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抗感染药物应用的管理对策
作者：张婵俊　高月珍
【关键词】& 药物应用
　　抗感染药物是治疗感染性疾病的重要武器，然而，它又是一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时，也会影响机体的正常生理功能，甚至会出现毒副作用。近年来，由于大量抗菌药物涌向临床，不合理应用乃至滥用现象十分严重，故抗感染治疗面临床新的挑战，如正常菌群失调、耐药菌株增加、难治性疾例增多，机体免疫功能低下，造成了医疗费用增加，平均住院日延长，病死率增加。为了确保病人用药安全，让病人有效、合理使用抗感染药物，确保人民群众身体健康，本文就抗感染药物的合理应用提出以下管理对策，愿与同仁切磋。
　　1& 健全组织机构，完善规章制度
　　医院要建立规范应用抗感染药物管理机制成立合理使用抗感染药物管理小组，成员由主管业务的副院长、药剂科主任、医务科主任、感染管理科主任和有抗感染药物应用经验的临床医师组成，负责全院抗感染药物使用的监督、指导、咨询工作。在严格执行国家有关法律、法规的同时，制定出本单位切实可行的合理使用抗感染药物的各项规章制度，做到有章可循，进而达到规范、合理使用各种抗感染药物的目的。
　　2& 发挥药师的职能作用，参与用药的监督指导
　　药师是保证人民群众用药安全的专业指导师。由于职业的特殊性，因而面临着更为艰巨而复杂的工作任务，时代与历史赋予了更多更重的责任与使命。所以，药师要充分发挥自己的职能作用，要将沿袭了半个多世纪的“营业员制”服务模式彻底转变为参与管理、监督、指导的服务模式，对临床医师科学、合理使用抗感染药物进行监督指导，并要将使用情况及检验科提供的细菌培养和药敏试验结果及时反馈给临床，为临床医师合理使用抗感染药物提供可靠依据和信息。
　　3& 临床医师要严格掌握适应证，合理选用抗感染药物
　　(1)一定要有病原微生物感染，并采用适当的剂量和疗程，以达到消灭致病微生物和控制感染的目的，同时采取相应措施增强宿主免疫力和抗感染能力，防止各种不良反应。(2)根据病原学、药敏结果、抗菌谱、药代动力学、药效学、结合病情选择药物。如无法得到及时的细菌培养及药敏结果，起始可进行经验治疗。但要更新用药观念，即要及时、足量、联合，广谱用药“重拳出击”以覆盖所有可能的致病菌。待明确致病菌和药敏结果后，再有针对性地改用窄谱、敏感抗感染药物。
　　4& 护士积极配合医师
　　护士要根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并要观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
　　5& 预防和治疗耐药菌感染
　　5.1& 预防& (1)严格掌握用药指征；(2)已明确病毒感染或发热原因不明者不宜用抗菌药物；(3)预防性用药要有指征(长期服皮质激素、昏迷、休克等)；(4)联合用药：(扩大抗菌谱可减少耐药)；(5)掌握用药剂量、间隔、药代动力学、药效学和防止突变。
　　5.2& 治疗& (1)选用未用过的药，短期轮换(3～4天)；(2)大剂量，两种或以上联合；(3)选用含有抑制β-内酰胺酶的抗生素合剂(如舒普深、优力新、特美汀等)。
　　作者单位： 033100 山西方山，方山县人民医院
　　(编辑：陆& 华)
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　　有些抗感染药物的吸收受食物影响较大，为了口服后能达到有效的血药浓度，应该空腹 服用（餐前 1 小时）。当然，对吸收受食物影响不大的抗感染药物，则可以饭后给药，以减 少药物所致的胃肠道不良反应。下面我们简单介绍一下哪些抗感染药物需要空腹服用，以免 因服用方法错误而影响疗效。
　　①青霉素类：氟氯西林、苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林，这几种药物的口服制剂应空腹服用，以利吸收。
　　②头孢菌素类：头孢氨苄宜空腹服用，以利吸收；头孢克洛与食物同时服用时，血药峰 浓度仅为空腹服用时的 50%～70%，宜空腹给药。
　　③大环内酯类：红霉素除酯化物外宜空腹服用，口服时应整片吞服，以免使药物受胃酸 破坏而发生降效。进食时口服阿奇霉素可使生物利用度减少约50%，因此宜在餐前 1 小时或 餐后 2 小时口服。罗红霉素也宜餐前服药，以利吸收。
　　④喹诺酮类：诺氟沙星宜空腹服用，同时饮水 250ml，避免结晶尿发生。
　　⑤抗结核药：利福平、利福定、利福喷丁，食物可阻碍该药吸收，宜早晨空腹一次服用。
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抗感染药物现状及临床药师在合理使用中的作用
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3秒自动关闭窗口抗感染药物市场- 爱问知识人2015年中国抗感染类药物发展概况分析_中国产业信息网
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2015年中国抗感染类药物发展概况分析
& & （1）抗感染类药物分类 & &&抗感染药物是指对细菌、病毒、支原体、衣原体及其他各种病原微生物具有杀灭或抑制作用的药物的统称，可分为抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结核和抗寄生虫药物等类别。抗感染类药物主要包括四环素类、氯霉素类、广谱青霉素类、大环内脂类、喹诺酮类等几十个细分品种。& &&（2）抗感染类药物市场规模 & &&自 2005 年起，通过医院终端销售的化学药品中，抗感染药物的市场份额居于第一位，维持在24%左右。尽管抗感染药物增长平稳，但随着其他类药物的发展以及国家针对抗菌药物合理使用的政策的出台， 抗感染类药物占医院市场的份额在逐渐减少，已从 2005 年的 25.10%下降至 2011 年 18.89%，尤其是在 2012年，国家相继出台了包括《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列针对抗菌药物合理使用的政策， 使得抗菌药物整体使用受限， 其占医院市场的份额下降至 2012年的 16.63%，2013 年进一步下降至 15.31%，其市场份额也被抗肿瘤及免疫调节剂超越。 & &&（3）抗感染类药物未来发展趋势 & &&抗感染类药物一直是我国最大类的用药，具有用药人数众多，市场规模大的特点。这与我国现阶段的疾病谱、消费水平等因素是一致的。尽管国家相继出台政策规范抗菌药物的临床使用会导致抗感染类药物增长速度放缓甚至出现负增长，但抗感染类药物由于存在刚性需求，仍然会维持较大规模的市场份额。《抗菌药物临床应用管理办法》 的出台会使得合理使用抗感染类药物成为主流，在临床上，耐药性将成为抗感染类药物的风向标，这会促使企业对产品进行结构调整，向安全、有效、对耐药性影响较小、价格相对较低的药品发展。一些规模小、产品单一，来不及进行产品结构调整的企业将退出抗感染类药物的竞争市场。 & &&《抗菌药物临床应用管理办法》要求医疗机构优先选用《国家基本药物目录》 、 《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 基层医疗卫生机构只能选用基本药物 （包括各省市增补品种）中的抗菌药物品种。因此，主要生产属于国家基本药物的抗感染类药物的企业受政策的影响较小。& &&相关报告：中国产业信息网发布的《》
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