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微创手术治疗腰间盘突出的临床效果
目的：探讨采用微创手术治疗腰间盘突出患者的临床效果。方法收集我院诊治的72例腰间盘突出患者资料，将患者分成两组，对照组进行保守治疗，观察组进行微创手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对腰间盘突出患者采用微创手术治疗，可取得明显疗效。
Abstract：
Objective To investigate using minimaly invasive operation in treatment of lumbar disc herniation patients clinical effect.Methods Colected in our hospital 72 cases of lumbar disc herniation in patients with data,it wil be divided into two groups,the control group of conservative treatment,the observation group of minimaly invasive surgical treatment,the clinical efficacy of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group,the difference was statisticaly significant(P&0.05).Conclusion On lumbar disc herniation treated with minimaly invasive operation treatment,can be achieved significant results.
Zheng Lixin
Zhu Xuejun
Wu Yuanjian
Xue Zhaoyan
Zhang Wenjun
作者单位：
上海市青浦区朱家角人民医院,上海,200000
牡丹江医学院第二附属医院,黑龙江牡丹江,157001
年，卷(期)：
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万方数据电子出版社腰间盘突出微创手术治疗的方法有哪些？哪种效果好
腰间盘突出微创手术治疗的方法有哪些？哪种...
腰间盘突出微创手术治疗的方法有哪些？哪种效果好
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腰椎间盘突出症
椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶状物质，被纤维环四周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体连接的部分。腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54。4%。
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。
本病发病率目前尚无准桷统计。据报道；门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10，而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%，40 岁以上病人约占20%--35%。临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见。
腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴。近年来，中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作。在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外，与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等。
1、中医认识 中医学认为腰为肾之腑。故腰痛一症与肾的关系最为密切。肾主骨，生髓通于脑，这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系。
《诸病原侯论。腰痛候》认为“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰肾；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”
《杂病源流犀烛。腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也，、、、肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”
根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下；
1、肾精亏损，盘骨失养；诸般腰痛，肾气虚惫为本。这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的，
素体虚弱加之劳累过度或房事过甚，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而发为斯病。
2、跌仆闪挫，气血瘀滞；跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。
3、寒湿内侵，阻遏经络：久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪入侵。寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛。若寒湿日久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛。寒为阴邪最易损伤阳气，阳气受损，失其正常驻的温熙气化作用，则又出现阳气衰退的寒症。这是一种恶习性循环。肾阳为一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒湿腰痛。
总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因。经脉困阻，气血运行不畅是出现腰痛的病机。
二、西医学认为： 发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘退行性病变；外因则有劳损，损伤，和受寒湿等。
1、腰椎间盘的生理退变；椎间盘退变是一种规律性变化，椎间盘的发育以20岁为高峰，20岁以后的椎间盘退变己开始，纤维环变性，增厚，弹性减小。30--40岁时椎间盘蛋白糖减少，髓核趋向胶原化，换去其弹力及膨胀性能。椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，加之腰椎间盘后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半，因而造成了自然结构方面的弱点。腰间盘没有血循环、修复能力较弱；腰椎的人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘自来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。
2、外伤： 外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身己有缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环所包裹；突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下；分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。
积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，使纤维环损伤不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。
3、受寒；不少腰椎间盘突出病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的弱点，受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张，痉挛，导致椎间盘的内压增高，对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤，使髓核突出。
根据髓核突出部位与方向，可分为二大类；
一、椎钵型 指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。
1、前缘型：髓核穿入椎体边缘，该边缘出现三角形骨块样病变。
2、下中型：反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmori结节样病变。
二、椎管型：髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型：
1、中央型：主要表现为马尾神经受压和刺激。
2、中央傍型：以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状。
3、侧型：指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症。
4、外侧型：突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根。
5、最外侧型：髓核移至椎管前方，进入椎管或椎管侧壁。
症状：腰痛： 腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状，也是最早期的症状。95%以上的患者都有腰痛，可出现在腿痛前，亦可在腿痛出现的同时或之后，腰痛减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻，站立或劳动后加重（与腰脊劳损不同）。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。如绞痛样，可持续数天至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后，数月后或数年后，一部分病人腰痛可不明原因突然发生。
坐骨神经痛：由于95%的椎间盘突出症发生于腰4--5，腰5骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和电激痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央傍型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽，打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐向下放射。少数病人可出现向上肢放射。
一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧。腰腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。
腰部畸形；腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰。若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形。
脊椎侧弯：步态变化，症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行。
压痛点：主要位于脊椎傍。据中线约2cm----3cm处。压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛。棘间突及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。
腰部活动受限：腰椎间盘突出时，各方向的活动都会不同程度地受到影响。前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛：侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻，高患侧活动时疼痛加重。
下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的萎缩。少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力。
神经障阻：感觉神经障阻，腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉障阻减退。
运动神经功能障阻：运动力量减弱是可靠的体征。
反射功能障阻：可以亢进（神经受压早期）也可以减弱或消失。腰3--腰4单侧椎间盘突出，患侧膝反射减弱。
影像学检查诊断：X光片，CT，MRI对本病均有帮助诊断作用。
腰椎间盘突出属西医学病名，中医无相应病名。散在于“腰痛”等病中，这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗：
1、肾精亏损，筋骨失养：腰背腿酸无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，反复发作。或有耳呜耳聋，运动迟缓，足萎失用。若伴失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数无力，为肾阴不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色晄白，舌淡而润，脉沈弱，为偏肾阳虚。
2、跌仆闪伤，气血瘀滞：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。若病久者，病势稍缓，经久不愈，可时发时止，遇劳或闪挫，病势增剧，或面见黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦。若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。
3、久内侵，阻遏经络：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动迟缓，遇寒湿则加重，得温热则缓解，虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解，甚则加重，其病史一般长，且渐渐加重，舌苔白腻，脉沉迟、
偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。
上症寒湿郁久，可化湿热，则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重，活动后，或可减轻，小便赤短，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之症。
建议你最好在本地找有经验的颈腰椎病专科大夫诊治，只要没有钙化建议服用颈腰骨康丸治疗。如要我本人帮助，请进入诊室祥谈。或用Q与我交流。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：174957
指导意见：目前，治疗此类病的方法很多，主要分三大类：一是物理疗法，如传统的牵引、推拿、按摩、火罐、针灸以及通过红外线、微波等热、光、电、声的物理方法治疗。二是微创疗法，如用激光和胶原酶进行治疗。即用激光汽化椎间盘，胶原酶软化椎间盘，再用椎间盘内窥镜，取掉压迫神经的髓核，来根治此病。三是通过手术方法治疗，即切除压迫神经
职称：医师
专长：妇产科
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指导意见：你好;你的情况患了腰椎间盘突出建议平时让脊椎和椎间盘适时的休息，可配合理疗和补肾壮骨的中药治疗,严重的情况下可以考虑手术治疗的,建议你可以在当地医生指导下治疗,祝你康复.
职称：医生会员
专长：儿科
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好 腰椎间盘突出这种病平时是不能过度劳累的，治疗期一定要卧硬板床并注意休息，还有平时要用食疗同治以补肾强骨。
职称：医生会员
专长：五官科
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指导意见：你好 你这个病情挺严重的，建议手术治疗。椎板减压，钢钉固定。如果实在不愿意手术，可以保守治疗，主要进行腰背肌锻炼，牵引，戴腰托等等，看看病情有没有缓解。但是你这个报告看起来还蛮重的。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：121186
指导意见：腰间盘突出是可以进行牵引、按摩、骶疗治疗的，如果症状严重影响行走,劳动等情况可采取微创手术治疗。平时保护 好腰部可以选择腰围固定
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。意见建议：需要卧硬板床休息，避免弯腰、负重、久站、久坐等，适当行腰背肌功能锻炼，症状明显还需要继续针灸、牵引、理疗。
建议你到哈市民生路190号中国银行院内哈量158栋8单元1楼，哈尔滨市李氏祖传腰间盘突出专科诊所找李传福、李慧芳大夫，前些年我得腰间盘突出并伴有椎管狭窄，腰和两条腿疼痛、麻木，行走不便，各大医院都看了,钱没少花也都没看好，后来听我同事说在李大夫那治好的,我就去治了两个疗程,彻底治愈,到现在整整九年一直没复发,李大夫家是祖传世医，以我的亲身经历,对李大夫的评价就是:疗效好,医德好,而且价格低廉,用不上在大医院治疗费用的一半，建议你先去咨询咨询,电话:0.
问腰间盘突出到什么程度适合做微创手术
职称：医师
专长：外科,尤其擅长乳腺炎等疾病
&&已帮助用户：1364
病情分析： 这个要看你的症状的，有的突的很明显了没症状也可以不做手术的意见建议：症状来定吧，做个CT，MRI也行，加起症状来一起看，
能吃药好的也有
问腰间盘突出做微创手术效果好吗？
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
病情分析： 你好，腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。意见建议：可以的。微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显著优势，越来越受到医生和患者的欢迎。
问腰间盘突出手术治疗方法几种
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等不适导致的椎管狭窄，可以利用椎间孔镜技术做一下微创治疗，椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。
问关于有腰椎盘突出
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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这种情况按摩足够了.
问你好！治疗腰间盘突出的保守治疗，哪种方法效果好？
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专长：糖尿病肾病,低血钾症,多汗症
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问题分析：医院保守治疗方法：理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。严重的可以考虑手术治疗。意见建议：对于大多数患者而言，是由于长期的不合理站或坐姿势所导致，也叫“姿势性腰痛”。无论是预防，还是病后的康复，矫正姿势，减小腰部曲度，保持腰部的挺拔姿势都是非常重要的。
问微创手术治疗癫痫病效果如何
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
微创手术治疗癫痫病效果如何您好癫痫病治疗的药物很多大多数癫痫药物都有抗癫痫的作用但药物只是通过降低大脑神经兴奋性来起到控制抗癫痫发作的作用而不能起到修复受损的大脑神经元的作用而且长期服药会导致血药浓度过高不但无法控制发作还会增加发作次数每发作一次脑细胞受损一次而且长期服用药物会导致记忆力的减退损伤肝脏细胞建议及早治疗切勿病急乱投医导致病情的恶化给今后的治疗增加难度目前治疗效果最显著的“微创经穴阻断疗法：技术领先、方法独特、疗效稳定;迷走神经刺激疗法：操作便捷无创伤、无副作用癫痫治疗应该选择正规权威的医院接受治疗是关键希望患者早日康复
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
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腰椎疾病医学科普
腰间盘突出症的保守和微创手术治疗
全网发布： 10:17
和症是两个不同的概念，是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人都有（磁共振显示椎间盘突出），这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为症，是病，需要“治疗”。好在70%以上的症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。保守所谓症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗症的灵丹妙药。保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆 或扶他林 或安康信等）、营养神经药物（如维生素B12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物。短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。&&&&手术& & & &首选椎间孔镜微创手术，切口0.6厘米，术后2小时就可以离床行走，第二天可以出院。有效率95～99%，效果立竿见影，对脊柱和软组织基本没有损伤。我们开展这项领先技术，感觉“椎间盘突出问题解决了”。& & & & 经典手术前选择：20~30%的病人，保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间孔镜、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择。预防在症状缓解期的症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。患者反馈患者：发病时间日，右小腿外侧肌肉疼痛。臀部右侧受到牵连，手压迫疼痛。腰右侧手压迫也有痛感。曾在日南通一院就诊，做过针灸、按摩，没有疗效，还是疼痛。走路困难。进行退走锻炼，无效。 日南通一院拍过CT，L3--S1椎间盘平扫，影像学表现：椎间生理曲度变浅，部分椎体边缘，椎间隙未见明显狭窄。腰4/5椎间盘向后突出，硬脊膜囊受压，两侧侧隐窝狭窄。所见椎管前后径未见狭窄，椎旁软组织未见肿胀。 想到陈主任处面对面咨询就诊治疗，恳请陈主任亲诊治疗。&患者：陈主任：您好！昨天到省中医院得到您的诊治，表示衷心感谢！！陈主任说属于器官老化。老化程度严重吗？还想问问陈主任，就目前行进中时有疼痛，生活中该注意些什么，康复过程中可做些什么来减缓疼痛？敬请陈主任指教。谢谢！患者：感谢陈大夫跟我讲了那么多的病理知识，说得深入透彻，听得我明明白白，使我心里踏实了很多，心里的烦恼一下子烟消云散。再一次表示衷心的感谢！
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发表于： 22:56
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