孩子被绑在父亲腰间，骑摩托车400多公里跋涉回家。
得知儿子即将与她团聚，老人感动的泣不成声。
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　　来源：赛柏蓝 特约撰稿人：杨连民
　　一、新环境
　　1、不断变化的医改
　　医保支付形式改革，将彻底颠覆医生处方动力，处方药带金销售的基础将逐步消失；打通医院门诊药房和药店的处方药销售后，处方药特别是慢病用药院外销售将快速发展，DTP/DTC模式快速扩张。
　　分级诊疗，会加速目标终端下移，并成小、散、多状态；药企如何构建能有效覆盖目标终端的销售团队，成为新的重要课题。
　　两票制的推行，要求处方药销售团队必须具有专业化运作的商务体系，不论是自营还是代理模式，都必须提早做好商业渠道的重新布局。
　　2、合规化建设速度加快
　　GDP增长速度降低成为新常态的大环境下，税收环境势必日益趋紧；营改增、高开、两票制，实质上就是以财务处理为核心的处方药营销模式转型与升级。
　　严格查处、打击药品购销过程中的行贿、受贿行为，必将促使处方药营销回归本质――医生教育。
　　严查医药商业过票、靠挂行为、医药流通领域治理整顿，部分医药商业企业的生死存亡存在极大的不确定性，药企的商业渠道规划、配送商筛选确定乃至信用管理，都需要重新思考、审视。
　　二、转型之路
　　1、建立以市场部为核心、销售推广、商务为两翼的专业化处方药营销体系
　　营改增、两票制下，底价代理模式面临向自营、高打高返、佣金制代理三种模式的转变。自建队伍，需要的时间长、成本高，不是所有原代理制企业都能够做到的；高打高返，没有解决商务渠道统一规划、统一布局、统一管控问题；比较好的还是转向佣金制代理――药企进行整体的市场策划、药企与代理商联合做好大型学术推广活动、代理商专心做好医院开发和医生教育、药企统一规划和管控商业渠道。
　　原来在自营队伍里，根据企业、产品、队伍规模不同，有的独立设立商务体系，有的销售体系与商务体系合一，即销售建立兼作商务；新的环境下，不论规模大小、产品如何，客观上都要求设立独立的商务体系。
　　以市场部为核心、销售推广、商务为两翼的专业化处方药营销体系下，市场部负责市场研究、市场策略和大型的市场推广活动（总参谋部、空军、海军），销售部负责医院开发、组织地面以医生教育为核心的推广活动（陆军），商务部负责覆盖、回款、市场秩序管控、非目标市场的深度分销等。市场部、销售部、商务部，各司其职、紧密配合，才能在变化的新环境下取胜。
　　2、自营与佣金制代理、预算制与承包制的高度融合、统一
　　任何营销模式都有他自身的优缺点，企业需根据自身产品、队伍等情况的不同，做出选择。新环境下，需要我们辩证地思考和分析各种营销模式的优缺点和适用范围，并兴利除弊、有机地组合。
　　自营制，终端控制力强、推广新药的速度快，但队伍建立时间长、成本高；佣金制代理，成本低、见效快，但终端控制力、步调一致性都不如自营。在市场部、销售部、商务部组成的专业化处方药营销体系下，自营制与佣金制代理完全可以共存，也非常有必要并存。实践看，近些年处方药营销做得好的企业，都是专业化处方药营销体系下的自营与佣金制代理相结合，步长、丽珠等企业都是。预算制与承包制也如此，各有利弊、各有优缺点，完全可以结合、非常有必要结合，关键是弄清楚什么项目适合预算制、什么项目适合承包制。
　　3、代理商和和省级销售经理从卖药人向专业药品推广人员、CSO（委托第三方销售服务、推广合作组织）老板的转变
　　底价代理模式下，代理商过去底价打款、拿货，过票、配送、医院开发、推广等，都是自己负责，典型的卖药人。必须看到推广与配送分离的大趋势，推广讲究的是规范、专业，配送讲究的是成本、效率、集约。
　　自营模式下，省级销售经理无伦是原来只负责销售还是原来负责销售和商务的，在营改增、税务环境日益完善的情况下，都面临角色的转变、技能的提升。
　　三、CSO的合规运营管理
　　CSO的类型，主要是一般纳税人、小规模纳税人、个体工商户组合使用；名称常见为医药科技公司、咨询公司等；注册地需考虑税收优惠因素；经营范围，要与经营活动和发票开具种类挂钩。此外，CSO的构架搭建、协议管理、营销活动管理、发票和费用支付管理等方面，都需要系统思考、不断完善和优化。
　　代理商和省级销售经理，身份上面临从个体户、纯打工者向企业家的转变，面临从幕后向台前的转变。业务层面，面临从个体业务到公司经营的转变。相关知识、技能和经验的积累，也增添了许多新的内容，如财税、管理、经营、合规等方面。
　　在这场变革中，只有迈过一道一道的坎，才能保持职业和事业的新鲜。
　　作者系牡丹江友搏药业有限责任公司副总经理兼北京营销中心总经理杨连民。
　　两票制＋营改增＋流通整治推行下
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适合OTC药品的营销模式有哪些
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　　OTC营销模式根据OTC的发展历程，针对OTC厂家，可以归纳OTC的营销模式主要为以下几种：　　1、广告拉动模式--通过大量的广告投入，教育消费者，创造消费需求，打造产品和企业品牌，实现销售。此模式一般是大财团或敢于冒险的企业惯用的模式，成本大风险高收益也大，是早期较为成功的模式。　　2、深度分销模式--建立销售团队，开展三级渠道管理，加强分销、促销、协销，建立起产品从厂家送达到消费者手里的闭环，推动销售。以品牌和队伍作为竞争优势的深度分销，是精耕细作的销售模式。　　3、终端直供模式--一般是产品较多成本较低品牌不强的企业，绕开过多的商业层级，直接向零售终端供货，保证终端的利润，通过零售终端的首推主推实现产品的销售。终端直供模式可分为二种，一是大型药企，招聘大量销售人员，层层承包经营，直接向药店供货；一是中小药企没有太强的营销能力，通过招商或代理商能把产品供给连锁做代理首推。　　4、代理招商模式--曾经是很受中小企业欢迎的一种营销模式，它是以产品为纽带，按区域或按市场细分，通过全国药交会或电话招商，主要靠代理商自行销售，随着产品资源的稀缺性、渠道的扁平化、服务的终端化，这种模式更适合处方药的销售，而OTC的销售既没有广告支持又欠缺终端的推广服务是很难成功的。　　5、系统驱动模式--这种模式一般是大型综合类的集团公司和外资企业采用，其营销整体实力较强，既有医院队伍也有OTC队伍，有广告支持也有地面跟进，具有良好的产品力或完善的管理体系，不需要把宝都压在某一个产品或一个市场里，而是通过企业的综合系统驱动力，品牌、产品、营销、顾客四轮驱动，不断研发新产品、满足新区域或开发新市场，成为源头活水式的经营模式，使企业发展长治久安。　　工业不同的OTC营销模式也必然使零售连锁药店跟着变化，以适应厂家和消费者的需求。针对终端的OTC营销模式：　　1、服务营销模式--厂家以药店、社区为平台，通过会议、义诊、体检等形式向顾客提供增值服务，吸引顾客，当场交易。随着监管的严格，顾客变得理性，不易被忽悠，现在只有真正对消费者有价值的药学服务才能使这种模式能继续坚持开展下去了。　　2、专柜广告模式--一般是总代理商在销区投入密集的广告拉动，在定点药店设立专人专柜进行销售；去年开展的广告整顿行动使这类不太正规的广告难以播放，广告效果差强人意，难以为继；同时，由于专柜的销售使销售点过小，不符合OTC购买的便利性，难以做久做大，该模式已经日渐式微。　　3、定点驻店模式--针对批零结合的大卖场，厂家派出促销员，既能做宣传陈列活动等，又能直接销售自家的产品；这种模式曾经遍地开花，新劳动法的实施以及市场的变化，驻点效果变差，成本过高，也逐渐淡出市场了。　　3、连锁首推模式--厂家以较低价供货给连锁，满足连锁对利润的要求，连锁将产品作为重点品种下达销售任务给店员销售。由于连锁首推品种过多，执行力受挑战，能否完成厂家的销售任务，往往不是供应商能左右的，最终考量的还是厂家的产品力和品牌。　　4、自然销售模式--由于产品的独特性、客情的关系性或品牌的基础性，厂家没有市场投入，在药店属于自然销售状态。特责任编辑：张亚威&&&&&&&& 15:35:34
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　　新医改政策的出台，离不开医改模式先行探索的经验积累；新医改政策的落实，更离不开医改模式继续实践的果敢开拓。
&&&&多年来，全国各地自发进行了很多内容丰富、形式各异的医改探索，归纳起来，它们大致涉及管理体制、医药分开、多元化办医和医保制度等四大方面。
&&&&除了少数几个已被确认失败、先行退出的模式之外，大部分模式仍在坚持探索，它们的经验积累必将加速新医改进程。同时，新医改政策的出台，也会给这些医改模式营造有利的发展环境，促使他们在原有基础上，更加顺利地实践下去。
&&&&在新医改政策渐趋明朗之际，本刊对现有医改模式进行总结，并约请知名专家进行解读，展望各模式的发展前景，以求从中探查出新医改的未来走势。
&&&&管理体制：体制内外的路径选择
&&&&在新医改的四项指导原则当中，政事分开和管办分开占据半壁江山。目前的政事分开和管办分开模式几乎都起始于2005年。改革的大背景是政府转变职能和事业单位改革，因此，很多此类模式都是由当地政府主导，卫生系统只是作为改革的一个组成部分出现。
&&&&上海&申康模式&就是在这种背景下诞生的。2005年，上海市政府开展&管办分开&试点工作，选择卫生系统与水利、交通等系统作为试点行业。无锡市的管办分开模式的出台背景同申康模式极其相似，无锡市委市政府组建文化、教育、卫生、体育4个管理中心，分别管理原来各相关政府部门直属的事业单位。
&&&&在机构设置上，两地都选择了体制外管办分开的方式。上海市成立申康医院发展中心，作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，是国有非营利性的事业法人。申康医院发展中心与市卫生局同属上海市一级财政预算单位，包括原来市卫生局直属医院在内的23家市级财政的三级医院划归申康医院发展中心管理，原来拨给医院的财政补助不再通过市卫生局，而是改由申康医院发展中心划拨给医院。无锡市医院管理中心也是与当地卫生局平级的管理机构，为市政府直属的正处级行政管理类事业单位，代表市政府履行国有资产出资人职责，行使办医责任主体和管理责任主体的职责。
&&&&同样是体制外管办分开，&海淀模式&同上述两种模式略有区别。北京市海淀区成立了公共服务委员（以下简称公共委）会作为探索政事分开的载体，公共委与其他政府职能部门也是平行关系。区卫生局原来所属的海淀医院等22家医院、区卫生学校、区卫生局医院管理服务中心、区医学救援中心等29个承担公共服务职责的事业单位都统一纳入公共服务委员会管理，同时被纳入的还有两家区文化局直属的事业单位。&海淀模式&的最大亮点在于，公共委采取合同外包、招投标、民办公助等形式，与医院建立&契约式&管理模式，对医院的人事管理制度进行改革，扩大其用人自主权。
&&&&与以上模式不同，&潍坊模式&选择的是体制内管办分开的方式。改革牵头部门是山东省潍坊市卫生局，&受财政部门委托，代表政府管理医院国有资产&。按照设计框架，卫生局内部成立医院管理中心，来履行管理医院的具体职能。在具体操作上，&潍坊模式&取消了公立医院行政级别，实行院长聘任制、任期制、年薪制、考评制，推行院长职业化、全员聘用制、工资总额制和岗位工资制。
&&&&2008年新诞生的&海南模式&是仅有的两家体制内分开的模式之一。由海南省卫生厅成立海南医院评鉴暨医疗质量监管中心，对全省各级各类医疗机构实施评鉴、评价与医疗质量监管。政府把一部分对医院的监管权授予评鉴中心，使卫生行政部门对医院的评鉴和质量监管从单一的行政监管变为行政调控下的第三方专业化管理。政府同医院之间是上下级关系，中心与医院是平等互动的伙伴关系。
&&&&&苏州模式&是国内最早的管办分开模式，而它采用的方式相对特别。每家医院的最高权力机构为理事会，理事会到民政部门登记成立一个法人机构，即医院管理中心。卫生行政部门与苏州医管中心签订受让管理合同。在不改变医院所有制的前提下，由医管中心对医院进行人事、以及日常工作的管理，院长由管理中心聘用。
&&&&专家解读
&&&&胡善联复旦大学公共卫生管理学院教授
&&&&管办分开不仅发生在卫生系统，人事、社会保障等部门也都需要管办分开。这些模式是伴随着改革出现的，今后仍需要继续探索。管办分开后，对医院的管理会更精细，对政府的投入也会得到落实，管办分开的好处就在这里。
&&&&政府比较重视体制改革，在管办分开上是起主导作用的。每种管理模式都是在当地环境条件下产生的，上海学不了北京、无锡的模式，北京、无锡的也学不了上海模式。我很赞同从医院管理角度统一管理，现在制度障碍不可能消除，所以管办分开不会很快全面推开，可以通过医院管理局等形式的试点逐步探索。
&&&&目前，国内的政事分开和管办分开主要分为体制内和体制外两种，大部分选择的是体制外方式。但是，卫生局和医院管理部门互不隶属，有可能增加沟通成本。我比较赞成体制内分开，&办&的机构应该是卫生系统的一部分，不应该是相对独立的平行机构。在香港，医疗机构的门诊和住院是分开的，门诊以私立为主，医院管理的重点放在住院方面。因为香港医院管理局受公共卫生处管辖，所以两个部门比较容易协调。
&&&&今后，管办分开肯定是大方向，政府不仅要考虑管辖范围问题，还要考虑行业监管问题；不仅要监管公立医疗机构，也要监管民营医疗机构。
&&&&医药分开：两种方式的进化论
&&&&所有的医药分开模式主要采用两种方式，一是实行药房托管，彻底切断医院和药品之间的利益联系；二是压缩环节，在保证医院利益的前提下，向药价虚高开刀。
&&&&药房托管是&南京模式&的主要特点，有3种组成方式：一家医药公司托管一家医院的药房，然后双方分成；在地域比较大、医疗机构小而分散的区县，按地域将医疗机构分片组合，公开招标捆绑托管给一家医药公司，称之为组合式；以区县为单位，各医疗机构将药品采购权、购药资金的权和药品销售收益的分配权委托给政府采购中心。
&&&&&芜湖模式&的做法相比前者又迈进了一大步。芜湖市成立了独立的管理机构&药品管理中心，把市内8家医院的药房、工作人员、药品收入全部纳入中心管理。药房与医院完全脱离，药品根据需求由中心进行统一配送和管理，药品收入不再作为8家医院的业务收入，而是由医院每周将代收的药品销售款全部上缴市药管中心，再进入国家财政收支两条线管理。
&&&&更多的医药分开模式把重点放在药品采购配送领域。&宣威模式&是国内较早开始探索医药体制改革的模式之一，也是药品统一采购配送的开山鼻祖。云南省宣威市卫生局成立药品配送中心，对全市30多家公立医疗机构的用药集中采购，各医疗机构将药品及数量上报配送中心，经审核后再由中标的药品经销商进行配送。
&&&&&临安模式&和&宁波模式&基本相似，在&宣威模式&的基础上，将药品采购配送方式继续向前推进。临安市重点进行了乡镇卫生院药房管理模式改革，具体做法是，社区卫生服务中心或乡镇卫生院根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，确定医疗机构药品采购价，同时通过电子商务平台向全国药品生产企业询价，最后实行择低选择。宁波市的具体做法是：医院直接面对药品生产企业，生产企业直接报价；医院要明确最少采购数量和付款方式，如果未完成采购量，须向企业赔付3%的违约金。&宁波模式&设计了关键性改革方案&对药品加价政策进行了调整探索，即突破了15%的&顺加作价&政策，实现高价药低加价率、低价药高加价率。
&&&&然而，&南京模式&并没有明显解决药价虚高的问题，现在基本处于停滞阶段，其他模式仍在继续探索。
&&&&专家解读
&&&&尹爱田山东大学卫生管理与政策研究中心副主任
&&&&2000年，《关于城镇医药卫生体制改革的实施意见》已经明确&实行医药分开核算、分别管理&的要求。许多省市地区积极进行探索，但是到目前为止，&医药分开&始终没有在政策上形成一个可操作的方案。
&&&&纵观各地的&医药分开&模式，可归纳为托管模式（南京的第一、二种模式）、政府组织招标采购并配送模式（宣威模式）、政府举办模式（芜湖模式和南京的第三种模式）。
&&&&托管模式属于市场模式，由医院同医药公司签订合同，通过契约关系明确双方的利益、权力、责任与义务。这种模式的特点是市场运作、政府制定政策并实行监管，各方职责比较清楚，目标比较明确，有利于制度的安排与执行。政府组织招标采购并配送的模式是由政府直接参与管理的一种模式，由政府制定政策并进行制度安排，然后由政府来组织实施并直接参与全程运作和监管。在权力起主导作用的条件下，这种模式的短期效果可能非常明显，但长期效果容易受到人为因素影响。政府举办模式属于政府通过举办机构对&医药分开&政策组织实施的一种模式，相当于政府增加了一个类似于公办医疗机构的事业单位。单位的组织形式可以是政府直接安排的行政体制结构，也可以是制度安排的法人治理结构。政府可以通过制度安排授权机构进行经营运作，也可以直接参与全过程的运作。
&&&&这种特点可能会增加政府的事业编制和经费投入，政府既要承担监管职责，同时也要承担机构运营过程中的协调职责。
&&&&笔者倾向于有效制度安排下的规范运作模式。这种模式是由政府承担政策制定、制度安排和监管职能，机构承担运营和服务职能。&医药分开&并非必须分家，若要分家也最好是不再增加政府的财政负担，但一定要增加政府的监管负担。
&&&&李海林 北京宝蓝汇医药信息咨询有限公司董事长
&&&&南京的药房托管在实行真实底价方面做得相对较好，已经拧掉了至少一半的水分，而且让药品价格虚高的部分阳光化，医院利润从15%增加到48%。但是，由于医院药品零售价格在原来的基础上只打了9折，对百姓的让利幅度不够。所以，南京模式有效果，但是效果不明显。
&&&&芜湖模式看似药品销售与医院利益脱钩，实际上还是没能做到，仍然没有消除医院、医生唯利是图的动机。宣威模式的想法正确，但缺乏实际行动。综合来看，这几种模式仍然没有达到降低老百姓药费负担的理想目标，真正实现医药分开。
&&&&比较理想的医药分开模式应该具备这样几个要素：让老百姓的药价负担真正降下来，而不是虚降；关注医院的利益，即在目前医院获得的投入不足的情况下，对医院应该有所补偿，在节流和开源上达成平衡。医药分开模式应该做到三点：第一，医药分开的趋势是医院药品实行按真实底价进行零利润销售；第二，真实底价绝对不能参照目前的招标采购价格，因为招标价本身是虚高价格的体现，百姓的平均药价应该降到10元以内，否则就不是真实底价；第三，医院采购药品时需要调整产品结构。降低老百姓用药负担的最佳办法是：政府与市场相结合，共同开出一个四联处方，即收支两条线、医生科学的绩效考核、药品零利润销售和真实底价采购四方联动。
&&&&多元化办医：&卖光&式共性冲动
&&&&&卖光&几乎是早期所有多元化办医模式的共同特点。发轫于辽宁的&海城模式&一开始就将其发挥得淋漓尽致。海城市政府把一切可以推向市场的医疗资产全部推向市场，完全以一种激进的方式启动医改。在职工不知情的情况下，政府拍卖市妇幼保健院，解散了大部分医护人员。到当年年底，海城下辖的20多所乡镇卫生院除少数中心卫生院外全部改为私有。几个月后，这一政治冲动被国家卫生部叫停，从此偃旗息鼓。山东省菏泽市政府也采用了&卖医院&的方式，把市立医院等当地最大的5家医院先后卖给企业。改制医院由政府相关职能部门依法监管，原有名称、性质、社会职能不变，行政级别取消。
&&&&然而5家医院的发展状况并未获得改善，各方面矛盾不断激化，投资合作协议被迫终止。河南省新乡市政府把当地5家医院打包卖给国有企业华源集团，医院由社会办转为企业办。后因华源集团没能如约注资，5家医院被相继收回。
&&&&&宿迁模式&与&昆明模式&均出于改革争议人物仇和之手，改革原则相似，但路径不同。仇和主政江苏宿迁期间，将134家公立医院进行了产权制度改革，形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体，政府完全从办医中退出。后来的&昆明模式&也坚持&社会办医院，政府管医院&的思路，但只改增量不动存量，计划主要以公立医院吸收社会资本新建股份制医院的方式达到改革目的。
&&&&在总结了部分改革模式的经验后，&红河模式&终于回归理性。云南红河州委把医疗卫生机构界定为公共卫生服务机构、基本医疗服务机构和非基本医疗服务机构3个类别。其中，基本医疗服务机构的医院不以营利为目的，产权仍为政府主导或改为国有控股。每个县必须配备一所该类医疗机构，政府给予相应的税收优惠和政策性补助；上述以外的医疗机构，被界定为非基本医疗服务机构，改制为股份制医院或民营医院，取消行政级别和事业编制，单位自主用人。
&&&&医保制度：迈向全民医保
&&&&2009年，&镇江模式&迎来了第15周年，它在探索医保改革路径方面可谓功勋卓著。镇江医改实现了卫生系统
&&&&财政投入方式的转变，由投供方转为投需方，主要表现为，政府购买公共卫生服务和医保基金购买一般医疗服务。此外，&镇江模式&在医保支付方式上还采用了以&就诊人头&为主要依据的&总额预算&方式。
&&&&在医保基金管理上，很多地方选择交由第三方管理，以&江阴模式&和&湛江模式&为代表的医改模式便是如此。江苏江阴市政府将医保基金交给太保寿险江阴分公司统一负责结报审核。广东湛江选择的是人保健康，让商业保险机构发挥在精算管理、风险管理和理赔管理等方面的专业优势，并实现了新农合与城镇居民医保并轨运行。
&&&&&云浮模式&和&舞钢模式&已经闪现了全民医保的曙光。广东云浮市以新农合为切口，把农村医疗保险改为农民自愿参加的&农村居民住院补充医疗保险&，将农村合作医疗和农民住院补充医疗保险合并，统称为合作医疗。河南舞钢市则创造了城镇居民合作医疗体系，城镇居民每人每年交10元医疗保险基金，地方财政每人每年补助40元，共计50元。在基金管理上，依照新型农村合作医疗基金管理的方法，直接利用新型农村合作医疗的管理机构、人员，节省了管理成本。
&&&&&小病治疗免费、中病医疗保险、大病统筹救助&构成了广东珠海的全民医保体系，当地政府以此实现公共卫生服务均等化。&小病免费治疗&在农村和城市分别采用了两种方式，在农村是财政全额出资建设医疗机构，而城市社区则是政府向民营医疗机构购买服务。
&&&&专家解读
&&&&蔡江南 复旦大学经济学院公共经济系主任
&&&&除了新乡在不改变所有制的情况下将医院转为企业化外，其他地方都涉及了产权制度的变化，市场化方向的改革是他们的共同点。这些地方的改革背景具有共性，都发生在经济相对不发达的中小城市，地方政府对于医疗的财政投入不足，因此，通过引进社会资本摆脱经济困境成为他们改革的动力。各种方式各有利弊，主要取决于实际情况。各种配套条件是否具备，是决定公立医院改革成功的关键。
&&&&这些地方的改革实践提供了很好的经验教训。
&&&&首先，政府不是简单撒手，而是责任更重，必须做好充分准备方能成功。医疗卫生具有社会性和公益性特点，对于市场化经营的医院，要求政府实行更有力的监控，所以，公立医院改革在放权的同时，对政府管理能力的要求更高。政府需要运用各种监管手段，包括市场准入、财务审计、质量监管、信息统计、政策法规等，从原来的直接管理向间接管理转化。
&&&&其次，鉴于医疗卫生行业的特殊性，需要保持一定份额的公立医院。各种所有制医院并存，也有利于形成良性竞争环境。因此，应当避免采取一种模式，最好进行多种改革尝试。鉴于产权改革的复杂性，公立医院改革应该首先将精力放在经营管理方式改革层面，避免将产权制度改革作为突破重点。相对于完全的私有化，国有民营是很好的过渡形式，既能够改善经营管理，又较易解决医院公益性的问题。
&&&&专家解读
&&&&仇雨临 中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任
&&&&基本医疗保险通过对医院的协议（定点）管理、医疗服务目录管理（包括药品、检查设备和诊疗目录）和支付手段管理等方式可以实现对医疗资源合理使用和控制医疗费用不合理增长的作用。医保机构与医疗机构的关系是提供服务和购买服务的关系，即医疗机构为参保病人看病治疗，医保机构为患者消费的医疗费用埋单。当然，这种关系是通过一系列的管理政策和管理手段实现的。
&&&&医疗保险支付方式是医保对医院实施管理的重要方式，既是医院收入的主要来源，也是患者获得服务的基本保障，还是控制医疗保险基金不合理增长的有利手段。不同的支付方式对医、保、患三方的影响有很大不同。新医改所主张的支付方式在实践中确实具有引导医疗资源的有效使用和控制医疗费用增长的作用，但可能造成医院收入减少，需要同时完善医院的补偿机制。新医改方案对完善和强化医疗保险管理和服务提出了新的要求，包括探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，加强医疗保障监管，建立和完善医疗保障信息系统，政府购买服务等。这些新要求应该成为医保服务机构未来改革和完善的方向。医保管理部门，一方面要提高自身管理和服务能力，另一方面通过新的改革机制建立起与医院和医药部门的和谐关系，改变长期以来&三医&关系不顺的局面。
&&&&关于新农合与居民医保的接续和整合，不少地区已经开始了积极的探索和试点，从筹资、管理、支付方式、理顺管理体制入手，实现了新农合与居民医保的合并。从长远来看，中国医疗保险制度改革和发展的趋势是由&三险&到&两险&再到&一险&，最后再由两个制度发展到&国民医保&体系。
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