂粉38g，蒸馏水1000ml。
上述物品，121℃，30分钟蒸汽灭菌后备用。
在超净工作台上将灭好菌的营养琼脂倒平皿，每个大约20ml，放在紫外灯下吹风1小时，然后放在工作台面过夜，第二天备用。
4.3.2 预处理：准确称取样品1.00克，将其全部转入一只已消毒的直径约10
厘米的研钵中，从上述30ml 0.85%的无菌生理盐水三角瓶中取出约5ml水加入研钵，研磨10分钟，然后使用无菌生理盐水将其全部转移到空的20ml的刻度试管中，定溶至20ml，用振荡器震荡2分钟，将其全部震荡均匀。
4.3.3 活化及固定：由于芽孢杆菌能游动影响计数，芽孢菌在生长时聚成团，影响计数，故采用80℃的水浴10分钟的处理，将芽孢活化分散，将杆菌固定。将振荡均匀的试管放入80℃的水浴锅中加热处理10分钟，其中5分钟时取出用振荡器振荡30秒，再次水浴5分钟后迅速冷却至37℃左右备用。
4.3.4稀释：使用80ml 0.85%的无菌生理盐水将上述制备好的试管在超净工作台上全部转入一只无菌的500ml三角瓶（内装10～15颗玻璃珠）中。在摇床上37℃,200rpm摇动10分钟。取出，振荡均匀后用1ml的无菌吸管准确吸取1ml溶液，转入到装有9ml无菌生理盐水的试管中。使用振荡器振荡2分钟。振荡均匀后用1ml的无菌吸管准确吸取1ml溶液，转入到装有9ml无菌生理盐水的试管中。如此稀释样品至1×10-8后备用。每次操作必须使用无菌吸管，吸管不可重复使用。
4.3.5 涂平板及培养：准确吸取上述1×10-8样品液体0.1ml，接种在琼脂平板培养基上，再用无菌刮铲在平板上涂抹均匀。设2个重复和一个空白对照。将涂抹好的平板平放于桌上20-30分钟，使菌液渗透于培养基内，然后将平板保温37℃培养16-24hr至长出菌落即可计数。
4.3.6计数：典型菌落为暗白色菌落，中央有小突起，不透明，表面干燥，菌落易挑起。较嫩的菌落或成片芽孢可能长成表面湿润的球状或泡囊状菌落。由于枯草芽孢杆菌能够游动，在固体培养基上生长菌落各种形态都有，故有可能出现与上述典型菌落不同的菌落，可以通过显微观察确定是否为枯草芽孢杆菌。
4.4 杂菌率
4.4.1 原理：细菌在营养琼脂平板上长出的菌落个数即为样品中的细菌总数。根据菌落形态和显微观察可以分辨出是否为枯草芽孢杆菌。杂菌占细菌总数的比值即为产品的杂菌率。
4.4.2 试验设备与器材：
a. 分析天平，感量为0.01g；
b. 震荡器；
c. 恒温培养箱；
d. 湿热灭菌锅；
e. 超净工作台；
f. 各类玻璃器皿。
4.4.3 试剂与溶液：
0.85%的无菌生理盐水。
培养基配方：营养琼脂粉38g，蒸馏水1000ml。
4.4.4 操作步骤
精确称取枯草芽孢杆菌样品1g（精确至0.01g），转入内装9ml无菌生理盐水的试管中，使用振荡器振荡2分钟，使样品充分溶解备用。
吸取4.4.4.1的检液1ml，加入装有9ml无菌生理盐水的试管中，振荡摇匀。
按4.4.4.2操作，至样品溶液稀释到1×10-7备用。每次操作必须使用
无菌吸管，吸管不可重复使用。
准确吸取上述1×10-7样品液体0.1ml，接种在琼脂平板培养基上，再用无菌刮铲在平板上涂抹均匀。设2个重复和一个空白对照。将涂抹好的平板平放于桌上20-30分钟，使菌液渗透于培养基内，然后将平板保温37℃培养24hr至长出菌落即可计数。
计数时注意只数非芽孢杆菌，不要数典型的芽孢杆菌菌落。若有的菌落无法确定，可继续培养至48小时确定，仍不能确定的，采用显微观察进行确定。以2个重复的菌落数相差不悬殊，每皿菌落数在10-100之间来确定此操作的准确性，否则需要重新操作。最终菌落总数取2皿中菌落总数的平均数。以上操作均为无菌操作。
4.4.5 计算
X1=A×10×B
式中：X1-----每克样品中杂菌数(个/克)
A------最终计数的菌落总数
B------稀释倍数
Y= ---------×100 X1+ X0
式中：Y ------产品中的杂菌率（%）
X1-----每克样品中杂菌数(个/克)
X0-----每克样品中的芽孢菌数(个/克)
按照GB/T 执行。
按照GB/T 执行。
按照GB/T 执行。
沙门氏菌 按照GB/T 执行。
3 检验规则
5.1 出厂检验
5.1.1 成品出厂前须经公司综合产品部逐批检验合格，并签发合格证。
5.1.2 出厂检验项目为表观指标、芽孢活菌数（研磨加热后平板法）、杂菌率、水分。
5.2型式试验
5.2.1出现下列情况之一时，应做型式试验：
a）产品正式投产时；
b）原材料、工艺有重大改变，可能影响质量指标时；
c）停产2个月以上恢复生产时；
d）出厂检验结果与上次型式试验结果有较大差异时；
e）国家质量技术监督部门提出要求时；
f） 检测中心每月对枯草芽孢杆菌进行抽检2－3批次。
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　(2)学习掌握枯草芽孢杆菌的鉴定方法。 (3)掌握微生物的摇瓶培养方法及淀粉酶...测试酶液平均浓度,u/mL; n――样品的稀释倍数 6 微生物上游技术综合实验 5... 　实验五 细菌芽孢染色 摘要: 本次实验的主要目的是学习掌握芽孢染色法并了解芽孢的形态 特征。本次实验使用芽孢染色法(Schaeffer-Fulton 法)对枯草芽 孢杆菌和梭状... 　敬请注意:我们的检测方法也是按农业部的标准,基本上跟农业部的标准一样的.你也...5-芽孢杆菌检测试验方法 3页 1下载券 固态发酵生产芽孢杆菌活... 4页 免费 ... 　5.3.2 确认培养基已经灵敏度试验检查,并合格。 预培养:胰酪大豆胨液体培养基...35°C 培养 18?2 4 小时;取金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌斜面... 　我在培养嗜热脂肪芽孢杆菌收集芽孢实验用,想请教下...放入瓶内震摇 5min, 滤液放于 80℃ 水浴 10min...芽孢杆菌定性定量检测方法 近年来,微生态制剂在调控... 　水微生物限度试验方法确认, 以证明所采用的方法适合该 药品的微生物限度检查。 ...(CFU/皿) -5 -8 枯草芽孢 杆菌 胰酪大豆胨液 30～35 体培养基 18～24h... 　多粘芽孢杆菌检测方法多粘芽孢杆菌检测方法隐藏&& 多粘芽孢杆菌检测方法一、检测...5. 菌落计数 以出现 20―300 个菌落数的稀释度的平板为计数标准,分别统计有效... 　五、实验结果芽孢呈绿色,芽孢囊及营养体为红色。枯草芽孢杆菌芽孢呈椭圆到柱状,...冲洗会导致玻片破裂 实验小结此次芽孢染色实验,首先,收获的当然是芽孢染色方法。... 　计数培养基适用性检查和计数方法适用性 试验见表 1。 4.2 菌液制备 按表 1 规定培养各试验菌株。取金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、 枯草芽孢杆菌、白色念珠菌...小圈子，大声音！呼朋引伴网聚部落！
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　　这是一个惨无人寰的真实事件　　我们每一个人一辈子不可能都不进医院，人民的起码健康保证是一大民生问题，拯救医德，法律当出手相援。为了正义，为了不要撕碎更多的家庭，为了不让这惨无人寰的死亡事故再重演，我必须拿起我们平民百姓唯一希望──法律来捍卫。　　我妈妈由轻度肺炎到急性肾衰竭到最后致死，我们一直陪伴在她老人家身边，她怎样哭着求医生救她，怎样忍受着医生强加于她的酷刑，我们怎样低声下气求医生，怎样不计一切耗尽我们所有能折现的钱，从一个又一个的大医院，都保护不到她，看着她被一步步推进死亡的深渊，整个经历亲眼目睹，惨无人寰。这么有名气、头衔上都有着一道道光环的一所所大医院，怎么一揭开她的面纱，会有这么多这样的医生，他们受过多年高等教育、党的思想教育，拿着高的薪水，享有高的社会地位，但和杭州“最美司机”吴斌，这么普普通通的一个平民百姓比，他们是多么的肮脏、丑陋和恶毒，“最美司机”吴斌是毫不犹豫用生命维护职责，保护了他所能保护的人民的生命，而这些道貌岸然的医生是为了利益毫不犹豫放弃责任，最后只能一错再错甚至故意放弃法律要求他们的“保障就诊人的生命”的起码要求。利益真的这么可怕，它是万恶的源头，使这些医院一个个都理所当然的商业化，为了追求最大的“利润”，可以让一个个医生变得冷血，一个个救死扶伤的机构变得冷漠。一个社会体系，如果人民的起码健康都无法保障，何谈构建和谐社会、让人民享有公民的平等和真正意义的幸福。　　患者：庄某某&女&72岁，对青霉素、头孢菌素药严重过敏，有甲减。老人家除90年左右因甲亢住过一次院外，都没住过院，身体非常好，她本人也性格开朗，喜欢锻炼身体，平常有个感冒、发烧什么的，都是吃点中成药，大量喝水，两天左右就好了，又可以去唱歌跳舞，就是咳嗽，喝点川贝枇杷露，一个礼拜左右也没事，极少吃抗生素。我们每年都给患者体检，历年的肾、心、肝、胆、脾，胰检查都正常，有历年的检查报告为证。　　晚，患者在位处广州市天河区黄浦大道西601号的广州华侨医院急诊，白细胞15.9(X10^9/L)。由轻度肺炎住院该院呼吸科，白细胞、血红蛋白HGB见表1-2，肾、心、肝、胆、脾，胰入院检查均正常。　　广州华侨医院呼吸科主任刘某某和华侨医院呼吸科主治医生马某某在5-14~5-24的11天时间里把患者由上述的入院状况治成了低蛋白血症和急性肾衰竭，紧接着5-24~5-29的6天时间里把病人再治成双下肢深静脉血栓形成和重度贫血，并由于重度贫血需要给患者输血而令患者雪上加霜感染丙肝。事发后我们复印了他们的医嘱和所有化验单。　　在5-14~5-24的11天时间里，华侨医院呼吸科主任刘某某和华侨医院呼吸科主治医生马某某对患者主要使用的治疗药物有6种抗生素和2种处方药，根据复印出来的医嘱，我们列出了这几种抗生素和处方药的使用─时间，见表1-1。　　表1-1　　时间　　抗生素、处方药 5-14 5-15 5-16 5-17 5-18 5-19 5-20 5-21 5-22 5-23 5-24　　左氧氟沙星注射液 ● ● ● ● ● ●　　参芎葡萄糖注射液
〇 〇 〇 〇　　氨曲南注射液
● ● ●　　柴胡注射液
〇　　大扶康
● ● ● ●　　替考拉宁
● ● ●　　克林霉素
● ● ●　　伊曲康唑胶囊　　● ● ●　　注：图中“●”表示抗生素使用，“〇”表示处方药使用　　表1-1显示，华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某对患者都是同时滥用几种抗生素和处方药，但华侨医院呼吸科主治医生马某某在出院记录的11天诊治经过中，陈述只使用左氧氟沙星注射液时联用氨曲南注射液，其他都是写“改用替考拉宁”和“改用克林霉素”，出院记录从一开始就严重虚假，与事实不符，明显是想掩盖其违规滥用抗生素和处方药的行为。在医嘱上白纸黑字的记录，他们都可以明目张胆撒谎，可知他们还有什么诚信可说。　　根据复印出来的化验单，我们列出了患者血液检验及生化检验主要各项指标的变化如表1-2.　　表1-2　　检查日期 5-14 5-15 5-23 5-24 5-25 5-26 5-29 参考范围　　肌酐（μmoL/L） 87 106 388 462 490 352 409 32─106　　尿素(mmol/L) 4.19 3.73 13.87 17.42 18.99 12.31
1.5─7.5　　白蛋白(g/L)
35.0─55.0　　血红蛋白HGB（g/L） 95
60 110─170　　白细胞（X10^9/L） 14.57
23.03 4─10　　肌酐清除率(GFRml/min*1.72^2) 48.77 44.58 9.17 7.41
&50　　根据表1-2，华侨医院呼吸科主任刘某某更是张着眼睛说大话，急性肾衰竭是本来没有的病，白蛋白和白细胞都是加重了，他在“出院情况”中说好转，就连甲减是一种慢性病，只能靠药物维持，他也写上好转。他真是狂妄到忘乎所以了，有化验结果摆在那，他都以为他说好转了就是好转了，“事实”在他这个大教授的眼中根本不屑一顾。　　上述抗生素和处方药各自的使用要求和使用剂量分别与华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某使用剂量的比较见表1-3。　　表1-3　　抗生素、处方药 要求 适应症 使用剂量要求 医方使用剂量　　左氧氟沙星注射液 肾功能减退者应减量或慎用。　　【老年患者用药】&本品主要经肾脏排泄（参见&药代动力学&）&，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续&高血药浓度。因此，应注意用药剂量，慎重给药。 本品适用于敏感细菌所引起的中、重度感染 肌酐清除率：&50ml/分&正常剂量　　20~50ml/分&首剂&0.5g，以后每&24&小时&0.25g　　10~19ml/分&首剂&0.5g，以后每&24&小时&0.125g　　&10ml/分&首剂&0.5g，以后每&24&小时&0.125g 0.5g&&&一天一次（连续6天使用超剂量）　　参芎葡萄糖注射液 由于本品主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。用于肾功能减退患者需减量应用。 【适应症】用于闭塞性脑血管病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞及其它缺血性血管疾病如冠心病的心绞痛、心肌梗塞，缺血性中风，血栓闭塞性脉管炎等症。 静脉滴注，每次100ml～200ml，每天1-2次，或遵医嘱，儿童及老年患者应遵医嘱。 100ml&&一天一次　　氨曲南注射液 病人有短暂或持续肾功能减退时，宜根据肾功能情况，酌情减量。【老年用药】&老年人用药剂量应按其肾功能减退情况酌情减量。　　【注意事项】&1.过敏体质及对其他β-内酰胺类抗生素(如青霉素、头孢菌素)有过敏反应者慎用。 适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染 对肌酐清徐率小于10~30ml/(min1.73^2)的肾功能损害者，首次用量1g或2g，以后用量减半；对肌酐清徐小于10ml(min1.73^2),如依靠血液透析的肾功能严重衰竭者，首次用量0.5g、1g或2g,维持量为首次量的1/4，间隔时间为6、8或12小时；对严重或危及生命的感染者，每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次量的1/8。 1.5g+NS100ml一天二次，连续三天超剂量。　　柴胡注射液 【注意事项】5.有药物过敏史或过敏体质的患者避免使用。有文献报道可引起急性肾衰竭。 疏解退热。用于感冒，流感等上呼吸道感染的病证。 肌肉注射，第1次4毫升，以后每次2毫升，一日1～2毫升。 4ml&im　　大扶康 由于本品主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。用于肾功能减退患者需减量应用。 有广谱抗真菌作用，主要用于念珠菌病、隐球菌病。 肾功能不全患者，若只需给药1次，不需调整剂量，对接受多剂量治疗者（包括儿童），首剂给予饱和剂量50-400&mg，此后按肌酐清除率调整用药剂量，肌酐清除率（ml/分钟）&50,&常规用量;&肌酐清除率（ml/分钟）11~50,&常规剂量的一半 400mg一天一次（连续4天使用超剂量）　　替考拉宁 【注意事项】特别是那些投药高于常规用药量者建议治疗期间进行血液检查两次，并进行肝功能和肾功能的检测。　　曾有替考拉宁关于听力、血液学、肝和肾毒性方面的报告。应当对听力、血液学、肝和肾功能进行检测，特别是肾功能不全，接受长期治疗的，以及用本品期间同时和相继使用可能有听神经毒性和/或肾毒性的其他药物，如氨基糖苷类，多粘菌素，二性霉素B，环孢菌素，顺铂，呋塞米和依他尼酸。　　【不良反应】5、肾功能：血清肌酐升高，肾衰。　　7、其他：二重感染（致使不敏感菌生长过度）。　　对厌氧的及需氧的革兰阳性菌均有抗菌活性。 中度感染：皮肤和软组织感染，泌尿系统感染，呼吸道感染　　*负荷量：第一天只一次静脉注射剂量400mg　　*维持量：静脉或肌肉注射200mg，每日一次　　-严重感染：骨和关节感染，败血症，心内膜炎　　*负荷量：头三剂静脉注射400mg，每12小时给药一次　　*维持量：静脉或肌肉注射400mg，每日一次 0.4g+NS100ml一天二次，连续三天超剂量。　　克林霉素 【注意事项】5.肝功能不全者、孕妇、哺乳妇女慎用。　　【不良反应】5．可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。　　【老年患者用药】2.克林霉素的临床研究还未包括有充分数量的65岁和65岁以上的患者，目前尚难以判断是否老年人的临床反应与年轻患者有明显不同。但是，临床经验提示与抗生素有关的结肠炎和所见到的腹泻（由艰难梭状芽孢杆菌引起的）在老年人中发生较多（&60岁），而且是比较严重的。因此，老年患者使用本品时，应注意仔细观察或监测这些病人所发生的腹泻。　　.本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病 1.成人，剂量如下：　　中度感染：0.6~1.2g/日，可分2次（每12小时1次）、3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药；　　严重感染：1.2-2.4g/日，可分2次（每12小时1次）、3次（每8小时1次）或4次（每6小时1次）给药或遵医嘱。 （傲地)0.9g+NS100ml一天二次,5-24改（福地）0.6g一天二次　　伊曲康唑胶囊　　【注意事项】4、对肾功能不全的病人，本品的排泄减慢，建议监测本品的血药浓度以确定适宜的剂量。 【适应症】伊曲康唑适用于治疗以下疾病：　　1.妇科：外阴阴道念珠菌病。　　2.皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。　　3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。　　4.系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 适应症剂量疗程备注念珠菌性阴道炎200mg一日二次1日或200mg，一日一次3日花斑癣200mg，一日一次7日皮肤癣菌病100mg，一日一次15日高度角化区，如足底部癣、手掌部癣需延长治疗15日，一日100mg。口腔念珠菌病100mg，一日一次15日一些免疫缺陷病人如白血病、艾滋病或器官移植病人，伊曲康唑的口服生物利用度可能会降低，因此剂量可加倍。真菌性角膜炎200mg，一日一次21日甲真菌病200mg，一日一次3个月本品从皮肤和甲组织中清除 200mg一天二次5-22~5-23,5~24改200mg一天一次　　表1-2显示5-14日患者的肌酐清除率48.77&50，5-15日44.58，而且一直往下走至5-23日9.17，结合表1-1该8种药物同时联用情况、表1-2患者的肌酐清除率和表1-3医生的用药剂量，可估计：患者在5-15生化检验的抽血时间是上午9：18，肌酐是106μmoL/L，肌酐清除率是44.5往下走，证明5-14患者在医生超剂量用抗生素后，肾功能开始受到伤害。在5-15医生再同时联用处方药的情况下，5-16~5-19，患者肾脏已是急性肾衰竭初期（肌酐在178μmoL/L以下），肌酐清除率在27左右。5-19患者在3种抗生素和1种处方药同时超剂量打击下，5-20，肌酐清除率在25ml/分以下，5-20~5-23患者的肾脏已经是急性肾衰竭的氮质血症期（肌酐17&8&μmoL/L~450&μmoL/L），患者肌酐388μmoL/L，5-22患者在4种抗生素同时超剂量打击下5-24以后患者发生急性肾衰竭（肌酐450μmoL/L以上），患者肌酐462μmoL/L。　　表1-2、1-3显示，广州华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某由于严重的不负责任，在患者住院的第一天就没有按用药要求监测患者的肌酐清除率，在违规的情况下大剂量滥用抗生素和处方药，这些药除了柴胡注射液只是要求：“有药物过敏史或过敏体质的患者避免使用（患者有严重的青霉素、头孢菌素过敏），有文献报道可引起急性肾衰竭”外，其它都是要求在检测肾功能的情况下使用。可见，广州华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某对患者抽血生化检验，本来可以根据这些肌酐指标正确使用用药剂量，但是他们对患者抽血生化检验只是为找到患者肾功能正常做理由，为他们接下来的肆无忌惮用药找借口，这严重的不负责任从一开始就是一切为赚钱宗旨所致──多点检验，多点用药。救死扶伤的医生已经完全商业化了，国家出台的“限抗令”在他们眼中根本不屑一顾。　　一个普通的轻度肺炎，并非疑难杂症也非较为少见的恶性病症，只要华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某有一点责任义务即可避免患者被治成了低蛋白血症、急性肾衰竭、双下肢深静脉血栓形成、重度贫血和感染丙肝。因为广州华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某枉顾国家颁发的“限抗令”，恃着有医院、卫生局、医学会一层层强大的背景，玩忽职守、严重不负责任，造成患者器官组织损伤导致严重功能障碍，严重过失无端严重损害患者身体健康，我们无论如何不能接受，　　在广州华侨医院呼吸科事发后，我们抓紧时间救治患者，把患者转院，但转院后，患者并不好运，这一所所大医院是怎样的救死扶伤，我亲眼目睹，太惨无人寰。为了维护我们的合法权益，为了让世人知道：到医院看病、住院要打醒精神，为了让这些大医院的无良医生流回一点点道德的血液，不再让这血的事实重演，我痛苦得揭着心上的伤口，回忆着这将近两个月心力交瘁、痛不欲生的经历。　　晚，患者在广州华侨医院急诊，白细胞15.9(X10^9/L)，血红蛋白HGB：103g/L，照了胸片，急诊医生说有点肺炎，首次使用了左氧氟沙星氯化钠注射液，建议我们给老人家住院，顶多两个礼拜就可以了，我们做儿女的，觉得老人家岁数有72，住一下院也挺好，让老人家趁机可以好好调理调理。　　由轻度肺炎住院广州华侨医院呼吸科，住院号：279920，床位：19，白细胞：14.57(X10^9/L)，血红蛋白HGB：95g/L，肾、心、肝、胆、脾，胰入院检查均正常。华侨医院呼吸科主任刘某某，华侨医院呼吸科主治医生马某某。　　我们住院第一时间向医方讲述了5-13急诊的情况，并且把整个门诊病历都给了医方，至今医方还没返回患者门诊病历。5-17上午，华侨医院呼吸科主任刘某某查房，对我说，病情无好转，要给患者拍CT，找些理由给患者开些更好的药。医院每天只有费用总额发给我们，没有费用一日清单，我们不知道医方用了什么药，事发后我们看医嘱才知道华侨医院呼吸科主治医生马某某在5-17日开始联用氨曲南注射液，5-19日开始联用大扶康，5-20日开始联用替考拉宁，但CT片结果是5-21才有，这么多的药都已用上了，显然华侨医院呼吸科主任刘某某所说找些理由给患者开些更好的药根本就是欺骗人的鬼话，照这CT实际是找个理由要患者多花些检查费，再者通过CT片随时可以找出更多理由要求你去做更多的检查。根本一切都是为了钱财，却都说得冠冕堂皇，事实证明正是如此。　　5-21上午华侨医院呼吸科主任刘某某查房，对我说，CT结果出来了，要求患者做支纤镜，因为1、根据CT，怀疑有肺结核；2、右肺中叶支气管有钙化影，做支纤镜可以通通支气管；3、可取样检查有没有恶性肿瘤。我听了都吓哭了，要求CT片给我，好与家人商量，他说CT片还没有，跟着我找朋友打电话到影像中心询问，他们说18号照的CT片，19号都已经发到各住院科室了，我着急死了，因为我妈妈住院以来，因为吊用抗生素肠胃反应太厉害，老吃不下东西，身体一天比一天虚弱，从入院自己拿着输液袋上厕所，到只能在床边上厕所，没有片子我们怎么做决定啊。当天的12点以后患者的体温一直在37.5度以下。晚上我们研究，患者体温再稳定1、2天，就要求中医会诊，不再用抗生素了。我们根本不知道这些天患者承受着多种抗生素大剂量的折磨。　　更可怕的是5-22在患者体温已正常的情况下，华侨医院呼吸科主治医生马某某给患者开出了大扶康、替考拉宁、克林霉素和伊曲康唑胶囊4种抗生素大剂量联用。中午，我给患者送饭时，患者就告诉我她的右脚水肿，我一看，果然，立马去找当班医生（这么多天我除了左氧氟沙星，都不知道医方用了什么药，因为急诊时医生说有点肺炎，顶多两个礼拜就可以了，想着，现在医学技术这么发达，治肺炎就是小菜一碟，放心医生治疗，但5-21医方说到肺结核、肿瘤什么的才让我们注意起医生的治疗，记得这天医方用了克林霉素，其它的药是事后看了复印的医嘱才知道的，看到水肿症状出现，常理的反应：是不是已伤到肾，吓死了），当班医生跟我过来查看，按了按患者水肿的地方，不出声就回医生办公室，过了一会，我找这位医生问，她说患者白蛋白低会造成水肿，我听了稍放了心。我到了下午6点左右才能取到CT片，当晚我把5-13晚拍的胸片一起，马上找别的大医院这方面专家去看，5-23第二天他就回复我们：根据两张片子，1、肺部炎症加重了；2、肺结核肯定是没有，但以前得过肺结核或肺炎，好了留下钙化点；3、对于支气管的钙化影，身体素质好的话，做支纤镜有必要，可以确诊是不是恶性肿瘤，如果考虑患者年纪已大，现在身体虚弱，怕承受不住，可以保守治疗，等过段时间身体恢复好点，再拍张CT进行比较，看情况再确定是否必要做支纤镜。根据患者情况，我和家人商量，采用保守治疗。当天中午12点多，我给患者送午饭，患者和护工都告诉我，患者拉肚子，我再看昨天患者水肿的地方，水肿加剧了，我马上跑去找医生，正好碰到华侨医院呼吸科主任刘某某准备下班，跟他反映后，他爱理不理，你妈妈白蛋白低是会引起水肿的，支纤镜你们抓紧时间决定，理都不理我说患者拉肚子的事，扬长而去。到了晚上，我看到患者水肿进一步加剧，又跑到医生办公室找医生，还是5-22日那位女医生，我跟医生说，为什么水肿不断加剧，会不会伤害到肾了，克林霉素这个药的使用有报道（我只知道医方用了这个药，所以只怀疑它），有副作用拉肚子症状要停药的，而且这个药会不会伤肾。这位医生说，克林霉素一般不伤肾的。我说，你说是一般，别人一般青霉素、头孢菌素药都不过敏，而我妈妈青霉素、头孢菌素药严重过敏，你们医生治病是要看个体情况，如果只用按照一般的话，我们都不用到医院看病、住院了，直接看什么药一般治什么病，到药店买就行了。你们一定要注意，别把我妈妈的肺炎治好了，却把肾给弄坏了，她说他们是专业人士，这方面还是有经验的，不会有事的。事后我才知道5-23的上午11：14，医方已经知道患者血生化示肌酐388umol/L，确切是急性肾衰竭的氮质血症期了，中午华侨医院呼吸科主任刘某某是故意隐瞒我患者病情恶化，欺骗我患者水肿是因为白蛋白低，到晚上当班医生继续故意隐瞒我患者病情恶化，更可怕的是他们根本不去救治患者。不知实情的我无可奈何回到病房陪患者，安慰她不用担心，其实我的内心忐忑不安，更加坚定要转中医治疗。　　5-24由于我照顾患者劳累过度，感冒了，为了避免给我妈和同病房的患者造成传染，换了我弟和弟媳过来照顾我们的妈妈，他们知道患者脚水肿，但没得比较，不知道是不是加剧了。医方跟我弟说，患者白蛋白低，要给患者用白蛋白，另外，支纤镜决定做不做？我弟马上给签了名，同意给患者输白蛋白，但告诉他支纤镜要等我妈身体恢复些再说，患者现在身体虚弱，承受不住。到了下午2点多钟我弟和弟媳要走了，电话告诉我，妈妈体温都正常，下午我去送晚饭时可以向医生要求，申请第二天中医会诊。但到下午5点多我送饭到患者病房，被眼前的情景吓坏了，我妈妈躺在病床上，两个脚到腿都肿得吓人。我扶患者在床边上厕所，患者这两条腿重得都无法抬起，我只能一条条把它移到床边，再两手撑着她的双腋，患者站在地上，两腿抖着无法支撑。我喂完老人晚饭，喂完药，安顿好患者，立即去找医生。这时只有一个男医生在医生办公室，我问他19床怎么回事，这腿怎么肿成这样，他跟我说，你妈妈病情很严重，在痰培养中发现疑是癌细胞，可能肾衰竭了，明天要洗肾，我晴天霹雳啊，比我的担心要来得严重和快速，我担心“别把我妈妈的肺炎治好了，却把肾给弄坏了”，现在是肺炎没治好，肾却弄衰竭。我质问医生怎么可能就洗肾了，他说这没什么奇怪的，人老了，器官退化了，都会引起肾衰竭，说得是那么的顺其自然，没有一点点的内疚，我说人老了，器官退化了怎么就赶这10天来了，人家肺癌晚期住院治疗的都没治出肾衰竭，你们一定要给我一个说法，克林霉素给我停了。他说，好，那明天就不给配这个药了（其实从后来复印的医嘱看到，克林霉素根本就是用到5-24，这个医生这么干脆说好，根本就是做戏给我看，而且华侨医院呼吸科主治医生马某某在出院记录中这么陈述：于23日血生化示肌酐388umol/L……后应患者家属要求停用克林霉素。看来是安排好的，值班医生这么小的一句谎话，他也没忘记用上），你明天要来医院，我们主任要找你。这还是我去找的他，否则，第二天指不定什么时间才通知我。这一晚回到家，我通宵无法入睡，不妙地感觉到妈妈的生命有威胁。　　5-25我早上7点多就到了医院，等待着这些医生的上班。他们终于来了，把我叫到一房间，关起门，有华侨医院呼吸科主任刘某某、华侨医院呼吸科主治医生马某某（副主任）、华侨医院呼吸科副主任吴某、还有一位不知名的男医生，刘某某滔滔不绝地开始说：你妈妈由于肺炎住院，我们给她用了左氧氟沙星消炎，效果不好，后来给改了个好药，收到一定效果，我们就给她改用了克林霉素，……但是到今天，你妈妈的病情可以说发生了恶化，你妈妈的肾急性衰竭，肌酐达到490，水肿很厉害，弄不好会引起脑水肿，还有酸性血等，很危险要马上洗肾，我一直沉默，耐心等他说完之后，我问他，你说给我妈妈用了个好药，收到好的效果，那为什么又要改药呢，刘某某说因为这个药很贵，我说我们从来没有因为贵而拒绝过你们的药呀，他这才说这个药对肝脏有伤害，此时此刻，他还是满口谎言，说得是那么顺理成章，而且说到我妈妈急性肾衰竭时还笑了。我把5-22发现患者水肿和5-23水肿加剧，尤其5-23晚担心已伤害到患者的肾和当班医生对话的事问他们，刘某某接着说，这个医生说得没错，克林霉素对肾没伤害，我接着问我妈妈的主治医生马某某，22号、23号我把我妈妈水肿的症状都及时告诉当班医生，你都知道吧，主治医生马某某含含糊糊地说点别的理由，我打断他的回答说，你就回答我，这些情况你都知道吧，这时刘某某有点不耐烦地把话接过来说，我们都知道，我说，你们都是在知情的情况下让我妈妈的病情进一步恶化的。（他们都知道我妈妈22日起开始水肿，但我查事后复印的《护理记录》上5-22日这天是没有水肿记录的。正好圆了华侨医院呼吸科主治医生马某某在出院记录中的陈述：“于23日血生化示肌酐388umol/L……患者出现双下肢水肿”的大话，全是欺骗。在这里医方严重违反了《医疗事故处理条例》第二章医疗事故的预防与处置，第九条　严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。）现在我妈妈肺炎没治好，又给你们治成肾什么（这个名词来得太突然了我一时还想不起来），他们说：急性肾衰竭，我接着，又给你们治成急性肾衰竭，你们请肾科的教授会诊了吗，怎么可能一下子就衰竭了，一定得洗肾吗？请中医会诊吧，中西结合治疗，刘某某马上说，中医的药有很多不确定成份，曾经有个中医世家，都把自己给治得肾衰竭了，把中医给否决了，我说就没一点什么别的补救方法吗？华侨医院呼吸科副主任吴某说，现在最要紧是挽救你妈妈的肾，你妈妈现在肌酐490，很危险，不洗肾，尿毒会伤害到肾，那就不可挽回了，其它的问题以后再说。当时，我一点都没这方面的知识（我们这个家族没有任何一个人得过肾病，更不用说肾衰竭，这一突如其来的灾难，让我束手无策），他们告诉我的就是，只有洗肾，才能挽救我妈妈的肾了，我欲哭无泪，心像刀扎一样痛，这时，肾科的一位年轻女博士推门，站在门口，他们给了我介绍，我对着这位博士说，我妈妈治一个小肺炎，怎么可能11天就给治出了急性肾衰竭，这位博士说，不奇怪的，有的人给撞一下，都会得急性肾衰竭，像你妈妈这种情况，一般透析两三次就会没事的，赶快决定吧，我好给你妈妈插管。我赶快电话告诉我哥、弟，这么突然，他们说也只好听医生了。事后我咨询过专家，只要肾脏肾细胞30%有活力，肾脏就能正常的工作，只有肾脏功能损害很严重各项指标才会超出正常范围，所以造成不要认为刚刚得病。事实也证实这位肾科年轻女博士欺骗了我们，我妈妈在5-29已血液滤过4次，血生化示肌酐409umol/L，肾衰竭根本没有好转的迹象。　　华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某对患者一开始就是一切为赚钱，严重不负责任、玩忽职守，多次错过患者在病情发展至急性肾衰竭初期的挽救机会，进而在证实了患者出现急性肾衰竭的氮质血症期时，为掩盖其由于重大业务过失造成医疗事故的事实，想着可诡辩成并发症，故意对患者家属隐瞒病情，不请肾科专家会诊，及时采取有效措施救治患者，只是乱用呋塞米，天真以为只要能把患者的尿排出，消了水肿，就可以瞒天过海，最终令患者血栓形成（我们请教过肾科专家，急性肾衰竭的氮质血症期会引起血液浓度变粘稠，如不及时使血液浓度稀释，就会形成血栓），导致急性肾衰竭，造成严重损害患者身体健康的恶劣后果。　　5-25~5-29在酿成患者急性肾衰竭后，主治医生马某某和呼吸科主任刘某某仍然极度不负责任，仍然不认真研究患者病情，完全不理会患者肺炎的治疗和观察，本来急性肾衰竭反过来很容易导致肺部感染或衰竭的，一个这么有临床经验的教授、副教授却只顾怎么逃脱责任，急躁着关注急性肾衰竭治疗的不真实结果，对患者过度抽血化验，使患者血红蛋白HGB由5-23的86g/L一下子到5-29日的60g/L，最后再使患者重度贫血，并由于重度贫血需要给患者输血而令患者雪上加霜感染丙肝，炎症再度加剧，白细胞达到23.03(X10^9/L)，致使不敏感菌生长过度，引起二重感染，完全破坏了患者体内自身的免疫系统，造成后续治疗的困难。5-23~5-29，7天时间不包括在我复印的化验单中丢失的抽血化验共计有18管，记得5-28日左右，一次抽血，短试管的有5支左右（橡皮圈扎着，分左右手来抽），另外还有两瓶像花露水瓶那么大的瓶，这次下来抽掉的血有100ml左右，是什么项目我不清楚，但左右手的抽血化验结果我复印的资料中没有。由于我当时很紧张，对护士说，病人都贫血了，这么验法，让不让人活了，所以至今我印象很深刻。他们以为隐匿、销毁了部分抽血记录，重度贫血就跟他们无关了。严重违反《医疗事故处理条例》中“妥善保管病历资料”的要求，触犯了《医疗事故处理条例》“第二章&医疗事故的预防与处置，第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十五条&发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。”，5-29，华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某仍然不把患者的生命放在第一位，只想推卸重大医疗事故的责任，请了华侨医院11个科专家会诊，企图找出患者有什么败血症、血液系统肿瘤、外肺癌、结核、肺栓塞等等可以或有可能致使病情恶化的借口，在患者连起身和呼吸都困难的情况下，要求患者做支纤镜、骨髓穿刺等等让患者无法承受的检查，迫使患者转院。　　根据《医疗事故处理条例》第一章&总&则&第二条&本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第二章&医疗事故的预防与处置&第十五条&发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。　　医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。　　医疗事故罪所指医务人员在诊疗护理工作中的严重不负责任行为是指在诊疗护理工作中违反规章制度和诊疗护理常规。医疗事故按事故发生的原因分为责任事故和技术事故。医疗技术事故，不构成犯罪。这里的规章制度，是指与保障就诊人的生命、健康安全有关的诊疗护理方面的规章制度，包括诊断、处方、麻醉、手术、输血、护理、化验、消毒、医嘱、查房等各个环节的规程、规则、守则、制度、职责要求，等等。医疗事故案件中常见的违反规章制度的情况有：错用药物、错治病人、错报输血、错报病情、擅离职守、交接班草率、当班失职等。诊疗护理常规，是指长期以来在诊疗护理实践中被公认的行之有效的操作习惯与惯例。各项诊疗操作和护理，均有一定的操作规程的要求，这些规程是为了保障操作稳准，避免失误而制定的，在诊疗操作和护理工作中必须遵照执行，否则就有可能导致医疗事故的发生。”　　医疗事故罪与一般医疗过错的如何区分？　　一般医疗过错与医疗事故罪都表现为行为人在医务工作中有违规和不负责任的表现，都给被害人造成了损害，都是过失行为。关键的区别就在于是否造成了就诊人死亡或者严重损害了就诊人的身体健康。如果没有造成这样的结果，就只能作为一般医疗事故处理，而不应认定为犯罪。　　“医疗事故罪与医疗意外的如何区分?　　医疗意外，是指由于病情或者病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。它与医疗事故罪都可能发生就诊人死亡或身体健康严重损害的后果，二者区别的关键在于主观上有无过失。如果就诊人死亡或身体健康严重损害，是因医务人员责任心不强，违反规章制度或诊疗常规造成的，则构成医疗事故罪，如上述后果是因医务人员难以预料或难以防范的因素所引起，由属于医疗意外，不能以犯罪论处。医疗意外与医疗事故罪中的疏忽大意过失颇为相似，二者不但都发生了严重后果，而且对严重后果的发生都没有预见。二者的区别在于，疏忽大意过失对严重后果的发生是应当预见而没有预见，医疗意外是对严重后果的发生是难以预见而没有预见。”　　“医方一般会认为并发症是属于免责范畴，是不用承担赔偿责任的。并发症是否要承担侵权责任，不能一概而论。《侵权责任法》第60条规定了医疗机构不用承担赔偿责任的三种情形，对于并发症而言，如果属于医方限于当时医疗水平难以避免的，则不承担赔偿责任，如果操作得当可以避免的，则必须承担相应的责任。医疗纠纷中，并发症发生后，医方会想当然认为是属于免责范畴。”所以为什么华侨医院呼吸科主治医生马某某和呼吸科主任刘某某明知患者病情恶化故意不告知患者家属也不及时救治，连一个值班的医生都会轻轻松松的说：人老了，器官退化了，都会引起肾衰竭，那位博士说：不奇怪的，有的人给撞一下，都会得急性肾衰竭，他们明显是做好了准备，不管患者病情恶化多严重，反正可以往并发症上推，凭着医院、卫生局、医学会一层层强大的背景，有恃无恐，要诡辩成免责范畴简直易如反掌。　　“医疗事故罪会转化成其他什么罪？　　如果行为人借医疗之便，故意伤害或者杀害就诊人的，应以故意伤害或者故意杀人论处。”　　8月1日，有“史上最严‘限抗令’”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》（下称《办法》）正式实施。根据该《办法》，抗菌药物将依据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，被分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三个级别。医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。违规使用抗菌药物的医师，将被警告、限制处方权、吊销执业证书，直至追究刑事责任。
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