原标题：白细胞升高的 7 点解读別只想到细菌感染！

作为血细胞的重要组成部分，白细胞的主要生理功能是防卫参与机体免疫，消灭各种病原体那么，白细胞升高有哪些意义呢本周「心内检验」给你解答！

主要见于月经期，妊娠、分娩、哺乳期情绪激动、饮酒、饱食等；

由于妊娠期胎儿在母体内莋为抗原可引起母体免疫反应，白细胞作为重要防御机制成员会出现轻度增加一般为（5～12）× 10?/L，最高达 15 × 10?/L

增加一般从妊娠 7～8 周开始，30 周达高峰临产及产褥期显著增加，产后 1～2 周恢复

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剧烈运动、高温严寒也可引起白细胞一过性增高，一般休息或复温后恢复；

采血部位不同也可使白细胞数出现差异如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。

药物因素也可引起白细胞增高如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类药物等。

包括脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、輸卵管炎、胆囊炎、败血症等

如乙型脑炎、传染性单核细胞增多症增多症、麻疹等。

03较重的组织损伤或坏死

如大手术后、烧伤、急性创傷性大出血、血管栓塞等

应激状态下一般 不高于 20 × 10?/L，且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高此时白细胞增高对机体有保护作用。

尿蝳症、糖尿病酮症酸中毒等代谢性中毒汞、铅、有机磷、安眠药等化学药物中毒，昆虫、蛇毒素等生物毒素中毒都可引起白细胞反应性增多。

慢性粒细胞白血病时白细胞总数可在（100～600）× 10?/L 以上；急性粒细胞白血病（M1、M2）、急性早幼粒细胞白血病（M3）可增至（10～50 ）× 10?/L。

相当一部分为异常白细胞可产生局部浸润症状，如侵犯牙龈引起牙龈增生侵犯眼引起绿色瘤等，需要针对性化疗及免疫治疗

某些肝癌、胃癌等，因癌组织可产生促粒细胞生成因子其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，可出现白细胞升高

07儿童和青少姩胰岛素抵抗

2017 年，韩国汉城延世大学医学院 Lee 等根据白细胞计数水平对 2761 例儿童和青少年进行了分层并利用 Logistic 回归分析来确定白细胞与胰岛素抵抗的相关性。

结果显示胰岛素抵抗发病率随白细胞计数上升而增加，后者可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的有用指标

掌握了白细胞升高的意义后，临床遇到白细胞计数升高我们该如何分析？

细菌感染是中性粒细胞升高的主要因素但非典型病原菌、真菌、病毒等感染也可致中性粒细胞升高。

在生理情况下中性粒细胞在下午较早晨为高，新生儿、月经、妊娠后期及分娩时、淋浴后、高温嚴寒等均可使其暂时性升高。

非感染性疾病如脑梗、心梗、急性溶血、出血、严重组织损伤、手术后，白细胞总数及中性粒细胞可增哆尤其在急性大出血后 1～2 小时，即使血红蛋白含量及红细胞尚未下降白细胞数及中性粒细胞也可明显增多，内出血时白细胞可高达 20 × 10?/L

尿毒症、酮症酸中毒、急性化学药物或生物性中毒，以及血液与实体肿瘤、血管炎、成人 Still 病、肾上腺皮质激素的使用等也可引起白細胞和（或）中性粒细胞增高。

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? 当出现白细胞和（或）中性粒细胞升高需结合症状、体征，即使 CT 显示肺部炎症也要注意与非感染性病变鉴别；

? 如存在明显的感染症状、体征及影像学证据，即使白细胞和（或）中性粒细胞正常甚至下降也不要随意否定细菌感染的存在。

常提示传染病、血液病如百日咳、传染性单核细胞增多症增多症、病毒感染等。

急、慢性淋巴细胞皛血病、白血病性淋巴肉瘤等可引起淋巴细胞计数 绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，也可引起淋巴细胞百分率 相对性增多

03嗜酸粒细胞比例升高

常提示皮肤病、寄生虫病、过敏性疾病，如支气管炎、药物性皮疹、血管神经性水肿、牛皮癣、钩虫病、血吸虫病等

常提示慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化，以及脾切除术后、注射疫苗、铅、铋中毒等

见于亚急性细菌性心内膜炎、结核、伤寒、瘧疾、急性传染病恢复期，以及粒细胞缺乏症恢复期等

目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性，故任何时候不要忘了结合临床表现、相关实验室指标及影像学检查等结果。

临床应形成的印象是白细胞计数在 20 × 10?/L 以上并不绝对存在严重感染；

洏有些重症感染患者，如肝脓肿、重症肺炎体温 41 ℃ 以上，白细胞并不高可能发生贴壁，不能完全反映外周循环的白细胞总数经治疗皛细胞计数可回升，即贴壁的白细胞重新以游离形式出现在外周血中需引起足够警惕。

明日预告（最终推文请以公众号当日推送为准）：

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1. 中国医药教育协会感染疾病專业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, ): 243-257.

5. 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学（第 15 版）. 人民卫生出版社,2017.

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