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MED结合康复训练治疗青少年腰椎间盘突出的疗效分析
导读：ＭＥＤ结合康复训练治疗青少年腰椎问盘突出的疗效分析，关键词：腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症（Ｌｕｍｂａｒ，青少年１．３影像学检查术前均行腰椎Ｘ发病率低』１１，若经正规保守治疗无明显线、ＣＴ或ＭＲＩ检查，明确椎间盘突出疗效，外手术治疗，腰椎间盘镜下髓核摘除术，ｋ７失为一种微创、有效的外科治疗方法，回顾性分析２００７－－０２―２００８―１２在我科例，患者纳行ＭＥＤ治疗的７２例青少年腰椎间盘入标准：ＭＥＤ结合康复训练治疗青少年腰椎问盘突出的疗效分析刘法敬，申勇，任虎（河北医科大学第三医院脊柱外科，石家庄０５００５１）关键词：腰椎间盘突出症；青少年；椎间盘镜；康复训练中图分类号：６８１．５３文献标识码：Ｂ文章编号：１００５―７２３４（２０１１）０１－４）０７５－０２腰椎间盘突出症（Ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃ者５例。ｈｅｍｉａｆｉｏｎ，ＬＤＨ）多见于成年人，青少年１．３影像学检查术前均行腰椎Ｘ发病率低』１１，若经正规保守治疗无明显线、ＣＴ或ＭＲＩ检查，明确椎间盘突出疗效，且症状体征逐渐加重者应尽快行节段、位置及类型：旁中央型５５例，外手术治疗。腰椎间盘镜下髓核摘除术侧型１０例，中央型７例；隆起型４８例。（Ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙｄｉｓｅｅｃｔｏｍｙ，ＭＥＤ）不脱出型１９例，轻度钙化型５例。ｋ７失为一种微创、有效的外科治疗方法。例，ｋ３７例’蛉。２５例，ｋ并嵴．３回顾性分析２００７－－０２―２００８―１２在我科例。单间隙６９例，双间隙３例。患者纳行ＭＥＤ治疗的７２例青少年腰椎间盘入标准：①术前均有不同程度的腰痛，突出患者，其中４０例术后辅以长期系同时伴或不伴下肢放射痛及皮肤麻木统性康复锻炼，获得了更好的ＩＩ缶床效等症状。②经正规保守治疗无效，症状果，现报道如下。持续至少３个月。③ｃＴ或ＭＲＩ检查有１临床资料明确的腰椎间盘突出影像，压迫硬膜囊１．１一般资料将７２例患者按是否或神经根，并除外椎体滑脱、先天性狭行系统康复训练进行分组，试验组：自部裂、椎管内占位及强直性脊柱炎等疾术后第２天起严格按康复训练计划坚病。持训练３个月，共４０例，男２６例，女１．４手术方法所有手术均由同一小１４例，平均年龄１８．６岁，病程４～１２个组操作完成，硬膜外麻醉后取俯卧位，ｃ月，平均７．５个月；对照组：住院期间行型臂Ｘ线机定位椎间隙准确后，纵行相同康复训练，但出院后未继续进行或切开皮肤１５ｈｉｍ，逐级插入套管建立未坚持训练达３个月，３２例，男２４例，工作通道，自由臂固定，安装内镜头并女８例，平均年龄１７．９岁，病程４．５～１４调整焦距和视野方向。清除工作通道内个月，平均８．２个月。术前所有患者均软组织，显露椎板间隙，用钳咬除部分行３个月的牵引、按摩、针灸等正规保椎板、关节突内侧骨质和黄韧带，显露守治疗，无效后再行手术。神经根和部分硬膜囊，剥离神经根周围１．２临床表现７２例患者均有不同程的粘连，扩大侧隐窝和神经根管，然后度的腰痛及下肢放射痛，间歇性踱行患牵开硬膜囊及神经根，显露突出髓核组者２１例，腰椎侧凸９例，直腿抬高试织后将其彻底摘除，注意探查椎管内有验及加强试验阳性者５６例，膝反射迟无游离的髓核组织。冲洗创口，用明胶钝１３例，跟腱反射减退１ｌ例、消失７海绵或泰绫压迫止血后放置橡皮条引例，足趾肌力减弱８例，小腿以下局部流（出血少者可不必放置引流）。皮肤感觉减退２８例，括约肌功能障碍１．５术后处理及康复患者术后常规给予抗感染、脱水、改善微循环等药物收稿日期：２０１０－０７―２２；修订日期：２０１０－１０－２５作者简介：刘法敬（１９８２一）男．河北籍，在读研究生治疗，术后１２―２４ｈ拔除引流条。第２研究方向：脊桂外科日起开始行康复训练计划：①仰卧直腿通讯作者：申勇电话：１５５３１１２２５０２抬高训练：先被动抬高，再主动抬高，双电子信箱：ｌｉｕｆａｊｉｎｇＯＴ０７＠ｍｈｕ．ＣＯｌｉｎ万方数据?７５??短篇?下肢轮流进行，２组，ｄ，每组２０次。②仰卧下肢拟蹬车训练：双下肢可模仿骑自行车法轮流行伸屈锻炼，２组，ｄ，每组２０次。术后第３天进行腰背肌康复功能锻炼１２１。①五点支撑法：患者仰卧，用头、双肘和双足根为支点，腰背部后伸，尽量使背部腾空。②三点支撑法：患者仰卧，上肢放于胸前，用头和双足根为支点，腰背部后伸，尽量使背部腾空。③飞燕式：患者俯卧位，上肢置躯干两侧，头颈后伸、胸部离开床面，继而双腿伸直、并拢、向后方抬起。术后３４ｄ开始戴腰围下床适当活动，至１３～２１ｄ时行立位下腰椎侧屈练习，每天５０―１００次，然后坐位下行腰椎屈曲练习，每天５０―１００次。术后１个月时，去掉腰围后进行腰部活动，３个月内禁止作弯腰负重运动。训练强度以第２Ｅｔ不出现疲劳性膜腿痛为佳。术后４―１２周内仍可莺复上述练习内容，并增加次数和强度，使腰椎和下肢的活动范围接近或达到正常生理活动范围。超短波疗法：术后第３日开始，应用上海产ＩＤ１［．＿ＣＤ３１型超短波电疗机，波长为７．３７ｍ，振荡频率为４０．６８ＭＨｚ，矩形电容电极，腰部对置，距离伤口约２０ｃｍ，采用无热量或微热量，每天１次，每次１０―１５ｍｉｎ。治疗到患者出院为止。１．６疗效评定神经功能的评定标准采用ＪＯＡ下腰痛早期评分法１３１，腰部疼痛采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌａｌｌａ―ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）进行评定。嘱患者分别于术后ｌ、３、６、１２个月到门诊复查，以了解神经功能恢复情况。１．７统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行数据分析处理，组内比较?７６?采用配对Ｉ检验，组间比较采用两样本对困难等，仍然有待改进啊。对髓核脱出ｌ检验或舻检验，Ｐ＜０．０５判断为差异有或神经挤压严重的病例，由于椎板咬除统计学意义。数据用让ｓ表示。范围小，可操作空间又相对狭窄，容易出２结果现神经根剥离牵开困难，本组有５例患两组患者均在微创下顺利完成手者术后出现患肢麻木加重，考虑为术中术，未出现因操作困难转开放手术者；过度牵拉刺激神经根所致。手术时间４５―１００ｍｉｎ，平均５５ｍｉｎ，平康复治疗是在手术结束后进行的相均出血量３５ｍｌ；术后平均卧床时间３关辅助治疗，对最终效果的建立亦有相ｄ，平均５ｄ出院。两组共出现脑脊液漏当重要的作用。它能增强患者手术恢复的体力与侮０，对临床治疗效果有促进胶（未做引流术），局部加压包扎，１周与提高作用。尽管ＭＥＤ是微创手术，但内均愈合；５例出现患肢麻木加藿，给还是会或多或少地对椎管内结构和腰肌造成一定干扰，术后血肿机化及瘢痕组织会在椎管内形成粗糙面，仍可导致椎管内及神经根粘连等后遗症，继发神经根活动受限，从而出现肢体麻木、酸痛等在年龄、病程、性别比例上两组比症状。术后早期主动进行直腿抬高训练，通过反复牵拉神经根，可减轻神经根水肿的发生，减少神经根周嗣瘢痕组织的压迫，增强神经根活动范围，防止神经根发生继发性粘连；而主动性腰背肌功能锻炼可以预防腰背肌出现废用性肌萎缩，改善脊柱肌力平衡，使脊柱稳定性及表１两组患者手术前后ＪＯＡ、ＶＡＳ评分及改善情况比较（分）注：?与术前比较Ｐ值＜０．０５灵活性加强，防止腰椎间盘突出症复发自从１９９７年ＭＥＤ被Ｓｍｉｔｈ和或出现脊柱不稳、腰椎滑脱等一，因此术后的康复治疗具有积极意义。在对照性研究中，住院期间两组患者均于术后第２天行系统的康复锻炼，并辅以超短波物理治疗，术后１个月复查时ＪＯＡ、ＶＡＳ评分均较术前有明显恢复，组间比较无显著性差异。但从长期的随访来看，严格坚持康复训练的患者较出院后未行康复训练的患者恢复效果更佳，试验组患者的临床优良率高达９０．００％，与对照组的７１．８８％比较更具有明显的优势。虽然对照组患者也进行了直腿抬高、拟蹬车及腰背肌的恢复性锻炼，但由于缺乏长期的系统训练以及惧怕疼痛等原因，往往导致神经功能恢复缓慢；笔者同时发现，术后３个月门万方数据诊复查时对照组患者腰椎活动度及活动范围明显小于系统康复患者。超短波治疗具有改善血液循环、增强毛细血管通透性的作用，可以刺激组织的新陈代谢，加速损伤组织的修复和肉芽组织的生长。术后采用超短波治疗可以促进组织充血水肿的消退以及代谢废物、炎症产物和致痛因子的排除，加速无菌性炎症的消散，尽快缓解腰腿痛，为康复训练创造有利条件；另一方面可效缓解手术瘢痕造成的粘连及瘢痕组织的过度增生，促进伤Ｉ：１愈合，预防伤口感染。两组患者伤口均Ｉ期愈合，随访过程中对照组出现ｌ例椎间盘炎，经药物治疗后症状好转，但ＪＯＡ评分仍较低。虽然至今还没有相关文献报道超短波可以预防椎间盘炎，但其减轻局部炎症反应，防止组织过度增生粘连的作用是得到广泛认可的，其具体功效有待多中心大样本的对照研究加以证实。综上所述，青少年腰椎间盘突出患者行ＭＥＤ手术后，积极指导其实施系统长期的康复训练，再结合有效的物理治疗，能显著促进患者神经功能恢复。减少术后腰部僵硬及卜．肢体疼痛、麻木等并发症的发生。参考文献：【１１ＤｕｒｈｍｓＲ，ＳｕｎＰＰ，ＳｕｔｔｏｎＬＮ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ａｎｏｕｔｃｏｕｌｃｓｔｕｄｙＬ乃．ＪＮｅｕｒｏ－ｓｕｒｇ．２０００。９２：１－６．【２】鲁玉来，蔡钦林．腰椎问盘突ｆ｝｛：庄【Ｍｌ北京：人民军医出版社，２００１．２８８―２８９．［３１Ｈｉｒａｂａｙａｓｈｉｇ，ＭｉｙａｋａｗａＪ，Ｓａｔｏｍ／Ｋ，ｅｔａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｎｇｒｅａ－＊ｉｏｎ０ｆｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｅｓｉ－ｆｋ出锄ａｆｃｅｒｖｉｃａｌｐ（吲艘洒ｌｏｒｌｇｉｎｌｄｉｎａＩｕｓ－ａｍｅｎｌＩＪＪ．Ｓｐｉｎｅ，１９８１．６（４）：３５４―３６４．１４】羊国民，张志十。郭德权，等．后路椎问盘镜手术治疗腰椎问盘突出症田．颈腰痛杂志，２００５．２６（３）：２３８．翻赵军．张天太．张磊．等．后路椎间盘镜与开放性手术治疗腰椎阃盘突出症临床疗效分析［ＪＩ．颈腰痛杂志，２００８，２９（１）：４９―５１．旧王凯歌。郏刚，张文安，等．椎问盘镜手术治疗腰椎问盘突出症２３０倒哟质总结ｍ．颈腰痛杂志。２００９，３０（２）：１７１―１７２．即郭兵，邵增务，熊蠡茗．显微镜与显徽内窥镜下锻创手术治疗腰椎问盘突｛｛｛症的疗效比较仉中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（５）＇．．３６０－３６４．【ｓ】朱守荣．刘部生，张伯勋，等．手术辅以规范康复训练治疗腰椎问盘突出症长期随访观察Ｉ几中国临床康复，２００４，８：２０６－２０７．４例，以明胶海绵填塞，喷以生物蛋白予神经营养药物．６―８周后症状消失。对照组１例发生椎间盘炎，经抗菌、消炎等治疗后症状好转，但ＪＯＡ评分仍较低。较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），术后１个月ＶＡＳ评分及ＪＯＡ评分均较术前有明显恢复（舢．０５），但组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；末次随访时，两组问改善率比较差异有统计学意义（舻＝３．９４＂／，Ｐ－－０．０４６９），见表１。３讨论Ｆｏｌｉｙ首次应用于ＬＤＨ的治疗，椎间盘镜手术以其独有的创伤小、早期下床活动、术后恢复时间短、对脊柱稳定性破坏小等优点，受到很多骨科医生的青睐。与传统椎板开窗及椎板切除减压相比，ＭＥＤ不必剥离椎旁肌，椎板及关节突咬除范围小，能最大程度的维持腰椎后柱的稳定性叼。视野高度清晰，术者能够比直视条件下更准确地辨认和保护术野内的神经根、硬脊膜囊和椎管内血管丛，手术优良率较高等鞫。当然ＭＥＤ技术也面临一些问题：（１）缺少周围视野和立体感，难以判定范围和深度；（２）工作套管空间有限，使探查操作受限；（３）术前准备相对繁杂；（４）对骨性椎管狭窄减压相MED结合康复训练治疗青少年腰椎间盘突出的疗效分析作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：刘法敬， 申勇， 任虎河北医科大学第三医院脊柱外科,石家庄,050051颈腰痛杂志THE JOURNAL OF CERVICODYNIA AND LUMBODYNIA) 参考文献(16条) 1.朱守荣;刘郑生;张伯勋 手术辅以规范康复训练治疗腰椎间盘突出症长期随访观察 20042.Durham SR.Sun PP.SuttonLN Surgically treated lumbar disc disease in the pediatric population:anoutcome study 20003.郭兵;邵增务;熊蠡茗 显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2009(05)4.鲁玉来.蔡钦林 腰椎间盘突出症 20015.王凯歌;郑刚;张文安 椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症230例回顾总结[期刊论文]-颈腰痛杂志 .Hirabayashi K.Miyakawa J.Satomi K Operative results and postoperative progression of ossificationamong patients with Ossification of cervical posterior longitudinal ligament 1981(4)7.阎赵军;张天太;张磊 后路椎间盘镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[期刊论文]-颈腰痛杂志2008(01)8.羊国民.张志士.郭德权.徐国平.陆晓文.孔德宏.何文山.秦晖 后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症 .羊国民;张志士;郭德权 后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-颈腰痛杂志 .阎赵军.张天太.张磊 后路椎间盘镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析 2008(1)11.Hirabayashi K;Miyakawa J;Satomi K Operative results and postoperative progression of ossificationamong patients with Ossification of cervical posterior longitudinal ligament[外文期刊] .王凯歌.郑刚.张文安.张平安 椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症230例回顾总结 .鲁玉来;蔡钦林 腰椎间盘突出症 200114.郭兵.邵增务.熊蠡茗.徐蔚蔚.刘之川 显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 .Durham SR;Sun PP;SuttonLN Surgically treated lumbar disc disease in the pediatric population:anoutcome study 200016.朱守荣.刘郑生.张伯勋 手术辅以规范康复训练治疗腰椎间盘突出症长期随访观察 2004 本文链接：http://d..cn/Periodical_jytzz.aspx包含总结汇报、计划方案、表格模板、初中教育、党团工作、农林牧渔、求职职场、高中教育、教学研究以及MED结合康复训练治疗青少年腰椎间盘突出的疗效分析等内容。
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卢进:青少年腰椎间盘突出症诊断与治疗分析&
&IP:61.134.11.236
发布日期: 13:56:08
青少年腰椎间盘突出症诊断与治疗分析 江苏省仪征胥浦南京医科大学第三附属医院骨科邮编：211900 卢进[摘要]目的：探讨青少年腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断及治疗。方法：14例青少年腰椎间盘突出症均采用对脊柱干扰少的小切口开窗髓核摘除术；并分析其病因、临床表现及治疗的特性。结果：本组14例占我院同期腰椎间盘手术800例的1.75%。有明确外伤的占64%。其临床表现与成年人有很大差异：腰腿痛轻，神经功能改变不多；腰部僵硬，脊柱后突或侧弯较成年人多见，直腿抬高试验多呈强阳性。体检不易确诊及定位。CT及MRI检查在明确诊断方面有重要帮助。术后优良率达93%。结论：外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因。症状轻，体征明显是其临床特征。治疗上不应过分强调保守治疗，手术以简单的破坏性小的小切口开窗术。[关键词] 青少年 椎间盘突出症 手术治疗 Diagnosis & treatment for PLID in the Adolescents :a clinical review of 14 casesLU jin, Department of Orthopeadics,, The third affiliated hospital, ,Nanjing MedicalUniversity ,211900[Abstract] Objective: To explore the etiology, the mainifestation, diagosis and treatment of lumbar disc herniation in children and adolescents. [Methods]:14 patients were treated with surgical operation-windowing nucleus-pulposus-ectomy with small excision, which is of little inju their etiology,clinical symptoms, signs and treatments were analyzed .[result] :the 14 cases account for 1.75% of the total 800 cases encountered during that period in this hospital,64% of them had apparent history of trauma..Their clinical pictures were quite different from those of the adult patients,low back ache and the neurological deficits were less frequent and sciatica were mild in adolescents. However, the lumbar spine on motion were extraordinarily stiff, with marked kyphotic and scoliotic deformity.What is more, almost all of the straight-leg raising tests proved to be strongly positive. Due to the fact that ordinary examination, diagnosis and localization of the lesion can hardly be effective .CT or MRI scanning play a significant role in diagnosis of the disorder.14 patients were operated on windowing nucleus-pulposus-ectomy with small excision. After surgical operation . 93% of the patients were cured. [Conclusion]:trauma and malformation are the chief causes of adolescent lumbar disc herniations, light symptoms and serious signs are their clinical characteristics. As to treatment ,conservative treatment should not be emphasized,simple fenestation with small excision can be selected.[key Word] Adolescent Disc herniation Surgical treatment 腰椎间突出症主要是椎间盘在退变的基础上,受到损伤所致,是目前骨科腰腿痛的常见原因之一。发病年龄多在20~40岁之间。青少年较少见。但近年来青少年发病呈上升趋势。我院年期间手术治疗20岁以内的发病者14例。本文对其病因、临床表现，诊断及治疗 进行分析。1 临床资料1.1一般资料：本组14例，男10例、女4例年龄15~20岁，平均17.8岁。病程最短6天，最长2年。平均11.6月；职业：学生8人，运动员3人，船工2人，工人1人。有外伤者10例，其中踢足球、跳远、抛铅球、滑冰扭伤腰部6例，高处摔伤2例，抬重物发病2例。其余4例无明显诱因。突出部位：L4~5 6例，L5~s1 5例，L3~4 1例 ，L2~3 1例。两个椎间盘同时突出1例（L4~5、L5~S1）。中央型腰椎间盘突出5例。1.2 临床表现及特点：主要症状为腰腿痛，但腿痛以大腿为主。腰痛伴下肢放射痛10例，其中双侧肌体痛2例。仅有坐骨神经痛而无腰痛2例。2例无腰痛和坐骨神经痛，但有腹股沟区和大腿前侧痛。咳嗽、打喷嚏使症状加重者7例。间隙性跛行2例。所有患者腰部活动均有不同程度受限。脊柱侧凸10例。腰部平直或后突3例；腰椎僵硬6例。有压痛者12例。其中8例向下肢放射；直腿抬高试验阳性12例，其中双侧阳性4例，单侧阳性8例，强阳性者（〈30°）5例，股前区麻木2例，小腿外侧及足部麻木8例，下肢肌肉萎缩4例，肌力下降2例， 膝或踝反射异常3例。1.3 影像学检查及其他检查：腰椎X线平片显示受累椎间隙稍变窄或椎间隙前后不等宽6例；合并腰骶部移行椎畸形2例；腰椎骶化1例；骶椎腰化2例；S1隐性骶裂1例。L2椎体锲变，L2~3椎管处有碎骨片影1例。2例行椎管造影示椎间隙后侧突，神经根显示不清。13例行CT检查，显示椎间盘突出，其中2例可见突出物骨化，2例合并侧隐窝狭窄6例。显示相应腰椎间盘突出，其中软骨板及椎体骺环随同突出。1例MR1 示L2~3椎间盘突出，中央型偏左后方。1.4 手术方法及所见：本组14例均经3个月以上的正规保守治疗无效后采用手术治疗。手术均行小切口开窗术。术中麻醉选择局麻或连硬外麻。采用俯卧位，后正中切口入路。术中只切除椎板间孔的黄韧带及部分少量椎板，探查神经根，找出突出物，将其摘除。术中避免切除关节突，冰盐水冲洗术野，术后取脂肪片覆盖神经根或用防连粘剂（如几丁糖、透明质酸钠、生物蛋白胶）包裹神经根，防止术后神经根粘连而致效果差，术后留置胶管引流48h，可早期行功能锻炼，3周后下床行走，3月内避免负重。术中肉眼病理观察：椎间盘纤维环无明显破裂，髓核尚未突破纤维环1例；纤维环破裂，髓核突出8例；椎体后缘骨片撕脱连同髓核突出压迫神经4例；椎间盘膨出合并并有侧隐窝狭窄1例。取出髓核呈半透明胶冻状，脆嫩，钳出不成块状。有6例椎间隙取出剥脱的软骨板样组织，病理检查为髓核组织和软骨。1.5 结果：本组病例出院时症状基本消失。术后随访半年至9年，平均4~6年。疗效评价优12例，良1例，可1例，无差类病例。2 讨论2.1 发病率：青少年椎间盘突出症较少见，国外报道其发病约占手术病例的1~6%〔1.2〕国内报道占手术病例的3.71%[3]。本组14例，占同期手术椎间盘病例的1.75%.2.2 病因及发病机理：多数人认为反复外伤是此年龄组椎间盘突出症的重要原因[4,5]。尤其是腰部的特殊运动方式几运动量突发性冲击力、持续应力，腰部的过度伸屈及旋转可使椎间盘内的压力增高几倍或几十倍，易导致纤维环及软骨板破裂，髓核突出或脱出。Slivers [6]认为青少年椎间盘突出症的原因与纤维环的薄弱和破裂有关，主要有3方面：（1）椎间盘及其部分纤维环的营养不足；（2）椎体间的运动造成纤维环的磨损，以后发生纤维性变；（3）各种外伤。本文14例中10例因外伤暴力。另4例虽无诱因，部分青少年患者可能因腰骶部或纤维环本身缺陷致髓核突出引起症状。2.3 临床表现：青少年椎间盘突出的临床表现与成人差异很大，主要有：（1）症状较轻，体征相对较重。大部分患者在腰部外伤后发病，易与一般脊柱及腰部软组织损伤混淆。患者腰痛及坐骨神经痛较轻，下肢肌萎缩和腱反射改变较少见，而直腿抬高试验常为阳性；（2）腰部畸形重,常见腰部异常僵硬,脊柱侧凸或后凸。神经系统检查,如感觉分布区障碍,所支配肌肉力量下降,腱反射改变较成人少。这种现象的解释,Epstein等[7]认为这可能因青少年的脊柱有较大的活动度,较易应用姿势来消除突出的髓核对神经的严重压迫.我们通过手术所见,认为还有另一种解释是青少年的椎间盘突出中有大部分纤维环未发生破裂,神经根直受到突出物的机械性压迫所致的创伤反应,而没受到髓核的化学性刺激反应及自体免疫反应。2.4 影像学检查与诊断:由于青少年腰间盘突出症状而体重较重,其早期诊断治疗就显得特别重要。CT及MRI检查对检出腰椎间盘突出有重要诊断价值。MRI检查对腰椎间盘突出能达到定量定性诊断。作者认为有条件者可行MRI检查。本组10例术前行CT检查发现病变,3例行MRI发现病变,1例行脊髓造影发现病变,术中均得到证实,无一例误诊．2.5 治疗:由于青少年腰椎间盘突出症临床表现较特殊,加上患者年龄偏小,常延误治疗。对青少年腰椎间盘突出症早期可进行非手术治疗,如绝对卧床休息、牵引、推拿、静脉滴注,硬膜外腔用药等,但经保守治疗无效半年以上时,应尽早进行手术治疗。因为青少年椎间盘突出与成人椎间盘突出的发生机理存在明显差异,多数患者均有明确的外伤或纤维环发育缺陷有关,突出的组织常常不是单纯的髓核组织,可能伴有部分软骨样板组织或纤维环组织，其大小及内部张力可塑性较小，压迫神经根较重，非手术治疗常不能解除症状．对青少年椎间盘突出症状，非手术治疗的适应症为单纯突出者及手术治疗前的常规，以避免一部分非手术治疗能达到疗效者进行手术。手术治疗适应症为腰椎僵硬、畸形及神经根症状者，且ＣＴ及ＭＲＩ所示明显突出及骨化者。手术应尽量减少创伤，用对脊柱干扰尽可能少的手术方法，避免广泛探查而切除较多的骨与韧带结构，导致日后脊柱不稳。采用椎板间开窗减压摘除术较为理想，这一术式比全椎板或半椎板减压创伤小，不影响脊柱稳定性，术后粘连相对较少，又能完全取尽突出髓核及部分软骨板或纤维环组织，从而达到解除神经根减压目的。对中央型椎间盘突出者同样可行双侧椎板间开窗摘除术。本组１４例行此术式，疗效优良率９３％以上。高于文献报道成人的一般优良率７５％～９０％，获得满意效果。参考文献：［１］Epstein JA,Epstein ME ,Mare J ,et al.lumbar intervertebral disc herniation in teenage children [J] spine,-432[2]Deorio JK,Bianno AJ.Lumbar disc excision in children and adolescents[J] Bone Joint Surg(Am),-1002[3]石道原，饶书城。青少年青少年椎间盘突出症[J]。中华骨科杂志，）：200-202[4]Rusawurm HRB ,et al.Lumbar intervertebral disc herniation in the young[J],Acta Orthop Scant,-164.[5]Beks JWF,Ter Weeme CA.Herniation lumbar disc in teenagers[J ] .Acta Neurochir.-201[6]Silers HR,Lewis PJ,Clabeaux DE,et al.Lumbar disc excisions patients under the of 21 years[J].Spine,7-2398.[7]Epstein JA ,et al.Herniated Lumbar interverbral disc in teenage children [J] .J Neurosurg,0-1082
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