怎么样解读经颅多普勒报告
这是我老婆的经颅多普勒报告 血管名称     深度    Vp      Vm      Vd          Pi               Ri          S/D     Hr基底动脉    75    79  12   61 13  51 16  0.46  0.15  0.45 0.05   1.55      91右椎动脉    75    81 27    62 18  53 30  0.45  0.15  0.45 0.05    1.53    90左椎动脉    75    82 28    64 20  56 33  0.41  0.19  0.42 0.08    1.46    105右大脑中动脉55  135  30  95  17  80 25  0.58 0.02   0.51            1.69    106右大脑前动脉55  127  39  106 45 95 51 0.30  0.35   0.15  1.34    
09-07-22 &匿名提问 发布
经颅多普勒　　经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。国外于1982年由挪威 Aaslid等首推，国内于1988年陆续引进。　　由于 TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%～5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。　　但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有更重要的地位。 　　经颅多普勒超声仪功能简介　　由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的血管主要有：　　ICA：颈内动脉颅内段　　CS：颈内动脉虹吸部　　MCA：大脑中动脉　　ACA：大脑前动脉　　PCA：大脑后动脉　　ACOA：前交通动脉　　PCOA：后交通动脉　　OA：眼动脉　　VA：椎动脉　　BA：基底动脉　　PICA：小脑后下动脉　　TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。　　经颅多普勒超声效果评价　　（1）血流速度　　血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。　　（2）脉冲指数（PI）　　反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。　　（3）音频信号及频谱图波形　　反映脑血管局部的血流状态。　　经颅多普勒超声诊断标准　　以下一项或数项检测异常为病态。　　（1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（&2S）。　　（2）狭窄后区域内脉动减少。　　（3）任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。　　（4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。　　（5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。　　（6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。　　临床应用　　下列适应症可应用TCD检查：　　（1）诊断颅内血管阻塞病。　　（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。　　（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。　　（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。　　（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。　　（6）评价WILLIS环侧支循环能力：　　颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。　　任何一种血管阻塞前后的探测。　　（7）诊断颅内其他血管病：　　颅底异常血管网症。　　动脉瘤。　　血管性痴呆。　　颈动脉海绵窦瘘。　　低血流量脑梗塞。　　（8）间歇监测与追踪研究：　　蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。　　偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。　　急性卒中。　　颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。　　颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。　　血液粘稠度的变化。　　（9）连续监测。　　经颅多普勒辅助治疗抑郁症[3] 　　经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现象[1]，如国内栾萍、欧红霞等对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速（VP）均增高，但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低，另外也有许多学者观察到，抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系，从而间接影响认知功能，所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中起到一定的作用。　　TCD检查时主要通过视觉的波形和听觉的超声信号反馈波来判断是否有异常，虽然能较敏感地反映脑血管的功能状态，但它不能保证超声的入射角度，需要熟练的超声诊断医生详细了解大脑解剖标志及血管路径，其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流速度重复测量的准确性。　　经颅双功能彩色多普勒超声　　经颅双功能彩色多普勒超声( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）是用低频探头显示脑实质二维结构、结合彩色多普勒CDFI及频谱多普勒PW等显示颅内血管及血流速度的一种直观而有效的诊断工具，能用来评价颅内血管、脑实质及颅骨结构，还能直接检测颅内脑底主要动脉的血流动力学参数，较敏感地反映脑血管的功能状态，是一种可靠的、可重复的、价廉的、可以作为诊断和预测疗效的脑血流改变的重要工具[2]。TCCS可通过直观的方式选择目标血管，测量颅内各主要血管的血流速度，临床上可用于脑溢血病人及中风病人的康复复查，并经常用于术中床旁检查急诊病人的脑血流情况。目前采用TCCS方法研究抑郁症等精神性疾病脑功能改变的研究尚未见报道。
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如何规范TCD诊断报告作者:高山(北京协和医院)&
关键字：TCD& 规范 高山编者按：一直以来，很多人呼吁应该规范TCD诊断报告。现在各医院的TCD诊断报告不尽相同，我个人觉得有差别是可以的，只要这份TCD报告能反应真实的TCD检查发现以及能为临床提供有用的信息即可。也就是说，既不要抹杀了TCD的真正价值，也不要夸大TCD的作用，想当然随心所欲写报告是不行的。1& TCD报告中存在的问题&& TCD报告中存在的问题主要有两类：第一类是毫无依据的报告，要绝对摈弃；第二类是缺乏证据的报告，要严格掌握指证；第三类是有争议的报告，需要大家充分讨论和更多的研究。1.1& 第一类：毫无依据的报告&&& 这类毫无依据报告的典型是：根据TCD正常值标准，如果某一条脑动脉血流速度低于正常值的下限：1）直接诊断为该动脉供血区脑供血不足；2）不诊断为脑供血不足，但想当然地解释血流速度减慢的原因。第一种直接诊断为该动脉供血区脑供血不足是因为混淆了两个不同的概念即血流速度和血流量，在前面的不同章节中都已经很透彻地谈到这个问题，相信大家参加这次学习班以后，不会再写这样的诊断报告。第二种报告错误的严重性比第一种要轻一些，但仍然是错误的，也应杜绝。有些操作者可能会担心，以前我们那里的神经科医生习惯了这样的诊断报告，我们改了以后他们能接受吗？我很了解这种现状，也理解你们的担心和困惑，但必须纠正，下面我给大家讲讲理由。1.1.1& 阻碍了医学发展和真正病因的寻找&&& 先举个例子，譬如一个病人左侧肢体发作性无力，每次持续数分钟能完全缓解，临床医生开了TCD检查单子，TCD操作者发现病人右侧大脑中动脉血流速度比正常值低，诊断了右侧大脑中动脉供血不足。如果碰到这个临床医生的水平又差一些，一看到TCD诊断右侧大脑中动脉供血不足就很高兴，觉得病人诊断很明确，病人一过性左侧肢体无力就是右侧大脑中动脉供血不足引起的，给病人输输液，病人短时间内也没再犯病，皆大欢喜。但事实又是怎样呢？这个病人可能过不了多久又犯病了，再犯病的时候可能就没有那么幸运，他的偏瘫可能不会那么容易恢复。其实，在TCD检测到这个病人右侧大脑中动脉血流速度减慢时就提醒我们，这个病人可能存在右侧大脑中动脉重度狭窄/闭塞或右侧颈内动脉的重度狭窄/闭塞，需要更进一步给病人做颈动脉超声、MRA、CTA或DSA检查，如果确定病人有明显的低灌注，是需要放支架的，如果斑块不稳定，则需要更强的抗血小板药和他汀类降脂药。所以，如果做TCD检查的操作者报告了这个病人可能存在的右侧颈内动脉或大脑中动脉存在严重狭窄或闭塞，就提醒临床医生要给病人做进一步的检查，促使他为病人选择最适宜的治疗方法。但TCD报告了脑供血不足，迎合了某些临床医生的需要，但却阻碍了这位临床医生对患者短暂性脑缺血发作病因的查找，也阻碍了他临床水平的提高。所以，TCD操作者不要妄自菲薄，总觉得TCD没有用，被人看不起。其实，如果你做得好了，TCD还能在提高你们医院脑血管病诊断和治疗水平方面起到积极的推动作用。你想是不是这样呢？如果这个病人的TCD你做出了正确的诊断，传递给临床医生的信息就是这个病人可能存在右侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄或闭塞，当临床医生看到这个报告以后会怎样呢？如果你们的TCD以前从来不报脑动脉狭窄，这个医生的第一反应可能是再做做其他检查看看你诊断得对不对，如果其他血管影像检查证实你的TCD报告准确无误，那他下一步就要思考脑动脉狭窄应该怎样去治疗了，而不是脑供血不足该怎么治疗，这对于临床医生来说是非常大的进步。是谁推动了这件事，是你，是TCD。&&& 再举一个例子，譬如一个头晕的病人来就诊，偷懒的神经科医生想诊断他为“椎基底动脉供血不足”，又苦于缺乏依据，因此，就让病人拍张颈椎片，再做做TCD，希望颈椎片提示颈椎骨质增生，TCD诊断椎基底动脉供血不足，他就可以向病人交代。你做TCD后发现椎和/或基底动脉血流速度都比正常值慢了，就毫不犹豫地写下椎基底动脉供血不足的TCD诊断。当临床医生拿到椎基底动脉供血不足的TCD诊断报告和颈椎片诊断有骨质增生的报告（请问哪个老年人没有点骨质增生啊！），就可以堂而皇之地告诉病人，你，就是因为颈椎病骨质增生压迫了椎动脉，导致椎基底动脉供血不足引起了头晕，这两项检查都符合诊断，吃药吧。病人一看这两项诊断报告，觉得大夫说得一点都没错，高高兴兴地回去吃药去了。你可能心里想，不是挺好吗，有什么不对吗？真的是不对的，你有没有想过，这个“椎基底动脉供血不足”的诊断最后是谁替临床医生做出的，是你的TCD。但TCD能吗？TCD不能。但或许你现在即使已经知道TCD是不能诊断脑供血不足的，但你可能还认识不到这样的错误报告给临床带来的危害。临床医生在TCD的帮助下诊断“椎基底动脉供血不足”后，就不会再去查找头晕或眩晕的真正病因。所以，我可以这样说，如果你下了这样的TCD诊断，你和TCD就成了“椎基底动脉供血不足”这个本身就缺乏依据且已经逐渐被摈弃和淘汰的临床诊断的帮凶，严重阻碍了中国脑血管病中后循环缺血的发展。TCD在中国惹的最大的麻烦可能就是这个“椎基底动脉供血不足”的诊断了。比起一侧大脑中动脉血流速度减慢提示供血不足的TCD错误诊断报告，“椎基底动脉血流速度减慢，提示椎基底动脉供血不足”的错误诊断报告更普遍，更花样百出，也更难以消除其后患。&&& 有人可能心里在想，真的有那么严重吗？危言耸听吧。“椎基底动脉供&&&&&&&&>基层医院医生如何识别有价值的TCD报告
&作者：　　&
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&&&&应用于临床的每项辅助检查都有所长、有所短，也就是说应用每项辅助检查都应该扬长避短，只有这样才能发挥辅助检查本身的最大价值。这应该是很简单的道理，但经颅多普勒超声（TCD）在我国曾经经历甚至仍然面临的却是非常尴尬和狼狈的局面，临床上更多的临床基层医生用其所短避其所长，不仅使其临床价值多年来得不到体现，而且给临床工作带来了很多负面影响，制造了很多混乱。因此，在这个题目下，我不是要谈TCD所长，而是要谈其所短，谈谈目前依然相当普遍地出现在全国各地TCD诊断报告中的问题。
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作者简介单位：北京协和医院简介：
高山，北京协和医院神经内科教授，1987年和2001年分获北京大学医学学士和香港中文大学医学
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