一例间质性肺炎患者的病例分析；县级医院抗感染药物专业叶晓磊；间质性肺病(InterstitiallungDi；和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X；制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症；成的临床病理实体的总称；源所引起的；等全身症状，急性期可伴有发热；病率逐年攀升，病死率相对较高；在较大的心理压力和不良情绪反应；楚，炎症主要侵及支气管
一例间质性肺炎患者的病例分析
县级医院抗感染药物专业
间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎
和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限
制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构
成的临床病理实体的总称。ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病
源所引起的。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛
等全身症状，急性期可伴有发热。间质性肺炎是呼吸系统少见的一种肺炎,但发
病率逐年攀升，病死率相对较高。目前，间性肺炎尚无特效的治疗方法，患者存
在较大的心理压力和不良情绪反应。特发性间质性肺炎病因和发病机制尚不清
楚，炎症主要侵及支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管、周围的小叶间和
肺泡间隔的结缔组织，而且多呈坏死性病变。由于病变在肺间质，呼吸道症状早
期较轻,晚期呼吸困难较重，最终导致肺纤维化，目前，尚无特效的治疗药物,死
亡率较高，严重危害人们的健康[1]。
一、病史摘要
患者，男，67岁，既往长期大量吸烟史，400支年。系咳嗽咳痰3月，加重
半月入院。
病史：患者3月前在安医附院化疗结束后出现咳嗽咳痰，痰量约20ml/天，
黄色粘痰，痰量增多不明显，但咳嗽症状逐渐加重，轻度影响生活，无畏寒发热。
安医附院摄片提示“右肺肺炎，右侧少量胸腔积液”，为求诊治入院治疗。40余
年前阑尾炎手术史；左锁骨骨折手术史，时间不详。2012年8月年因咳嗽咳痰
伴咯血入院诊断为右肺肺癌，2012年9月在安医附院行右上肺切除术，术后同
步放化疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
体格检查：T：36.5 ℃
P：80 次/分
R：22 次/分
BP：125/80mmHg，
SPO2：96％（未吸氧），两肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性簟＃辔醇粜
辅助检查：血常规：白细胞4.92 ×109 /L，中性细胞3.37 ×109 /L，血红蛋
白133g/L，血小板162×109 /L。
凝血四项：纤维蛋白原 4.9g/L，D-二聚体：0.78mg/L；痰检未见菌群分布
异常；肝肾功能电解质血糖血脂肌酸激酶等正常；小便常规正常。
诊断：肺炎；上消化道出血？多发性脑梗死；右侧多发性肋骨骨折；阿耳茨
海默氏病(早老性痴呆)；褥疮；肾结石；肝囊肿
治疗过程：患者入院后积极完善相关检查，予以抗感染、祛痰治疗。
1.患者是拟“肺炎”收住入院，在治疗上，首先是抗感染治疗。
?患者老年男性，肺部感染明确，致病菌考虑为革兰氏阴性杆菌和非典型病
原体，予以头孢唑肟钠+阿奇霉素抗感染治疗。 头孢唑肟钠抗感染治疗6天，
患者咳嗽咳痰症状较入院时未有明显好转，痰量未减，仍咳黄浓痰，有拉丝，饮
食睡眠可。抗感染效果不佳，患者右肺上叶切除术后肺部结构改变，考虑革兰氏
阴性菌引起感染的可能性大，不排除革兰氏阳性菌可能。头孢唑肟跟阿奇抗菌谱
没有覆盖革兰氏阳性菌，改为抗菌谱更广的美罗培南，对革兰氏阳性、阴性菌、
厌氧菌均有较强的作用。 患者入院第9天，应用美罗培南抗感染3天，患者仍
有咳嗽咳痰，痰量未减少，但痰液由黄变白，有拉丝。右肺呼吸音低，右肺少许
湿性罗音。患者抗感染应用美罗培南三天病情无明显好转，不能排除真菌感染可
能，加用抗真菌药伏立康唑。 患者入院第13天，仍有咳嗽咳痰，为黄色浓痰，
痰成拉丝，昨夜19时升高至38.6 ℃天，痰涂片未见抗酸杆菌。患者应用美罗培
南第7天，已达到疗程，停用美罗培南。降阶梯治疗，目前治疗上还需要考虑耐
药的革兰氏阴性肠杆菌产生的可能，给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠，革兰氏阳性菌
金葡菌或MASA感染的可能，加用利奈唑胺治疗。④患者入院第16天，患者不
适症状较昨日无明显好转，最高体温38℃。抗感染药物治疗2周疗效不明显，
特别是患者发热症状有加剧趋势，经讨论怀疑患者高热不排除药物热的可能，停
用所有药物，密切观察患者体温变化。⑤但患者停用所有治疗药物2天，高热症
状无明显好转，排除药物热的可能性，继续抗感染治疗，给予美罗培南和利奈唑
胺。⑥患者入院第20天，仍发热和咳少量黄浓痰，美罗培南和利奈唑胺疗效评
估治疗无效，停用。考虑不能排除非典型病原体感染的可能，加用对非典型病原
体肺炎治疗有效的莫西沙星。⑦患者入院第22天，仍有发热，辅助检查数据基
本正常，抗感染效果不佳且病程较长，不能排除结核可能，今日给予诊断性抗结
核治疗。⑧患者入院第26天，仍有发热，考虑患者长期高热，感染未控制，今
日加用激素甲泼尼龙琥珀酸钠。⑨患者入院第29天，应用激素3天，患者咳痰
量减少，为白色粘痰，无拉丝，仍有咳嗽，患者从昨日至今未出现发热，右肺呼
吸音低，右肺未闻及干湿性罗音。院外肺穿病理提示肺组织纤维化，诊断为间质
性肺炎（隐原性机化性肺炎）。⑩患者入院第32天，患者无发热，咳痰量减少，
为白色粘痰，无拉丝，仍有咳嗽，今日加用克拉霉素胶囊。后患者感染症状得到
控制，治疗有效。
2.患者咳嗽咳痰，给予祛痰治疗。应用氨溴索30mg 静滴 Bid，，治疗6天
后，咳痰未明显减少，综合患者病情考虑患者肺部感染较严重，增加氨溴索给药
剂量90mg 静滴 Tid。
二、分析与讨论
初始抗菌药物的选用
患者入院时咳嗽咳痰，综合患者检验检查提示社区获得性肺炎（CAP）的可
能性大，初始治疗按照社区获得性肺炎的治疗方案进行。根据指南[2]提示CAP
诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，
伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。④白细胞
(WBC)&10*109/L或&4*109/L，伴或不伴细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、
斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加
第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、
肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。住院治疗满
足下列标准之一，尤其是&2种时，建议住院治疗。(1)年龄&65岁。(2)存在以下
基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能
不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸入性肺
炎或存在容易发生吸入的因素；⑦近1年内曾因CAP住院；③精神状态异常；⑨
脾切除术后；⑩器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；◎长期应用免疫抑制剂。
(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③
动脉收缩压&90 mmHg或1mmHg=0.133 kpa)；④体温≥40℃或&35℃；⑤意识障碍；
⑥存在肺外感染病灶，如败血症、脑膜炎。(4)存在以下实验室和影像学异常之
一：①WBC&20*109/L或&4*109/L，或中性粒细胞计数&l*109/L；②呼吸空气时
Pa02&60 mm Hg，PaO2/fiO2&300，或PaCO2&50mmHg；③血肌酐(SCr)&106 u mol/L
或血尿素氮(BUN)&7.1 mmol/L；④血红蛋白&90g/L或红细胞压积(HCT)&30％；
⑤血浆白蛋白&25 g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养
阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小
板减少；⑦胸部X线检查显示病变累及&1个肺叶、出现空洞、病灶迅速扩散或
出现胸腔积液。3．2重症肺炎诊断标准出现下列征象中≥l项。老年患者、需要
入院治疗，病原菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体等，抗感染治疗选用三代头孢加大环内
酯类抗菌药物。头孢唑肟钠为半合成的第三代头孢菌素，抗菌谱较广，与头孢噻
肟相似。对一些革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强，抗菌谱
包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大
肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌及肠细菌属等。耐第一代头孢菌素和庆大霉素的
一些革兰阴性菌可对该品敏感。但粪链球菌和耐甲氧西林的葡萄球菌对该品不敏
感。主要用于敏感细菌所致败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜
炎，腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感染。由
于该品系从肾脏排泄，对肾盂肾炎及尿路感染疗效尤为显著。
间质性肺炎的治疗方法
该患者诊断隐原性机化性肺炎（COP）是间质性肺炎的一种临床病理亚型。
隐原性机化性肺炎是一种原因不明的机化性肺炎，Davison等(1983)首次提出。
COP病程多在2～6个月以内，2/5的患者发病有类似流感的症状，如咳嗽、发热、
周身不适、乏力和体重减轻等。常有吸气末的爆裂音。常规实验检查无特异。肺
功能主要表现为限制性通气障碍，静息和运动后的低氧血症是一个常见的特点。
2/3的患者对皮质激素有较好的反应。COP治疗方案是：1.首选糖皮质激素
2.免疫抑制剂：环磷酰胺或硫唑嘌呤3.大环内酯类：（红霉素 0.6g po tid治疗
4个月或克拉霉素 0.5g po bid或阿奇霉素 0.25g po qd)[3]
药物热的原因分析
药物热是在治疗疾病使用药物的过程中因药物导致的发热，并不是某一药物
的特异性反应，常与机体的高敏感性反应和患者体质的特异性反应有关。在临床
工作中，药物热并非罕见，药物热通常在服药6～10天后发生。药物热常伴药疹，
也有不伴药疹的单纯性药热。常表现有寒战发热，还可伴有周身不适、头痛、肌
肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿
等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感。临床上易发生药物热的药物有：青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、克林霉素、磺胺类等。发生药物热的原因：（1）药物变态反应引起发热，是药物热最重要且最常见的类型，发热是变态发育的症状之一。一些药物自身可称为半抗原，刺激机体产生抗体。抗原抗体形成免疫复合物，直接在补体作用下刺激吞噬细胞释放内源性致热物质。（2）特异质反应引起的药物热。药物致遗传性红细胞酶缺陷患者出现药物热。（3）少数药物混有致热源引起药物热。（4）药物毒性反应，指药物直接刺激体温调节中枢或增加机体代谢致周围血管收缩，减少发汗所致。（5）赫克斯海默反应，在首剂药物治疗时由于短时间内大量病原体被杀灭，释放出特异质蛋白及毒素，引起高热、寒颤。[4]
三、总结与建议
感染治疗的关键在于明确病原体，应尽可能在抗菌药物治疗开始之前留取病原学标本。痰是最常用的病原学标本，入院用药前应做痰培养，以明确病原体，只有明确病原菌后，才能采用针对性强的甚至是窄谱的抗菌药物。但本例患者入院后几次痰培养结果均为阴性，疾病的诊断较困难，抗感染行经验性治疗，抗感染过程复杂，但整体抗感染思路清晰，在不明确致病菌前提下，抗感染药物抗菌谱逐步覆盖，最终外院病理结果明确诊断，经激素治疗效果较好。
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[3] 呼吸和重症监护医学研讨会 Seminars in Respiratory and Critical Care
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[4] 刘茂柏.361例抗菌药物所致药物热文献分析.海峡药.):154-155
包含各类专业文献、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、行业资料、专业论文、文学作品欣赏、70间质性肺炎病例分析叶晓磊等内容。
　卫生部临床药师培训基地(合肥市第一人民医院) 县级医院抗感染药物专业 叶晓磊 一例间质性肺炎患者的病例分析县级医院抗感染药物专业 叶晓磊间质性肺病(Interstitial...百度拇指医生
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验证码输入错误，请重新输入简介/支原体性肺炎
　　支原体性肺炎（mycoplasmal ）是由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。　　病原体常存在于带菌者的鼻咽部，主要经飞沫传染。支原体肺炎多发生于青少年，秋、冬季节发病较多。通常为散发性，偶可流行。患者起病较急，可有发热、头痛、全身不适等一般症状及剧烈咳嗽，咳少量粘痰。　　X线显示肺部有形态多样的浸润影，呈节段性分布。外周血白细胞计数轻度增高。痰、鼻分泌物及咽喉拭子培养出肺炎支原体可确诊。　
病理改变/支原体性肺炎
　　肺炎支原体可侵犯整个呼吸道粘膜和肺。常累及单侧一叶肺组织，下叶多见。病变多呈节段性分布。　　肉眼观，肺组织无明显实变，因充血而呈暗红色，气管及支气管内可有粘液性渗出物。　　镜下，呈改变。肺泡间隔充血水肿，明显增宽，其间有多量淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内通常无渗出，仅有少量浆液、红细胞、巨噬细胞。小、细支气管壁及其周围组织也常有淋巴细胞、单核细胞浸润。重症病例上皮细胞变性、坏死、脱落，肺泡表面可有透明膜形成。
病因/支原体性肺炎
　　成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。& 　　支原体只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，而不进入组织和血液。支原体引起细胞损害的原因为：粘附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤；脲原体含有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，对细胞有毒害作用。支原体除可以粘附于细胞、巨噬细胞表面外，还可以粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不育不孕的原因之一。
症状/支原体性肺炎
　　潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。& 　　亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。& 　　女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。& 　　支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。
检查/支原体性肺炎
　　1．支原体培养：& 　　a．采集标本：拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。& 　　b．常用培养基。& 　　2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法。血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点。
治疗/支原体性肺炎
　　治疗基本同衣原体治疗。强力霉素100mg口服，每日2次，连服7-14天或阿齐霉素1g，单剂量口服，半衰期长达60小时，一次口服，可维持有效浓度5天；氟嗪酸0.2，口服，每日2次，连服7-14天。
预后/支原体性肺炎
预后：为自限性疾病，一般预后良好，病死率通常低于0.1%。但并发中枢神经系统感染者预后较差。 &预防：对密集易感人群，应用红霉素预防似有效。目前疫苗尚未普遍应用。
相关资料/支原体性肺炎
中医治疗解脲支原体：/xingjibing/zyt/5103.html支原体呈阳性怎么办：/xingjibing/zyt/5485.html
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间质性肺炎有传染吗
[文章摘要] 间质性肺炎有传染吗，对于间质性肺炎肺炎，我们就应该了解相关的方法，注意及时的治疗，很多人就是怀疑肺炎会发生传染。
　　间质性肺炎有传染吗，对于间质性肺炎肺炎，我们就应该了解相关的方法，注意及时的治疗，很多人就是怀疑肺炎会发生传染，间质性肺炎是由于病毒引起的，下面就是间质性肺炎有传染吗的介绍。
　　间质性肺病会发生身体明显的异常症状、要注意及时的了解，注意其治疗。肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。间质性肺病通常不是恶性的， 也不是由已知的感染性致病源所引起的。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。
　　间质性肺炎很可能是由于病毒引起的，应该注意病毒的防护。主要权威为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细 支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。
　　结缔组织病导致的肺病，也是UI发生诸多的疾病，疾病的病因较为的复杂。如类风湿性关节炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均可累及肺，产生肺间质纤维化的病理、病理生理、影像学和临床表现。还有一些药物及吸烟、吸入粉尘及重金属颗粒、过敏因素等均可导致间质性肺炎。肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母 细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化;即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。所以间质性肺炎一般不传染。
　　间质性肺炎有传染吗，大家应该已经是有了自己的了解，一定要注意相关的治疗，注意合理的治疗方法，间质性肺炎并不会发生传染，所以患者治疗期间，不需要过多的担心。
（责任编辑：薛超）
治疗慢阻肺方式有哪些?慢阻肺是一种
　　肺心病症状及治疗，肺心病会产生
得了肺气肿如果不及时进行治疗，将引发诸多并发症，现在是春季更是哮喘的高发季节，那么肺气肿有哪些并发症呢?&br/& ...
栏目导航：一种由支原体感染的绵羊增生性间质性肺炎的研究--《中国兽医杂志》1982年05期
一种由支原体感染的绵羊增生性间质性肺炎的研究
【摘要】：正 1978年我省从新西兰引进边区莱斯特种羊(以下简称边羊),在其后代羊羔中发生了一种慢性肺炎病。以5—10周龄的羔羊最易感,表现为咳嗽、流鼻液、呼吸急促等症状;
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
4.现场检查:在各品种羊群中随机抽样113只进行X光胸透检查,发现各品种羊均有不同程度的肺炎病变,其中以边羊发病率最高,病变也较严重(详见表1)。 亥1 113例X光脚透结果结\项目!检查陵病}发病}x光弋是飞脚透结果(只)数}数{率(只)}(只)1(%) ‘一引一拓匕一,‘ l一仁一O甘一日八
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