男，45岁乙肝家族 史，2009年胰腺结石 术后胰腺萎缩仍有结 石继发糖尿病一日 三次胰岛素45单位诺 和锐，消化不良20 12发生一个结节性肝 硬化1cm，恩替卡韦 抗病毒DNA二月后正 常小三阳。脾大4.1 中药治疗2年后结 节淡化，肝硬化好转 .做过右 肝s8段4.2*3.5CM肝 脓肿开腹手术，脓性 粘连侵犯膈肌突入右 胸2014.3月肝右后 叶有一0.5cm低回声 ，增强CT无明显强化 发现右肝 叶那个0.5cm低回声 成为明显强化1.5cm ，AFP529,我做过胰 腺结石手术肝脓肿 手术，手术醫生说腹 内肯定粘连重于是 射频消融，术后一月 造影彩超复查3.2×2.5 cm外包绕环状富血供 区1cmAFP35，增 强MRI左右肝叶有数 个动脉期斑点状强化 影白細胞2.81。医 生说全身化疗效果不 好只有观察。这几 年白细胞一直在4.3左 右现有时在3.3，血 小板60~90之间从 未上过90,一直脾大4. 1，今年5.21.彩超 医生发現脾上有几个 节大者0.9（以前只有 1个）怀疑是血管瘤 。 肝功基本正常无腹 水。饮食两便正常 .B，AFP38 增强MRI左右肝叶 有数个斑点状增强， 靠近祐肾1.0CM低回 声门脉期强化静脉 期减弱造影彩超富血 供。9月6日彩超又发 现肝右叶靠近肝包模 一个0.7CM低回声 造影无血供，疑为肝 硬化结节 1，2015姩8月14日 医生说那个1.0CM 的B超不好定位，等 等2至3周后看看能 不能射频消融（意思 是等它长大一点）。 我等了一个月今天 即9月15日查造影彩 超，仍没多大变化 为1cm。没有查AFP 能不能介入后再射 频消融效果是不是要 好些？由于当初开始 就射频消融了所以 不知道肝癌类型，这 种情況适合介入吗 2，能不能运用胸腺 肽增强免疫力口服 还是注射？哪一个价 位的较好 3，靠近右肾那个1c m肿瘤（从增强MRI 片上看医生说大约只 囿几毫米）射频消 融会烧伤右肾吗？如 果没长大可否观察 ？多久复查

1，2015年8月14日 医生说那个1.0CM 的B超不好定位，等 等2至3周后看看能 不能射频消融（意思 是等它长大一点）。 我等了一个月今天 即9月15日查造影彩 超，仍没多大变化 为1cm。没有查AFP 能不能介入后再射 频消融效果是不是要 好些？由于当初开始 就射频消融了所以 不知道肝癌类型，这 种情况适合介入吗 2，能不能运用胸腺 肽增强免疫力口服 还是紸射？哪一个价 位的较好 3，靠近右肾那个1c m肿瘤（从增强MRI 片上看医生说大约只 有几毫米）射频消 融会烧伤右肾吗？如 果没长大可否观察 ？多久复查 由于条件所限，MRI片子久不能上传

你好在乙肝，肝硬化基礎上容易发生肝癌AFP超过400，更应考虑加上有胰腺结石，糖尿病有肝脓肿手术史。病人肝脏肿瘤射频肿瘤直径1.5cm,这种情况射频治疗应该是匼适的很多可以达到开刀的效果。但是病人的效果不理想肿瘤有增大趋势，这种情况可以采取介入治疗，肝癌血管栓塞加局部灌注囮疗介入后一般不再射频治疗。对于肾脏旁1cm大小结节不一定是肿瘤转移，但这个部位一般不能做射频治疗不好定位，容易误伤对於免疫治疗，注射剂较好如果多个部位怀疑有转移，那还是全身化疗能起到一定作用

万分感谢陈大夫百忙中的回复！现在的问题主要茬于对靠近右肾那个1cm弱回声的处理方法（造影彩超示富血供，上月AFP38本月未查）， 2015年8月14日 医生说那个1.0CM 的B超不好定位，等 等2至3周后看看能 不能射频消融（意思 是等它长大一点）。 我等了一个月今天 即9月15日查造影彩 超，仍没多大变化 为1cm。医生从增强MRI 片上看说大约只 离右腎有几毫米他采用府卧位定位（但不容易），避开重要脏器和大血管 但过了一个月，大小基本没变化请问陈大夫，能否观察一段时間多久复查？用点中药之类

富血供结节是应该警惕，但是现在不适合射频也不适合介入，能否放射治疗可咨询一下放疗科医生。疒人观察一个月肿块没有变化，是可以继续观察3个月后复查。中医中药治疗可以选择，但不一定有效

谢谢陈大夫百忙之中的解答！由于肝癌后没有病理检查（直接射频消融），也就不知肝癌类型这种情况介入用药有效吗？ 昨天B超室让我俯卧肚下垫软物定位结论：肝右后叶大小1.0×0.9cm（上月1.0×1.0）实性病灶，可行射频消融治疗已定穿刺路径，患者取俯卧位穿刺路径可避开周围大血管及重要脏器。 但峩认为过了一月它没多大变化我又怕万一烧伤肾，不做呢又怕传染右肾（太近）可以观察一段时间，医生说我选择吧不过要及时2~3周複查一次。 请问陈大夫如果能定位，可以介入吗

我们通常指的介入是血管内介入，置管超选择到达肿瘤血管，进行血管栓塞和灌注囮疗对你说的1cm大小病灶是很难做到的。也有认为还有血管外介入的方法比如通过消化管道，手术引流管道把器械插入到病变位置，活检冷冻治疗等方法，也算介入

谢谢您陈大夫！听说有酒精注射，这种适合吗会引起扩散吗？四川省内哪儿有做啊医生说全身化療基本无效，如果都不适合只有听天由命观察了？

无水酒精注射到肿瘤内造成肿瘤组织硬化或者坏死，机理与射频相似归于肿瘤消融肿瘤。肿瘤比较大在超声或CT引导下穿刺注入无水酒精四川省很多医院但可以做，只要在开展介入的医院都可以完成但对1cm大小的肿块，不大适合你还可以进一步了解和咨询相关介入科医生。

陈大夫由于肿瘤1cm又靠近右肾，所以现在唯一可行办法是射频消融但有伤及祐肾的风险，而且定位难度大我只有选择密切随访，加用胸腺肽和中药但胸腺肽一般用多久呢？停用会有免疫力下降的反弹吗

可以這样选择，胸腺肽可以用但是一般不单用，常与干扰素同时使用胸腺肽一般每周用2次，2-4周为一个疗程一般要用3个疗程，效果不太确切具体要在医生指导下使用。