打通医联体病人下转通道&有病不用去大医院【2】
本报记者　李红梅
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　　强了小基层，帮了大医院
　　只有足够多的专家长期下到社区，才能更有效地让社区分流患者。分级诊疗，关键还是提高社区医院的水平
　　金淼下到安贞社区，实实在在地提高了社区的业务能力。以前安贞社区卫生服务中心收治的都是半治疗半养老的病人，周转期很长，住了很长时间，病情也没有多大变化。金淼到社区后，建立了病区，开始收治一些急性脑血管病、头疼、头晕等神经科常见病患者，改变了社区的收治病人模式。同时，在金淼的培训、带教下，社区医师进行系统学习，专业知识得到明显提高。不仅如此，金淼带领中日友好医院神经内科的医师和社区康复科结成神经康复病区，培训康复团队、护理知识。
　　逯勇除了在六里屯社区培训、带教外，还帮助社区引进了呼吸科的设备――无创呼吸机、肺功能检测，成立雾化中心，并召集朝阳医院其他科室专家到社区出诊。如今，六里屯社区卫生服务中心可以接诊一些呼吸科、心脏科的慢性心衰病人。对此，洪金特别高兴：“每周能跟随各科专家进行业务学习，也能接触到很多前沿的医疗、护理知识，业务能力提高很快，这在以前是不敢想象的。”
　　社区卫生服务中心负责人表示，医联体使社区的诊疗规范、人才培养、一体化的疾病管理以及和核心医院的协作，均达到了前所未有的高度，有能力为社区居民提供更好的服务。社区患者的回流，大大缓解了三级医院的压力。
　　“对患者来说，医联体从时间、经济、人力成本上节省了资源，省掉了650元的转诊费。从朝阳医院来说，病床周转率加快，一些压床的病人或者原来需要住15天、20天的病人，现在稳定病情后，10天就能转到社区医院进行康复治疗，大大缩短了医院的平均住院日。”逯勇说。
　　然而，工作一段时间后，金淼认为，只有足够多的专家长期下到社区，才能更有效地让社区分流患者。但是，专家已经在超负荷工作，很难做到这一点。“分级诊疗，关键还是提高社区医院的水平。”下社区5年多的朝阳医院心脏中心副主任医师陈牧雷说：“刚下社区的时候，社区医院说一年也看不了几个心绞痛的病人，而我一来就看了3个，这正是因为他们缺乏对心脏病的临床认识，难以诊断病情。”他建议，从政策层面、行政层面给社区医师更多的培训机会，真正提供高效的社区卫生服务，医联体才能真正发挥作用。
　　《 人民日报 》（ 日 19 版）
(责编：许晓华、刘婧婷)
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脑出血，开颅后在监护室，呼吸机能不能撤离？_脑出血
状态：就诊前
&副主任医师
老年男性，脑出血后，并发肺部感染，呼吸机使用10天左右，目前生命体征平稳但是右侧肢体偏瘫，看来病情还是有好转迹象，只是再发肺部感染和撤机的风险还存在。关于撤机，由于中风后吞咽及排痰反射减弱，撤机风险比较高，可以请呼吸治疗师指导呼吸和咳嗽锻炼以帮助撤机成功。关于脑出血的原发病是否已确诊？待出ICU后还要面临功能康复等问题，如果家中经济困难，可以考虑家人学习康复方法（翻身、拍背、肢体按摩、功能锻炼等）以减少医疗费用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
如果是脑部的问题导致的呼吸不行的话，还能恢复吗？几率有多大？
&副主任医师
中风后的呼吸抑制与咳嗽和吞咽反射降低有差别。如果确定是呼吸功能受到抑制，那么可能原因有2：悬雍垂松弛阻挡呼吸道、呼吸不畅导致低氧、低氧而抑制呼吸，那么可以放置口咽通气管来改善通气，从而撤机；最不好的原因是，延髓部分受损，呼吸抑制，呼吸机难撤。
恢复几率还要看病人基础病是什么。
网络病情无法简单判断，仅供参考。
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状态：就诊前
谢谢！现在脱机了，一切都很正常，只是痰比较多，还在吸痰，医生建议一两天出院，请问痰多有什么好的治疗方法吗？
&副主任医师
注意体位，定时拍背，不可饱食，中医药结合化痰，必要时自备家用吸痰器。
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副主任医师
刘馨雁大夫通知停诊:本人于8月12日至23日出差，此期间停诊。
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退化性主动脉瓣膜钙化，反复上呼吸道感染，发热后遗症，心悸，失眠，记忆力减退，冠心病，心肌炎，高血压，...
刘馨雁，学历：1992年9月——1997年7月 北京中医药大学，中医临床专业，学士学位
2008年——2010年7月 中国...
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脑出血做了微创手术，现在20天了未拔管发烧，可能是怎么...
状态：就诊前
&副主任医师
你妈的脑出血病情加重有几种情况，一是脑部的问题。一般的脑出血引流后病情症状减轻，如果加重看是不是有新的出血，或者查CT或MRI看有没有出现脑梗塞。另外，你要把你妈是哪个部位的脑出血？出血多少说清楚。再者病情加重是脑部以外的因素，如肺部感染，长期不大便，尿路感染等等。血糖多少？血常规是不是正常？都要说清楚。
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用中西医结合方法治疗血压异常的疾病（高血压病，低血压）脑出血，脑梗塞，脑积水冠心病心律失常等内科疾病...
王玉民，男，副主任医师，硕士研究生，河南省高血压病委员会委员，河南省老年病专业委员会委员，河南省脑病...
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