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动脉粥样硬化的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：
1.年龄 &40岁。
2.性别 男性高于女性，女性在绝经期后发病率与男性接近，女性雌激素有保护作用。
3.血脂异常 总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
4.血压增高。
5.吸烟 损伤血管内膜、促进动脉粥样硬化形成，使冠脉腔变小而导致冠心病。
6.糖尿病。
7.肥胖、脑力活动紧张，加之缺乏体力活动和遗传等因素。
（二）临床分型
一、心绞痛
心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉供血不足导致的心肌短暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。
（一）病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。
（二）临床表现
1.症状 发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。
（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射至颈、咽部和下颏部。老年人疼痛部位可不典型。
（2）持续时间：多在1～5min内，很少超过15min。
（3）疼痛性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。
（4）诱发因素：多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等
（5）缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。
2.体征：心率增快、暂时性血压升高。
心电图检查：心肌缺血性改变ST段压低&0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。
选择性冠状动脉造影：可发现病变的范围和程度，当管腔直径缩小70％～75％以上时，将严重影响心肌供血。
（三）治疗
1.心绞痛发作期治疗
1）即刻休息；
2）硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30min左右；
3）硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h。硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。
2.缓解期治疗：
1）去除诱因，
2）硝酸酯制剂（如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等），
3）β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等），可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作。
4）钙离子拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫革等）抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩
5）预防发作：用抑制血小板聚集的药物（如阿司匹林、潘生丁等）。
3.其他治疗：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉一冠状动脉旁路移植手术。
（四）护理问题 疼痛 与心肌缺血有关。
（五）护理措施
1.一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
2.病情观察 应警惕可能是急性心肌梗死的先兆表现。
3.观察药物不良反应：
1）舌下含服硝酸甘油；
2）嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物为唾液迅速溶解而吸收；
3）含药后应平卧，以防低血压的发生。
（六）健康教育 合理安排活动和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动（如快速登楼、追赶汽车）
二、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
（一）病因和发病机制
在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。
（二）临床表现
1.先兆表现：新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。
2.主要表现
（1）疼痛：为最早出现、最突出的症状。
诱因：心梗多不明显。
性质：其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感。
部位：与心绞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。
持续时间：可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解。
（2）心源性休克：疼痛时血压可下降，如收缩压&80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。
（3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死：易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩，RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。
（4）心力衰竭：左心衰竭的表现，严重者可发生急性肺水肿。
（5）胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可有呃逆。
（6）发热：于发病24～48h起有发热，体温38℃左右
3.体征：心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。
（三）辅助检查
1.心电图改变
（1）特征性改变：
1）宽而深的异常Q波（Q&0．O4s&1/4R）；面向坏死区的导联出现
2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联
3）T波倒置。面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，
2.血清心肌酶测定
门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）为心肌所特有，故具特征性。
（四）并发症。
（五）治疗
1.急性期心电监护1周
2.解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射
吗啡5～10mg皮下注射，或罂粟碱30～90mg肌内注射。
3.心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注）、经皮腔内冠状动脉成形术等。
4.心律失常处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
5.控制休克
6.治疗心力衰竭 急性心肌梗死24h以内禁止使用洋地黄制剂。
（六）护理问题
1.疼痛 与心肌坏死有关。
2.恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。
3.有便秘的危险 与长时间卧床和排便习惯改变有关。
（七）护理措施
1.一般护理
1）休息： 第1周：绝对卧床休息；
第2、3周：可扶病人坐起，在床上做四肢活动；第4、5周：可逐步离床在室内缓慢活动。
2）饮食：同心绞痛，第1周流质半流质饮食
3）防止便秘：缓泻剂、低压灌肠，强调预防便秘的重要性。
4）缓解疼痛：停止活动、服药、吸氧，观察疼痛性质、避免诱因。
2.心电监护 监护病房CCU监护5～7天，监测心电图、血压。
3.病情观察：
1）心梗先兆表现
2）并发症的观察
（1）心律失常（特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞）及时报告医师处理。
（2）心源性休克
（3）心力衰竭
4.对症处理
（1）疼痛护理：绝对卧床休息
（2）心源性休克
（八）健康教育 按时服药、定期复查、戒烟、锻炼、减肥。
1.典型心绞痛不发生于
A.卧床时 B.寒冷时 C.情绪激动时 D.饱餐时 E.吸烟时
2.心绞痛发作的典型部位在
A.心尖部 B.心前区 C.剑突附近 D.胸骨体中上段之后部
E.胸骨体中下段之后部 答案：D
3.符合急性心肌梗死疼痛特点的是
A.持续时间不超过5分钟 B.硝酸甘油不能缓解 C.休息可以缓解
D.多发生于情绪激动时 E.多发生于体力劳动时 答案：B
现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。
1）应首先考虑可能发生
A.急性胃肠炎 B.食物中毒 C.胃癌 D.急性心肌梗死 E.急性胰腺炎
2）护理上述病例，下列哪项措施不须要
A.测血压 B.监测心电图 C.X光胸片 D.血查心肌酶 E.血、尿、便常规
3）护理上述病例，首要的护理措施是
A.吸氧 B.测生命体征 C.建立静脉通路 D.绝对卧床休息
E.心理护理 答案：D
4）入院第一周，下列哪项护理不当
A.安抚病人紧张的情绪 B.不能在床上做肢体活动 C.可搬入普通病房
D.帮助洗漱，床上排便 E.进半流质饮食 答案：C
5.急性心肌梗死病人入院2小时病情恶化死亡，其最可能的死因是
A.心源性休克 B.急性右心衰竭 C.心脏破裂 D.心律失常 E.脑栓塞
6.某急性心肌梗死病人心室颤动的先兆
A.心源性休克 B.室上性心动过速 C.房颤
D.频发的、成对出现的、多源性或呈R-on-T现象 E.脑栓塞 答案：D
7.某急性心肌梗死病人最早最突出的表现是
A.心源性休克 B.急性右心衰竭 C.胸痛 D.心律失常 E.胃肠道反映
8.口服硝酸甘油起效时间应为
A.1-2分钟 B.3-4分钟 C.5-6分钟 D.7-8分钟 E.9-10分钟所在位置：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
更新时间： 23:10:01　|　文章来源：有问必答健康社区
&&& 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。系冠状动脉粥样硬化致动脉管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧甚至坏死。多发生在40岁以后，男性较女性多见。迄今动脉粥样硬化原因不明，与高血压、高脂血症、吸咽、肥胖、糖尿病、精神紧张、家族性遗传等因素，有一定的关系。
&&& 1.心绞痛
&&& 心绞痛系冠状动脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧而引起的临床综合征。
&&& （1）病因：绝大多数系冠状动脉粥样硬化所致，其它尚包括重度主动脉瓣狭窄或关闭不全，冠状动脉栓塞，肥厚型心肌病及先天性冠状动脉起源畸形等。
&&& （2）分型：根据治疗方法和患者预后的不同，可分型如下：
&&& ①稳定型心绞痛：发作与心肌需氧量增加有关，病情在一段时间内稳定。
&&& ②不稳定型心绞痛：患者心绞痛发作的频率、强度和持续时间均较稳定型重，且无规律，较易引起心肌梗死甚至猝死。
&&& ③变异型心绞痛：心绞痛与劳动情绪无关，常安静时发作。其持续时间较长，可达15～20分钟。发作时心电图示某些导联st段暂时抬高。主要系冠状动脉痉挛所致。
&&& （3）临床表现：典型者为胸骨后或心胶区疼痛，可放射至左肩、左臂内侧直至无名指与小指。常伴胸闷、冷汗甚至濒死感。查体可见患者面色苍白、心率增快、血压增高。有时出现第四心音奔马律或一过性心尖部缩期杂音。一般经休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。
&&& （4）实验室检查：
&&& ①心电图检查：在以r波为主的导联中st段压低，t波低平或倒置。发作后可逐渐恢复正常。
&&& 对于症状不典型或心电图无改变者，行24小时动态心电图监测或行运动试验，如双倍二级梯运动试验、平板和踏车运动试验等检查。
&&& ②放射性核素检查：静脉注射201铊或99锝，缺血心肌因不能摄取冠状动脉血流中的201铊或99锝而不显象，呈现缺损或稀疏。
&&& ③冠状动脉造影：详见循环系统新技术诊疗护理中冠状动脉造影部分。
&&& （5）治疗与护理
&&& ①一般治疗护理：
&&& a、消除诱发因素，如避免过度体力、脑力活动和突然紧张，戒烟、降低过重的体重、忌饱餐和防治便秘等。积极治疗加重心绞痛的疾病，如高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、糖尿病和贫血等。
&&& b、合理安排活动：仅有心电图不正常而无症状的患者，宜坚持有益于健康的生活活动。患者在心绞痛发作时应立即休息和减少活动量。
&&& c、饮食护理：给予含饱和脂肪酸少的食物，减少脂肪入量，合理安排营养，避免摄入辛辣刺激性食物。避免饱餐，诱发心绞痛发作。对合并糖尿病应用胰岛素或服用降糖药的患者，护理中注意可能出现的低血糖反应。
&&& ②终止心绞痛发作：嘱患者立即休息，并舌下含服硝酸甘油0.6mg。密切观察病情和心电图变化。待病情好转后再渐起床活动。注意患者心率、心律、呼吸和血压等变化，必要时行心电监护。对不稳定型心绞痛患者尤应注意，最好在冠心病监护室内治疗。
&&& ③硝酸盐类是治疗心绞痛最常用的首选药物，其副作用主要包括头痛、头胀、面色发红、舌下烧灼感，眼内压升高，大剂量时可致低血压等。所以服后要观察患者心率和血压的变化，必要时可卧床暂休，预防体位性低血压。对于长期服用的患者，应警惕出现耐药。另外，硝酸盐类药物易潮解、可因遇热、暴露时间过长而氧化失效。宜避光保存，且用前要核对有效期。青光眼患者禁用。
&&& ④&—肾上腺能受体阻滞剂：常用普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔和吲哚咯尔等。通过减慢心率、降低血压和心肌收缩力、而减少心肌耗氧量。与硝酸盐类药物合用有协同作用，可减慢硝酸盐类药物引起的反向性心率加快。患者服后应注意观察心率、心律和血压等变化。注意可能发生的副作用。对高度房室传导阻滞、支气管痉挛和心功能不全者应禁用&受体阻滞剂。
&&& ⑤钙离子拮抗剂：临床常用硝苯吡啶，尼卡的平硫氮草酮等。可增加心肌氧和血供应，预防冠状动脉痉挛和扩张周围小动脉，降低心脏负荷。副作用有面部潮红充血、头痛。
&&& ⑥根据冠状动脉造影结果是选择经皮冠状动脉成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）或冠状动脉搭桥术。详见有关章节。
&&& 2、急性心肌梗死
&&& （1）病因和诱发因素：绝大多数由冠状动脉粥样硬化冠状动脉狭窄和血肌血不足。若侧支循环未充分建立，一俟病变部位血栓形成或心肌需氧量骤增和/或心排血量（心排血量）剧降时，心肌严重缺血缺氧，即可发生急性心肌梗死（急性心肌梗死）。诱发因素主要包括劳累、情绪激动、受寒、饱餐、便秘、高血压、心律失常、肺栓塞和低血糖等。
&&& （2）临床表现：
&&& ①先兆：约半数以上患者者发病前数日至数周可有乏力、心慌、气短及胸部不适等，或原心绞痛加重。
&&& ②症状：突发胸骨后或心前区持续性剧痛，可向左肩和左上肢放射，常伴恐惧、烦躁不安、恶心、呕吐、出汗和气短等。经休息和含服硝酸甘油无效。约20%患者只有轻微胸痛或无胸痛，主诉胸闷、憋气或上腹不适等。
&&& ③合并症：常见合并症为心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收缩和阵发性室性心动过速等，可突发心室颤动而猝死。房室传导阻滞（avb）和束支传导阻滞亦较多见。重症者可以出现急性左心衰竭和急性肺水肿，其表现详见急性心力衰竭章节。约10%患者合并休克，多发生在起病后数小时至1周内。主要系心肌梗死面积广泛，因心排血量锐减所致。
&&& 在发病早期可有发热，一般低于38℃，约1周后消退，系机体对坏死组织的非特异性反应。
&&& ④右室梗死：左室下壁或下后壁梗死可合并右室硬死，引起急性右心衰竭。临床表现主要包括颈静脉充盈，静脉压升高，低血压或休克。
&&& （3）实验室检查：
&&& ①心电图：约75～80%患者发病数小时后心电图检查示st段抬高，弓背向上呈单向曲线。1～2日内出现病理性q波。数日至2周左右st段下降至等电线，t波平坦或倒置。
&&& ②发病24～48小时后，血白细胞数升高、血沉增快，血清心肌酶含量升高，主要包括肌酸磷酸激酶（cpr）、谷黄转氨酶（gto）、乳酸脱氢酶（ldh）和a—羟丁酸脱氢酶（a—hbdh）。
&&& 必要时可行冠状动脉造影和核医学检查。
&&& （4）诊断：根据典型的临床表现，心电图和其它实验室检查结果不难确诊。值得注意的是，对于40岁以上，突然出现原因不明的严重心律失常、休克或心力衰竭患者则应考虑本病的可能性。
&&& （5）治病与护理：
&&& ①监护和一般治疗：
&&& a、监护：常规心电图监测，密切观察心率、心律、血压、神志和周身情况。必要时行血液动力学监测。监测心排血量和肺毛细血管嵌顿压（pcwp）等。
&&& b、吸氧：入院后予以吸氧治疗，旨在提高动脉氧分压，限制梗塞范围扩大，并间接起到止痛、镇静作用。轻度低氧血症患者可通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量为2～4l/分。对严重低氧血症患者宜增加氧浓度。
&&& c、休息：病初数日卧床休息，减轻心脏负荷。在此期间隔患者的一切日常生活均由护士协助完成。 此外，亦需注意皮肤护理。
&&& d、饮食：宜低脂、低钠清淡饮食。热能以维持正常的体重为准，防止肥胖。其中脂肪点总热量的20～25%以下，蛋白质和碳水化合物分别占12%和60～65%左右为宜。另外，每日摄入的食物维纤不少于10～12g。如果合并高血压或心力衰竭需限钠盐，每日低于5g。防止过饱，以减轻心脏负担。
&&& e、保持二便通畅：便秘是急性心肌梗死患者卧床后的主要问题之一，应予足够重视，告诉患者在最初几日内不必担心有无大便，并酌情给轻泻剂，嘱患者排便时勿摒气，避免增加心脏负担和导致附壁血栓脱落。排便不畅时宜加用开塞露，对5日无大便者可选1：2：3灌肠液（硫酸镁：甘油：水）保留灌肠或低压盐水灌肠。排尿不畅者可采用物理或诱导方法协助排尿，必要时导尿。
&&& f、防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成：血栓性静脉炎表现为受累静脉局部红肿疼痛，可伸延呈条索状，多系反复静脉穿刺、输液和多种药物输注所致。所以，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部皮肤疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位。禁用已发生静脉炎的静脉输液，并予以热敷或外敷静脉炎软膏等，必要时理疗。
&&& 下肢深静脉血栓形成一般在血栓较大引起阻塞时才出现患肢肤色改变、皮温升高和可凹性水肿。对卧床、高龄、肥胖及合并心力衰竭、高脂血症的急性心肌梗死患者尤应注意。腓肠部静脉血栓可扩展至腘 静脉，使肺栓塞的危险性增加。故预防性护理很重要，包括每日协助卧床患者做被动的下肢活动2～3次，注意下肢皮温和肤色变化，避免选用下肢静脉输液。主要治疗包括溶栓疗法和静脉血栓摘除术。
&&& ②止痛：对急性心肌梗死患者止痛很重要，以降低心肌需氧量，从而减少心律失常。
&&& ③心律失常。详见心律失常章节。
&&& 高度房室传导阻滞多见下壁心肌梗死患者，常系迷走神经张力增高所致。心室率不低于50次/分，心电图qrs不宽，一般数日可自行恢复，不需处理。如合并血液动力学障碍，且药物治疗疗效不佳时，可安置临时起搏器。对已安置起搏器者应注意术后护理。
&&& 急性前壁心肌梗死可伴有右束支阻滞，右束支合并左前分支阻滞或右束支合并左后分支阻滞。可突然发展为完全性传导阻滞。提示梗死面积大，预后不佳。可预防性安置起搏器。
&&& ④心力衰竭：有条件宜行血液动力学监测，以指导补液和血管扩张剂和强心剂的应用。急性左心衰的治疗详见急性心力衰竭章节。
&&& ⑤休克：适当补充容量系一重要环节。详见休克章节。
&&& ⑥抗凝治疗：适用于梗死面积大或反复梗死患者。首选肝素，每日200～300mg分数次静脉或皮下注射，共2日。
&&& 在抗凝治疗期间应注意出血倾向。肝素引起出血者可用鱼精蛋白静脉注射对抗。由新抗凝片引起者可予维生素k对抗。
&&& ⑦溶栓治疗：适用发病4小时以内的急性心肌梗死患者。常用药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa)。可经静脉或冠状动脉内给药。rt-pa价格昂贵，迄今国内尚少应用。
&&& 链激酶具有抗原性，用前先作过敏试验，用后观察有无寒战、发热、皮疹和休克表现等过敏反应。在溶栓治疗后每4～6小时测定凝血酶原时间及纤维蛋白原含量。待凝血酶原时间为正常的1.5～2倍以内及纤维蛋白原恢复〉100mg%时，予以肝素抗凝治疗。护理中需仔细检查患者皮肤、粘膜和插管部位等无出血。注意呕吐和排泄物颜色。静脉输液应选择容易压迫止血的部位穿刺。肌肉注射宜选用细针头。溶栓治疗前和治疗过程中应尽量避免动脉穿刺&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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提问时间： 15:06:24|
病情描述：
胸透检查和心脏彩超检查在判断是否有主动脉型心脏 前者检查是 后者检查没有 请问 在判断是否有这种病 这两种检查那个更准
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胸部透视现在已经不做了，一般都要求是胸部摄片，第一看不太清楚，而且是和你拍片的人的个人看法有关，你口说无凭的，第二点吃X光剂量比摄片高好些倍，这是因为荧光屏比较暗，所以X线要加大照射，而且透视的时间也长，所以国家早就要求停止透视了。
第二点 ，X线相对比较粗糙，根本无法看清除心脏的动态情况，你仅仅根据所谓的X线大体一个影子，真的是隔岸观花了。而心超，我们可以是相对的动态看你血流情况，心脏结构形态的影像也更加细致，因此心超的诊断价值远远大于胸片的
网友回答专区
不知两检查具体报告内容，胸透可见主动脉弓屈曲延长，甚至可见主动脉壁，彩超动脉壁可见增厚，内膜粗糙，粥样斑块形成，钙化等，不知报告中如何描述。
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