左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
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本帖最后由 smzxalbum379 于
22:18 编辑
患者一年前因压砸伤致左胫骨中下段骨折、左腓骨中段骨折、左第2~5跖骨开放性骨折，就诊于外院，予急诊行“左胫骨中下段骨折交锁髓内钉内固定术+左腓骨中段骨折钛板内固定术+左2~5跖骨开放性骨折清创、钛板内固定术”。术后左小腿手术切口愈合尚可，左足背皮肤坏死，第2~5伸趾肌腱外露、坏死，予加强换药，剪除第2~5伸趾肌腱，二期取大腿皮肤票状植皮。
& && &目前患者术后一年，就诊于我院，左膝关节后伸及踝关节屈伸稍受限，行X线检查提示：左胫骨中下段骨不连，左第4跖骨缺损。
& && & 跟各位骨科同仁一起探讨下一步治疗方案。
感谢你提供病例讨论！
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左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
本帖最后由 锋行2010 于
11:22 编辑
其他部位的骨折问题不多说了。只就楼主关心的胫骨骨折不愈合的问题说点个人看法：
胫骨中下段骨折术后一年，经髓内钉内固定，其内置物的选择是恰当的，但对于中下段的骨折，髓内钉的稳定性有时候可能略显不足，因此如术中发现远端不稳，可以加用远端阻挡钉，增加其稳定性，促进骨折的愈合。
分析一下骨折不愈合的可能原因：1首先胫骨中下段骨折，本身骨折的部位特殊性，胫骨中下段骨折的血运破坏，导致断端血运不好，影响愈合。2原始损伤较严重。3断端剥离可能广泛，从断端的螺钉可以看出可能剥离较大，进一步影响血运，而影响骨愈合。4断端可能存在一定的不稳定，或患者负重过早等等原因均可能对骨折的愈合产生一定的影响。5至于髓内钉动力化与否对骨折愈合的影响力有多大，可能还没有一定的标准，每人看法也不一致。
目前处理意见：个人建议断端小切口取出断端的螺丝钉，适当处理断端，断端间植骨，然后髓内钉动力化，观察半年。定期复查，如骨折进一步愈合，继续观察治疗。否则取出内固定重新更换大型号髓内钉或钢板内固定，充分植骨处理。
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可以在观察半年，如到时仍无进展可给予断端植骨
左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
我个人觉得可将远端两枚螺钉取出将静力变为动力性
左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
断端植骨，髓内钉动力化
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左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
大家都说道了动力化，我希望大家说说髓内钉动力化的原则！
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左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
本帖最后由 锋行2010 于
16:46 编辑
说点浅见，供参考：
首先是髓内钉动力化与否，个人认为并无特异性，也无一定准则可参考，要因人因病情需要的而定，是否动力化要医生自己依据患者的病史，病情，X线片显示的骨折愈合情况等来综合决定是否动力化。
动力化的应用一般在骨折手术后至少3个月，而X线片上骨痂生长不良，或者骨折线依然清晰者。采用动力化的目的是为了给骨折端轴向刺激，利用电刺激的原理促进骨折愈合。一般取出远端的锁钉。但是需要注意的是，有的髓内钉近端锁钉本来就有一个钉孔是动力孔的（一般长椭圆的那枚锁钉），则只需取出近端的另外一个锁钉即可达到动力化的目的。
另外交锁髓内钉对骨折的固定可较好地对抗与骨干长轴垂直的弯曲动力和剪切应力，能很好地对抗扭转应力和轴向负荷。但静力型交锁髓内钉固定后骨折端缺乏压应力，轴向应力集中于两侧锁钉，易造成断钉或骨折延迟愈合及骨不连。动力化是将一侧的锁钉取出，变静力型固定为动力型固定。
根据wolf定律：加压能促使骨折愈合，压应力能改变间质细胞的电性和电化学环境，使间质细胞的成骨潜在能力被激活，加压的生物学效应还改善细胞功能，增加血供，增强成骨细胞活性。动力化后断端有了适宜的应力环境，有利于骨折的愈合。
静力型固定多数病人骨折可早期愈合，而当出现无明显骨痂生长、骨折间隙增宽、断端部分骨吸收等延迟愈合征象时，动力化固定具有显著的治疗意义。在动力化时，应根据具体情况选择取出近端或远端的锁钉及手术的时间。如能适时地应用动力化固定，一般均可避免骨不连、骨折不愈合的发生。
常被采用的动力化的一般原则：
1.一般应至少经过3个月以上的观察，骨折愈合进展不明显，如出现无明显骨痂生长、骨折间隙增宽、断端部分骨吸收等早期骨折延迟愈合的征象时，可去除一端的锁钉(一般是远离骨折线的一端)，使髓内钉动力化。
2.另外在动力化时，还应考虑到骨折端有可能出现的短缩风险，如预计到有潜在的短缩倾向时，应适当推迟髓内钉的动力化，以使动力化后不至于产生严重的短缩畸形。
3.因此，适时的、必要的髓内钉动力化，有可能会有效的避免骨不连、骨折不愈合的发生。但是否动力化一定要考虑好适应症，不可盲目跟风，不可一刀切的均动力化。
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我谈谈我的看法，从片子上看，此患者髓内钉偏细，骨折不稳定，所以术者在骨折处用了阻挡钉。此骨不连我认为主要是骨折端不稳定引起的。如果现在髓内钉动力化，骨折端更加不稳定，将对骨折愈合更为不利。我对此病例处理建议是除去所有螺钉更换更粗的髓内钉。
我对髓内钉动力化的原则是：骨折处有连续的骨痂，但是愈合偏慢，可以考虑髓内钉动力化。否则不能。
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版主的意见我不是很赞同，换粗一点的髓内钉进一步破坏髓腔内血供，我觉得不是很可取。其实胫骨下三分之一段的骨折，由于此处血供较差，造成骨折不愈合和延迟愈合的病例是比较多的，而处理方法也是很多的。我觉得这个病人吧，髓腔是通的，是不是可以考虑将腓骨的钢板取掉，行腓骨截骨术，一般来说，单纯的腓骨截骨术可以解决胫骨骨折术后骨不连这种的情况的；如果保险一点，取掉髓内钉，清除掉骨折断端的硬化骨，骨折断端髓腔内植骨，锁定钢板外固定，这个方法的危险在于增加了骨折部位发生感染、局部皮肤坏死的可能性；还有一种方法，就是取掉髓内钉，植骨后外固定架固定，这种外固定架的要求比较高，可能要进口的环状的，单臂或双臂的都达不到固定强度，所以费用挺高的。呵呵，大家探讨探讨，有什么不对的大家多多指点。
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左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
最后说一点，其实我们医院这边，有种观点，胫骨下三分之一段的骨折，包括其他骨干的骨折哈，一般都不主张选用髓内钉固定，髓内钉固定破坏了髓腔内血供，容易造成骨折不愈合或延迟愈合。我们这里锁定板运用得比较多。比如这个病人吧，胫骨下三分之一段的骨折，我们从患者小腿内侧切一小切口，将微创锁定钢板经皮下插入，在C型臂X光机透视下复位，经定位后的螺钉孔置入螺钉固定钢板。效果很好的，避免了术中切开复位剥离骨膜导致局部血供进一步受到破坏。呵呵。
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左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
个人观点；胫骨髓内钉固定后，没有必要再钢板固定腓骨.
& && && && && && &胫骨髓内钉固定后不愈合,更换更粗的髓内钉是符合原则的
左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
可给予断端植骨，取出远端的锁钉，一般可以。
左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后一年骨不连
从患者X片看出，当时胫骨呈粉碎性。考虑1、胫骨中下段骨折本来血供就比较差2、术中骨膜剥离进一步减少骨折处血供。建议：取出髓内钉，锁定钢板固定，充分植骨。
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53岁女，左腿粗隆间骨折，髓内钉固定一年后仍未长好
状态：就诊前
你好！股骨粗隆间骨折应用带锁髓内钉固定因小粗隆未固定，所以会形成纤维愈合，X线片显示小粗隆骨块与股骨间似有空隙，其实已经纤维愈合，由于有分离移位，可能会影响髋关节屈曲活动及屈髋力量稍减弱。我认为没有必要植骨，加强功能锻炼即可。如果方便可以将最近的和原始的X线片上传或拿到我们医院让我看看，之后再给你相应的治疗建议。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
黄大夫，感谢您的回复！
这是一年前手术的片子
状态：就诊前
这是最近刚照的片子，如果去找您看，我想问问您的号是不是很难挂？需要病人去吗？
你好！你的骨折已经愈合，没有必要再手术治疗，不过还不是特别结实，所以还不能取出内固定的带锁髓内钉。我们医院没有那么火，随时都能挂上号。最好病人也来，我要检查患肢。
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状态：就诊前
好的，谢谢您，黄大夫！
黄沪大夫通知停诊:“10.1”黄金周本人停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
黄沪大夫通知停诊:本周四下午因出差专家门诊停诊（11月20日）。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄沪大夫的信息
各种关节炎；骨坏死；颈肩腰腿痛；骨科疼痛性疾病及以关节功能障碍为主要临床表现的疾病；治疗四肢不稳定骨...
黄沪，男，主任医师，医学硕士，北京中医药大学骨伤科研究所教授，硕士研究生导师。从事骨科临床、教学、科...
脊柱外科可通话专家
上海东方医院
副主任医师
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更换髓内钉并附加钢板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的疗效
&&&&&&&&&　　 研究目的：虽然对于股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连并没有治疗的标准，但是更换大号髓内钉固定一直以来作为治疗的首选。据我们研究发现，更换髓内钉固定治疗非峡部及萎缩型骨不连并不像预想的那样好。许多学者对其提出了质疑，并要求重新对其疗效进行评估。我们使用更换髓内钉并辅助钢板固定股骨干骨折不愈合，所有病人均达到骨性愈合。此研究目的为评估此方法治疗股骨干髓内钉固定术后不愈合的适应症及手术疗效。 　　
　　 研究目的：虽然对于固定术后骨不连并没有治疗的标准，但是更换大号髓内钉固定一直以来作为治疗的首选。据我们研究发现，更换髓内钉固定治疗非峡部及萎缩型骨不连并不像预想的那样好。许多学者对其提出了质疑，并要求重新对其疗效进行评估。我们使用更换髓内钉并辅助固定股骨干，所有病人均达到骨性愈合。此研究目的为评估此方法治疗股骨干髓内钉固定术后不愈合的适应症及手术疗效。
　　 研究方法：我们回顾性分析了2008年8月至2013年6月共21例股骨干骨折髓内钉术后骨不连患者。其中去除了感染性骨不连患者。研究中共9例男性，12例女性患者，平均年龄40岁，所有患者均行更换髓内钉并附加钢板植骨内固定术。
　　 结果：所有纳入本研究的21位患者均达到骨性愈合，最长12个月，最短4个月，平均愈合时间为6个月。手术平均时间为3小时，术中平均失血量为800ml。术后完全愈合无不良并发症发生。术后随访所有患者膝关节屈曲均超过110度。
　　 结论：更换髓内钉辅助钢板固定并去皮质植骨是治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的有效的治疗方案。其比其他治疗方案有更宽的手术适应症，更高的骨折愈合几率，为主流的更换髓内钉的治疗方案提供了另一种选择。
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问:医生你好，我股骨骨干粉碎性骨折后做了髓内钉内固定术。术后8个月开始丢拐走路，现在过去一年了，我能走
多远的路，10公里以上可以吗？
来自中山市三乡宝元医院（二级）
这样在机体能适应情况下逐步加大，比如你今天行走一千米，而经过髓内钉手术，而没有一个客观标准，明确就一千一百米，关键是循序渐进加大运动负荷，才能促进恢复：对于现在如果是功能锻炼而言，现在术后一年余意见建议：不慎外伤导致股骨干粉碎性骨折，及定期复查x光，避免二次损伤问题分析，需要根据实际情况
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这种情况如果是大腿骨折，术后应该及时的练习关节功能防止关节僵硬等并发症...
您好！如果您在医院 复查，目前可以弃拐走路的话，现在基本可正常行走，但初期，建议是...
您好，一般骨折的处理都是固定，保养，服用促进骨质生长的药物。
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时间不能确定的，还是需要根 据您的康复情况而定。
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股骨骨折髓内钉固定术后的康复锻炼方法
股骨骨折髓内钉固定术后的康复锻炼方法
基本信息：男
病情描述：
股骨骨折髓内钉固定术后的康复锻炼方法
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擅长：常见疾病的诊断与治疗。
你好，基本是先拄拐锻炼的，你先卧床休息3个月后，可以慢慢的活动锻炼，也是很好的。
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