强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。
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疾病分类：神经症对话数:35（4/31）
患者提问：
严重强迫症，强迫行为，强迫思想，都有，好痛苦
医生回复：
建议：点击此处参考文章 《浅谈精神心理疾病的治疗方法》
建议：点击此处参考文章 《强迫症的来龙去脉你了解吗？》
疾病分类：神经症对话数:2（1/1）
患者提问：
大脑一直乱想
经常睡不着
医生回复：
强迫思维不等于强迫症，您有确诊吗？
疾病分类：神经症对话数:6（2/4）
患者提问：
男,34岁。大学时患病，确切的说从高三开始已有雏形，主要是强迫思维，之后的人生浑浑噩噩、过得乱七八糟，现已有家室，儿子七岁，一路走来，病情时好时坏不断迁徙，成家有了小孩，有了责任心、事业心与上进心后，12年在网上做网站项目，这段期间求知欲很强烈，做网站之余，通过大量的别的方面学习来提升自己，然后又把这种学习作用于现实中，然而15年下半年与一朋友的一次斗嘴，或许从12年开始就略有不合时不时的有斗嘴，再加上这几年做网站的压力大虽斗志高昂但精神一直处于高度紧张中，一下上心上脑了，之前此消彼长的强迫虽不时会有，但持续时间不会太长，勉强可以忍受该干吗干吗，但心中仍会有担心的，担心突然冒出的症状会影响网站工作，其实从13年到15年这两年经常把自己关家中，偶尔会有些社交娱乐体育活动，已经为迫症突然爆发埋下伏笔了，硬扛了一两年到现在，去年脸部有抽动，今年年后很严重了有濒死感抑郁带有自杀倾向，最近在网上一直在找迫症相关资料与治疗方法，自已也试着用森田疗法调整让强迫思维自动消失，说说我现在的感觉吧，泛化严重、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑，想到什么强迫什么，说白了就是为了摆脱那强迫思维的并发症，从15年下半年一开始的强迫与反强迫慢慢发展至今，大脑现在已无法完集中注意力，思维能力下降很多，视力有些模糊，看东西不怎么进脑，大脑好像被卡住供血不足缺氧兴奋不起来似的，还有房事都没什么快感，与12年到15年发病之前天地之差，那时才思敏捷斗志高昂亢奋，现在人感觉像行尸走肉活死人似的，估计还略带些精神分裂人格分裂似的，可能之前网上看的东西比较多与杂。
医生回复：
你的问题相当复杂，最好过来门诊详细谈谈
邱教授诊断精准，用药科学，在选择治疗方案时能根据病人个体情况和差异自信果断把握，值得向其他病友推荐。...
就诊大夫：
发表时间：04-23 18:23
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就诊大夫：
发表时间：04-21 19:27
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精神科分类问答&主题：有烧抑郁症、强迫症、焦虑症治疗的吗？
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选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor(s)，缩写为SSRI或SSRIs，也称为选择性血清素再吸收抑制剂），是一类抗抑郁药的总称，是治疗抑郁症、焦虑症、强迫症及神经性厌食症的常用药物，以取代较旧及副作用较多的三环素类药物。
选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs）的基本药理是通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素浓度。而对其它受体，如α-肾上腺素受体、β-肾上腺素受体、5-羟色胺受体、多巴胺受体等，SSRIs则几乎没有结合力。
作为第一种由人工设计出来的精神药物，SSRIs 在很多国家里都是使用最为广泛的抗抑郁处方药物[2]。但与此同时，其有效性和安全性已受到了广泛的质疑。
被誉为“抗抑郁药的五朵金花”的五种常用抗抑郁药：
氟西汀（Fluoxetine，商品名称：百优解）、
帕罗西汀（Paroxetine，商品名称：赛乐特）、
舍曲林（Sertraline，商品名称：左洛复）、
氟伏沙明（Fluvoxamine，商品名称：兰释）、
西酞普兰（Citalopram，商品名称：喜普妙），
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可以尝试与其他病友交流经验，推荐论坛&&阳光心理工程
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josephyan 发表于
起效非常快(1-2周)，迅速缓解精神和躯体症状。
1.一旦服用，至少要坚持服用6个月-1年以上。
2.停药反应严重，各种症状的反弹，令人崩溃，所以用药治疗和停药要在专业医生指导下进行，切记自行服药停药。
3.服药期间对性功能影响显著，一般说明书中都没有解释。两害相权取其轻，吃还是不吃自己衡量吧。
4.去标不去本，只是阻断神经递质再吸收，所以有些人终生服药。隐匿性抑郁症+敌对+强迫症+焦虑很多年。最近突然变成重度抑郁症。
幸好自己有了解，出现症状一个星期后，找了医生。氟西汀起效很快，几乎当天就有好转。
现在改用帕罗西汀，效果要比氟西汀来的好。
但有一点很奇怪，为何医生只管开药。而常见的行为认知疗法和催眠疗法却从不见用。
个人认为药物只是缓解，只是治标，但内心当中潜藏的冲突才是问题的根本之源。
现在想找一个靠谱的心理治疗师，似乎比登天还难。
上网搜了一下，当地私人开设的心理症所，面谈一次，居然要价1500，不知道其他地方费用如何。
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洁癖严重者路过。一天洗手无数次。
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重度抑郁症撸过
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起效非常快(1-2周)，迅速缓解精神和躯体症状。
1.一旦服用，至少要坚持服用6个月-1年以上。
2.停药反应严重，各种症状的反弹，令人崩溃，所以用药治疗和停药要在专业医生指导下进行，切记自行服药停药。
3.服药期间对性功能影响显著，一般说明书中都没有解释。两害相权取其轻，吃还是不吃自己衡量吧。
4.去标不去本，只是阻断神经递质再吸收，所以有些人终生服药。
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刘竞 主治医师
北京安定医院 心理咨询科
强迫症的药物治疗
发表于已阅读9504次
李女士（化名）今年43岁，饱受强迫症的困扰却已经18年了，18年前，李女士刚刚生下儿子不足一月，沉浸在初为人母的喜悦当中，然而巨大的不幸就在那一刻降临，她的母亲忙碌一天照顾完李女士之后踏着夜色匆匆回家了，却在回家路上遭遇车祸不幸身亡，年仅62岁。李女士陷入了巨大的悲痛、自责和悔恨当中……。
出了月子，李女士独自照顾着儿子，也许是突然丧母的精神刺激，她开始莫名地担心儿子的健康与生命安全，作为医务工作者，她担心儿子被传染上肝炎和艾滋病。买菜时，看到卖菜的菜农沾着唾沫打开塑料袋，就担心如果那个菜农是个乙肝病毒携带者，买回来的菜转身就扔了。自认为脏的东西不管贵贱均要丢弃，外出回家之后一定要反复清洗，最长的时间洗澡要洗十来个小时。她明明知道自己不应该这样，但是控制不住，每天大部分的时间，都花在了清洗上，清洗时还有一套特殊的程序，如果这个仪式被打断就要重新开始，否则整个人焦躁不安，惶惶不可终日。因为担心和恐惧传染上艾滋病等，加之每天花费大量时间清洗，李女士不得不辞职回家。这么多年来，她非常痛苦，也影响到了家庭生活，有时候懂事的儿子说“妈妈，你说让我洗多少遍我就洗多少遍，只要你不难受就好。”
这次，借着送孩子来京上学的机会，李女士抱着试试看的心态走进了焦虑门诊的诊室，被诊断为强迫症。所谓强迫症，则是以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要表现的一种神经症，患者深知这些强迫症状不合理，不必要，但却无法控制或摆脱，为此焦虑和痛苦。其病因比较复杂，多起病缓慢，病程较长，症状时轻时重，可持续多年。
欣慰的是，李女士在服用了一段时间的药物之后，强迫症状明显减轻，这让被疾病折磨十八年的她看到了生活的希望。很多患者在患上强迫症初期，和李女士一样，认为强迫症是心理疾病，治不好，药物治疗意义不大。实际上只要选择正确的方法及时治疗，完全可以治愈，而且越早治疗，治疗难度越小，预后越好。
强迫症的发病机制目前仍不明确，研究显示强迫症的发病与大脑中多巴胺和5-羟色胺功能异常有关。临床上用来治疗强迫症的药物均为抗抑郁药物，主要针对大脑中5-羟色胺系统的功能调节。目前公认有效的药物为：
三环类抗抑郁药 (TCA) 如氯米帕明；
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 如氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀等；
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类(SNRIs)类药物如盐酸文拉法辛；
去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）如米氮平等。
长期以来氯米帕明是治疗强迫症的一线用药，由于氯米帕明副作用较大，目前应用较少，SSRI类药物已成为治疗强迫症的主流，效果基本与氯米帕明相当，且方便、安全，副作用较少。
服用剂量的大小要结合患者的耐受程度及药物的安全性等，一般来说，药物治疗强迫症的目标剂量比治疗抑郁症的目标剂量要高。对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物；对难治性强迫症，可合用小剂量非典型抗精神病药物如喹硫平，阿立哌唑等联合治疗以提高疗效。
患者在服药过程中需要注意以下几个方面：
1. 治疗强迫药物的副作用
不少患者及家属可能对服药有一定误区，担心服药之后可能会导致反应迟钝，智力减退，还可能会造成永久性大脑或其他器官损伤，甚至影响以后的结婚生育。实际上目前在临床上广泛使用的治疗强迫症的药物是非常安全的，镇静作用较轻，根本不会影响智力。药物说明书上记录的不良反应也是该药在对不同人群进行临床试验时观察到的所有的不良反应，在某个个体身上发生的机率实际很小，且绝大部分不良反应完全可以处理。一般来说，较常见的不良反应为胃肠道的恶心，呕吐，厌食，腹泻等以及头晕，乏力，通常在服药2-3周后逐步减轻，绝大部分患者均可以耐受。
2. 需足剂量足疗程，维持巩固治疗必不可少
治疗强迫症的药物一般起效比较慢，服用2-3周后才开始起效，所以患者在此期间要严格按照医嘱服药，耐心等待起效，切勿服用很短时间自认为无效而停药。一种药物至少需要足量治疗10周以上，方能评估该药物是否有效。疗效不佳者可换用同类药物的另一种或作用机制不同的另一类药物治疗。
通常情况下，强迫症的药物治疗包括三个阶段：急性期治疗，巩固期治疗和维持期治疗。巩固期和维持期主要的治疗目的是预防复发，在病情稳定之后可逐步减量至停药，结束治疗。国外防治指南上推荐的最短药物治疗时间为12个月到24个月。有些患者急于摆脱疾病的阴影，在服药之后症状一缓解就自行减量或者停药，这样极易导致病情复发。如果立即撤药，也有可能因突然停药出现撤药反应。如果患者数次自行停药而导致复发，造成强迫症迁延不愈，转换为慢性难治性强迫症，就可能需要长期甚至终生服药，预后较差。
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