不同类型脚气的鉴别诊断
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　　众所周知脚气产生的气味让人厌烦，患者有很大的心理负担并伴有自卑感，严重影响工作和学习，多了解些脚气的诊断常识，可以采取有效的治疗措施。下面我们一起看看脚气的鉴别诊断方法介绍。　　1、水疱型脚气的鉴别诊断　　(1)汗疱型。临床上，水疱型足癣与汗疱疹都有位于表皮深处散在或聚集的成群水疱，并伴有手足多汗等症状。容易将两者相混淆。　　汗疱疹（汗疱疹【译】：一种发生于掌跖、趾(指)侧、趾(指)间的复发性炎症疾病）常伴有手足多汗，夏日多见。它是皮肤的湿疹样反应。精神紧张、抑郁常是本病促发因素。局部病灶的癣菌感染(导致癣菌疹)、接触物的刺激、过敏、个人体质、神经系统功能失调等均与本病的发生有关。　　汗疱疹的典型皮疹为多数粟米到米粒大小深在性水疱，呈半球形，略高出皮面，分散或成群发生在掌跖、指趾侧面与指趾间。跖部分布相对较少见，往往对称。水疱早期透明，以后变浑浊。邻近水疱可相互融合成豌豆大小或更大的水疱。水疱一般不自行破裂，2-3周内多自行吸收消退，形成领圈状脱屑。或因搔抓而表皮脱落、结痂，严重时整个手掌呈弥漫性脱屑。自觉灼热、瘙痒，易复发。病程可持续数周、数月不等。有些病例往往每年定期发作，经过数年后可自行痊愈。汗疱疹发病一般是双侧对称。真菌学检查阴性是鉴别于足癣的重要手段之一。　　汗疱疹与水疱型手足癣的病因不同，故治疗方法亦不相同。汗疱疹的治疗原则是减少手足多汗，避免精神紧张和情绪激动。可适当应用镇静剂、抗组胺制剂如氧苯那敏等。必要时应用阿托品、6-542等抗胆碱药物。早期水疱性损害可外用止痒收敛洗剂，如方法1：用消毒过的针挑破水疱涂上居维那儿(愈霸)。方法2：复方醋酸铝溶液或复方硫酸酮溶液稀释后局部湿敷。已经剥脱干燥疼痛者，可外用20％尿素脂，或2％水杨酸软膏等。　　(2)掌跖脓疱病。掌跖脓疱病一一种病因不明，仅发生于掌跖、发生成簇的无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病。妊娠、创伤、内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病。　　本病多见于中年女性。与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹常发生掌跖的中央部位和掌大小鱼际，可逐渐蔓延到掌跖各处及其侧面，包括指趾的屈面。但指趾蹼及指趾甲不受累及是特征。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上的角质下层表皮内脓疱或水疱。水疱由针尖大小不断增大，中心出现小黄点，外面透明，黄点向外扩展，在数小时内迅速变成脓疱。脓疱直径约2-5厘米。经过2-3天到2周，脓疱即干燥结痂变成棕色鳞屑而脱落。继之新的成簇脓疱又相继出现，往往最后发生在斑片的边缘。脓疱亦可在正常皮肤上出现，但迅速被红斑和鳞屑所围绕。红斑可弥漫性增大，亦可被正常皮肤分隔而孤立存在。病情稳定时以潮红、脱屑为主，有时干裂、疼痛，但常呈周期性急性发作。如此反复发作可达数十年。掌跖部皮肤增厚、发红，表面有大量鳞屑剥脱。半数患者在皮疹加剧前有严重的掌跖瘙痒，少数患者有疼痛和肿胀，没有全身症状。病变做真菌检查学检查阴性。　　本病治疗可采用雷公藤多甙片、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，也可用氨苯砜。如急性发作上述诸药不能控制，可试用小剂量糖皮质激素，但停药易复发。局部可试用皮质类固醇激素软膏等。　　2、浸渍糜烂型脚气的鉴诊断别　　急性湿疹亦可有糜烂渗液、皮肤浸渍等，与本型足癣相类似。湿疹是一种与过敏因素有关的疾病，病中或许能找到可疑过敏物。同时湿疹的皮疹多形性，可有粟米大小丘疹、水疱、糜烂渗液、结痂、浸渍等情况同时存在。发病一般对称性，以暴露部位多见。往往全身各处均可发生类似皮疹，不仅限于足部。在肥皂洗、热水烫、饮酒、刺激性饮食后常加重。病情反复发作，多次发作后可逐渐转变为厚、浸润、粗糙和苔癣样病变等而转变为慢性湿疹。局部真菌检查阴性抗过敏治疗有效。转变为慢性湿疹时，有时因干燥而开裂，需与角化过度型脚气鉴别。　　3、丘疹鳞屑型脚气的鉴别诊断　　剥脱性角质松解症是始发于掌跖、以鳞屑为主要表现的一种疾病。若病变仅发生于足跖部时需与丘疹鳞屑型足癣鉴别。　　剥脱性角质松解症多见于青壮年。皮损初起时为针尖大小白色斑点，为各部分表皮角质层与其下组织分离而形成。以后向四周逐渐扩大，像干瘪的水疱疱壁，中央容易自然破裂或被撕落形成薄纸样的鳞屑。鳞屑下皮肤基本完全正常，没有炎症现象。新的脱屑点不断增多、扩大、相互融合，累及整个掌跖，使在掌跖部形成一片征鳞屑斑。约2-3周鳞屑自然脱落而痊愈。但常会复发，有时一年疼痛等不适感。皮损主要分布于掌跖部，也见于指趾侧面。脱屑严重时可外用滋润的霜或软膏，以减轻较干燥不适的患者症状。　　而丘疹鳞屑型脚气四季均可发病，夏季为重。鳞屑为小片状，同时伴有炎症现象而常有小丘疹等其他皮损存在。皮损一般分布不对称，一般不能自愈。真菌检查可阳性。抗真菌药物治疗可痊愈。　　4、角化过度型脚气的鉴别诊断　　角化过度型脚气和掌跖角化证均有皮肤角化过度、增厚和皲裂引起疼痛的症状，临床上鉴别诊断尤为重要。　　掌跖角化症是由于掌跖增厚。它是一种遗传性疾病。发病于出生时或出生后不久，常在出生后3-12个月发生，2岁时已能明显察觉。随着年龄增长，症状日趋严重，症状轻者仅有掌跖局部皮肤粗糙，严重者在掌跨部出现弥漫性青紫色红斑的基础上，伴有不同程度的角化过度，形成境界清楚的坚硬角质斑块。表面光滑，对称分布。受累区与正常皮肤仅隔以狭窄的红斑，患部常弹性消失而发生皲裂，严重患者掌跖如树皮状，常因手足皲裂疼痛而致手足活动困难，在寒冷季节，上述症状加重更加明显。损害基本上严格局限于掌跖部，掌和跖可单独受累，也可同时同样受累。局部一般无炎症，有时趾、指甲增厚、变形，往往伴有多汗症状。皮损局部真菌检查阴性。　　掌跖角化症往往有家族史，家庭各个成员的严重程度不同。一旦得病，终生存在。并可因创伤而加重，无特效治疗方法。局部可试用角质溶解剂和保护剂等，抗真菌药物治疗无效。　　温馨提示：脚气在夏天发病率高，治疗不妥当易引起并发症，而且还极易传染给他人，因此，脚气的早期治疗是重中之重。　　【参考文献：《简明皮肤病诊疗手册》《脚气的治疗》《常见皮肤病》】
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糜烂型脚气，由念珠菌引起的趾间浸渍糜烂者，自觉症状明显要比皮肤癣菌引起者为轻。如果继发感染后引起的炎症未得控制，可引起一些并发症的产生。
　　糜烂型脚气，由念珠菌引起的趾间浸渍糜烂者，自觉症状明显要比皮肤癣菌引起者为轻。如果继发感染后引起的炎症未得控制，可引起一些并发症的产生。如淋巴管炎、小丹毒、蜂窝织炎等，引起足部及小腿局部的红、肿、热、痛。并可有畏寒、发热等全身症状。部分敏感体质的患者，可发生癣菌疹等疾病。以下是糜烂性脚气的鉴别诊断。　　水疱型脚气：水疱型脚气的症状为水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕。如果不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收。水疱破裂后形成环状脱屑，皮损继续向四周扩大。如果继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浑浊，疱壁溃破后局部出现糜烂或肿胀。　　此时，如果用药不当炎症得不到及时控制，容易引起淋巴管炎等一些脚气的并发症。水疱型脚气往往剧痒难忍，有时需将水疱抓破才能缓解。　　角化过度型脚气：角化过度型脚气为脚跟、脚跖或脚缘皮肤粗厚、皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。角化过度型脚气的特点为角质增厚、脱屑、干燥，累及整个为掌跖甚至向脚背蔓延，双脚对称发病。&（图片来源：视觉中国）
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“根治”脚气，重在坚持
本文由舒畅医师受果壳网委托创作，原文发表于果壳网：/article/103078/“脚气”是一种常见的皮肤病，尽管不是什么大病，但痒起来叫人极为难受，更讨厌的是很难根治。“野火烧不尽，春风吹又生。”总是冬天好了，春天夏天又发。什么是“脚气”？手足癣是最常见的浅部真菌病，是由于特定种类的真菌感染手足部皮肤，其中又以“脚气”即足癣最为多见。如果同时还有指甲/趾甲外伤，或者患有等，手足癣可传染至趾/指甲，造成甲癣。感染皮肤和毛发指甲的真菌有许多不同的种类，皮肤癣菌，酵母菌和霉菌是主要的三种类型，手足癣的致病菌是皮肤癣菌。皮肤癣菌是一群独特的真菌，仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器，也就是角质层、指甲/趾甲、毛发。患病后所出现的瘙痒、疼痛、红肿或水泡形成，都是机体对真菌的免疫反应。脚气和手癣在临床上可以表现为三种类型，在外观上也并不一样。有的是水疱鳞屑型，主要表现为起水疱，发痒，水疱干涸后出现皮肤脱屑。有的是浸渍糜烂型，表现为脚趾或手指缝间皮肤浸渍发白，表面可有糜烂，伴有瘙痒。有的是足跟或者手掌下部皮肤粗糙增厚，容易皲裂出血，称为角化过度型。典型足癣（水疱鳞屑型）图片来自：http://dermis.net/dermisroot/en/15724/image.htm足癣（角化过度型，通常需要口服药物治疗）图片来自：http://dermis.net/bilder/CD016/550px/img0031.jpg手癣（水疱鳞屑型）图片来自：http://dermis.net/bilder/CD016/550px/img0030.jpg手/脚发痒一定是手足癣吗？手足部位出现的上面提到的症状，就一定是手足癣吗？在实际生活中，有的皮肤病确实和手足癣的表现十分类似，甚至难以鉴别。因此，手足癣的诊断除了典型的临床症状，还需要取一些皮肤脱落物在显微镜下检查，如果看到典型致病菌的菌丝或者特定形状的孢子，那么就基本明确诊断了。一些临床表现也有助于诊断手足癣。由于是感染性疾病，手足癣通常有一个“接种”的过程，皮损多从一侧传播至另一侧。因此手足癣往往是一侧起病的，也就是说，开始时你可能只是左脚发痒，长了几个小水泡，过段时间在右脚也发现了同样的小水泡。由于真菌喜潮湿，所以手足癣在夏季炎热时更多见，而且常常是从趾缝或指缝开始，逐渐向外发展。除了上面提到三种表现类型外，手足癣多伴有指甲的损害（甲癣）。需要注意的是，一些、牛皮癣，甚至二期梅毒也可表现为上面提到的某些症状，所以非专业人士出现这些情况最好到正规医院就医，不要自诊自治以免耽误病情。手足癣能“根治”吗？外用抗真菌药物是手足癣常用的治疗方法，但存在一定的局限性。据调查，82.5%的足癣患者使用外用药物治疗坚持不到2周，因而难以获得最佳疗效[3]。此外，药物涂布不均匀容易遗漏病灶, 皮损处涂药还会给患者带来生理和心理上的不适感；对鳞屑角化型足癣，药物渗透性较差，因而对疗效的影响较大。上述原因常导致单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高（50%-80%）[3]。因此，单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。常用药物有唑类抗真菌药如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑，其它常用药还有特比萘芬、环吡酮胺等。对于皮损广泛或外用药无效的角化皮肤感染、头癣、甲癣，最好是在医生指导下采用口服药物治疗，如特比萘芬（商品名：兰美抒或丁克），伊曲康唑（商品名：斯皮仁诺）等，炎症明显的癣病和角化增厚型的足癣也可考虑口服药物治疗。研究显示口服特比萘芬连续1-2周治疗足癣，12周时真菌学治愈率为89.3%，随访3年的年复发率仅为10%左右；口服特比萘芬1周与外用克霉唑乳膏4周其疗效和安全性相似。伊曲康唑冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为56%，但缺乏远期疗效的研究[3]。口服药的缺点是价格昂贵，少部分患者可出现药物副作用，但对于、免疫缺陷的人群，由于有真菌入血感染其它脏器的风险，所以口服药物是最佳选择。足疗程的口服药配合局部外用药，手足癣是可以根治的。对于甲癣，口服药物结合一种指甲油样的局部外用药阿莫罗芬（商品名：罗每乐）有助于清除局部感染的真菌。一些手足癣出现皮肤皲裂出血、溃疡，或者继发细菌感染出现蜂窝织炎（发生在皮下组织的弥漫性化脓性炎症）、丹毒（皮肤及其网状淋巴管的急性炎症）等紧急情况，应本着急则治其标，缓则治其本的原则，先处理较急的情况，等细菌感染控制后再治疗真菌感染。由于真菌生长周期较长，真菌孢子更可以在人的皮屑中存活12个月，因此足疗程用药对于手足癣的治疗至关重要。许多人以为治不好,因而放弃治疗，其实是因为没有坚持用药的缘故。尤其是甲癣，在感染尚未清除，正常趾/指甲没长成之前，持续用药是必要的。对于甲癣的用药，也需在医生指导下进行，使用持续6个月，趾甲需持续9-12个月，并定期随诊。如何预防手足癣？手足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康习惯对预防手足癣、降低复发、减少传播至关重要。预防手足癣应注意:1.注意个人卫生，避免共用拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾等生活用品。2.保持足部通风干燥，穿透气性好的鞋袜。脚汗较大的人可以选择吸湿速干面料的袜子，避免穿着透气较差的鞋。3.积极治疗癣病, 对自身其他部位的癣病（特别是甲癣），以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。编辑的话：还有一种“脚气病”， 是指维生素B1（硫胺素）缺乏而引起的一种全身疾病。可不要弄混哟~参考资料：本文版权属于果壳网（/），转载请注明出处。商业使用请联系果壳网/contact/。
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有没有治疗脚气的泡脚粉啊？得了脚气真的很...
有没有治疗脚气的泡脚粉啊？得了脚气真的很痛苦哦！
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：手足癣,荨麻疹,湿疹
&&已帮助用户：6281
问题分析：足癣，人们俗你为“脚气”，为真菌感染引起的皮肤病，可通过皮肤接触及间接接触传染，主要表现为水疱、丘疹、鳞屑，严重时可有糜烂渗出，伴痒感。意见建议：症状较轻的可外用抗真菌药物如：特比萘芬软膏、酮康唑软膏等药物连续至少使用2周，症状消失后仍需再用1-2周，防止真菌的复发。对于严重的病例，需口服抗真菌药物。治疗后将鞋袜更换，以免再感染。
问脚气到底要不要治？只是用脚气粉泡脚吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：124544
问题分析：脚气是足部真菌感染，不及时控制会波及其他部位，治疗以外用抗真菌药物为主，意见建议：患了脚气可考虑外抹些抗真菌的药物可选择硝酸咪康唑软膏，用珊瑚癣净泡脚也行，平时应该穿透气性较好的鞋子，最好不穿皮鞋。
问高分解答有脚气怎么办？
职称：医师
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：71158
病情分析：
通常说的脚气是足部真菌感染,不及时控制会波及其他部位,治疗以外用抗真菌药物为主,主要有达克宁,兰美抒,贵州神奇,华陀膏等多种,只要坚持使用,症状消失后继续使用一周维持通常可以治愈.同时需保持足部干燥,清洁,鞋子要透气性好.
问脚气的治疗方法
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
你好,这情况可能是真菌感染的原因通常说的脚气是足部真菌感染,不及时控制会波及其他部位,治疗以外用抗真菌药物为主,主要有达克宁,兰美抒,贵州神奇,华陀膏等多种,只要坚持使用,症状消失后继续使用一周维持通常可以治愈.，可考虑使用些抗真菌药物来治疗的。
问高分解答脚气问题？
职称：医生会员
专长：输卵管阻塞,附件炎,排卵期出血
&&已帮助用户：90176
你好，足癣也叫脚癣、“香港脚”、脚气，是由真菌引起的常见皮肤病。脚癣是一种接触传染病，常因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速传播。 根据足癣的类型不同而采取不同的治疗方法：
1枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选一种研末备用，洗净脚后撒于患处。适用于糜烂型。 　　
2苦参、白藓皮`马齿苋、车前草各30克，苍术、黄柏各15克，每日煎洗1-2次。对水疱型或有感染时应用有良好效果。 　　
3白凤仙花30克，皂角30克，花椒15克，任选—种，放入半斤醋内，浸泡一天后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7天，对角化型有良效。 　　
4脚气是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及激发感染。洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用以免传染他人。 　　
5用药治疗的同时，对病人穿的鞋袜要进行消毒处理。可用日光曝晒或开水烫洗，最好用布块蘸10%福尔马林液塞入鞋中，装入塑料袋封存48小时，以达灭菌目的。 　　
6取麦饭石1000克，加开水2000克浸泡，每天用此水擦洗脚、痤疮、湿疹、痱子等疾患处，有显著疗效。
问我得脚气是因为别人穿我的鞋子，传染给我了。得了？我...
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 你好，根据您的情况，脚气属于真菌感染，您必须抗真菌治疗才会有效意见建议：建议买达克宁涂抹，每天都换上干净的鞋袜，一定要保持脚部的干燥，不然很容易滋生真菌，勤洗脚就会痊愈
问孕妇怎么治脚气
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：408019
你好朋友,根据你的提问,可以短期外用达克宁的.希望对你有帮助.祝您及家人身体健康.
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