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一个乙肝病人再网上说说自己真实治疗过程就被屏蔽了
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一个病人无非再肝胆相照论坛里说了下自己治疗的真是感受就被屏蔽了，我吃西药抗病毒确实吃坏了难道不可以说吗，我可以拿着我的药方和病例到中央。我是奉劝病友不要盲目用新药抗病毒，我们不是试验品是人
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乙肝口服抗病毒治疗八大关键词
　　共抗乙肝123系列专家访谈栏目进行到第六期的时候，我们很高兴的邀请到了浙江大学医学院第一附属医院肝病科的主任医师刘克洲教授来和我们谈谈乙肝朋友最关心的8大乙肝口服抗病毒治疗关键词，这些关键词都是网络上被搜索频率很高的。对这些关键词的理解有助于乙肝朋友掌握药物选择的三少原则，坚持口服抗病毒治疗。
以下为文字实录：
　　主持人：各位搜狐网的网友，大家下午好！欢迎大家点击由中国肝业防治基金会在搜狐健康乙肝频道举办的共抗乙肝123系列专家访谈栏目。相信大家看过我们前五期的访谈以后，对于乙肝的治疗方面会有一些了解。这里我们列举出了一些乙肝治疗方面的关键词跟大家进行一次盘点。希望网友们通过这个关键词的盘点能够更加的了解乙肝治疗的一些进展，以及对乙肝治疗充满信心。今天做客我们访谈间的是来自浙江大学医学院第一附属医院肝病科的主任医师刘克洲教授，刘教授欢迎您！
　　刘克洲教授：主持人你好。
　　主持人：跟我们网友打个招呼。
　　刘克洲教授：大家好。
　　关键词1： 治疗时间
　　主持人：首先看第一个关键词。第一个关键词是关于治疗的时间。据我们统计网络搜索的热度大概有260多万，关于乙肝治疗的时间在搜索中最多被提及到的一个关键词。很多进行口服抗病毒医疗的乙肝患者希望在很短的时间内，比如说以前我们做过调查，他们希望在一年、半年或者更短的时间内能够彻底的治愈乙肝，或者达到停药这样的效果。对于乙肝的治疗时间，您有什么样的看法？同时对我们的乙肝患者有什么样的建议呢？
　　刘克洲教授：这些确实是大家所关心的问题，不仅是患者关心的，医生也很关心。到底抗病毒乙肝治疗到底要多长时间，我们治疗时间的长短还是有一定的科学依据。首先我要先讲一点，乙型肝炎这个疾病本身是有一些特点，它是免疫条件功能障碍的问题。通过抗病毒药把自身的免疫力调动起来，来消除疾病，这是一个特点。
　　第二个特点，乙肝病毒本身它不仅是在外周形成，肝细胞也存在。肝细胞也存在的这种病毒，特别是它有一种基因，叫CCCDNA，这个基因是很顽固的，是一个模板复制。目前要把这个病毒全部清除，必须要把CCCDNA清除。
　　第三个特点，就是我们现在的抗病毒药还有困难，不能够把CCCDNA给清除，我们抗病毒要坚持长期治疗。长期治疗的作用就是使得疾病病毒长期处于抑制状态，使病毒逐渐的消除掉，使我们身体的免疫功能逐步的恢复到正常，最后战胜疾病，消灭病毒，这个是很重要的。
　　到底要多长呢？关于时间长短的问题，指南里是明确规定的，e抗原阳性病到治疗到实现e抗原血清学转化，在这个基础上再巩固治疗一年，到了一年就可以停药。e抗原阴性的乙肝病人治疗时间长短就比较难定。但是一般来说，DNA血清学转换，转氨酶正常，在这个基础上至少巩固一年到一年半以上也可以考虑停药再观察，但是这是一个长期的过程。如果实现了e抗原血清转换的病人，多数病人是可以维持疗效的，不至于复发。但是如果治疗时间过短，刚刚你说讲到的，如果是半年、一年没达到这个标准，我们只能规定基本疗程是一年，在这个基础上再巩固一年，就是e抗原阳性的，e抗原阴性的基本疗程是一年，再在这个基础上巩固一年半，就基本上达到了停药。如果少于这个时间，太短，可能造成疾病的反复、疾病的复发，还是不上算的。我们希望能够一步到位，能够治疗的好一些。当然了，如果疾病反复再治疗还是有效。
　　主持人：刚才从您的介绍可以看出来，乙型肝炎这个疾病本身的特点决定了它是长期治疗的过程。您也介绍了，其实有一部分的患者也是有希望达到停药的标准，最终能够停药。但是，这个疗程至少需要两年到两年半以上，广大的乙肝患者的期望，比如说一年或者半年还是相对的短一点？
　　刘克洲教授：对。肯定有很多网友也会关心到这个问题，治疗以后有多少人能够达到这个效果。因为我们讲，要实现e抗原血清转化，要提高治疗效果，治疗时机很重要。治疗时机就是说在你疾病发作的状态，也就是免疫功能最强的时候，比如说转氨酶升高是在一百单位以上，DNA是在10的五次方以上，这个是对于e抗原阳性的病人。如果e抗原阴性的病人DNA是10的四次方以上，大于或者等于10的四次方，转氨酶也是一百以上，这个时候如果你抓住机遇，就是这个时机的治疗你可以达到事半功倍的效果，可以提高效果，会达到更高的治愈的标准。我们一般来讲，如果是掌握好的，我们可以提高疗效。但是一般情况下，如果坚持长期治疗，有一半左右的实现e抗原血清转换。
　　关键词2： 治疗费用
　　主持人：具体关于治疗的效果，我们后面还会进行详细的介绍。看问第一个关键词以后，我们看一下我们总结的第二个关键词。第二个关键词也是广大的乙肝患者非常关注的一个关键词，就是治疗的费用，这个不管是什么疾病都非常关注的一点。尤其是您刚才谈到了乙肝治疗是一个相对比较长期的过程，可能这个费用大家会更加的关注。那您能不能给我们的网友介绍一下，或者给乙肝患者介绍一下，您觉得口服抗病毒这些药物的费用是如何看的呢？比如说在治疗费用上面有没有一些好的经验，能够跟我们的广大乙肝患者进行分享呢？
　　刘克洲教授：这个问题确实是网友比较关心的。买药、治疗、看病的确要花钱。钱太高了，治不起了还是空的，所以我们也是尽量的减少病人的费用，提高疗效。但是，疾病的药费问题，是一个辩论问题。怎么说呢，就是说，现在的乙肝药以拉米夫定作为例子，拉米夫定一个月大概420块钱到430块钱。贺维力大概是500块钱左右。这个费用应该说，从我们现在全国的水平来讲还是相对比较低的，不是很高的。但是如果把这个费用，抗病毒治疗，如果你不去买这些药，你疾病发作，肝炎发作了，你也会去看病，也要去买这样的药，买保肝药，这个药也是钱，也是要花很多的钱。有的地方可能便宜，有的地方一个疗程就是几千块，费用比拉米夫定还要高很多。倒过来，这些护肝降酶药只能治标不能治本。它只能使转氨酶下降，但是不能够根治病毒，这个跟拉米夫定、阿德福韦酯是不同的。拉米夫定用了之后，能够使病毒抑制下去，改善组织病变。这是不同的概念。实际上买保肝药方面花的也是钱，这是一个方面。
　　第二个方面，作为病人来讲，积极的进行抗病毒治疗，可以减少一些不良的一些嗜好。不要去抽烟了，可以借助这一点。比如说应酬很多的朋友，你就少一些应酬，这些费用积下来就可以买药。
　　第三方面，亲戚朋友、夫妻，还有家庭大家互相支持，这种事情还是有很多。我碰到一个病人，甚至两头都还没有结婚，但是他们对方互相支持，最后达到了很好的治疗效果。两人都很满意。家庭互相支持都是很好的。
　　第四方面，我觉得现在很好，最近医保下来了，我们核苷类方面刚进了医保，在这个方面，参加医保的病人都可以享受这个优惠待遇。应该说费用500到1000，这个都不是很大的问题，都能够承担的了。
　　主持人：刚才您谈到500到1000，我这里也看到一个全国1万例的调查，它可能调查的城市都是北京、上海、广州这样的一线城市为主，它调查的结果是这样的，说乙肝患者80%以上的月收入可能都在3000元以下，而口服抗病毒治疗的药物可能每月花费500到2000不等，这个说的是抗病毒的药物。现在我们知道，临床上抗病毒的药物也很多，从这个方面，能否给乙肝患者提一些建议？在500到2000元之间的选择。
　　刘克洲教授：你讲的这个很好，这个就要根据自己的经济实力了。在抗病毒选择方面，要跟医生很好的充分沟通，也要对自己的经济做一些估计，跟家里人一起讨论。我大概能承担什么水平的药物。现在来讲，抗病毒药物，从目前我们在中国上市的有四种，一个是拉米夫定，最早上市的。第二个是阿德福韦酯就是贺维力，第三个就是恩替卡韦，第四个就是替比夫定，这四种药都有很好的抗病毒作用，这四种长期治疗都能实现e抗原的血清转换，作用基本上差不多，基本上在50%左右，但是价格是有差异的。比如说拉米夫定是最便宜的，400多一点，最贵的就是恩替卡韦，你在这个里面选择的时候自己要做一个评估，根据你的经济实力，要跟医生沟通选择什么药。只要你正确使用，坚持依从性，就算使用拉米夫定也能起到很好的效果。
　　主持人：可能有的患者有那种心理，就是一见到医生他就觉得治病最重要，当时可能会有一些冲击，或者有一些盲目的选药，觉得越贵的越好，其实他需要全面衡量，因为这是一个需要长期治疗的过程，看他长期的经济能力能不能承受，这也是他需要考虑的一个方面。
　　刘克洲教授：对对，我非常赞同你的这个意见。这方面在治疗开始，我们不仅要考虑疗效，而且也要考虑到一定的经济实力，和病人自己的承受能力。
　　主持人：这是非常现实的一个问题。
　　刘克洲教授：对。
　　关键词3：治疗效果
　　主持人：好的，在看完第二个关键词以后，第三个关键词是关于疗效，这个也是广大的乙肝患者非常关心的一个话题。网友们或者是乙肝患者非常关心药物的治疗效果如何，怎样能够达到治疗的最佳效果，这方面刘老师给我们乙肝患者提一些什么样的建议呢？
　　刘克洲教授：首先刚刚讲了经济上面要考虑。第二个选择药物，大家总是希望这个药物效果最好，这个是大家共同的愿望。效果最好体现在哪些方面呢？第一个就是它在抑制病毒方面是不是很强，就拿拉米夫定来讲，上市十年来已经有很多的循证医学证实，很多的可靠的临床资料证实它在降低病毒的强度方面是很强的。下降病毒的速度方面也是很快的，这是第一点。第二点，它们使得病人很快的进行转氨酶转为正常。第三点，能够阻止疾病的进展。如果肝病不治疗的话，要发展成肝硬化，进展成肝癌，这个就是病人最顾虑的东西。拉米夫定它有一个研究，叫“4006的研究”，是非常经典的一个研究，这个是前古人后无继者的研究，这个研究做的非常好，本来计划做5年，三年就出了结果。结果显示什么呢？用拉米夫定的病人跟安慰剂组的病人治疗，用了拉米夫定的病人疾病发展为肝硬化的危险度比对照组要下降55%。就是用拉米夫定的人比不用拉米夫定的人他的危险度要下降55%。
　　主持人：就是明显的延缓.
　　刘克洲教授：延缓、减少，这是第一组。第二组，又发现了用拉米夫定的病人，他进展为肝癌，因为肝炎跟肝癌相关，比不用拉米夫定这个组它的危险度要下降51%，这种研究被全世界很多著名的专家认可，而且现在广为引用的一个经典的研究结果。虽然做的是拉米夫定，但是实际上它是代表了核苷类有这样的作用，用了之后延缓疾病的进展，阻止疾病进展为肝硬化和肝癌，是这样的作用，这个效果是很明显的。
　　第四点方面，它e抗原血清转换，也比较高，体现在疗效方面。刚刚我也讲过，坚持长期治疗，它有50%左右的病人能够实现e抗原血清的转换，如果长期治疗效果会更好。我们讲疗效体现在哪几个方面，就是体现在这几个方面。如果我们选择像拉米夫定这样的药物来治疗，这个就是正确的，效果是肯定的。
　　主持人：通过刘老师的介绍，我们可以看的出来，首先乙肝治疗药确保疗效，抗病毒治疗是核心，另外我们也有大量的临床研究，比如说拉米夫定的研究，它也非常有力的证明了我们能够取得什么样的治疗疗效。
　　关键词4：定期随访
　　主持人：下面一个关键词，也是我们以往访谈中间专家们谈的最多的一个，就是包括定期检查和定期随访。很多专家都强调这是我们乙肝治疗过程当中一个非常重要的方面，他们形容说，吃这个药只是开始，到底能不能成功就要看你的定期检查和随访。刘教授能否给乙肝患者介绍一下，定期随访和定期检查它有什么样的好处？另外，具体说一下，比如说乙肝患者应该多长时间查一次？查什么内容呢？
　　刘克洲教授：这是一个非常重要的问题。抗病毒治疗不是我药开出来就算数了，回家就睡大觉，这样不行。看效果好不好还是要到医生这边来定期随访，定期检查。定期随访，定期检查有哪些方面呢？起什么作用呢？第一个，看你在治疗过程中达到了什么疗效，疗效体现出来了没有。比如说，我们有没有DNA下来，比如说转氨酶有没有正常，比如说有没有e抗原血清转换，如果实现了，一般我们就叫做满意的疗效，基本上达到了治疗的目标。再巩固一年到一年半就考虑要不要停药，这个是疗效方面。
　　第二个，就是药的副作用。要看看有没有副作用，是药都是有一些副作用，但是有大小。你就要通过检测有没有副作用。
　　第三个方面，就是有没有疾病的反弹。有的治疗过程当中发现了耐药这些情况，如果有了，我们要及时的调整用药。这些实际上对病人也是一个负责的态度，病人随时要得到医生的指导。
　　主持人：它这个治疗其实是一个动态的过程，并不是一成不变的。
　　刘克洲教授：对，是一个动态的过程。根据病人每个人对治疗的反应不同，还有免疫程度都不同，它千变万化，你一直不联系，不随访是不行的。多长时间比较合适呢？现在一般主张是每三个月要随访一次，每三个月要到医院来一次让医生给你检查。一般检查哪些内容呢？比如说乙肝的两对半就是血清学标志，还有DNA水平，还有转氨酶的水平，主要是这些东西。当然，还要检查一些有没有副作用的一些指标，根据不同的药物。比如说我们讲的有的药物对肾脏有一些不利，有一些药物对肌肉的损伤比较大一点。
　　主持人：副作用也是我们今天谈到的关键词，后面还会重点介绍？
　　刘克洲教授：对。比如说，还有一些重症的病人用了之后会出现乳酸中毒，这就要检查乳酸的水平。为了达到更好的治疗效果，随访跟检查是必不可少的内容，所以必须要做。
　　主持人：一方面是检查疗效，另一方面也是保证了用药的安全。
　　刘克洲教授：对，也是为了患者的安全。
　　主持人：您在这方面应该是非常有经验的。您从医这么多年，很多的患者，应该说也有很多没有定期检查，没有定期随访，也有很多可惜的例子。
　　刘克洲教授：对。
　　关键词5：三少原则
　　主持人：接下来另外一个关键词，这个叫“三少”原则。可能网络上的热度也是非常的高，专家在具体的选药方面也一直谈到“三少”原则，从刘教授刚才的介绍当中可以看的出，您谈到了经济方面、有效性方面，现在能不能再跟我们的乙肝患者们重申一下“三少”分别是哪三少呢？
　　刘克洲教授：“三少”第一个就是疾病进展少。疾病进展少刚刚我已经讲了拉米夫定的治疗4006的报告。第二个就是使用的经费少，医疗费用刚刚我也简单的提了一下，比如说现在的药物一般在400多到1200元左右，2000元不到的水平，不同的药不同的水平，最低的大概420块，最高的恩替卡韦1200块左右，这根据不同的经济水平，根据个人的情况来选择用药。
　　主持人：病人最好是费用用在刀刃上.
　　刘克洲教授：对。这里面还要提一个，有些病人可能有一些误区。肝病要买一些补品来吃，这个要吃坏的，一定要当心，在医生的指导下，哪些药好用，哪些药不好用，不能随便自己去买一些保健品、补品，这样反而会增加肝脏的负担。有一些药物的成份比较复杂，特别是有些中草药的药物成份比较复杂，你吃的不好对肝脏是有副作用的，反而会增加副作用。
　　第三个少就是副作用少，不良反应少。所谓副作用少，比如说拉米夫定上市十年来，有将近200万病人在使用拉米夫定，这十年来，大量的报道都证明拉米夫定在抗病毒治疗方面的疗效显著。刚才也讲过了，副作用很少，几乎没有什么很严重的副作用。
　　主持人：上市十年很多患者都用过了。
　　刘克洲教授：对，将近200万，连续十年，大量的病人用了都很安全，这说明它的安全性好、副作用少。
　　关键词6:副作用
　　主持人：我们下一个关键词就是广大的乙肝患者非常关心的另外一个方面，就是副作用方面。您刚才也介绍了拉米夫定上市十年了，超过了200万的乙肝患者使用，证明它的安全性非常好。我们在前期提问的时候，很多的网友也提了一些对乙肝口服药物的担心，因为他们总觉得这是一个长期吃的，也看了一些报道，比如说刚才您前面也提到了肾毒性，CK升高也是大家关注的，还有最新的一些报道线粒体的毒性。您觉得安全性对于口服抗病毒药物是不是一个障碍呢？
　　刘克洲教授：我们中国人一句古话“是药三分毒”，对于某一种药物来讲，不一定就是三分毒。因为三分毒我觉得太大了一点，这个副作用还是要注意的，比如说刚讲的有的，有一些肾毒性，但是这个在我们药物临床使用的介绍里面，比如说，贺维力它在10毫克剂量的时候是非常安全的。如果超过30毫克它有一定的肾毒性。我们现在用的是10毫克，问题不大。根据病人对药物的敏感度不同，这个不是千篇一律的，所以我们还是要检查他的肾功能，定期随访，一旦有肾功能不好，或者超过了一定的严重程度，我们要减量使用，这个都是有一套规程的。如果有肌痛的药物，我们要定期检查他的血清肌酸激酶就是CK，不要让他发生严重的肌病，就是肌肉病变。还有些药物在动物实验中有这样、那样的缺陷，美国SFDA要求在他的安全性方面进行长期的观察，现在有一些要求像恩替卡韦要做十年的大量的病人观察，全球一万多例的，我们都参加的。
　　主持人：就是这个药物上市以后，还是需要不断的观察。
　　刘克洲教授：对，看它长期的安全性。
　　主持人：随时有一些新的安全性的问题可能都会报道。
　　刘克洲教授：对，目前看来这些药物还是比较安全的。
　　主持人：好的。您刚才说的乙肝治疗的口服抗病毒药物总体来说安全性还是比较好的。可能一方面有很多的病人使用过，他可以证明这方面。
　　关键词7：耐药
　　主持人：第七个关键词是关于乙肝治疗的耐药问题，耐药问题也是最近乙肝患者听到最多的一个关键词，也经常会有这样那样的担心，您今天是不是可以给乙肝患者在耐药方面给一些解释，同时给他们一些建议？我们该如何去看待耐药的问题？是不是就是显的那么恐惧、害怕？
　　刘克洲教授：关于耐药问题确实是大家非常关心的。耐药实际上也没有什么了不起，这是一种适用性，所有的微生物为了生存对所有的药物都有一种反抗，他要生存，他自己会发生变化，使得这个药物对它的作用不了，很多人都会产生耐药。这个不稀奇，不是专门针对抗病毒药物。很多药都会发生耐药。对于耐药我们给予了重视，但是也不要过分的怕它。因为现在科学的发展对耐药的问题越来越有认识，而且也有防范的措施。即使发生耐药，也有治疗的办法。首先第一点，我劝告各位患者网友，在抗病毒治疗过程中，依从性一定要好。什么叫依从性呢？就是听医生的话，要按时服药，不能三天打鱼两天晒网，这个很重要。你如果三天打鱼两天晒网就必然增加耐药的机会。
　　主持人：就是坚持每天都要吃药。
　　刘克洲教授：对，听医生的话。第二个，不能够随便的换药。吃了一个药之后要经过一段时间的观察。不能今天换这个药，明天换那个药，对于医生来说，序贯治疗我们是反对的。换来换去是不好的。
　　主持人：这个会增加耐药的风险？
　　刘克洲教授：有可能。因为药与药之间有一些交叉位点是相同的，同样的交叉点相同，那就增加耐药机会了。第三个，我们现在提到了一个，为了防止耐药，提高疗效，中国有一些专家也提出来一个拉米夫定的优化治疗，国外也有专家提出来“路线图”的概念。什么叫优化治疗呢？就是说，在治疗到12周的时候，12周就检查一下DNA，如果DNA水平一点都降不了，少于一次方，就是八次方，七次方不到，那就说明这个药原发性没有什么效果。
　　主持人：就是说他本身对这个药物是不敏感的。
　　刘克洲教授：对，就不要用，要换药了，这是第一种。第二个，最重要的还是24周，就是半年测定一下DNA水平。如果这个DNA水平检查不到，那说明你这个药物对这个病毒的抑制是很强的，效果最好，那你就大胆的、放心的使用，继续用这个药，而且这个疗效会提高，同时耐药机会很少。这是第一种。
　　第二种，就是说，它在10的四次方以上，就是24周的时候，那说明效果不好，这个肯定要加药。加上什么药呢，比如说拉米夫定加上贺维力或者恩替卡韦加上贺维力，替比夫定加上贺维力，这个方法好。还有基于中间，就是刚刚讲的这两者之间的检查出来10的四次方这种人可以换药，或者加药是可以的，但是要定期随访，有可能这批病人会反跳，可能病毒会上升，这是耐药的一个方面。
　　在早期加药我们会看看这个图，如果我们抗病毒治疗，蓝颜色是代表DNA水平，用了以后如果有明显的下降，以后有上升的趋势，说明他可能有新的疾病的存在，这个时候比如说我们拉米夫定加上贺维力，这个效果就很好，使得病毒又很快的抑制下去，最好的方法是这种，早期加药。
　　第二种到了后面，病毒已经超过了10的五次方，但是还没有造成肝功能损失，这个红颜色的是代表肝功能，也是治疗以后下降，随着病毒反弹以后，它也在上升。但是到10的五次方以上的时候，肝功能正常的时候，你给他加药也是可以，也是来得及的，及时的加药之后，没有造成组织损害，这还是可以的。
　　最不好的就是转氨酶升高了，这就造成了生化反弹，或者叫临床耐药，这个时候也应该治疗，我们叫挽救治疗。不治疗不行，因为转氨酶已经升高了，相对来讲，比刚刚基因加药的效果要差，尽量不要发生在这个时候。就在刚才的位置上加药，耐药刚刚开始的时候加药是效果最好的时候。
　　主持人：做到这一点，定期的监测很重要。
　　刘克洲教授：对，定期的监测是很重要的。
　　主持人：如果做到定期监测的话，可以早期发现耐药的迹象。
　　刘克洲教授：对。
　　刘克洲教授：我们医生经过这几年的努力，对于耐药的问题，认识更加清楚了，对于这种生物学行为是有办法应对的，而且医生有充分的信心来治好耐药，来防止耐药。比如说拉米夫定耐药加贺维力，效果很好的。恩替卡韦、替比夫定耐药，加上贺维力也是很好的。
　　主持人：因为以前我们也经常看到一些报道，比如说他们经常有提到拉米夫定的耐药数据是非常高的，经过了这些治疗以后，是不是耐药就减少了？
　　刘克洲教授：明显的减少了，因为它提高了疗效，耐药性就相对的减少了。
　　主持人：所以说，我们广大的乙肝患者们在治疗过程中不要因为害怕耐药，而放弃了治疗。
　　刘克洲教授：对，这个不是什么可怕的事情。第一个要认识到，耐药是它的一个现象。第二个，我们现在有办法对付。第三个，我们也有办法尽量的减少一些耐药的机会。
　　主持人：上面我们谈到了7个关键词，相信广大的乙肝患者朋友们看到了刘教授对我们7个关键词的解读以后，对乙肝治疗的一些信心，同时对于确定乙肝治疗的方向、原则，以及策略都应该有了非常清楚的认识。我们今天的访谈可能体现出了我们共抗乙肝123的话题。比如说1就是要抗病治疗，2就是坚持长期的治疗，坚持定期随访。还有您刚刚提到的3个减少，减少疾病进展，减少不良反应，还有减少经费。上面的7个关键词可能更多的是对于我们乙肝治疗方面的一些热门话题，同时我们在前几期的访谈过程中，也有网友的提问，他们的网友除了7个关键词以外，可能另外的是关于特殊人群的乙肝治疗。比如说怀孕，女性，他们在治疗上，还有人生大事上很难的进行平衡，这方面刘教授有什么样的经验呢？
　　关键词8：怀孕与抗病毒治疗
　　刘克洲教授：对于孕妇抗病毒治疗问题，可以说是国际国内非常关心的热点问题。因为很多病人，年轻的妇女也面临着抗病毒治疗。我们是这样想的，这个不能回避，很多患者关心这个问题也是可以理解的。从我们指南以及经验来看，对于年轻的育龄妇女，我们建议她先抗病治疗，之后再生孩子，这是第一个。第二个，女性在抗病毒治疗期间，我们不主张怀孕。第三个，万一在治疗期间不小心怀孕了，那怎么办呢，这个是大家最关心的问题。这个时候要跟病人进行充分的沟通，要顾及到怀孕跟抗病毒之间哪个风险大，就要权衡利弊。如果是怀孕后肝炎风险大，那就要进行抗病毒治疗。也有这样的现象，有些怀孕妇女在治疗期间不小心怀孕了，她又要继续怀孕，又不肯停止治疗，那怎么办呢？我们曾经也碰到一些病人，在我们浙江有一些专家碰到这样的病人，要充分告诉病人怀孕期间吃药的危险情况之下，这些病人在知情的条件下，她怀孕了，又要治疗，又要继续怀孕，结果有些妇女生了孩子之后到现在五六年了孩子都还是健康的，这个是用拉米夫定的。从目前的情况来看，如果是风险很大，估计在平衡风险的过程中，要抗病毒治疗，我们会建议她用拉米夫定，或者用替比夫定这两个药来治疗比较合适。
　　主持人：这个都是做过研究的？
　　刘克洲教授：对，现在是不能拿人来做实验的，只能够间接的用动物实验。比如说使用拉米夫定对妊娠的妇女有什么损害。从艾滋病病人来讲，怀孕之后她的艾滋病会传染给婴儿，为了阻止，我们还是要用抗病毒治疗，包括拉米夫定的治疗。治疗之后，我们就发现艾滋病生下来的孩子出现的危害性并没有增加。从这些间接的事例推论，拉米夫定也是安全的。但是指南、厂家的说明书，它是不推荐，在妊娠期间不推荐使用。
　　主持人：比如说万一怀孕了，也有使用的。
　　刘克洲教授：对，这个时候就要在病人知情同意的情况下签署知情同意书，。否则生下来的孩子，万一有问题就不能怪谁，这个事情要有思想准备。我们不希望有这样的事情发生。
　　主持人：好的，今天我们的访谈就到此结束，非常感谢刘克洲教授光临指导，尤其是您深入浅出的介绍对我们乙肝患者在治疗方向上，还有治疗策略上给出了一些指导。最后，您能否介绍一下自己的出诊时间？
　　刘克洲教授：第一个我非常感谢今天有机会跟很多网友一起见面，作为一个医生来讲，抗乙肝问题是我们一个重要的使命。也非常愿意跟广大的病人共同来战胜这个疾病。我的门诊时间是每周二的上午和每周五的上午，在浙江大医学院附属第一医院担任专家门诊，肝病门诊的电话是。
　　主持人：希望广大的乙肝患者如果还有什么具体的问题可以当面向刘教授进行咨询，今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及刘教授的指导。谢谢！
　　刘克洲教授：谢谢！
　　【专家简介】
刘克洲教授
　　刘克洲教授: 浙江大学医学院附属第一医院
教授，主任医师，博士生导师。曾任浙江大学医学院附属第一医院传染病研究所所长；卫生部病毒性传染病重点实验室主任；中华医学会肝病学分会常务委员暨浙江省主任委员；中国中西医结合肝病专业委员会副主任委员暨浙江省主任委员；卫生部全国卫生标准技术委员会传染病分委会委员；现任中国肝炎防治基金会第三届理事会专家委员会委员；1992年起享受国务院颁发政府特殊津贴。(责任编辑：邵沛)
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