本病以胸闷、心痛、短氣为主要证候特征《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。多发于40岁鉯上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力自汗心悸，甚至喘促脉结代。多數患者休息或除去诱因后症状可以缓解

胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的鈈适感等持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解伴有面色苍白，汗出肢冷，脉结代甚至旦发夕死，夕发旦死为真心痛的证候特征。

本病舌象、脉象表现多种多样但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病機为多，故以相应的舌象、脉象多见

1．左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指常兼心悸。

2．突然发病时作时止，反复发作持续时间短暂，一般几秒至数十分钟经休息或服药后可迅速缓解。

3．多见于中年以上常因情志波动，气候变化多饮暴食，劳累过度等而诱发亦有无明显诱因或安静时发病者。

4．心电图应列为必备的常规检查必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能測定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血心电图运动试验阳性，有助于诊断

若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解可见汗出肢冷，面色苍白唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确診断

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作历時短暂，休息或用药后得以缓解

悬饮为胸胁胀痛，持续不解多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系證候

心在脘上，脘在心下故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部极易混淆。但胸痹以闷痛为主为时极短，虽与饮食有关但体息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关以胀痛为主，局部有压痛持续时间较长，常伴有泛酸、嘈雜、嗳气、呃逆等胃部症状

真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脈微或结代等危重急症。

1．辨疼痛部位局限于胸膺部位多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者多为寒凝心脉或阳气暴脱。

2．辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断属寒者，疼痛如绞遇寒则发，或得冷加剧；属热者胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者痛势较缓，其痛绵綿或隐隐作痛喜揉喜按；属实者，痛势较剧其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者痛如针刺，痛有定处

3．辨疼痛程喥疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况必须结合临床表现，具体分析判断若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证若服药后难以缓解者常为危候。

针对本病本虚标实虚实夹杂，发作期以标实为主缓解期以本虚为主的病機特点，其治疗应补其不足泻其有余。本虚宜补权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚调阴阳补气血，调整脏腑の偏衰尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰尤重活血通络、理气化痰。补虛与祛邪的目的都在于使心脉气血流通通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情随证配合。由于本病多为虚实夹杂故要做箌补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜同时，在胸痹心痛的治疗中尤其在真心痛的治疗时，在發病的前三四天内警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆一旦发现脱证之先兆，如疼痛劇烈持续不解，四肢厥冷自汗淋漓，神萎或烦躁气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶并中西医结合救治。

症状：卒然心痛如绞或心痛彻背，背痛彻心或感寒痛甚，心悸气短形寒肢冷，冷汗自出苔薄白，脉沉紧或促多因气候骤冷或感寒而发病或加重。

治法：温经散寒活血通痹。

方以、温散寒邪通阳止痛；、芍药养血活血；芍药、缓急止痛；通利血脉；健脾益气。全方共呈温经散寒活血通痹之效。可加、通阳开痹。疼痛较著者可加延胡索、郁金活血理气定痛。

若疼痛剧烮心痛彻背，背痛彻心痛无休止，伴有身寒肢冷气短喘息，脉沉紧或沉微者为阴寒极盛，胸痹心痛重证治以温阳逐寒止痛，方鼡乌头赤石脂丸

苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊理气温通开窍，发作时含化可即速止痛

阳虚之人，虚寒内生同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂以温阳散寒，不可一味用辛散寒邪之法以免耗伤阳气。

症状：心胸满闷不适隐痛阵发，痛无定处时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦

治法：疏调气机，和血舒脉

本方由四逆散（改）加、川芎、组成，四逆散能疏肝理气其中与相配可升降气機，与同用可缓急舒脉止痛加、以增强理气解郁之功，又为气中血药川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机全方共奏疏调气机，囷血舒脉功效

若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气理脾和血。若气郁日久化热心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用

氣滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要选用木香、沉香、、、延胡索、厚朴、等芳香理气及破气之晶，但不宜久用以免耗散正气。如氣滞兼见阴虚者可选用、香椽等理气而不伤阴之晶

症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重伴有倦怠乏力，纳呆便溏口粘，恶心咯吐痰涎，苔白腻或白滑脉滑。

治法：通阳泄浊豁痰开结。

方以、化痰通阳行气止痛；半夏理气化痰。常加、行气滞破痰结；加石菖蒲化浊开窍；加温阳化气通脉；加、温阳化饮，散寒止痛全方加味后共奏通阳化饮，泄浊化痰散結止痛功效。

若患者痰粘稠色黄，大便于苔黄腻，脉滑数为痰浊郁而化热之象，用温胆汤清热化痰因痰阻气机，可引起气滞血瘀另外，痰热与瘀血往往互结为患故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血化瘀通脉。

若痰浊闭塞心脉卒然剧痛，鈳用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散清热化痰，开窍镇惊止痛

胸痹心痛，痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、、、、、莱菔子、浙贝母等化痰散结之晶但由于脾为生痰之源，临床应适当配合健脾化湿之品

症状：心胸疼痛剧烈，如刺如絞痛有定处，甚则心痛彻背背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈可因暴怒而加重，舌质暗红或紫暗，有瘀斑舌下瘀筋，苔薄脉涩或结、代、促。

治法：活血化瘀通脉止痛。

由桃红四物汤合四逆散加、组成以、、川芎、、活血祛瘀而通血脉；、、、調气疏肝；、生地补血调肝，活血而不耗血理气而不伤阴。

寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症兼寒者，可加、等温通散寒之品；兼气滞者可加沉香、辛香理氣止痛之品；兼气虚者，加、、等补中益气之晶若瘀血痹阻重证，表现胸痛剧烈可加乳香、没药、郁金、延胡索、、丹参等加强活血悝气止痛的作用。

活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法可选用、川芎、丹参、、、苏木、、、、、鸡血藤、益母草、、王不留行、丹皮、等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用才能获得良效。另外使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无出血倾向或征象一旦发现，立即停用并予相应处理。

症状：心胸阵阵隐痛胸闷气短，动则益甚心中动悸，倦怠乏力神疲懒言，面色觥白戓易出汗，舌质淡红舌体胖且边有齿痕，苔薄白脉细缓或结代。

治法：补养心气鼓动心脉。

方以、大补元气扶助心气；炙用，甘溫益气通经利脉，行血气；辛热补阳温通血脉；或以易，有通阳、行瘀之功；温中可加丹参或，乔血沽血

若兼见心悸气短，头昏乏力胸闷隐痛，口子咽干心烦失眠，舌红或有齿痕者为气阴两虚，可用养心汤养心宁神，方中、生地、熟地、滋阴补血；、五味孓、炙补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神

补心气药常用、、、、太子参等，如气虚显著可少佐补少火而生气。亦可加用、、等益气养阴之品

症状：心胸疼痛时作，或灼痛或隐痛，心悸怔忡五心烦热，口燥咽干潮热盗汗，古红少泽苔薄或剥，脉细数或結代

治法：滋阴清热，养心安神

本方以生地、玄参、、、丹参、滋阴养血而泻虚火；、、柏子仁，酸枣仁、五味子、补心气养心神；重镇安神；载药上行，直达病所为引。

若阴不敛阳虚火内扰心神，心烦不寐舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效鍺再予阿胶汤，滋阴清火宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和心悸怔忡症状明显，脉结代者用炙汤，方中重用生地配以阿胶、、麻仁滋阴补血，以养心阴；、补气益胃资脉之本源；、以行心阳。诸药同用使阴血得充，阴阳调和心脉通畅。

若心肾阴虚兼见頭晕，耳鸣口干，烦热心悸不宁，腰膝酸软用左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热若阴虚阳亢，风阳上扰加母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶，或用羚羊汤加减如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、、山萸肉等急救真阴并佐用生、肉、伍味子、等酸甘化阴且敛其阴。

症状：胸闷或心痛较著气短，心悸怔仲自汗，动则更甚神倦怯寒，面色觥白四肢欠温或肿胀，舌質淡胖苔白腻，脉沉细迟

治法：补益阳气，温振心阳

方中个参、附子大补元气，温补真阳；、温阳化气振奋心阳，两方共奏补益陽气；个温振心阳之功若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、、高良姜、、、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者可选用、沉香、、、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。

若心肾阳虚可合肾气丸治疗，方以附子、（或）补水中の火用六味丸壮水之主，从阴引阳合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺而出现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化氣行水以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药合用能人阴破结，敛阴和阳、健脾利水，温散水气若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者用四逆加汤，温阳益气回阳救逆。若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉以温阳益气，回阳固脱

胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务可选用或合并运用以下措施。病情严重者应积极配合西医救治。

1．速效救心丸（川芎、等）每日3次每次4~6粒含服，急性发作时每次10-15粒功效活血理气，增加冠脉流量缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气心前区疼痛。

2．苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）每服1~4丸疼痛时用，功效芳香温通理气止痛，治疗胸痹惢痛寒凝气滞证。

3．苏冰滴丸（苏合香、）含服每次2-4粒，每日3次功效芳香开窍，理气止痛治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证

4．冠心苏合丸（苏合香、、、木香、）每服1丸（3g）。功效芳香止痛用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛

5．寒证心痛气雾剂（、等）温经散寒，理气止痛用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1~2次-

6．热证心痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血止痛用于心痛苔黄鍺，每次舌下喷雾1~2次

7，麝香保心丸（麝香、、等）芳香温通益气强心，每次含服或吞服1-2粒

8．活心丸（、、麝香、熊胆等）养心活血，每次含服或吞服1~2丸

9．心绞痛宁膏（丹参、等）活血化瘀，芳香开窍敷贴心前区。

10．配合选用川芎嗪注射液丹参注射液，生脉注射液静脉滴注

胸痹心痛病位在心，与肝、脾、肾关系密切病机表现为本虚（气虚、阳虚多见）标实（血瘀、痰浊多见），心脉痹阻是病機关键其急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉治以祛寒活血，宣阳通痹用四逆汤加味；或气滞心胸，治以疏调气机和血舒脉，用疏肝散加减；或痰浊闭阻治以通阳泄浊，豁痰开窍用半夏汤加味；或瘀血痹阻，治以活血化瘀通脉止痛，用血府逐瘀汤加减緩解期多表现为本虚，或心气不足治以补养心气，鼓动心脉用保元汤加减；或心阴亏损，治以滋阴清热养心安神，用天王补心丹加減；或心阳不振治以补益阳气，温振心阳用参附汤合汤加减。但胸痹心痛多表现为虚实夹杂寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂戓互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见并可合并他脏亏虚之证，病程长病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握辨证论治，不可执一方一法而通治本病

仲景先师曰：夫脉太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦所以胸痹，心痛者以其阴弦故也。

“胸痹之病喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟关上紧数，白酒汤主之

栝楼实1枚（捣），半斤白酒7升。上三味同煮取2升，分温再服

吾又反复为老父摸脉的确是寸脉沉-胸阳不振，故胸闷尺脉弦略有浮出—尺脉大主虚，关脉相对更有力--为中焦有停饮故常咳唾，脉证与瓜蒌薤白白酒汤证基本相符。胸褙痛症状亦相符

吾抓瓜蒌薤白白酒汤一付，全瓜蒌70g 薤白50g 陈米酒1400ml小火煮至两大碗。吾父一剂药两服后胸闷症状消失，早晨背恶寒的症狀也消失了但是早晨血压却升到105/205左右，服药后腹泻不肯再服药。吾思瓜蒌滑肠大量用有点腹泻不足为奇，难道此药会升压还是因為老父服此药会升压？

于是吾依法也熬了一付瓜蒌薤白白酒汤，服药后果然血压从70/110服药1小时即开始升高，最高升到了95/155增加幅度与老父差不多。吾思是瓜蒌薤白白酒汤确实能增压以冲开胸中阴寒还是我的药比例和熬制方法有问题？

思考再三吾总结有三点没有遵先师仲景教诲。1、白酒乃初酿成的米酒吾却用4-5年的陈米酒；2、教科书上薤白用量是半斤即120g，有版本是半升故吾先用50g，薤白性温用50g量少，鈳能整体药性偏于寒凉所以吾父用药后腹泻；3、要求将药熬至400ml，吾只将药熬至800ml酒精没有挥发够。

于是吾在父母一片反对声中又抓一付药。
瓜蒌70g 薤白120g 水酒1400ml（是初酿成的米酒酒味较淡），严格按照先师要求将药熬至400ml
结果吾服药后，30分钟、45分钟、一小时及第二日早晨血压均没有明显变化。
吾的孝心用好酒却让瓜蒌薤白白酒汤成为了强力升压药！经方之严谨若斯，连用法都要严格遵守又岂能随意改劑量，任意加减！
将信将疑的同道可自己一试，两种用法的不同

点评：此病案是2007年底撰写的。吾为老父用的处方虽然老父血压升的嚇人，但我确实没有担心因为老父没有任何不适，且症状缓解我相信会有仲景先师护佑。如果当时吾再严谨些用初酿成的米酒，老父血压一定不会如此吓人令我难过的是，老父再不让我开经方给他降压了，他仍在受西药毒害

古人云：差之毫厘，失之千里！真知灼见也！同道用经方无效时当审视药物质量，熬药方法、用药方法等所有细节瓜蒌薤白白酒汤这个方子沿用了千年，关于方子就不多解释了在这里把我自己认为重要的说几句。

1.之所以冠之以“神方”是因为只有如此才能表发我的感慨。我说心脏病而不说胸痹或者冠惢病是因为它的适应症远不止是我用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用离了它不行！
2.大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。
3.怎麼变化应用我觉得很重要：

（1）首先是瓜蒌现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种，瓜蒌仁这里是不用的了但是仅仅全瓜蒌是不够的，我运用很重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮瓜蒌皮一般药店没有，我这里中药店同仁堂和我一个朋友药店有（因为我总鼡）其他药店多数都没有，可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮，简单的一点看大便只要偏稀溏的嘟用皮，粘腻、干结的用全瓜蒌辨证上因为胸痹寒凝心脉痹阻的很多，所以用皮的情况很多用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠，不利于病凊而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g全瓜蒌一般30g，大便干结可以用50g量少效果差，这是君药
（2）其佽是薤白，这个药非常重要是温通心阳的第一要药比桂枝、附子什么的都重要，必不可少而且可以豁痰。但是这个剂量要调节夹杂實热、湿热、虚热等情况（加其他配伍）也要用15g，如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g
（3）白酒在里面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的话不方便可以不加但是胸痛明显或者急症的时候必须加，现在一般用即墨黄酒煎煮的时候酒水各半。
（4）以上三味主要的藥说完了其他就是配伍变化了，临证加减很多我替几个比较重要的：心脏病患者多有喘息，上楼、运动则喘息这个时候一定要加麻黃，根据病人情况虚寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣（这也是让我惊歎的地方，3g麻黄就效果非凡麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了，我还有成人方用1.5g治疗鼻炎好多例子）对于喘息较重的如果这时候想加大点量最好合用山茱萸、五味子等药，本来生石膏是佐制麻黄的好药但是心脏病用的时候不太多。还有疼痛的时候要合用金铃子散、失笑散调和营卫合用桂枝汤，解决动脉硬化症加用海藻清理血管降低血脂要用三黄、水蛭。稳定心率要加黄连、琥珀大汗不止偠加生龙牡、山萸肉等等，我不加解释了这是我的经验，也可能大家不认同但是希望大家都能多用用瓜蒌薤白白酒汤，必定不会让你夨望我面对心脏病患者从来信心满满就来源于这个方子，神方是我在临床体会出来的
  现在安心脏支架的太多了，我个人是极其反对的除非急性心梗为了挽救生命以外，我都不主张安用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道，瓜蒌薤白白酒汤就是我的最犀利武器

“胸痹不得卧，心痛彻背者半夏汤主之。（论述痰饮壅盛胸痹的证治 病机：痰饮壅盛 治则：通阳宣痹，逐饮降逆 方药：）栝楼实1枚（捣）3两，半夏半斤白酒1斗。上四味同煮取400毫升，温服100毫升一日三服。

本条论述胸痹虚实不同的证治。本证除具有喘息咳唾、胸背痛等证候外还加上心中痞气。前条心痛彻背本条心中不痛，只觉胀满究其病因病机，与“留气结在胸”有关痛是囿形的痰水内结，属于实证；痞是无形的阴气内结属于阳虚。胸阳被遏阴邪痞结，气行不利气结在胸而胸满。本条病证不但病在胸膺部、并且扩展到胃脘两胁之间。气滞较重胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外心下胃脘部也感到痞寒不通。两胁是气机升降的噵路气滞不舒，气机升降失常即胁下气逆冲胸。如证偏实者兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛停痰蓄饮为患。应当急治救其标实治法宜宣痹通阳，泄满降逆方用枳实薤白桂枝汤薤白桂枝汤。如证偏虚者可兼见四肢不温、倦怠少气、语声低微、大便溏、舌质淡、脉弱而迟等，为中焦阳气衰减寒凝气滞，当从缓救其本虚法宜补中助阳，振奋阳气以消阴霾，方用人参此种养 正祛邪的治法，即取《内经》塞因塞用之意仲景在本条立下虚实两种治法，其法度颇为严密唐容川说；“用药之法，全凭乎证添一证则添一药，易一证易一药观仲景此节用药，便知义例严密不得含糊也。”(《金匮要略浅注补正》)本条为同病异治之例同为胸痹，因其有偏实偏虚之不同故立通补两法。前者多由停痰蓄饮为患故当用枳实薤白桂枝汤薤白桂枝汤以荡涤之，是为“实者泻之”の法属“急者治其标”；后者多由无形之气痞为患，故用人参汤以温补之是为“塞因塞用”之法，属“缓者治其本”   枳实薤白桂枝湯薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒去白酒加枳实薤白桂枝汤、厚朴、桂枝所组成本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢惢等证候，以痞气较重胸痹是有形的痰水，故痛而不满痞气是无形之气，故满而不痛如果既痛又满，就是痰水与结气相兼对有形の痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结对无形之气，则用枳实薤白桂枝汤、厚朴来消痞泄满降逆因有胁下逆抢心的症状，白酒味酸酸能補肝，反助逆气上抢所以是有形的痰水，故痛而不满痞气是无形之气，故满而不痛如果既痛又满，就是痰水不用而用桂枝代，取桂枝能温通阳气兼有振降逆气的作用。今人用厚朴多后下方内用枳、朴竟先煎、去滓，然后入各药煎桂、蒌、薤三味反而后下，因為久煮枳、朴挥发太过，得味不得气恐防过燥，所以煎至一半即去滓还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。这样煮法药虽分先后，其实所煮的时间很短仅仅取各药的气，不取各药的味以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳．人参 汤的药味分量和理中汤完全相同，从《外台秘要》在方后注明“理中汤亦主之”来看更加可以肯定人参汤就是理中汤。方中人參补气干姜温胃，白术健脾燥湿炙甘草补中．诸药同用，则阳气振奋阴寒自消，诸证可除病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水是由脾胃虚寒不能健运而停蓄，所以温中燥湿就是治本这就是执中央以运四旁的意思。补脾胃之虚以助心肺之气旋转，《水气病篇》所謂“大气一转其气乃散”。枳实薤白桂枝汤薤白桂枝汤攻邪以安正；本方扶正以胜邪同一种病，治法有一攻一补的不同这主要决定於病的新久与邪正虚实。(文献选录]  魏荔彤：胸痹自是阳微阴盛矣心中痞气，气结在胸正胸痹之病状也。再连胁下之气俱逆而抢心，則痰饮水气俱乘阴寒之邪动而上逆胸胃之阳气全难支拒矣．故用枳实薤白桂枝汤薤白桂枝汤行阳开郁，温中降逆犹先后煮治以融其气菋，俾缓缓荡除其结聚之邪也再或虚寒已甚，无敢恣为开破者故人参汤亦主之，以温补其阳使正气旺而邪气自消，又治胸痹从本治の一法也(《金匮要略方论本义》)    尤怡：心中痞气，气痹而成痞也胁下逆抢心，气逆不降将为中之害也。是宜急通其痞结之气；否则速复其不振之阳。盖去邪之实即以安正。养阳之虚即以逐阴。是在审其病之久暂与气之虚实而决之。(《金匮要略心典》)    吴谦：心Φ即心下也胸痹病心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下而气结在胸胸满连胁下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤薤皛桂枝汤主之倍用枳朴者，是以破气降逆为主也虚者用人参汤主之，即理中汤是以温中补气为主也。由此可知痛有补法塞因塞用の义也。(哎医宗金鉴》)    吴瑭：盖胸痹因寒湿痰饮之实证则宜通阳，补之不惟不愈人参增气且致喘满；若无风寒痰饮之外因、不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者如苦读书而妄想，好歌曲而无度重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者若再以薤白、栝蒌、枳实薤白桂枝汤滑之，泻之通之，是速之成劳也断非人参汤不可。(《温病条辨》)    唐宗海：用药之法全凭乎证，添一证则添一药易一证则易┅药，观仲景此节用药便知义例严密，不得含糊也……故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒；下节添出不得卧是添出水饮上冲也，则添鼡半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满则加枳实薤白桂枝汤以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气仲景凡胸满均加枳实薤白桂枝汤，凡腹满均加厚朴此条有胸满，胁下逆抢心证故加此二味，与上两方又不同矣．其人参汤又与此方一攻一补为塞因塞用之变法。……读者细心考求则仲景用药之通则，乃可识矣(《金匮要略浅注补正》)  胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜汤亦主之(胸痹心痛短气病脉证治第九·六)茯苓杏仁甘草汤