微血管减压术治疗_百度拇指医生
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?微血管减压术治疗
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显微血管减压术是一种安全的手术。该手术常见的并发症为听力障碍，发生率在2%—5%左右，严重并发症小于0.1%。近年来，神经内窥镜技术及术中听觉诱发电位监测技术引进到微血管减压术中后，手术的安全性及疗效得到进一步提高。 三叉神经痛手术步骤　　1、首先显露岩静脉，并根据岩静脉位置情况决定保留或处理岩静脉;　　2、剪开三叉神经根周围蛛网膜，使神经得到充分松解;　　3、探察、确认压迫血管，游离后退移离开神经根部;　　4、在血管和脑干之间插入Teflon棉。　　面肌痉挛手术步骤　　1、首先显露舌咽、迷走神经根部，剪开神经根部蛛网膜;　　2、显露面神经根脑干出口处(root entry zone REZ);　　3、探察、确认压迫血管后，将血管游离、推移离开神经根;　　4、在血管和脑干之间插入Teflon棉。　　舌咽神经痛手术步骤　　1、显露舌咽、迷走神经根部，剪开神经根部蛛网膜;　　2、在神经根的内侧探察、确认压迫血管后，将血管游离、推移离开神经根;　　3、在血管和脑干之间插入Teflon棉。
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作者：俞文华|发布时间：|浏览量：390次
& & & & & & & & & 微血管减压术后注意事项1、术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）。2、24小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动。杭州市第一人民医院神经外科俞文华3、术后6小时可以喝水，12小时可以吃食物（种类无严格限制，适当增加食盐和纤维素摄入）（尤其是在食欲差，进食量少时，要增加食盐的摄入）；卧床期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。4、术后24小时要心电监护、吸氧，严密监测和观察生命体征（心率、血压、氧饱和度），多在术后48小时内可坐起后拔除导尿管。5、术后当晚需头颅ct检查排除术后早期出血，以便及时处理。6、并发症早期主要是术后出血，绝大多数在术后24小时内，所以我科常规术后要ct检查便于早期发现和处理，术后2-5天主要观察颅神经的功能如耳鸣、听力下降、面神经瘫痪、声音嘶哑等，术后5-7天重点要注意体温（感染发生），如果发热不退，必要时行腰椎穿刺检查（由医生根据具体情况决定）。7、术后发热消失大于2天，无其他不适，第8-9天出院。面肌痉挛3~8％的术后患者有可能出现迟发性面瘫（大多数术后1~2周出现），多数与病毒激活有关，绝大多数预后良好，请与我院（1转21481）联系，按面瘫正规治疗，绝大多数1月内可恢复正常。&
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微血管减压术中要注意什么
李某，56岁，女性，甘肃平凉人，因右侧颜面部间歇性疼痛半年于2014年3月入院。
病史：患者于半年前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛，以右侧眼周及额部为著，呈间歇性发作，洗脸、刷牙及进食时加重，休息时缓解。在当地医院就诊，诊断为三叉神经痛，给予口服卡马西平片效果明显，但数月后症状再次加重，服药后出现头晕等不适。现为求进一步诊治来我院，门诊以三叉神经痛之诊断收入院。
第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师王学廉教授查房，详细了解患者情况后指示，患者主要表现为右侧面部疼痛，疼痛性质为较典型三叉神经痛性质，呈反复发作性刀割样锐痛，疼痛频率每天发作数次不等，发作时长数秒至数分钟不等，在刷牙、洗脸时可诱发，且口服卡马西平治疗有效，但病情加重后服药效果不佳。头颅MRI可见双侧三叉神经、右侧面听神经血管骑跨。患者意识清楚，精神可，食纳夜休可，无畏寒、发热，无咳嗽。三叉神经痛诊断明确，各项术前检查未见明显异常。拟行三叉神经根微血管减压术治疗。
进行微血管减压术过程中需要注意什么？
李某目前疼痛性质呈反复发作性锐痛，为典型三叉神经痛症状。第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师高国栋教授参与患者会诊时表示，影像学三叉神经薄扫可见右侧三叉神经根血管骑跨。患者目前症状加重，药物治疗效果不佳，因此可以考虑手术治疗。目前治疗三叉神经痛手术首选显微血管减压手术，治愈率高，但也有极少部分效果差并有复发的可能。
手术注意事项：手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于暴露并易于发现问题所在。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍、吞咽苦难等功能障碍。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。
李某术后第一日，右侧颜面部疼痛明显缓解，七天后已无面部疼痛表现，伤口甲级愈合，于拆线后顺利出院，出院后没有复发。
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　　【Ref: Lawrence JD, et al. J Neurosurg. 2016 Aug 12:1-7. [Epub ahead of print]】
　　目前，微血管减压术（MVD）患者术后均进入重症监护室（ICU）监护，ICU费用在住院花费中占较显著的比例。美国匹兹堡大学医学院神经外科的Jesse D. Lawrence等开展一项回顾性比较研究，分析MVD患者术后并发症发生率，以及是否必须在ICU治疗。文章发表在2016年8月《J Neurosurg》在线上。
　　该项回顾性研究在排除资料不全病例后共纳入280例接受MVD治疗的患者，其中190例来自A医疗中心2013年至2014年间术后未住ICU治疗的连续病例，90例来自B医疗中心2007年至2015年间术后常规进入ICU治疗的连续病例。手术原因为三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛和膝状节神经痛。A医疗中心面肌痉挛比例显著高于B医疗中心，而三叉神经痛则反之。两组患者的人口统计学特征、合并症、术中情况和术后并发症等资料见表1和表2。
　　表1. 两组患者的临床基础资料对比。
　　表2. MVD患者术后并发症情况。
　　统计学分析表明，MVD术后未进ICU治疗的患者中7例出现并发症，包括3例尿路感染、1例房颤和3例出院后回急诊室就诊或再入院，其中1例无菌性脑膜炎和1例疼痛再入院。术后入住ICU治疗的患者中，5例出现并发症，包括切口感染、脑脊液漏、浅静脉血栓、房颤和呼吸困难各1例。出现并发症的患者均未再手术。两组并发症发生率无显著性差异（p=0.53）。多因素分析结果显示，冠心病是并发症发生的预测因子（p=0.037，OR 6.23，95% CI 1.12C34.63）。
　　未入住ICU治疗组患者的平均总住院时间比入住ICU治疗组患者少16小时（p＜0.001）；入住ICU治疗组患者术后进行影像学复查（p＜0.001，OR 14.39，95% CI 7.75-26.74）及化验检查（p＜0.001）次数均显著多于未入住ICU治疗组。在医疗费用方面，入住ICU治疗组也明显高于未入住ICU治疗组。
　　表3. 两组患者医疗资源使用情况对比。
　　注：LOS，住院时长。
　　研究者认为，目前尚无MVD患者术后常规进入ICU治疗的共识，但术后入住ICU治疗会增加患者的住院时间及治疗费用。因此，识别高危患者，选择术后ICU治疗将使患者获益更多。
　　（浙江大学医学院附属第二医院钱春华编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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