又称不适当窦性心动过速；不适宜的窦性心动过速；不相称的窦性心动过速；窦性心律异常加速；非阵发性慢性
发病部位窦性心动过速；持续性窦性心动过速；；inappropriate sinus tachycardia；idiopathic sinus tachycardia；IST 。非阵发性窦性心动过速(nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST)称特发性窦性心动过速(idiopathic sinus tachycardiaIST)，是一种至今尚无明确定义的临床综合征，是指当活动或精神紧张时，过度加快的反应，＞100次/min，而无其他导致心动过速的原因，是一种少见的特殊类型的窦性心动过速。
病因/非阵发性窦性心动过速
1.窦房结本身异常只有在窦房结本身存在异常的基础上，才可能有自律性异常增强，而正常不会有自律性功能紊乱。
2.右房心动过速非阵发性窦性心动过速并不是窦性心律，而是非常接近窦房结的心房处的异位房性心动过速。在上所产生的P波形态与窦性P波形态可以非常相似，但用电生理检查方法迄今尚不能将两者区分开。
发病机制： 其发病机制目前主要有三种不同学说：1.介导的自律性调节功能异常& 由于交感神经张力过高或迷走神经张力过低，使得心率在外界环境改变时不能做出正常的反应。研究结果显示：非阵发性窦性心动过速主要与自主神经对窦房结节律的调节异常有关少数伴有窦房结异常。Sgarbossa等通过24h分析非阵发性窦性心动过速病人的心率变异性，认为其心率变异性的高低，与迷走神经张力高低成正比，与交感神经张力高低成反比与正常对照者比较表明，其心率变异性显著减少，反映迷走神经张力异常降低支持非阵发性窦性心动过速是由于自主神经功能异常所介导的观点。
2.窦房结增高研究证实，非阵发性窦性心动过速的发生机制与原发性窦房结异常有关(只有窦房结本身异常，才可能有自律性异常增高而正常的窦房结不会有自律性功能紊乱)以固有心率增快为特征，心脏迷走神经反射传出下降，的敏感性增高。
3.右房心动过速有人认为非阵发性窦性心动过速，并不是窦性心律，而是起源于非常接近窦房结的心房处的房性心动过速，在心电图P 波的形态与窦性P波形态非常相似目前认为就狭义标准而言，即使是非常贴近窦房结的异位房性心动过速，不能归入非阵发性窦性心动过速然而，因为目前即使用心内的方法，也不一定能将非阵发性窦性心动过速与右房心动过速加以鉴别。因此，不能不认为，在非阵发性窦性心动过速中，可能存在着部分有右房心动过速。
临床表现/非阵发性窦性心动过速
非阵发性窦性心动过速在年轻人较多见，多数年龄为20～35岁。就医时追述年龄较大患者的病史时可发现其症状
病毒细胞初发年龄较轻年轻女性约占发病总数的90%。
临床症状程度可不一，有的仅偶有，有的则表现为慢性长期持续的心动过速。病史中最多见的症状是心悸，其次可有胸闷、乏力、头晕等，许多患者呈现精神紧张症状，症状多而杂，与心动过速的严重程度不符。有的患者症状呈间歇性，有的为长期持续性，病程为1～11年。可因服用引起低血压而发生晕厥。运动耐受试验可见轻度运动即引起过度的心率反应。有人报告少数中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，而出现相应的急性肺水肿、心力衰竭、等危重症状。此外，由于长期服用较大剂量的β受体阻滞药等药物而出现相应的不良反应，如头晕、四肢无力等。
窦性心动过速是本症最主要的临床表现，主要有以下特点：1.休息时或轻微活动时的心率大于100次/min
2.24h动态心电图示平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，夜间相对降低，部分患者心率可降至正常范围。
3.短时间的运动(5min走路或平板运动试验)& 心率出现不相称的增加，平均心率可达140次/min
4.卧位时心率相对较低为60～135次/min；直立时心率明显增高，为90～160次/min。
5.可表现为间歇性、持续性或持续无休止性。
6.在合并心律失常性心肌病心力衰竭时，心率常可持续性增高到160～220次/min，损害心功能。
7.对β受体阻滞药或钙离子拮抗药治疗反应差。
本症大多数患者除窦性心动过速外，经体查、超声心动图检查、X线各项心血管系统检查证实心脏常无其他原发性，亦无引起窦性心动过速的甲状腺功能亢进贫血等其他疾病，且常无明确病因少部分患者伴有器质性心脏病。但其心率变化与心脏疾病无明显关系。也有报告在射频消融术治疗房室结折返或房室折返性心动过速后部分患者可发生非阵发性窦性心动过速。
并发症：少数中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等。
诊断/非阵发性窦性心动过速
诊断标准迄今尚未统一，以下几点可作为诊断条件：
心动过速1.休息或轻微活动时心室率＞100次/min。
2.心动过速时心电图P波形态为窦性。
3.心动过速发作时有相应的症状。
4.需排除引起明显窦性心动过速的其他病因，如心力衰竭、、贫血等。
5.测定窦房结固有心率& 用阿托品或β受体阻滞药将窦房结自主神经完全阻滞后，测定窦房结固有心率，使用不同剂量的异丙肾上腺素，评价对心率的影响及运动后心率的反应。许多非阵发性窦性心动过速患者固有心率增快和对异常增加，有助诊断。
鉴别诊断： 1.窦性心动过速通常的窦性心动过速的心率在100～150次/min，休息或轻微活动时心室率通常不超过100次/min。对β受体阻滞药治疗反应好。一般情况下窦性心动过速的病因容易明确
2.房内折返性心动过速心率在140～250次/min，P′波形态与窦性P波不同，可有适时的房性期前收缩诱发或终止发作，可诱发和终止发作。
3.心率在100～140次/min，大多在120次/min左右，P′波形态与窦性P波相同或相似，呈阵发性发作突发突止，发作持续时间较短，房性期前收缩可诱发及终止心动过速。程控刺激可诱发和终止其发作。
4.与非阵发性窦性心动过速的鉴别很困难。自律性房性心动过速发作时的频率逐渐加快(“预热”或“温醒”现象)，3～5个心动周期后心率逐渐加快后稳定于一定水平()，终止前逐渐减速。终止时有较长的代偿间歇。而非阵发性窦性心动过速在交感神经兴奋时，心率逐渐增高；迷走神经兴奋时，心率逐渐下降，动态心电图示心率快、昼夜变化大
实验室检查/非阵发性窦性心动过速
1.心电图检查(1)心率＞100次/min。(2)心动过速时P波形态为。
2.电生理检查从理论上讲在心动过速发作时，标测高位右心房或贴近窦房结可疑起搏点的起搏部位可以确定兴奋起源点。但由于是一个解剖定位非特异性的弥漫性结构，与心房组织间并无十分明确的界限，而非阵发性窦性心动过速与异位右房自律性心动过速对外来刺激的反应十分相似，所以两者的区分很困难。
治疗/非阵发性窦性心动过速
1.药物治疗首选，如美托洛尔(倍他乐克)阿替洛尔(氨酰心安)、普萘洛尔(心得安)等,其药理机制在于
发病部位横切面图影响窦房结的自律性和(或)自律性紧张性。但多数患者对治疗反应差常需不断增加剂量。过高剂量的β受体阻滞药或钙离子拮抗药可引起乏力、头痛等全身症状而使患者不能耐受。此外，还可使血压下降交感神经兴奋等直接影响非阵发性窦性心动过速的控制。钙离子拮抗药也有一定疗效如上述治疗无效可使用胺碘酮或普罗帕酮降低心率,长期服用时应注意其不良反应。
2.非药物治疗方法有外科窦房结切除术、右心房大部分切除术后安置起搏器、、闭合术等，但其创伤大并发症多。
3.射频消融术射频消融法疗效好。术中窦性心率稳定下降20%～40%，可认为消融改良术成功，疗效虽然令人鼓舞但仍有30%的患者术后复发。
预后预防/非阵发性窦性心动过速
通常预后良好。非阵发性窦性心动过速若因交感神经兴奋所致，则β受体阻滞药治疗对其能奏效，但仍需要不断增大剂量才有效；如果是由于迷走神经张力低下所致，则药物治疗较为困难，少数患者由于长期心动过速，尤其是无休止的窦性心动过速会引起心律失常性心肌病，使心功能受损，发生、休克等，预后严重。本症因原因不清，目前尚无有效的预防办法。在日常生活中避免精神紧张；戒烟酒，减少本症的诱发因素；起居有常，饮食适宜，勿过劳；适当锻炼，预防感冒。
流行病学/非阵发性窦性心动过速
非阵发性窦性心动过速在年轻女性中常见，约占发病总数的90%，Morillo报告6例均为女性Kalman报告一组21例，20例为女性，少数有家族倾向，1941年Wising一个家族中，父子4人患有“先天性窦性心动过速”。平均发病年龄(38±12)岁多在20～35岁。
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参考资料/非阵发性窦性心动过速
[1] 盛生网 [2]
[3] 问药网 [4] 中医网
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：大内科心血管疾病
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病情分析： 正常人心跳60-100次，如果超过一百次，且有不舒服，建议用药。意见建议：要看心跳控制情况，正常范围无不适，可缓慢停药。
问窦性心动过速是否要长期服药有根治的方法吗？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
您好资料上说心脏跳动次数只要不低于40不高于140都不影响排血量不一定非要用药您从哪里的资料查明的一般心率是60--100次每分钟过快与过慢都是对机体有危害的医生给您的处方药物是有道理的建议遵医嘱服用药物一到三个月进行心电图的复查另外与锻炼身体是不突出的不要进行剧烈的运动如慢跑、和走步还是可以的每天适宜二十到三十分钟
问窦性心律不齐有症状，需长期服药吗？
职称：医生会员
专长：心血管疾病 心律失常
&&已帮助用户：1046
病情分析： 你好，请问这种情况有多久了？具体是怎么不舒服？是频繁发作还是偶尔？意见建议：如果频繁发作而且有症状的话，可以服用抗心律失常药物美托洛尔，要注意休息避免剧烈运动，饮食上要清淡、低盐低脂肪。
问窦性心动过速严重吗？
职称：主任医师
专长：心力衰竭,心房颤动,心律失常,预激综合征,心包积液,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,原发性高血压,高血压,冠心病
&&已帮助用户：736
问题分析：窦性心动过速短期内没有什么危险，导致窦性心动过速的原因常见的是甲亢，不知道你检查没有。意见建议：窦性心动过速是疾病的表现，所以查清原因很重要。找到原因就可以治愈。
问阵发性窦性心动过速服药一星期了还是偶有发作还需继续...
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
指导意见：指导意见：你好应该继续服药稳固的避免情绪过于激动注意饮食易消化避免辛辣刺激
问窦性心跳过速
职称：医师
专长：冠心病,心肌梗死,阿-斯综合征,充血性心力衰竭,老年人心房纤颤,高脂血症,高胆固醇血症,室颤,肥厚型梗阻性心肌病,风湿性二尖瓣狭窄
&&已帮助用户：1223
问题分析：窦性心动过速，可见于正常情况，比如剧烈运动、情绪激动等，也可见于甲亢、先心病等意见建议：建议您查心脏超声、甲状腺功能，如均无异常，可以服用缓释倍他乐克控制心率
问需长期服药吗？
职称：国家二级心理咨询师
专长：从事多年精神科，健康心理咨询
&&已帮助用户：24578
你好！建议先到医院复查如果没有问题的情况下可以适当的调节药量不要轻易停药。
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阵发性窦性心动过速
状态：就诊前
希望提供的帮助：
需不需要检查？应该查什么项目？
所就诊医院科室：
马鞍山市人民医院 心内科
检查资料：
你的甲状腺功能，心脏彩超，心肌酶都没有异常。阵发性窦性心动过速不需要特殊处理，适度锻炼身体，增加活动量。
杨进华大夫通知通知:圣诞节快乐！郑大一附院杨进华祝您身体健康，节日快乐，平安幸福！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨进华大夫通知通知:“五一”假期马上要开始了，首先祝您节日快乐，另外出行时要注意安全以及食品卫生，如有问题可网上留言或电话咨询我，我会尽快回复。再次祝各位朋友节日快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨进华大夫通知通知:端午将至，粽香千里;鹤起湖湘，衔粽而飞;用真诚的心把平安幸福，包成一个平安粽，送给您及家人。假期期间注意休息，按时服药，继续保持健康的生活习惯！祝节日快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：阵发性窦性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年在内蒙古医学院第一附属医院检查出阵发性窦性心动过速，24小时心电图检查
曾经治疗情况和效果：
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想得到怎样的帮助：...
疾病名称：阵发性窦性心动过速&&
希望得到的帮助：需不需要检查？应该查什么项目？
病情描述：偶有胸闷胸口短暂疼痛，起于2月份的持续3周的低烧，曾去安医二附院检查，但未查明原因。做些运动就发生心动过速，平静下来就恢复，特别是由静止状态到运动状态，易发生。
疾病名称：阵发性心动过速&&
希望得到的帮助：希望医生确诊治疗，如何联系预约挂号。
病情描述：男 18岁 有时阵发性心动过速102-106之间，有时心慌、疼痛，已有三四年病史。看过多家医院吃药无效。诊断为窦性心动过速
疾病名称：阵发性窦性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，32岁，近两周感觉心率加快，心率快时感心慌、胸闷、劳累，24小时心电图结果：窦性心率。平均心率是78BPM，最小心率是53BPM，最大心率是...
疾病名称：您好窦性心动过速偶发室性早博&&
希望得到的帮助：现每天晚2点惊醒。游离三碘甲状腺原氨酸4.47，游离甲状腺素12.64，谷草转氨酶18，钾4....
病情描述：当地就诊后医生诊断低血压，血压60/90。窦性心率过速，偶发室性早博，心博总数112745次，平均心率80次／分．心脏最慢心率50次／分，发生于02：53：59，最快心率150次／分发生于9：23：41，夜晚平...
疾病名称：阵发性心肌供血不足&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，50岁，以前身体状况良好，此次病情：1.心跳快、脑袋涨、正常时候一切正常。
曾经治疗情况和效果：
.在辽阳县医院，正在吃稳心颗粒和强...
疾病名称：不良窦速&&
希望得到的帮助：非阵发性窦性心动过速，怎么治疗
病情描述：心脏每天都会发作3-4次窦性心动过速。很多年疾病了，是否是非阵发性窦性心动过速？！
疾病名称：阵发性窦性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010上半年和下半年各出去过一次心动过速。第一次为120次每分，做个动态心电图为阵发性心动运速.早亢，彩超都没什么问，也没什么药。下半年出...
疾病名称：窦房结折返性心动过速&&
希望得到的帮助：希望医生给我一个完美的解答
病情描述：医生你好，我焕有窦性心动过速！我去华西心血管内科检查.医生说我的是窦房结折返性心动过速！我想咨询下你们医院做这个手术费用要多少呢？
疾病名称：阵发性窦性心动过速&&
希望得到的帮助：需不需要检查?检查应该查哪些项目
病情描述：稍动后就心跳加快，特别是由静止状态到运动状态，平静即可恢复，偶有胸口短暂疼痛和胸闷，这种情况发生在二月份的两三个星期的低烧，期间也有心动过速。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨进华大夫的信息
高血压，冠心病，心律失常，心衰等疾病诊治及临床相关问题解答
华中科技大学同济医学院心内科博士，心血管内科主治医师，长期在一线临床工作。
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副主任医师
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上海胸科医院
副主任医师
济宁医学院附属医院
上海胸科医院
副主任医师不适当的窦性心动过速
作者：[1]&[1]&单位：中国医学科学院阜外医院[1]&&
文章号：W<font color=#9485&&
15:02:12&&
文字大小：
不适当的窦性心动过速(inappropriate sinus tachycardia，IST) 又称为慢性非阵发性窦性心动过速（chronic non-paroxysmal sinus tachycardia）或永久性窦性心动过速(permanent sinus tachycardia)，是P波形态与正常窦性心律相同，以休息状态下心率增快或在极轻用力时心率不成比例的增快为特征的一种窦性心动过速。
关键词：& 心动过速& 阿托品&& 窦房结折返性心动过速& 药物治疗& 三维电生理标测& 射频消融365医学网 转载请注明&&&&&& 不适当的窦性心动过速(inappropriate sinus tachycardia，IST) 又称为慢性非阵发性窦性心动过速（chronic non-paroxysmal sinus tachycardia）或永久性窦性心动过速(permanent sinus tachycardia)，是P波形态与正常窦性心律相同，以休息状态下心率增快或在极轻用力时心率不成比例的增快为特征的一种窦性心动过速。365医学网 转载请注明&&&&& 一、流行病学情况365医学网 转载请注明&&&&& 因为IST可能不是一个单一病因所致的疾病，诊断上需要排除许多继发性疾病，所以IST的流行病学资料很难准确统计。国外一组对604人的中年人群进行随机24小时动态心电图观察，发现24小时平均心率&90和白天卧位或坐位时心率&100 bpm者占该人群的1.16，明显高于预激综合症(0.15~0.31)，阵发性室上性心动过速(0.23)和异位房性心动过速(0.46)[1-5 ]。365医学网 转载请注明&&&&& 二、临床特征365医学网 转载请注明&&&&&& 临床上诊断为IST的患者并不多。根据国外文献报道，IST患者多为女性，且多数为从事卫生医疗工作者，如心脏科护士或理疗师等，而且对这种现象并无很好的解释。推测可能这类人群接触到目前尚未被认识的致病的职业因素，或者是IST的患者在人群中并不少见，只有哪些接受了复杂的各项检查、反复就医的患者，最后才有机会被经过专门培训的心脏病或电生理专家确诊和治疗。IST的症状轻、重不一、患者常表现为心悸、头晕、胸闷、气短、乏力、易出汗等。虽然晕厥前症状和不能耐受运动的症状也不少见，但最常见的症状是心悸。多数情况下，症状与心动过速的程度不成比例。365医学网 转载请注明&&&&& 三、自然病程365医学网 转载请注明&&&&& 非阵发性室上性心动过速可引致心动过速介导的心肌病，从而恶化患者的预后[6]。尽管IST患者心率持续增高伴有明显症状，也有报道长期IST患者可伴有高血压病[7]，但一般来说，IST患者的预后良好[8] 只见报道一例慢性非阵发性窦性心动过速患者出现了严重的左室功能障碍[9 ]。365医学网 转载请注明&&&&& 四、发病机制365医学网 转载请注明&&&&& IST发病的确切机制尚无定论，可能是多种病因所致。目前认为与下列三个方面有关：（1）自主神经失调：Bauerufeind报道7例不适当窦性心动过速的患者，只有1例患者用心得安和阿托品完全阻断自主神经后固有心率有明显增加，2例患者用心得安后窦性心率明显减慢，而对苯福林引起的高血压的压力反射的反应正常，5例患者用阿托品后心率有迟缓增加，而压力反射的反应正常，因而认为这些患者是自主神经对窦房结的调控失常所致[10]，另外一些作者发现这些患者的心率变异性减低，而且主要是速走张力减低[11]。（2）窦房结自律性异常：Lowe等在3个IST患者中发现窦房结的超微结构异常。在这些有症状的患者中手术切除下来的窦房结组织经电子显微镜检查发现其中含有很多脂褐质空泡，虽然目前尚未明了引起这种改变的原因，但说明窦房结组织可出现细胞的异常变化[12]。Morillo等证实用心得安和阿托品阻断自主神经后，其固有窦性心率异常升高，而用心率变性评估所有6例患者的交感―速走神经平衡是正常的[13]。这些资料说明这些患者至少存在窦房结的原发性异常―自律性增高，有可能由于速走反应被抑制或对儿茶酚胺的反应过度使得更加恶化。（3）IST的另一种潜在的机制是位于窦房结附近的局灶性房性心动过速。在临床上，与IST不同，房性心动过速的发作不可预见，而且与活动或肾上腺素刺激无关。从睡眠中将患者惊醒的“窦性”心动过速很可能是房性心动过速，特别是静息时窦性心率正常时。但是，许多的房性心动过速对儿茶酚胺敏感，而且可因用力而激惹，在这种情况下，临床上鉴别非常困难。365医学网 转载请注明&&&&& 五、诊断与鉴别诊断365医学网 转载请注明&&&&& IST的诊断主要是依椐完整地临床特征，而不是仅仅靠电生理检查。也就是说，电生理检查的主要目的，是在有明显的伴随症状的IST患者中，排除其他的心律失常。IST患者可有各种不同的症状，如心悸、胸闷、胸痛、气短、头晕、晕厥前兆等，但症状的严重程度与心动过速不一定成正比。证明休息时或极轻用力时的症状与窦性心动过速相关是重要的，运动试验和动态心电图监测是证实这种心律失常及其与症状相关的最有用的方法，不过12导联心电图能够更好地鉴别异位性房性心动过速。在行无创检查之后，可行固有心率测定和有创电生理检查，以便进一步明确患者发病的机制，排除类似IST的其他心动过速及指导治疗。365医学网 转载请注明&&&&& 1. 固有心率测定365医学网 转载请注明&&&&& 评估固有心率有助于鉴别IST的发病机制和指导治疗。检查方法是用药物阻断自主神经，即先静注心得安0.2mg/kg，然后在2分钟内，静注阿托品0.04mg/kg，随后观察心率变化情况。正常的预测固有心率按118.1－（0.57×年龄）计算。但是确定固有心率在实际指导治疗方面的有用性并未得到充分的评估，是否一定比按经验治疗的方法更好尚需进一步研究。365医学网 转载请注明&&&&& 2．电生理检查365医学网 转载请注明&&&&&& 当临床上拟诊为IST 并已行无创检查之后，可以行电生理检查，排除类似IST的其他心动过速，如起源于界嵴（CT）上部附近或右上肺静脉的房性心动过速；证实心动过速是自发的，静脉注射儿茶酚胺类药物后更易诱发及心动过速的表现方式符合正常窦房结的生理反应等。365医学网 转载请注明&&&&& （1）电生理检查方法：在行电生理检查时，除放置常规的电极导管（HRA，HBE，CS，RVA）外，一般要沿CT放置一根20极的多极电极导管，来检测心房的激动顺序变化。在检查中，要用程序刺激方法来试图激发心动过速，应常规应用儿茶酚胺类药物。静注异丙肾上腺素一般从0.5～1mcg/min 开始，每3～5分加量一次，逐渐达最大量6 mcg/min，同时评估窦性心率的周长和CT上的最早激动部位，也可用阿托品（1mg）后评估最大窦性心率周长。365医学网 转载请注明由于窦房结在解剖上位于心外膜的界沟内，而在心内膜的类似结构就是界嵴（CT），因而直接从界嵴开始标测有助于确定IST的最早心房激动点。但遗憾的是用标准X线透视方法不能直接看到界嵴结构。为了克服这一局限性，欧美国家一般都采用心内超声（ICE）来识别心内膜的解剖结构如界嵴部。365医学网 转载请注明&&&&& （2）IST的电生理特征：365医学网 转载请注明&&&&& ①用程序刺激方法不能诱发房性或室上性心动过速。365医学网 转载请注明&&&&& ②尽管应用自主神经刺激方法（阿托品或异丙肾上腺素），最早的心房激动点总是沿CT移动，并可用沿CT放置的多电极导管上的电激动顺序变化予以证实。365医学网 转载请注明&&&&& ③心动过速时，心房激动顺序在CT上呈头尾激动型，心率较快时，最早心房激动点向CT的上部移动，而心率较慢时，向CT下部移动。而局灶性房速时，对自主神经刺激的变化的反应主要是频率的变化，而最早激动点应几乎是固定的。365医学网 转载请注明④与局灶性自律性房性心动过速患者相比，IST患者的心动过速的发作和终止都是逐渐地发生的。365医学网 转载请注明&&&&& 3. IST的诊断标准365医学网 转载请注明&&&&& （1）休息时，或极轻的用力时，心率&100 bpm且伴有相应的症状。365医学网 转载请注明&&&&& （2）P波形态与窦性心律相同或在I 、II、aVF导联上为直立。365医学网 转载请注明&&&&& （3）排除生理性窦性心动过速。365医学网 转载请注明&&&&& （4）排除类似IST的其他心动过速 如右房房性心动过速或窦房结折返性心动过速等。365医学网 转载请注明&&&&& 4．鉴别诊断365医学网 转载请注明&&&&& （1）窦房结折返性心动过速：在电生理检查时，IST可用肾上腺素能药物（通常是异丙肾上腺素或阿托品）诱发。与窦房结折返性心动过速不同，IST不能用程序刺激诱发，而窦房结折返性心动过速则可用期前刺激可靠地诱发。365医学网 转载请注明&&&&& （2）起源于窦房结附近的局灶性房性心动过速：鉴别IST和自律性房性心动过速可能是很困难的。部分原因是这二种心动过速都可被肾上腺素能药物所诱发。心房的激动顺序有助鉴别IST和起源于上部界嵴以外的房性心动过速。IST的界嵴的激动顺序总是从高到低。由于窦房结完全位于界嵴内，当用肾上腺素药物刺激时，随着窦性心率的增加，心房的最早激动部位亦在界嵴内逐渐向头部移位。最早激动点和心率都是逐渐变化的。在局灶性房性心动过速，心率和心房的最早激动点都突然地变化成局灶性房速的频率和部位。随着肾上腺素能药物继续刺激。房性心动过速的频率可以继续增加，但通常其起源部位则无明显的变化。IST与局灶性房速和窦房结折返性心动过速的鉴别诊断要点&IST窦房结折返性心动过速局灶性房性心动过速诱发肾上腺素能药物阿托品期前刺激易诱发期前刺激，burst刺激，肾上腺素能药物发作时心率的反应数秒/数分钟逐渐立即立即，温醒现象发生在数个心搏以内起源点移位逐渐突然突然局部心内电图正常正常碎裂电位终止方式逐渐突然突然对迷走神经刺激反应减慢/下移突然终止无效减慢但起源点无变化终止365医学网 转载请注明&&&&& 六、治疗365医学网 转载请注明&&&&& 目前尚无大系列的研究评估对IST的治疗。通常都先给予药物治疗，但药物治疗的效果往往不佳。近10年来，人们尝试了多种消融或改良窦房结的方法，取得了较好的效果。365医学网 转载请注明&&&&& 1．药物治疗365医学网 转载请注明&&&&& 一般开始的药物治疗都是凭医生的经验，所用药物包括β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。这两种药一般没有严重的副作用。在少数难治性患者，可能需要应用对窦房结的自律性抑制更明显的药物，如乙胺碘呋酮或心律平等，但必须慎重考虑这两种药物的潜在的严重副作用。365医学网 转载请注明&&&&& 2．非药物治疗365医学网 转载请注明&&&&& 在症状严重而药物治疗效果不好的患者，则需要非药物治疗。非药物治疗方法包括外科手术切除窦房结[1415 ]、窦房结动脉栓塞法[16 ]及导管消融法。导管消融法又包括激光消融和射频消融等。虽然激光消融的作用在动物试验中已得到证实，但没有在人体广泛应用[1718]。射频消融已在人体得到较广泛的应用，并取得了较好的效果。365医学网 转载请注明&&&&& 3．射频消融的原理365医学网 转载请注明&&&&& 窦房结位于右心耳和上腔静脉连接处外侧部的终末嵴附近，沿其长轴排列，呈扁平的椭圆形结构。长约10～20 mm，宽5～7 mm，位于心外膜下约1 mm 深处。另外，Boineau在犬和人体心脏上均证实在窦房结之外的相邻心房组织内广泛分布有起搏细胞群，它们具有窦房结的功能。由于窦房结及其周围心房组织这种解剖学上和功能上的特点，构成了对其结构和功能进行部分改良的可行性。总之，射频消融治疗IST 主要是基于这样的一种共识：窦房结组织位于界嵴，其上部的自律性高于中下部。手术中首先用拟交感神经药物或阿托品促使窦房结的兴奋点上移至最顶端，通过电生理标测确定窦房结最顶端的部位后行射频消融，以便达到消除窦房结自律性最高的上部，而保留自律性较低的下部，同时保留窦房结的变时功能。消融窦房结的有效性和安全性首先在动物实验上得到证实[ 17，19]。1994年Waspe 首次用射频消融治疗患者的不适当的窦性心动过速随后．Morillo 和Lee 相继报道用射频消融既可有效地控制不适当的窦性心动过速的心率，又能较好地保留正常窦房结功能[13 20]。365医学网 转载请注明&&&&& 4. 射频消融的方法365医学网 转载请注明&&&&& 射频消融前，常规将多极电极导管分别置于CS，HBE RVA．另将一根20 极电极导管置于右心房的界嵴处，标测心房激动顺序。先行心内电生理检查，用S1S2 程序刺激及短阵快速刺激(Burst)确定患者的心动过速是自发的，不能人为地诱发和终止，同时排除其他的心律失常如房性心动过速及室上性心动过速等。然后静脉滴注异丙肾上腺素，使患者达到较高的都行心率，以便确定患者最快窦性心率时的最早心房激动点（理论上是窦房结的最顶端）。射频消融的靶点先从心房的最早激动点（即界嵴的最上端）开始，沿界嵴逐渐下移。射频消融时采用温控导管，温度设置为6O～70 ℃．功率20~40 W．每次放电持续时间30~60 s[21 ]。365医学网 转载请注明&&&&& 由于窦房结位于界嵴内，集中标测界嵴并消融可以缩短手术时间、提高消融的成功率。遗憾的是在X 线荧屏下不能直观地看到界嵴，因而国外学者用心内超声检查的方法来确定界嵴的部位，明显地提高了手术的成功率[22 ]。心内超声可以达到三个方面的作用：一是可以指导并保证多极电极导管沿界嵴正确放置，提高电极导管标测的准确性，另一方面是可以监测和保证消融导管在窦房结所在的界嵴部位消融(图1)，从而提高消融的有效性和成功率。另外，还可以监测消融过程，防止和早期发现相应的并发症如上腔静脉狭窄、心包填塞和局部血栓形成等。但缺点是心内超声的设备和导管目前比较昂贵，另外操作和诊断需要较高的专业知识和经验。365医学网 转载请注明&&&&& 由于三维电生理标测技术的发展，电-解剖标测技术在指导不适当的窦性心动过速方面具有很多的优势。根据我们的应用经验[23 ]，电-解剖标测可以准确地提供两方面的信息：一是可以标测静滴异丙肾上腺素后心房的最早激动点，从而准确地定位窦房结自律性最高的最顶部，二是可以确定最早心房激动点的三维空间部位，为有效的消融提供准确的解剖部位。365医学网 转载请注明&&&&& 5．射频消融的终点365医学网 转载请注明&&&&& 相同条件下，窦性心率下降30或&90 bpm 甚至有报道称需要出现交界性心律。365医学网 转载请注明&&&&& 6．射频消融的并发症365医学网 转载请注明&&&&& RFCA 治疗IST最主要的并发症是发生窦性心动过缓而需要植入心脏起搏器。部分自主神经功能失调的女性，RFCA 术后心率虽然有所减慢，但症状改善可能不明显。因此，对IST患者行RFCA 应严格掌握适应证，必须确属IST，其症状系由于心率过快引起者方可行射频消融治疗。365医学网 转载请注明&&&&& 7．阜外医院的经验和体会365医学网 转载请注明&&&&& 我们曾先后对2例难治性IST患者行射频消融治疗取得了较理想的效果。365医学网 转载请注明&&&&& 第一例患者女性，52岁，自1980年开始自觉心悸、胸闷，静卧时脉率一般在90 bpm 左右，稍活动脉率则达到l20～130 bpm。于l997年1O月23日来我院行射频消融治疗。入院检查心电图示：窦性心动过速，动态心电图24小时总心搏173490次，最慢心率79 bpm，最快心率200 bpm平均心率117 bpm；采用静脉注射美托洛尔10 mg、阿托品2 mg 测固有心率为166 bpm。采用普通的多级电极导管标测，在X线透视引导下行RFCA术，共放电35次，窦性心率从消融前的166 bpm 降到98 bpm。心房激动的最早激动点从CT1．2下移到CT5．6（图2）。RFCA 术后第5天按同样方法测固有心率为93 bpm。心率变异性分析示LF／HF比率增高，PNN50及RMSSD 降低。提示患者不适当的窦性心动过速可能是因交感神经张力增高或迷走神经张力减低而引起窦房结自律性增高所致。本例在RFCA 中沿界嵴自上至下约10 mm 的范围反复释放射频电流达35次，使窦性心率从消融前的166 bpm 逐渐降到98 bpm。射频消融中除出现2次极短暂的2:1窦房阻滞外，未出现窦性停搏、窦房阻滞或其他心律失常。术后追踪随访已10年，目前患者仍维持正常的窦性心率，日间心率在70～90 bpm，无任何不适，一直坚持正常的工作。365医学网 转载请注明&&&&& 第二例患者 女性，34岁。因持续性心悸，胸闷二年半于2003年1月被转来我院行射频消融术治疗。患者入院后Holter示最大心率176 bpm 平均心率 127 bpm；测固有心率126 bpm。常规导管的放置和心内电生理检查方法与上例相同，但采用了CARTO标测。在基础心率状态下用CARTO标测系统标测右心房，构右心房的三维解剖结构图，并在此图上显示心房激动的顺序（图3）。然后静滴异丙肾上腺素2 ?g/min，使心率提高20~30次/分后再重复CARTO标测。比较静滴异丙肾上腺素后和基础状态下标测到的右心房电激动顺序图，证实窦房结激动在心率提高时向上腔静脉方向移行。然后在心房激动的最早点开始行射频消融，直到使心率下降30为止。然后用重复标测模式，标测射频消融后心房激动顺序，证实射频消融使心率下降后，窦房结的激动沿界嵴向下移行。结果显示，在基础心率下用CARTO标测右心房，可见心房最早激动点位于上腔静脉和右心房交界的后外侧（图3A）。当静滴异丙肾上脉素后心率升高，右心房最早激动点移行于上腔静脉与右心房交界处的前上方(上移约3mm 图3B)，在此处行RFCA（输出功率20~35W，温度55~650C 时间30~60秒）共21次，心率从RFCA 前未静滴异丙肾上腺素时的145 bpm降至98 bpm，静滴异丙肾上腺素后的心率从RFCA 前的170 bpm降至140 bpm。再次标测右侧心房，心房最早激动点向下移植至右房中部(图3C)。术后第3天Holter示最大心率 125 bpm平均心率 95 bpm；固有心率94 bpm。射频消融的放电次数明显少于我们以前用常规标测方法指导射频消融治疗不适当窦性心动过速的放电次数（35次）。术后患者病情明显好转，心悸、气短等症状明显减轻。现在已随访4年，患者一直正常上班工作，除偶尔工作劳累后感心悸外，日常生活均恢复正常。365医学网 转载请注明参考文献365医学网 转载请注明1.Packard JM Graettinger JS & Graybiel A . 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作者简介单位：中国医学科学院阜外医院简介：　　国家心血管病中心 阜外医院 教授、博士生导师，心律失常诊治中心病房主任，兼任中国医促会心律与心电
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