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风湿性心脏病换瓣膜手术有风险吗
来源: www.yodak.net
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摘要：风湿性心脏病换瓣膜手术有风险吗？其实只要手术都存在一定风险，何况是在心脏上动“刀子”，但是有些风险在经验丰富的医生手下是可以避免的，风险大小也与患者病情轻重程度有关。
风湿性是变中最常见的一种，发病人群主要是中青年，由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会渐进性加重，因而一经发现建议及早诊断治疗，以免产生严重后果。换瓣膜手术是治疗严重的一个有效方法，那么，风湿性心脏病换瓣膜手术有风险吗？
风湿性心脏病换瓣膜手术有风险吗？其实只要手术都存在一定风险，何况是在心脏上动&刀子&，但是有些风险在经验丰富的医生手下是可以避免的，风险大小也与患者病情轻重程度有关。
风湿性心脏病换瓣膜手术是把病变的成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，一般而言，如果心脏瓣膜问题较好早做治疗，这样对心脏的影响就越小。心脏瓣膜置换手术危险难度对于现在的医学技术已不是问题。
俗话说心脏病无小事。但是具体一个手术的风险和很多因素有关：实际病情、病人体质、医生技术、医院器材等等。由于现代医学的进步，大部分心脏手术是相当安全的。专家提醒，找专业的医院、知名专家会在很大程度上保障心脏换瓣膜的手术安全。
心脏严重扩大，反复，术前病史过长是影响手术死亡率的重要因素。所以，程主任提醒，一再强调当你的心脏瓣膜病变需要手术时，应该尽早接受手术治疗。只有在心脏瓣膜置换术前你的心脏功能保持在较好的状态，才能将手术危险性减至最低并且术后获得的效果好。
尽管心脏换瓣膜手术已经成为定型的手术方式，但是无论在世界上任何一家医院，心脏瓣膜置换手术都存在一定的手术死亡率。这种死亡率通常不高，并且影响这种死亡率的因素主要是术前患者心脏的功能，接受一个瓣膜置换较两个瓣膜置换的危险性低，心脏功能在Ⅰ、Ⅱ级的手术危险性比心脏功能Ⅲ、Ⅳ级的要低得多。
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风湿性心脏病简称风心病，是心脏瓣膜病的一种。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，属于自身免疫病。风湿性心脏病如果不及早治疗的话，可导致感染性心内膜炎、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭等多种危险并发症，其中心力衰竭为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50―70%。
瓣膜疾病--风湿性心脏瓣膜病临床表现
瓣膜疾病--风湿性心脏瓣膜病临床表现
风湿性心脏瓣膜病是风湿性心脏炎遗留下来的心脏瓣膜病变。目前仍是我国的常见病之一，多见于儿童与青少年。女性多于男性。晚期产生血液动力学改变，最后导致心功能代偿不全，
&&&&& &是风湿性心脏炎遗留下来的心脏瓣膜病变。目前仍是我国的常见病之一，多见于儿童与青少年。女性多于男性。晚期产生血液动力学改变，最后导致心功能代偿不全，形成心力衰竭。
[临床表现]
&&&&1．二尖瓣狭窄哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科刘宏宇
&&&&早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状。及至左心衰竭时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫绀等表现。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状。晚期可发生腹水和心源性肝硬化。
&&&&患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
&&&&2．二尖瓣关闭不全
&&&&二尖瓣关闭不全大多属风湿性、约50％以上者合并有二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状，且无症状期颇长。然而一旦发生症状，多较严重。较重的患者，可出现左心功能不全的表现，如劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难等，有时也可出现右心衰竭的症状，但急性肺水肿、咯血均较少见。心排血量降低时可感到倦怠、心悸和乏力。
&&&&患者的心尖搏动向左下移位，伴抬举性心尖搏动。但二尖瓣关闭不全者无二尖瓣面容。触诊心尖部偶有收缩期震颤。由于左心室肥厚和扩张致使心浊音界向左下扩大。肺动脉瓣区第二心音亢进。心尖部可闻及响亮粗糙Ⅲ。以上收缩期吹风样杂音。向左腋下传导。
&&&&3．主动脉瓣狭窄
&&&&由风湿性心脏炎所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见。轻度狭窄时对血液动力学影响不大；中度至重度狭窄时，左室排血受阻，心输出量降低，造成心肌供血不足，可出现心绞痛。轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时，可出现劳力性呼吸困难，神疲易侣，以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭。少数人易发生猝死，主要因并发冠状动脉血栓，导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。
&&&&患者的心尖搏动向左下移位，搏动范围弥散。触诊时偶可触及收缩期震颤。左心室肥厚使得病人的心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音。
&&&&4．主动脉瓣关闭不全
&&&&在中，单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全发生较早，但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长，轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血，因此常无明显症状。晚期出现左心衰竭和肺淤血，且可发生心绞痛，最后也可出现右心衰竭的表现。
&&&&患者可出现周围血管征，如颈动脉博动明显，头部因脉搏呈节律性点头运动、毛细血管搏动征阳性、脉压增宽、水冲脉等等。心尖搏动可呈抬举性，并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在听诊时，主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙响亮的舒张期吹风样杂音。中闻及枪击音和杜氏双重音。
&&&&5．并发症
&&&&(1)呼吸道感染，长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心衰竭。
&&&&(2)心力衰竭，是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。
&&& (3)心律失常，各种心律失常皆可出现，以心房颤动较为常见。
&&&&(4)亚急性感染性心内膜炎，患者可出现进行性贫血，持续发热，淤点、栓塞、杵状指，脾脏肿大等。
&&&&(5)栓塞，由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。
&&&& 1．如在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，且伴有左心房增大的证据时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣狭窄。
&&&& 2．如心尖部可闻及响亮粗糙的Ⅲ。以上的收缩期吹风样杂音，且伴有左房、左室增大的征象时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣关闭不全。
&&&& 3．如果在主动脉瓣听诊区闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音，伴有左心室增大，结合心脏超声检查，即可确诊。
&&&& 4．根据主动脉瓣区有舒张期吹风样杂音，左室增大及周围血管征等体征，结合心脏超声检查，不难做出诊断。
&&&&风湿性心脏病的内科治疗原则主要是保持和改善心脏的代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染，防止风湿复发，注意预防并发症，如出现心功能不全或心房纤颤等并发症时，应积极进行治疗。30岁以下的患者，每逢冬春季节宜注射长效肯霉素120万单位进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进行预防性注射。
[预防与调养]
&&&& 1．增强体质，防止外感，积极防止风湿热的再发生，对预防本病的发生发展有积极意义。
&&&& 2．平时注意避免剧烈活动和过度疲劳，急性发作期或心功能不全者应注意休息，甚则卧床休息。轻者可适当参加体育锻炼，如太极拳、五禽戏、气功等。
&&&&&3．饮食不宜过饱，忌烟酒，限制盐的摄入量。
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& 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全有前期心衰症状是否...
"网友求助"风湿性心脏病二尖瓣关闭不全有前期心衰症状...已回复
我妈妈因突然发现的风湿性心脏病住院了病情如下:1.彩超的超声描述:心脏:左侧房、室腔扩大余各房室腔径基本正常室壁厚度正常室壁运动未见明显异常房、室间隔连续性完好二尖瓣可见关闭不全间隙约2MM余各组瓣膜形态、结构及启闭正常升主动脉内径正常管壁光滑主波幅度正常;肺动脉内径正常；主-肺动脉 之间无异常通道心包及心包腔未见异常彩色及频谱多普勒超声心动图特征:1.二尖瓣舒张期血流频谱:呈单峰2.左房探及收缩期分布广泛的二尖瓣反流信号3.左室流出道探及舒张期分布局限的主动脉瓣反流信号4.右房探及收缩期分布较局限的三尖瓣反流信号5.右室流出道探及舒张期分布局限的肺动脉瓣反流信号超声提示:二尖瓣关闭不全；左房、室腔扩大；左室收缩、舒张功能减低彩色血流示:二尖瓣返流量（大量）、三尖瓣返流（少量）、主动脉瓣返流（少量）、肺动脉瓣返流（少量）B超超声描述:肝:左叶斜122mm包膜完整实质回声稍密集、肝静脉稍增宽肝右静脉内径约10mm门静脉12mm.胆:大小约77×31mm囊壁毛糙囊增厚厚约9 mm腔内未见异常回声CBD:5mm.胰:形态正常实质回声均匀主胰管未见扩张脾:脾脏形态、大小正常边界清晰内部回声均匀肾:双肾形态大小正常包膜完整皮质回躇匀集合系不分离输尿管未见扩张胸腔:双侧胸腔探查:均可探及液性回声显示深度约59-60mm超声提示:肝脏轻度淤血；胆囊壁毛糙；双侧胸腔中显积液；胰脾双肾未见异常拍片:双肺有感染不排除肺水肿 请问:这种情况应立刻做心脏瓣膜置换术吗？或者还有更好的方法？还是应该以控制为主？
共2位网友提供帮助
会员9227284 18:57:22
你母亲的情况最好先改善心功能复查彩超如果心脏二尖瓣返流量仍大就要考虑做心脏瓣膜置换术.
会员9227713 18:57:26
人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度凡是瓣膜蹭严重又无法做成形手术的患者只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术病人的年龄没有绝对限制人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人心功能有所改善仍争取手术；3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态病人对瓣膜选择的意见患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等生物瓣膜有良好的血液动力学血栓栓塞率低部分病人可不需要长期抗凝治疗但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育龄妇女；2.就年龄而言60岁以上患者应首选生物瓣50岁以下宜选择机械瓣这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；4.根据病人的经济条件和保健条件在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位这可能与此部位压力低血流缓慢有关临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高球瓣次之生物瓣膜最低因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想机械瓣的耐久性好就目前情况来说无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后都需要患者终生抗凝治疗随着整个心脏外科与体外循环技术的进步瓣膜外科手术安全性明显提高换瓣手术的死亡率目前在5％左右而且与人造瓣膜种类无明显关系换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态主要是心脏代偿功能与肺血管蹭；附加心脏手术例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大目前即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难
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