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的全疗程分为两个阶段进行.即强化治疗阶段及维持治疗阶段.此方案可提高疗效.前者开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH,RFP,PZA及SM.不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌,而且RFP对代谢低下的细菌亦能杀灭,并可防止或减少续发耐药菌株的产生.SM能杀灭在碱性环境下中国生长,分裂,繁殖活跃的细胞外的结核菌,PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌.开始治疗杀灭的效果越好,以后产生耐菌的机会越小,此法对原发耐药病例亦有效.　　2,糖皮质激素 　　有严重中毒症状及呼吸困难者,在应用组两抗结核药物的同时,可用泼尼松1&2mg/（kg.d）疗程1&2个月.
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如果你邻居的小孩真的确诊是肺结核了，就不要有过度紧密的接触了，大人小孩的肺结核都是由结核杆菌引起的对所有人都有传染性，只不过人和人的区别再去抵抗力强与弱，抵抗力...
答: 你好，据你所说的情况，一般症状消失的话，是不会再传染的了，注意饮食清淡，易消化
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肺结核会传染吗?
08-10-24 & 发布
没有治疗过的结核病人是最危险的传染源，而结核病患者一经接受药物治疗其传染性可迅速降低。因此，搜寻、发现和及时治疗新发生的结核病人，是预防结核病的头等重要工作。 不随地吐痰，事情虽小，对预防结核病却关系极大。应该把痰吐在痰盂、痰盒或手帕里，经过高温或药物消毒后，再倒进厕所阴沟里，这样就消除了痰的传染性。 儿童时期接种卡介苗，是预防结核病的有效手段。有效的卡介苗接种对人群的保护力可达75％以上。按时进行卡介苗的复种，可以使免疫力强化。 培养良好的卫生习惯是预防结核病的有效方法。房间要经常通风换气，保持空气新鲜。应注意劳逸结合，要有足够的营养和睡眠，还要有适当的户外活动和体育锻炼，这样可以增强体质，提高抵抗力。 在有开放性肺结核病人的家庭中，对3岁以下未接种过卡介苗和结核试验为阳性的婴幼儿，或对15岁以下结核试验为强阳性的青少年，都应给予短期的预防性治疗。这样可以避免感染，避免发病。一般只服用异烟肼即可，按每日每公斤体重5毫克给药（总量每日不超过300毫克），连续服用3～6个月，即可达到药物预防的目的。
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肺结核病人是不是都会传染 肺结核病人可分为开性病人和非开放性病人.开放性病人是指痰内含有结核菌会传染给人的病人,,约占全部肺结核病人的十分之一.非开放性病人是指痰内不含结核菌不会传染给别人的病人,约占全部肺结核病人的十分之九.所以肺结核病人大部份是不会传染别人的,会传染给别人的只有少部份的病人.但开放性病人与非开放性病人具有互动关系,开放性病人给予有效治疗后,可以变成非开放性病人;相反的,假使非开放性病人不接受治疗或者治疗不适当,也会变成开放性病人. 肺结核是怎样传染的 肺结核病主要是藉著空气传染的.空气中假使布满著结核菌,一旦被人吸入,也许我们鼻孔的纤毛可以挡住,但也有可能乘虚而入进到我们的肺里生长繁殖起来.所以常常和具有传染性的肺结核病人密切接触,最容易受到传染.比如当传染性病人打喷嚏,咳嗽或者高声谈话说笑的时候,自口鼻喷出来来含有结核菌的飞沫;和传染性肺结核病人接吻;另外传染性病人使用的衣物,被褥等,都是传染的来源. 所以传染性肺结核病人打喷嚏或者咳嗽的时候,应该用手帕掩盖口鼻,而病人居住的地方应该空气流通,阳光充足,尽量减少空气中的结核菌密度,就能减少传染的机会。
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会传染的，结核病是呼吸道传染病。
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会传染的,建议采取预防措施。
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肺结核是分期的，在肺结核活动期是会通过呼吸道传染的！
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你好 这个是不确定的 最好检查一下看看啊
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一般人们将感染到发病这个阶段叫做潜伏期，结核病也有这个过程，但结核病的潜伏期是无法统计和计算的，成年人90%都感染过结核菌 ，多数人一生也不发病，有个别人在短期内就可发病，发病与否取决于细菌的数量、毒力和被感染人抵抗力的强弱。所以，结核病没有固定的潜伏期。 结核病的传染，只有痰菌阳性的肺结核病人才具有传染性，（不是所有结核病都有传染性）其他人都不能造成传染，感染了结核菌，在没发病前就不能传染他人，因其不能将结核菌排出体外。 你母亲体质弱，又刚患过感冒，应注意疾病的侵袭，即或发为结核病，也于你的同学无关。 肺结核属于传染性疾病建议你应采取以下措施：一、消除肺结核病人的传染性，又称消灭传染源结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现时传染性最大。发现后并及时得到合理的化学治疗，结核病传染性很快减弱和消失。所以，在家庭或同事中发现结核病后，与其接触密切的人应到结核病防治所检查，若未发现任何异常就不要担心了。因为化疗后数天内，患者痰中结核菌会急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，结核病人咳嗽症状也减少或消失，与这些结核病人仅有一般接触是不会受到传染的。因此，对有传染性的肺结核病人，必须给予有效的化疗，这是结核病最有效的预防措施。二、提高人体对结核菌的抵抗力新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力，可预防或减少儿童结核病的发生，特别是防止全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。但卡介苗的保护力还不够强，不能完全防止结核病的发生。因此，生活规律、平衡膳食、适当户外活动或锻炼，对增强儿童抵抗力也是非常必要的。三、减少已感染人群发生结核病的机会采用结核纯蛋白衍生物(PPD)法进行皮肤试验，根据皮肤反应结果来判断，可了解健康人群是否已被结核菌感染。试验强阳性者一般认为已感染了结核菌，应该到结核病防治机构进行检查，看是否已经患有结核病。如果仅仅是结核菌的感染而未发病，可在结核病专科医生的指导下进行预防性治疗，以减少发病的机会。特别是家庭、学校中与排菌肺结核病人密切接触者、应用免疫抑制剂治疗的病人和艾滋病感染者，更需进行药物性预防性治疗。四、出现结核病可疑症状者应及时就诊检查结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。肺结核病症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。有的病人被误认为是“感冒”、“气管炎”，而贻误就诊与诊断。因此，一旦有上述症状，应及时到结核病防治专业机构检查，尽快确诊，尽早治疗。当你身边有肺结核病人时，首先要了解他(她)是否是排菌病人、是否已经抗结核病化疗。如果是痰菌检查阴性病人或痰菌阳性已经化疗病人，传染性小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。同时也不能忽视你身边有结核症状的“健康”人，应督促他(她)到结核病防治机构检查。没有明确遗传史。主要是靠呼吸道传播途径。
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传染与不传染是根据痰检测来说的，痰里如果含结核菌就是具有传染性，如果痰里不含结核菌，就属于不传染！(一)预防 及时发现传染源并加强治疗管理，采用全程督导管理，正规化疗两周即能使 90%以上病人失去传染性，是重要的预防措施。重症病人应住院治疗，大多数病人可在门诊治疗，但应告诉病人除配合治疗外房间要定时通风，阳光照射，咳嗽时要用手帕捂住嘴，不随地吐痰等。对结核菌素反应≥15mm的儿童、青少年及患有糖尿病、尘肺、艾滋病等结核病发病的高危成人在尚未发病之前进行预防治疗。 新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌感染的特异性抵抗力，减少儿童血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，由于其保护力有限，不能完全防止结核病的发生。对预防成人结核病无明显效果，卡介苗初种成功后不必复种。新生儿接种卡介苗后 12周可进行结核菌素试验，以了解卡介苗接种质量和是否成功。 世界卫生组织提出的结核病控制策略(DOTS)是:①政府对结核病控制规划的承诺。②通过痰涂片发现传染性肺结核病人。③直接督导下化疗，采用标准短程方案。④不间断地供应抗结核药物。⑤建立和维持信息监测系统。肺结核属乙类传染病。各级各类医疗卫生机构确诊的肺结核病人或疑似肺结核病人，城镇于12小时内，农村在24小时内向传染病网络直报，各区、县级结核病防治机构对网络直报的病例进行核实后登记和治疗管理。 (二)治疗 1. 化疗原则 早期、联合、全程、规律、适量。 2. 化疗方案 初治菌阳肺结核的标准化疗方案是:①2HRZ(S)/4HR(或加E) 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)2个月为强化期，异烟肼、利福平(或再加上乙胺丁醇)4个月为继续期，共6个月疗程。②2HRZE(S)/4H3R3(或加E3)，2个月强化期与上方案同，4个月继续期改为隔日一次(周三次)服药的间歇疗法。③2H3R3Z3E3/4H3R3(或加E3)，药物组成同上述方案但采用隔日一次(周三次)的全疗程间歇疗法。
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肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 养生指南: 一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸冢??邢?净蛴没鸱偕彰鹁?L狄嚎捎?～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。 三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。 四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。 五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常， 逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。 六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。 近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。 肺结核 概念： 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 病因和发病机理： 一、结核菌 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。 二、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。 三、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。 病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。 临床表现： 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 二、呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。 实验室和其他检查： 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 二、X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 三、结核菌素试验 阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 诊断： 1、痰结核菌检查 2、X线健康检查 3、临床症状 治疗： 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。 （疾病诊断和分型分期标准） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。 诊断要点 一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。 二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。 三、结核菌素试验阳性。 四、痰液涂片抗酸染色阳性。 五、痰培养结核杆菌阳性。 诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州) 肺结核类型 一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。 二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。 四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。 五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
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[编辑本段]预防指南:　　一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 　　二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。 　　三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 　　居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。 　　四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。 　　五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常， 　　逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。 　　六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。 　　近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。 　　七：预防常识：　　进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。[编辑本段]肺结核的鉴别诊断　　一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。而血清唾液酸与CEA测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。　　二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。　　三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。　　四、气管炎 target=_blank&慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。　　五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。　　六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。
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肺结核分两种：一种是阳性带菌，是具有传染性的，主要通过空气传染。第二种是阴性结核菌，基本上来说，是不会传染的，但是不能绝对保证，最好是分开吃饭。   不过 不用着急，结核病只要按医生吩咐治疗，就一定能治好的，这个时间大概要1年左右。   在前期治疗期间（前3个月），最好分开碗筷吃饭，分床睡，保持室内通风， 多注意身体，保持免疫力，一般是不会传染给 的，放心。
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请登录后再发表评论!临床助理医师考试传染病学指导：急性粟粒性肺结核病理
来源：新东方在线
& &在线为了帮助即将参加年临床助理医师考试的考生顺利复习，整理了相关知识，供大家参考，希望可以帮助广大考生顺利通过考试!　　粟粒性肺结核是全身粟粒性结核的一部分。结核菌的血型播散可发生在以下两种情况：　　(一)原发性结核的进展　　细菌可从肺部原发病灶、但一般是从纵隔淋巴结进入淋巴血循环引起血型播散。细菌从费原发灶进入肺动脉，可播散到血管分布区域，造成局部血型播散。如侵入肺静脉，则可通过大循环播散到全身多数器官如骨、肾、肝、脾、脑、生殖器、皮肤等。纵隔淋巴结结核的细菌经过胸导管、锁骨下静脉进入血循环，可能回到右心房引起肺部的粟粒性结核;或进入大循环，而引起周身血型播散。细菌血型播散的后果，决定于人体抵抗力的强若、进入血管细菌的多寡、播散到次数以及播散到快慢等。如进入血管的细菌量很少，人体抵抗力又强，则往往不至引起明显的疾病，但可潜伏存在，产生肺尖部极少数的纤维钙化灶，或在脾、肝、肾等器官产生同样的病灶。急性弥散性粟粒性结核是细菌一次或反复多次进入血循环的结果。如果人体抵抗力有一定程度的削弱，同时有少量细菌不规则的进入血循环，则形成亚急性或慢性血型播散性结核。　　(二)结核菌从身体某个器官进入血循环造成粟粒性结核。　　急性粟粒性结核病灶在全肺中呈均匀弥漫的播散。X线上每个病灶非常细小，如针尖或粟粒一般。最初肺泡内有渗出性炎症，继而形成上皮样细胞和巨细胞结核结节;部分转为干酪样坏死，形成不规则组织破坏，或形成支气管肺炎。粟粒性肺结核在愈合过程中常因细支气管部分阻塞、肺泡破坏而形成肺大泡。这些肺大泡能逐渐自行消失，但亦可破裂形成纵隔气肿或自发性气胸。肺大泡多见于儿童粟粒性肺结核。　　急性粟粒性肺结核往往发病剧烈，有寒战、虚弱、头痛、昏睡;但也可能发病迟缓，有数天的乏力，精神不振，然后有迟张型高热达39-40摄氏度、盗汗等。在X线上基本无明显发现，或有弥散性网织状　　改变。以后，X线上可见两肺均匀、细小弥散的颗粒状病灶，接近肺门略为浓密，肺周围较为淡薄;颗粒的形状和大小都是一致的。在慢性过程中，颗粒状病灶逐渐明显而突出，分界清楚;多数颗粒融合，产生不规则的组织破坏，病灶呈不规则形态，X线上有时可见不规则透光区。此时痰液中容易找到结核菌。& &以上是临床助理医师考试辅导资料，祝大家考试顺利 !
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3月11-3月20日
2现场报名时间
3月23日-4月10日
7月1日-7月15日
9月12-13日
6分数线确定
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【中西病名37】第一章 傳染病及寄生蟲病：粟粒性結核病
系统编号: O中医病名: 粟粒性结核病西医病名: Miliary tuberculosis本书编号: 037疾病分类: 传染病及寄生虫病疾病分类(英): INFECTIOUS AND PARASITIC DISEASESICD-9: 018ICD-10: A19现代医学病名及定义: 粟粒性结核病是属急性血行播散性结核病，结核桿菌可从肺部原发病灶，从纵膈淋巴结进入淋巴或血循环引起扩散。也可从身体某个器官，最常见於泌尿生殖器官或骨骼的乾酪样病变的破溃，进入血行而造成粟粒性结核，这种方式多见於成人；而前者由原发结核进展恶化引起的急性粟粒性结核，往往发生在婴幼儿。当细菌广泛播散，机体免疫力受到显著抑制，所有臟器内菌栓都有发展致病的机会，如不给抗结核药物治疗，则必然致死。临床症状包括有发烧、恶寒、虚弱感、疲倦以及通常有渐进性呼吸困难。中医相关病名及文献出处: ?劳、虚劳1.《素问?玉机真臟论》「大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破?，……肩髓内消。」2.《灵枢?玉版》「咳，脱形，身热，脉小以疾。」3.《金匱要略?血痺虚劳病脉证并治》「若肠鸣、马刀，挟癭者，皆為劳得之。」4.《医镜?虚劳》「虚劳不能服参，為不受补者死，阴虚补阳，则阳愈亢而阴愈虚。咳频咽痛，痰红，上焦诸热悉加，劳嗽声瘖者死，一边不能睡者死，皆肺败之证，劳证久泄者死，大肉去者死，皆脾败之证，咳不止而自血出者死，金受火刑，伤极则白沫出，盖血竭於肺，乃血涎血液，涎液虽白，实血所代，一曰白血，浅红色，而似肉似肺者。劳证久而嗽血，咽疼无声，此為下传上；若不咳不疼，久而溺浊脱精，此為上传下，皆死。」?传尸、鬼注、尸注1.《华佗中藏经?传尸论》「传尸者非一门相染而成也，人之血气衰弱，臟腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病弔丧而得，或朝走暮游而逢，……钟此病死之气，染而為疾。」2.《肘后备急方?治尸注鬼注方》「死后復传之旁人，乃至灭门。」3.《诸病源候论?尸病诸候?尸注候》「死后復易傍人，乃至灭门。」4.《外台秘要?传尸方》「大都此病相剋而生，先内传毒气，周遍五臟，渐就羸瘦，以至於死，死讫復易家亲一人，故曰传尸，亦名转注；以其初得，半卧半起，号曰殗殜；气急咳者，名曰肺痿；骨髓中热，称為骨蒸；内传五臟，名之伏连。不解疗者，乃至灭门。」5.《普济本事方?诸虫尸鬼注》「千金谓劳则生热，热则生虫。……惟肺虫為急。肺虫居肺叶之内。蚀人肺系，数成瘵疾，咯血声嘶。」6.《证治匯补?传尸癆》「虽分五臟见证，然皆统归於肺。」?骨蒸1.《外台秘要?虚劳?骨热方》「骨蒸早晨体凉，日晚便热，烦躁不安，食都无味。……因兹渐渐受损，初者盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤如胭脂色，团团如钱许大，左卧即右出，唇口非常鲜赤。」2.《外台秘要?灸骨蒸法图四首》「或腹中有块，或脑后近下两边有小结，多者乃至五、六。」?骨注《诸病源候论?注病诸候?骨注候》「…令人气血减耗，肌肉消尽，骨髓间时噏噏而热，或濈濈而汗，柴瘦骨立。」?劳热、肺劳热1.《千金方?大肠腑方?九虫》「劳热生虫在肺。」2.《外台秘要?肺劳实热方》(1)「肺劳热，损肺生虫。」(2)「生肺虫，在肺為病。」?癆瘵1.《三因极一病证方论?癆瘵》(1)「内非七情所忤，外非四气所袭，多由虫嚙而起。」(2)「共变有二十二种，或三十六种，或九十九种，大略令人寒热、盗汗……或脑后两边有小结核，连復数个。」2.《严氏济生方?癆瘵论治》「夫癆瘵一证，為人之大患，凡受此病者，传变不一，积年染疰，甚至灭门，可胜嘆哉！大抵合而言之，曰传尸，别而言之，曰骨蒸、殗殜、復连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。」3.《丹溪心法?癆瘵?附录》(1)「盖劳之由，因人之壮年，气血完聚，精液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液。」(2)「癆瘵主乎阴虚。」4.《明医杂著?癆瘵》「男子二十前后，色慾过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名癆瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也，此病治之於早则易，若到肌肉消灼，沉困著床，脉沉伏细数，则难為矣。」5.《医学入门?癆瘵》(1)「潮、汗、咳嗽、见血，或遗精、便浊，或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作。」(2)「咽疮失音者死。」6.《寿世保元?癆瘵》「夫阴虚火动，劳瘵之疾，由相火乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏。」7.《医宗必读?虚癆、传尸、癆瘵》「补虚以补其元，杀虫以绝其根，……能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰耳。」8.《古今医统?癆瘵》「凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵慾多淫若不自觉，精血内耗，邪毒外乘……乘虚而染触。」诊断要点: ?细菌学检查：1.在病人的痰液、尿液、体液和组织中发现结核桿菌便可确诊。最常用的方法為抹片耐酸染色检查或结核菌培养。2.痰液等之结核菌培养有助於诊断和进行抗酸桿菌的分型以及确定细菌的药敏性，但因需时较久，约两个月，限制了其应用。?血清学：最具有特异性的血清学试验酶联免疫吸附实验（ELISA）使用了高度纯化的抗原，对於儿童结核和作痰液检查无益的肺外结核的诊断具有较大的价值。?胸部Ｘ光检查：1.胸部Ｘ光显示瀰漫性、分佈均匀、如针头状的典型粟粒性结节，可确定诊断。2.胸部电脑断层较属於辅助角色，但可更精细看到疾病扩散程度与范围。?支气管显微镜检查：以支气管镜进入肺系内检查，可发现支气管结核，若用以吸取较深部的分泌物作痰液检查或培养，如此可增加阳性诊断率。?结核菌素试验：皮肤结核菌素试验对於判断既往分枝桿菌感染是一种可靠的方法。选作抗原的是结核菌素纯化蛋化衍生物（PPD），应使用中等浓度。反覆皮肤试验可增加反应的范围，初次阳性反应既可表示结核桿菌感染，又可能无特异性。因曾感染过的病人应对PPD有反应，无反应即皮肤结核菌素试验阴性，此与病人有多种疾病和免疫功能受抑有关。?病理形态学检查：经支气管镜切片、经皮切片或淋巴结切片检查可证实诊断。但如切片组织未见结核菌，只是结核性肉芽肿结节，则须和结节病、中线型肉芽肿、过敏性肉芽肿和荚膜组织浆菌病等相鑑别。综论: ?粟粒性结核可在初染后短期发作，亦可在感染数年至数十年后，潜伏菌恢復活力而发病。由於发病中机体免疫力已受抑制，一些分佈到肝、脾、骨髓和脑膜的菌栓，纵然这些臟器的氧分压较低，但也有增殖发病的机会。?患者一般并无特殊症状，常有的是乏力、精神不振、体重减轻、寒颤、虚弱无力、胃肠功能紊乱、弛张型高热达39～40℃和盗汗等。咳嗽不吐出痰液或甚少、气急较明显，亦可引起发紺。?急性瀰漫性粟粒性结核是大量细菌一次或反覆多次进入血行的结果。如人体抵抗力有一定程度减弱，同时有少量细菌不规则地分批进入血行，则形成亚急性或慢性血行播散性结核。?急性粟粒性结核病灶在全肺中呈均匀瀰漫的散佈。每个病灶非常细小，如针尖或粟粒一般。最初肺泡内有渗出性炎症，继而形成上皮样细胞和巨细胞结节；部分转入乾酪样坏死，形成不规则组织破坏，或形成支气管肺炎。粟粒性肺结核在癒合过程中常因细支气管部分阻塞、肺泡破坏而形成肺大泡。这些肺大泡能逐渐自行消失，但亦可破裂引起纵膈气肿或自发性气胸。肺大泡多见於儿童粟粒性肺结核。?本病之特徵和王燾《外台秘要?传尸方》中所述「大部此病相剋而生，先内传毒气，周遍五臟，渐就羸瘦，以至於死，死讫復易家亲一人，故曰传尸，亦名转注；以其初得半卧半起，号曰殗殜；气急咳者，名曰肺痿；骨髓中热，称為骨蒸；内传五臟，名之伏连。不解疗者，乃至灭门。」之生病过程颇為相符。先述本病為传染性疾病，故有传尸、传注之名。述其初得病「半起半卧」颇有乏力、精神不振、虚弱之态状，号曰殗殜。「气急咳」与本病之但气急、嗽痰不明显完全相符，此时王燾称為肺痿。「骨髓中热」和本病之「弛张型高热39～40℃」、「盗汗」等又颇雷同，名為骨蒸；及其「内传五臟」，此时如本病之血行性扩散，通过大循环播散到全身多数器官，如骨、肾、肝、脾、脑、生殖器、皮肤等。故曰「内传五臟」属本身臟器之间的接连相传，病名曰「伏连」或「復连」。最后若「不解疗者，乃至灭门」，更说明若本病「不给予适当抗结核等药物治疗者，则必然致死」的后果。从古代文献所描述与今现代医学所描述之症状可说完全相合，而中医在此更确立各阶段病程中之不同相关病名。?综合本病的相关病名可有传尸、传注、尸注、劳疰、虫疰、毒疰、飞尸、鬼注、肺痿、肺癆、殗殜、骨蒸、伏连、癆瘵、急癆、劳热、劳嗽等等眾多病名。}