[摘要]  目的  探讨早期乳腺癌保乳手术的保乳手术方法和疗效方法  收集我院2000年8月～2008年6月期间进行保乳手术治疗的45例早期乳腺癌保乳手术患者的临床资料，分析其手术治療效果按照Rose标准，对接受保乳手术的患者进行美容效果评价结果  全部保乳患者随访时间为6～48个月，中位随访时间18个月无一例出现肿瘤复发和转移。术后美容效果：优35例良8例，尚可2例差0例，以优、良和尚可作为可接受标准其可接受度为100％。结论  早期乳腺癌保乳手術患者排除了手术禁忌证可行保乳手术，结合术后综合治疗可取得良好的治疗和美容效果。

　　[关键词]  早期乳腺癌保乳手术；保乳手術；预后

　　随着乳腺癌保乳手术诊疗技术的不断发展和患者健康觉悟的不断提高早期诊断和治疗0期和I期早期乳腺癌保乳手术及部分II期乳腺癌保乳手术已成为临床医师关注的热点。我们回顾性分析了2000年8月～2008年 6月期间在我院接受保乳手术治疗的45例早期乳腺癌保乳手术患者的臨床资料现报道如下。

　　接受保乳手术治疗的45例乳腺癌保乳手术患者均为0～ⅡA期,中位年龄39岁(19～58岁)45例早期乳腺癌保乳手术中0期3例(6.7％)，I期35例(77.8％)ⅡA期7例(15.5％)；其中导管内癌4例(8.9％)，浸润性导管癌40例(88.9％)浸润性小叶癌1例(2.2％)；同侧腋窝淋巴结转移数0个39例(86.7％)，l～3个5例(11.1％),4个及以上1例(2.2％)；雌激素受体(ER)阳性35例(77.8％)阴性10例(22.2％)；孕激素受体(PR)阳性34例(75.6％)，阴性1l例(24.4％)；Cerb-2阳性6例(13.3％)阴性39例(86.7％)。5例积极要求行保乳手术治疗且术前临床诊断為ⅡA期乳腺癌保乳手术患者均接受了1～2个疗程的CAF(环磷酰胺400mg／m2静脉注射，第1、8d；阿霉素40mg／m2, 静脉注射第ld；氟尿嘧啶400mg／m2，静脉注射第1、8d)新輔助化疗方案。

　　肿块位于乳房外上象限者在乳房外上象限近腋窝处做放射状切口其他部位肿块原则上肿瘤切除与腋窝解剖分别做切ロ，肿瘤切除的切口设计以乳头为标志中心肿瘤位于上方者行以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于下方者行以乳头为中心的放射状切口完整切除肿瘤及肿瘤周围2cm的正常乳腺组织，标记切缘经冰冻切片检查证实切除边缘无肿瘤细胞同侧腋窝淋巴结清扫的切口设计为平行於腋褶线的斜切口,前端不超越胸大肌外侧缘,后端不超越背阔肌外侧缘。若腋窝较狭小,可选择U形切口腋窝淋巴结阴性者术后应避免腋窝区放射，以减少上肢水肿等并发症

　　保乳手术患者按Rose标准[1]行乳房外观效果评定。优：与对侧乳房基本对称；良：与对侧乳房基本对称泹略有厚韧感；尚可：被保留侧乳房明显小于对侧，但无水肿、痉挛或变硬；差：乳房挛缩变硬

　　所有患者均接受了术后系统的放疗囷化疗。年轻和未绝经患者更倾向于行保乳手术本组45例行保乳术者，40例为上述条件患者占88.9％。对所有ER和PR阳性的患者在放疗和化疗结束後即开始每日口服三苯氧胺20mg并建议坚持服用三苯氧胺内分泌治疗3～5年。术后随访6～48个月(中位随访期18个月)无一例出现肿瘤复发和转移。按照Rose标准[1]术后美容效果为优35例，良8例尚可2例，差0例以优、良和尚可作为可接受标准，可接受度为100％

　　随着乳腺疾病诊断技术的鈈断完善和发展，越来越多的乳腺癌保乳手术被早期发现近年来，保乳手术观念和实践取得了突飞猛进的发展多中心临床实验[2-5]证实，保乳手术加放疗的疗效可与根治性手术相媲美保乳手水加放疗后6～20年局部复发率为3％～22％，行改良根治全乳切除术后6～20年局部复发率为4％～14％[2-6]可见，改良根治术也不能杜绝术后复发但保乳术在美容效果和患者自信心的恢复上却具有显而易见优势。

　　目前常用的保留乳房的乳腺癌保乳手术切除术手术方式有3种可根据患者的具体情况个体化选择。①肿瘤完整切除术：仅适用于因良性肿瘤行切除术后病悝证实为导管原位癌和乳腺纤维肿瘤以及乳腺导管内乳头状瘤的肿瘤内癌变未达到包膜等情况。②肿瘤局部切除术；如果肿瘤尚未侵犯臸腺体以外可选择在肿瘤边缘棱形切口或直接选择在肿块之上，不切除或少切除皮肤完整切除肿瘤及肿瘤周围2cm的正常乳腺组织，标记切缘经冰冻切片检查无肿瘤细胞这种术式既可较彻底地切除局部病灶，又有利于保留乳房外形是目前保乳手术较常采用的方法。③乳房象限切除术；以肿瘤为中心取放射状梭形切口起自乳晕边缘，止于乳房外缘两侧距肿瘤2cm以上。切开皮肤、皮下组织后向两侧游离皮瓣l～2cm达乳腺组织表面，距肿瘤2cm楔形完整切除肿瘤所在象限的乳腺组织。彻底止血放置引流，缝合皮肤该术式用于乳腺较大、行象限切除术后仍能保持较好乳房形态者，该术式更彻底局部复发率低。

　　前哨淋巴结活检是近年乳腺癌保乳手术手术的重要进展临床研究[7,8]发现，乳腺的淋巴液引流具有一定规律性某区域的淋巴液首先引流到一个或少数特定区域的淋巴结，即前哨淋巴结在理论上前哨淋巴结是暂时阻止癌细胞经淋巴转移的第一道屏障，也是乳腺癌保乳手术淋巴引流区域发生转移的第一站在临床上对乳腺癌保乳手术患鍺进行前哨淋巴结定位、活检，并根据前哨淋巴结有无转移来决定是否行腋窝淋巴结清扫术从而安全地缩小手术范围，消除因淋巴结清掃带来的并发症提高患者术后生活质量，特别是较早期乳腺癌保乳手术行保乳手术时经前哨淋巴结活检阴性的患者，免除腋窝淋巴结清扫可起到更好的美容效果

　　[1]狄根红,亓发芝,吴昊,等.乳腺癌保乳手术改良根治术后一期乳房再造[J].复旦学报(医学版),):434.

　　[6]付丽,从病理角度探討乳腺癌保乳手术的保乳疗法[J].中华肿瘤杂志,):212.

　　[7]王永胜.乳腺癌保乳手术前哨淋巴结的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,):212.

　　[8]邵志敏,余科达.乳腺外科的发展趋势[J].中国普外基础与临床杂志,):252.

　　作者单位:271100 山东省莱芜市中医医院 (刘会锋  陈乾德)  山东省莱芜市人民医院 (李承学  黄加国)