副主任医师
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流产后3个月HCG还没有降到正常_绒毛膜癌
状态：就诊前
咨询标题：流产后3个月HCG还没有降到正常
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
大夫您好，我是3个月前难免流产，流产时2个月胎停，现在月经失调，复查HCG是7(正常值小于3），后来去了另一家医院，测得值为3.6（正常值小于10）请问我是不是得了绒癌？为什么两家医院测出来的值不一样，而且参考值也不一样，这个HCG降到多少才能排除绒癌？照了彩超，子宫内膜回声不均，其它没有异常。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
c***发表于
副主任医师
流产后HCG未降到正常，首先要排除胚胎残留可能性，必要时再次清宫。请咨询当地妇产科医生。
医院所用的HCG试剂不同，其标准参考值会有差异。建议参考同一家医院前后检查的结果判断HCG下降情况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
汤洁大夫本人
状态：就诊前
汤洁大夫，您好，我今天复查了，已经降到2.58（正常小于5），这个值有可能是胚胎残留吗？？胚胎残留会不会恶变的？？我现在应该怎么做？？
副主任医师
大夫将患者加入患友会
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
汤洁大夫本人
副主任医师
降至正常一般没有什么问题了。建议在同一家医院定期检查，每周1次，连续3次正常后，间隔2周查一次，以后再间隔1月检查一次。
最好是检查B-HCG。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
汤洁大夫本人
状态：就诊前
汤洁大夫，我的HCG为什么降得那么慢？？我是7周时照B超，有4MM胎芽和原始心管搏动，8周时再照就没有心跳了，清宫时HCG有8万多，B超也没有显示葡萄胎，医生清宫时见到绒毛，我也没有拿去病检，以你的经验，我是不是部分葡萄胎吗？？
副主任医师
HCG已正常，不必担忧。按照上次回复的定期随访。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
汤洁大夫本人
状态：就诊前
谢谢汤洁大夫，我全家人都很想我快点要宝宝，难免流产至今已经3个多月了，我还要等多久才能考虑怀孕？
副主任医师
请咨询产科医生。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
汤洁大夫本人
副主任医师
停诊:周二下午停诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
汤洁大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:-12.31停诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
汤洁大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
汤洁大夫的信息
宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的手术治疗。从事晚期和复发性卵巢癌的个体化综合治疗和滋养细胞肿瘤的诊治研...
汤洁，擅长宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的手术治疗。从事晚期和复发性卵巢癌的个体化综合治疗和滋养细胞肿...
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医科院肿瘤医院[病例讨论]
正常产后，阴道流血、抽搐、昏迷(答案已出) - 妇产科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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[病例讨论]
正常产后，阴道流血、抽搐、昏迷(答案已出)
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&& [病例讨论] &&正常产后，阴道流血、抽搐、昏迷
主诉：产后10个月，阴道流血3个月，抽搐、昏迷1个小时
现病史：患者平素月经规律，15 5/22。于2001年7月份会阴侧切顺产一男活婴，产后月经不规律。近3个月出现阴道流血，时续时断，量少。1小时前哺乳时突然出现抽搐，继而昏迷，120急救车送入我院，急诊对阵处理后收入病房。妇产科内诊，发现阴道壁有结节，胸片提示肺部有病灶。发病以来无腹痛，大小便正常，饮食、睡眠尚可。
既往：无肝炎、结核等，无手术史。
月经史：15 5/22 LMP：
婚育史：G2P1，人流1次，10个月前正常分娩一男活婴。
体格检查：T:37.2& &&&P:88次/分& &&&BP:126/78&&神志不清，压眼眶无反射。贫血貌，心肺听诊未见异常。腹平软，肝脾未触及，下腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。下肢无水肿。&&
妇科检查：外阴已婚已产型；阴道通畅，侧壁见散在豆粒大紫色结节；宫颈正常大小，子宫前倾，超鹅卵大小，质软，无触痛；双附件软。
参与讨论格式：
病历分析：
处理意见：
问题解答：
请大家将自己的讨论临时加密,以便于独立思考,答案公布后统一解密!不同的思路,不同的分析,期待大家的精彩!
[ 本帖最后由 彩虹 于
15:56 编辑 ]
你的发言非常精彩， .
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& & 1 患者正常产后,出现阴道不规则流血,时续时断，量少.
& & 2 突然出现抽搐，继而昏迷.
& & 3 内诊发现阴道侧壁见散在豆粒大紫色结节.
& & 4&&胸片提示肺部有病灶
& & 绒毛膜癌4期(多脏器转移)
& & 1 对证治疗,甘露醇降颅压.
& & 2 镇静,控制抽搐可用安定,巴比妥或度冷丁等药物.
& & 3 防止并发症,如咬伤,吸入性等.作好护理.
& & 4 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等,防止颅压升高,病情加重而进入脑疝期.
& & 5 待病情稳定后,酌情选择化疗..[/hide]& && &&&不对之处还请指正.
[ 本帖最后由 彩虹 于
15:54 编辑 ]
你的发言非常精彩， .
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同意二楼的诊断。不过觉得还应该查一下HCG，B超和病理检查。
同意二楼诊治及三楼建议。
阅读权限120
这个病例诊断应该不难,请大家着重分析一下诊断的思路,还有主要与什么疾病鉴别
阅读权限20
同意二楼诊治及三楼建议
我在基层工作，没遇到过这样的病例，希望能有更详细的资料，可以更好的学习。
我好想知道这个病例的诊断思路和鉴别诊断。
努力学习中、、、、、、
阅读权限20
因为我的积分有限&&看不到一楼的回复
所以就说说自己的想法吧
如果有重复的地方 就不好意思了
育龄期妇女,产后10月,阴道不规则流血3月,&&阴道壁有结节，胸片提示肺部有病灶.应进一步行血HCG,头颅CT,病理检查,彩超等处理&&必要时可待患者配合后行抽取脑脊液化验
进一步追问患者有无咳嗽,咳痰,咳血,,头晕等症状
诊断:绒癌&&肺转移&&阴道转移 脑转移?
治疗原则以化疗为主，手术为辅
我们这里常用的化疗药是5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)。[/hide]
[ 本帖最后由 彩虹 于
15:57 编辑 ]
你的发言非常精彩， .
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很高兴微笑小妖也参与了讨论，请大家抓紧时间参与讨论，答案很快公布
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诊断意见：绒毛膜癌IV期
病历分析：1、阴道流血是绒癌最主要的症状，是由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破 溃引起。此病例为产后10个月出现阴道不规则流血3个月，量多少不定，妇检未提及阴道结节有破溃，故考虑出血为病灶侵蚀血管所致。
& && && && && && &2、患者出现抽搐、昏迷，说明病灶已有脑转移，常继发于肺转移这后，而X线胸片也证明已存在肺转移。患者就诊时应已处于脑转移的脑瘤期（有、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷等症状）。脑转移常是绒癌致死的主要原因。
& && && && && && &3、阴道结节为宫旁静脉逆行性转移所致，转移灶多位于阴道下段前壁，呈紫红色结节突起。患者妇检见阴道紫色结节说明已有阴道转移。
& && && && && && & 患者的病状体征均符合绒癌的诊断标准，故诊断明确。
鉴别诊断：需与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤、合体细胞子宫内膜炎及胎盘残留等鉴别。
处理意见：1、测血HCG、头部MRI检查、行盆腔彩超检查。因患者已有明确脑转移症状，故不必作腰穿测脑脊液HCG。取病灶组织于病理学检查，若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。如患者症状体征已经能确诊，这一步是否为必要？
& && && && && && & 2、治疗原则以化疗为主，手术为辅。[/hide]
[ 本帖最后由 彩虹 于
15:59 编辑 ]
你的发言非常精彩， .
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答案绒癌脑转移
还看不到大家的答案，不过相信大家答的都很精彩。但是要主意绒癌和侵蚀性葡萄胎之间的鉴别。
1、请大家分析一下绒癌与侵蚀性如何鉴别，此病例如果没有病理诊断能排除侵蚀性葡萄胎吗？
2、本病目前临床主要治疗方法是什么？治愈标准是什么？
3、主要还要和哪些疾病相鉴别？与内科导致抽搐、昏迷的疾病如何鉴别。虽然我们的专业是妇产科，但是内科的基础一样重要。
&&无论你是自己想到什么说什么，还是找到的资料供大家分享，建议大家都来谈一谈。病例讨论的目的不仅仅在于知道什么病了，还在于把这个病进行一下总结，抛砖引玉，共同学习。
阅读权限200
从八个方面和大家一起来复习一下绒癌：
绒毛膜癌又称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，主要发生于生育年龄妇女，称&妊娠性绒癌&，少数发生于未孕或绝经后妇女，称&非妊娠性绒癌&。本文仅述妊娠绒癌，多数发生于正常或不正常的妊娠后，在东南亚国家较常见。在我国绒癌的发生率无统一的统计学数字。
绒癌是妇科恶性肿瘤中第一个单用药物治疗就能达到根治的疾病，早期病例治愈率达90%，晚期病例5年生存率达48%，国内外报道绒癌亡率已降至20%左右。
一、病因病机
（一）病因
绒毛膜癌是有男方的成分在内的异体细胞变成的肿瘤，具有较强的免疫原性或抗原性，因其肇始于来自下一代的胚滋养细胞恶变，而滋养细胞来源于胚外层，不属于上皮细胞性质，因此，传统绒毛膜上皮癌&的说法被&绒毛膜癌&所替代。绒毛膜癌中妊娠性绒癌基本上继发于不正常的妊娠之后；非妊娠性绒癌（也称原发性绒癌），发生的原因与身体其他恶性肿瘤一样，由自身正常体细胞恶变而来，是人体一种罕见的肿瘤。有学者提出畸胎发生学说、孤雌生殖学说等，但均不能圆满解释其发生的原因与机理，有待进一步研究。
（二）病机
妇女房劳多产，素体正气不足，故在胚胎形成之时，既有外邪入侵与精血相博，瘀滞胞脉伏于冲任。分娩或流产之后，胞脉空虚，血虚血瘀，瘀血凝滞，气机被阻渐成癥瘕。脉络瘀阻不通，血运失常，瘀血不去，新血难安，郁久化热，邪毒内蕴，灼伤阴津，导致正气虚弱，脏腑功能衰竭，出现全身症状。
二、播散与转移
绒癌转移途径，主要是通过血运，随着血运绒癌的滋养细胞播散至全身，病变原发于子宫，不久即侵入子宫肌层的血窦中，由此进入宫旁组织的静脉内，形成宫颈、宫旁转移，继续发展则在子宫静脉形成瘤栓，血运受阻，逆流至阴道静脉丛，瘤组织乘机进入阴道静脉，形成阴道、外阴转移瘤。侵入子宫和卵巢内的瘤细胞，随回心血流侵入肺动脉，形成肺转移瘤。瘤细胞继续繁殖生长，穿破肿瘤内的静脉，再随回心血流循环扩散到全身器官和各组织，在各处形成转移瘤。此时治疗不恰当，病人不久就会死亡。
三、绒 毛 膜 癌——临床表现
1.绒癌常见症状为葡萄胎、流产（包括宫外孕、人工流产、口服药物流产、自然流产、稽留流产）或足月产（包括早产）后的阴道持续不规则出血，量多少不定。
2.前次妊娠后至发病，间隔时间无规律性，可出现一时期正常月经后再闭经，然后再发生阴道出血，以经常、反复出血为多见。
3.绒癌晚期因反复阴道大出血，可引起严重贫血、失血性休克、盆腔和腹腔感染、发热、蛋白尿等。
1.阴道有酱色而特臭的分泌物。
2.子宫增大、柔软、形状不规则。
3.宫旁两侧子宫动脉有明显搏动，有时可触摸到象猫喘样的血流感觉。
4.两侧卵巢可触及黄素化囊肿。
三、发生转移症状和体征
1.阴道转移 阴道粘膜破溃出血，可发生阴道大出血，检查阴道可见有一个或数个大小不一的紫蓝色转移结节，以阴道前壁或尿道下方多见。
2.肺转移 病人出现咯血、胸痛、憋气等症状，肺部X线拍片见转移阴影。
3.脑转移 病人出现头痛，喷射性呕吐，抽搐，甚至偏瘫、昏迷。
4.肝、脾转移 出现上腹闷胀、黄疸、查体肝、脾肿大、B超提示肝、脾有转移病灶。
5.消化道转移 出现呕吐、柏油样大便，消化道钡餐透视可见消化道转移病灶。
6.肿瘤破溃 肿瘤破溃时可出现腹内出血，形成急腹症。
7.合并妊娠 绒癌合并妊娠时，不仅在妊娠期发生子宫大出血，常误诊为前置胎盘，在分娩时出血亦很严重，常误诊为胎盘早剥。
四、绒 毛 膜 癌——临床检验与其他检查
1.绒毛膜促性激素（HCG）测定 在足月产及流产后4周或葡萄胎完全排空后3个月，其HCG值不降至正常值或测定值有反复及上升者。
2.子宫碘油造影或盆腔造影 有肌层侵蚀。
3.盆腔B超 表现为子宫体增大，子宫内膜回声消失或中断，宫内或宫旁出现蜂窝状的低回声团，卵巢可查见黄素化囊肿。
4.活检组织检查 子宫原发病灶病理检查可最后确诊。
5.胸部X线检查 可查见肺转移病灶，CT检查可发现各转移脏器有占位性病变。
五、绒 毛 膜 癌——诊断与鉴别诊断
（一）临床诊断
1.正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血。
2.绒癌临床体征。
3.绒癌临床转移症状和体征。
4.辅助检查可见转移病灶。
患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。
（二）临床分期
Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。
Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。
Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。
Ⅱb：病变转移至阴道。
Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。
Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。
Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。
Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。
（三）病理诊断
绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
二、鉴别诊断
绒癌的诊断有特别异性，即血HCG连续测定不正常就可以确诊，故临床上有阴道不规则流血病史的病人，只要动态检测血HCG值，就很容易与绒癌相鉴别。
绒癌和恶性葡萄胎的临床诊断都依据血HCG值，二者临床鉴别有以下3点。
1.妊娠性质 继流产或足月产后发生恶变者为绒癌，继良性葡萄胎后发生恶变者，则可能是恶性葡萄胎，也可能是绒癌。
2.葡萄胎排出时间 葡萄胎完全排出后在6个月以内恶变为恶性葡萄胎；葡萄胎排出后已超过1年又恶变者为绒癌；介于二者之间者，临床鉴别较困难，大多数学者仍把这部分病例列为恶性葡萄胎。
3.病理 凡在病理标本中肉眼或镜下可找到绒毛结构或葡萄胎组织者为恶性葡萄胎，反之，若只见大片散在的滋养细胞，即不再见绒毛结构，才可诊断为绒癌。
六、绒 毛 膜 癌——治疗
一、基本治疗方案
绒癌早期即可行血转移，单纯局部手术治疗达不到根治目的，故绒癌的治疗以化疗为主要手段。病人大多数为生育年龄的妇女，即使晚期广泛转移者，经治疗后仍有可能获得痊愈，并保留生育功能，化疗时应根据病情发展的不同阶段，采用不同的治疗方案和给药途径，尤其是第一疗程，各药物的用量必须达到病人最大耐受量。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改，否则病人一旦发生耐药，其治疗将十分困难，常使原可治愈的病人丧失机会。待达到完全恢复后，视病人情况，加用一定疗程的巩固化疗。
中药扶正培本疗法可提高机体免疫及垂体-肾上腺皮质及造血功能，对提高人体抗肿瘤能力、控制肿瘤发展、促进机体恢复有重要意义。在诊治中，必须&审证求因&，重视整体，辨证论治与抗癌相结合，根据全身正邪对比及局部变化，采用祛邪为主兼扶正的治疗原则，初期以活血化瘀为主，化疗期及化疗后扶正培本，清热解毒，佐以活血化瘀，巩固期应理气化瘀，佐以抗癌中药。
二、中医治疗
本病主要病机是气血两虚、气滞血瘀、瘀久化热，最终导致脏腑功能失调，故治疗原则为补气养血，理气活血，清热解毒，祛邪扶正。
绒癌常用抗癌中药发石上柏、草河车、半枝莲、喜树、白英、白花蛇舌草、天花粉、穿心莲、山豆根等。
三、手术治疗
临床证实，绝大多数病人单纯药物治疗也能获得痊愈，并能保留生育功能，因此，手术治疗只作为绒癌的辅助治疗手段。
（一）手术适应证
1.临床诊断不明确时，可手术探查以明确诊断及临床分期。
2.对久治无效，产生耐药的病例，需加用手术切除原发灶。
3.急腹症情况时，急症手术切除出血脏器，维持病人生命。
4.对外阴、阴道、肺转移者，若属单个转移灶，可手术摘除转移灶。
（二）手术禁忌证
患者身体重要脏器严重损害，不能耐受手术者，禁止手术治疗。
（三）手术类型
绒癌病人多数为生育期妇女，临床上根据病人对生育的要求，把手术类型分为两类，即保留生育功能的单侧卵巢切除术和不保留生育功能的广泛性全子宫切除术。
（四）手术方法
1.广泛性全子宫切除术 手术操作基本上和宫颈部广泛手术相似，因绒癌多血行播散，很少淋巴转移，故术中不需要清除淋巴结，手术方法详见宫颈癌一节。
2.保留生育功能的手术方法 育龄期病人需保留卵巢功能，手术时依子宫病变情况，如病变局限一侧，对侧卵巢或子宫静脉充盈不明显，可保留卵巢。如果病变比较广泛，非急症情况下，可行全身化疗，待病情基本控制后再行手术，术中可选择静脉充盈较少的一侧卵巢予以保留。
（五）手术与中医药配合
除急性大出血病人需急症手术外，绒癌病人一般都在病情得到控制后再行手术治疗。术前内服扶正固本、祛邪消瘤的中药，可改善病人的一般状况，提高手术质量，配伍方法详见本章中医治疗内容。术中、术后应补益气血、健脾益肾，提高机体免疫力，改善临床症状，配伍方法参见本书总论中医治疗有关内容。
四、放射治疗
在化学治疗前，放疗常用于配合手术治疗，但临床效果需达到一定不被废弃。自从有了有效的化疗后，放射治疗只作为绒癌晚期转移灶的局部消退性治疗的辅助疗法，如外阴、阴道、宫颈广泛转移者，盆腔病灶不能切除者，可参考本书相应章节对症放疗，至于放疗中及放疗后出现的副反应的处理详见总论篇。
五、化学治疗
（一）化疗的适应证和禁忌证
化学治疗是绒癌是最主要治疗手段，无论病期早晚只要积极给予合理化疗、疗效都很理想，常用药物有5-FU、MTX、CTX、ACTD（放线菌素D，原称更生霉素）、VCR等。只要病人能耐受化疗反应均可以选择化疗。
常用治疗方案如下述。
（二）单药化疗
1.5-FU 标准用量26～30mg/kg.d，一般用量600～1 500mg/d，静脉滴注，维持8小时匀速滴注，10天为一个周期。常用于病灶局限在子宫，或转移不超出生殖器的患者。
（1）15mg/d，静脉或15mg/d，肌内注射，5天为一周期。适用于耐药病例。
（2）10～15mg/d，连用1～3天，总量50mg，鞘内给药。适用于晚期脑转移病例。
3.ACTD 一般用量400μg/d，维持4～6小时，均匀滴注，10天为一周期。常用于绒癌肺转移者。
（三）联合化疗
1.药物的选择 治疗绒癌所用药物，国内外首选药物为MTX、VCR、5-FU、ACTD，次选药物CTX、DDP、PYM、AT-1438、AT-1258、AT-581，必须根据病人的具体情况选择最合适的药物。如5-FU对肺、生殖器、消化道、泌尿系统病灶疗效好，ACTD对肺转移效果好，5-FU和ACTD临床副反应轻，二者联合是治疗绒癌的最佳方案。MTX适用于胃肠、肝、脑等转移灶，虽然疗效好，但副作用大，只在特殊情况下应用，为耐药病例首选药物。
2.二联方案
（1） KF方案Ⅰ：
5-FU 28mg/kg，静滴，隔日一次，连用5天；
ACTD 8μg/kg，静滴，隔日一次，连用5天。
此方案适用绒癌各期病例，用药时分别加入两瓶5%GS，5-FU，均匀滴注8小时，ACTD均匀滴注4～6小时。10天为一个周期，交替用药，每天1种，间隔3周。
（2） KF方案Ⅱ：
5-FU 26mg/kg，静滴，隔日一次，连用4天；
ACTD 6μg/kg，静滴，隔日一次，连用4天。
此方案8在为一周期，其优点是骨髓功能恢复较快，用法用KF方案Ⅰ。
（3） KF方案Ⅲ：
5-FU 1 000～125mg，静滴，连用8天；
ACTD 400μg，静滴，隔日一次，连用4天，或200μg/d，静滴，隔日一次，连用4天。
此方案8天为一周期，其优点是临床效果好，适用于绒癌各期，缺点是骨髓抑制明显，造血功能恢复较慢，一般间隔4周，5-FU和ACTD同时静脉用药，先滴5-FU，再滴ACTD，ACTD两种剂量交替应用。
（4） ACTD 400μg，静滴，隔日一次，连用5天；
MTX 10mg，肌内注射，隔日一次，连用5天。
10天为一个周期，交替用药。
3.三联方案
（1）VPD方案：
VLB 0.1mg/kg，静注，第1天；
PYM 10mg/m2，静注，第2、9、16天；
DDP 20mg/m2，静滴，第1～5天，或80～100mg/m2，静滴，第1天（先水化再用
每3周重复一次。
MTX 10～15mg，静滴，第1～5天；
ACTD 350～400μg，静滴，第1～5天；
CTX 100mg，口服，连用5天。
每5天为一疗程，间隔3周。
DDP 20mg，静滴，第1～4天；
AT-mg，静注，第1～4天；
ADM 40mg，静注，第1天。
每3周重复一次。
4.四联方案
VCR 1～1.5mg，静注，第1天；
ACTD 400μg，静滴，第1～5天；
CTX 400mg，静注，第1、3、5天。
每3～4周重复一次。此方案可根据病人体质及骨髓抑制程度，缩短用药时间，
3天可视为一个周期。
（2）VCR 1～1.5mg，静注，第1天；
ADM 40mg，静注，第1天；
DDP 40mg，静注，第1～3天（先水化）；
PYM 16mg，静滴，第1～3天（先水化）。
间隔3～4周重复一次。
（3）病情危重、复发、耐药者，可在三联方案基础上再加用一种有效化疗药物，具体用法参考本书化疗药物配伍原则，用药间隔时间以病人骨髓功能基本恢复为界限。为达到根治，减少复发，治疗必须&彻?，应待续至完全恢复的标准，即：①临床症状消失；②转移灶完全消失；③HCG测定连续正常3次后无反复。为防复发，可多用几个巩固疗程。在院内停药观察，HCG测定连续3次正常后才可以出院观察。
（四）术前化疗和术后化疗
对具有手术指征的绒癌患者，在非急诊情况下，可先经化学治疗，待病情基本控制后再手术切除病灶。若子宫较大或已有盆腔转移时，经化疗待病变缩小后再行手术切除病灶，手术时困难就较少了。术前化疗1～3个疗程，连续检测β-HCG基本正常后即可手术。由于术中易促使癌细胞扩散，可在术前先用药3天，术后继续完成化疗。急诊手术有及事前用药时，可在术中开始用药，术后继续完成有效化疗术后一般在刀口愈合、病人一般生命体征基本恢复后进行化疗，待β-HCG连续测定正常＞3次后，视病程长短、病期早晚，再巩固化疗后1～3个疗程。
（五）化疗与放疗配合
由于化疗效果肯定和放疗的局限性，临床上二者联合只限于绒癌晚期有肺、脑、盆腔大面积转移或临床症状明显、病情较急时应用，也可用于经化疗后有残存癌灶而病人又不愿意手术者。
（六）化疗毒、副反应的治疗
绒癌在化疗中常出现的毒、副反应主要是和消化道症状。
七、绒癌各转移瘤的治疗
（一）外阴阴道转移癌
外阴阴道转移瘤是比较常见的一种转移瘤，其中以阴道转移瘤为多见，常见部位是阴道前壁粘膜不靠近尿道口，数目不一，大小不等。
1.手术切除 对于单个未破溃的转移灶，可采取手术切除，注意切除转移灶的完整包膜。
2.5-FU 对于多个未破溃的转移瘤，可以用5-FU静脉点滴，常用量28mg/kg.d，10天为一周期，均匀滴注时间不少于8小时，多数能自然消失。若临床效果差。可加用转移内瘤注射5-FU，常用量5ml，隔两天一次，经常改变进针位置，防止肿瘤破溃，用药次数视病情而定。
3.止血 当转移瘤已破溃，可先用纱布压迫止血，同时给予5-FU全身化疗、止血时首先查明出血部位，用一块无菌纱布敷盖出血处手指固定，然后将纱布条填满后窟窿，逐渐向外填至阴道口，再退出压迫出血点的手指，使纱布条紧紧压迫出血点，切忌盲目填塞，以致起不到止血作用，或者扩大破溃面积，引起更多出血。主防止感染，注意无菌操作，24小时后更换一次，1周后若仍不能止血，同时需考虑手术切除病灶，若手术切除有困难，则可行双侧髂内动脉结扎术。止血时可选云南白药或三七粉局部应用。
5-FU对外阴阴道转移效果很好，经治很少复发，且结节消失后局部无明显瘢痕。
（二）宫颈转移瘤
绒癌宫颈转移较少见，多数来自子宫颈管，有的自宫颈口伸出，有的在宫颈管内膨大如桶样。少数来自宫颈瘤，呈紫蓝色肿物。宫颈转移瘤出血多，易感染。
1.5-FU 对宫颈转移瘤首选全身静脉点滴5-FU，用法见化疗单药治疗内容。如有急性出血，也可先采取纱布止血法。但此转移瘤经治后极易复发，在5-FU总量范围内可多用几个巩固疗程。
2.手术 宫颈和转移瘤极易出血，经纱布止血效果差，此时可急症手术切除子宫，或者先行双侧髂内静脉结扎，经化疗后作宫颈切除术或全子宫切除术。如果病人情况允许手术，所有宫颈转移瘤经治消失后，都应争取行子宫切除术，以防病情反复，延误治愈时机。
（三）盆腔转移瘤
盆腔转移瘤一般是按照宫颈→宫旁→盆腔这个规律发展而来，多因瘤体破裂扩散达盆壁，有些同时出现卵巢转移瘤，常可引起大出血致病人死亡。
5-FU+ACTD联合静脉点滴对盆腔小肿块效果好，缩小到一定程度时，若连续查血β-HCG正常，则不需待肿块完全消失再停化疗。对盆腔肿块偏大者，可行局部注射5-FU，每次250～750mg，经阴或经腹均匀，但此法极易穿破肿块引起肿瘤组织扩散，需在严格无菌情况下，由经验丰富的临床医师操作，一般情况下，若经1～3个疗程全身化疗效果差，血β-HCG仍不正常，应选择全子宫+双侧附件切除术。
（四）肺转移瘤
肺转移在临床上最为常见，约占绒癌转移的80%以上，并且常在临床X线透视或胸片上表现出肺部有阴影时，再查尿HCG或血β-HCG时确诊为绒癌肺转移。
治疗肺转移瘤临床常规静脉点滴5-FU+ACTD，药物沿血流经心脏，肺是首先接受药物的器官，受药量最大，效果最好，绝大多数经治后病灶完全消失。药物用法见化疗章节。
若肺转移瘤破裂，常形成血胸，如不及时制止，可因出血多而发生窒息或出血性休克，最终导致死亡。一般每周胸腔内注射5-FU 1 000mg(最大量)，至血胸消失为止，尽量避免全胸发生。同时给予5-FU+ACTD抗癌，还需配合补液及应用抗生素、止血药物（如云南白药、止血芳酸、维生素K等）、抗血纤溶药物治疗。
对转移灶久治不消或出血不止者，只要病情许可，均应考虑行肺叶切除术。
（五）脑转移瘤
绒癌晚期病变全身扩散时，脑受侵是难以避免的，脑转移一旦发生，临床症状险恶，抢救困难，死亡率极高。
1.对症治疗 脑转移瘤的临床症状多数由脑水肿和颅内压升高所致，急症时应首先采用降低颅内压，以缓解临床症状，预防脑疝。常规选用25%甘露醇加压静脉滴注，4～6小时给药一次，每次给药250ml，半小时内点滴完，给速尿20mg静脉注射以利尿降压，选用高渗液静点每天250～3 000ml，配合止血药物以防颅内出血和眼底出血，加入地塞米松5～10mg以保护脑细胞及消除颅内水肿，同时注意酸碱平衡，防止电解质紊乱，必要时给地西泮10mg静脉注射以镇静止痛，有抽搐症状时可静脉点滴哌替啶100mg，注意观察生命体征变化，抽搐严重时先给予哌替啶50mg+非那根25mg然后再静滴哌替啶100mg，用药速度要缓慢，症状缓解后停药。
2.抗癌治疗 脑转移瘤的抗癌治疗必须在对症治疗的同时应用，一般选择静脉内注射MTX，全身化疗用5-FU+ACTD，药物剂量见化疗章节内容。急症时给予脑转移瘤放射治疗，达到缩小肿瘤，缓解症状的目的。
（六）其他转移瘤
绒瘤晚期可转移到全身各处，转移瘤的诊断也较明确，其治疗以全身化疗为主，首选，药物为5-FU和ACTD，临床上还要对症治疗。为防止转移瘤破裂，经治1～2个疗程，效果欠佳者，只要条件允许，应手术切除病灶后，然后再行化疗。
八、绒 毛 膜 癌——预防
1.广泛开展优生优育、计划生育知识普及，做好避孕工作，减少妊娠机会。文明性生活，防止性病传播，人流术后组织送病理。
2.绒癌近期治愈后巩固化疗1～3个疗程，以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。
3.绒癌治愈后对要求生育期的妇女严格避孕2年，为防止β-HCG值受避孕因素影响，最好采取男用避孕套和女用阴道隔膜双生避孕法。
4.良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为10%～20%，故随诊工作持续至少2年，有条件者应长期随诊。
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谢谢彩虹斑竹如此详尽的资料.参加妇版的病历讨论收获还真是不小!
呵呵,以后没事就跑这来喝汤!:lol:
同意二楼三楼的意见，应做进一步的检查，1&&B-CHG的检测，以便以后对照。2& &肺及脑CT
3&&生化电解质检查。诊断&&1 绒癌4期，2脑疝？治疗&&1控制抽搐& &2对症及支持治疗，3，4注意并发症的预防及护理，
谢谢,我在基层工作,没遇到过,看后觉得挺好的
阅读权限20
如果能早期发现就好了。
我在基层医院&&这种病很少见得&&很相知到的多一些& &谢谢了
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