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脑撞伤、严重水肿、肺部感染、低烧
状态：就诊前
咨询标题：脑伤12天了，还能醒吗？
脑撞伤、严重水肿、肺部感染、低烧
病情描述（主要症状、发病时间）：
日晚8点多钟，头部严重撞伤，有一块头骨从后脑勺突出，并有少许脑浆外溢，当场昏迷。
曾经治疗情况和效果：
动第一次手术后，把破损头骨取出，并割开气管帮助呼吸，颅内和肺部出血。25日下午六时因颅内水肿压迫血管和肺部感染而第二次动开颅手术，颅内出血和肺部出血得到控制，今天水肿较好转，但是有时手脚会抽茎，并开始低烧。
想得到怎样的帮助：
我希望能请专家过来会诊，帮助我的亲人早日恢复。
化验、检查结果：颅内水肿压迫神经，低烧，手脚抽筋，可能高度制残和变成植物人。
最后一次就诊的医院：市一医
苹***发表于
如果真需要会诊，请尽快先将CT片发过来！我的电话
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
尹连虎大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹连虎大夫的信息
功能神经外科和显微神经外科技术，立体定位放疗技术，特别是胶质细胞瘤的放射动力治疗
尹连虎，男，医学博士，功能神经外科主任，宣武潞河癫痫中心副主任，山东大学博士，美国留学专家。<中国医师...
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功能神经外科创伤性气胸 - 【概述】
内积气称为。创伤性气胸的在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87．6％。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空道的状态以及腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。
创伤性气胸 - 病理原理
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。& 纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)。另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。胸壁开放性创口(吸吮伤口)愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。
创伤性气胸 - 【治疗措施】
一、闭合性气胸 小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不危及生命。&&二、张力性气胸 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有约100～200毫升盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。目前已研制出特制胸腔引流套管针和胸腔闭式引流装置，封袋消毒，随时可用，且适于后送。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。 病人经急救处理后，一般需送入医院进行检查和治疗。若气胸仍未能消除,应在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0．5～1．0厘米的胶管作闭式引流，然后行X线检查。若肺已充分复张，可于漏气停止后24～48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张，应追查原因。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂（口服美兰观察胸引或口服碘油造影），应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气种一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿，尤其偶因胸膜腔粘连而不伴明显气胸者，可在胸骨上窝做2～3厘米长的横切口， 逐层切开皮肤、颈浅筋膜和颈阔肌，钝性分离颈部肌肉，直至气管前筋膜，切口内以纱布条作引流，气体即可从切口排出。 三、开放性气胸 根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底，又要尽量保留健康组织，胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。
创伤性气胸 - 【病因学】
一、闭合性气胸 气胸多来源于钝性伤所致肺破裂， 也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。 二、张力性气胸 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。 三、开放性气胸 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
创伤性气胸 - 【临床表现】
一、闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。 二、张力性气胸&&病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。X线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不可依赖和等待X线检查而致耽误时间，引起不良后果。&&三、开放性气胸&&开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
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股骨头坏死部位受伤引起前胸和后背长期疼痛
状态：就诊前
咨询标题：股骨头坏死部位受伤引起前胸和后背长期疼痛
前胸和后背疼痛（怀疑是左腿股骨头坏死引起
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
在163医院检查为股骨头坏死说不用手术，后检查有轻微肺结核（有点转骨结核），后找到我的表哥—湘雅呼吸科杨洪忠看肺，说是肺气肿并开了一个月药。但前胸后背痛无改变。一个月前我为老爸约好去看您周三的门诊，老人家觉得不需要检查坚持要回农村打针消炎。从4月下旬股骨头关节受伤后前胸（心口及胸椎等处）后背（包括右边肩胛骨范围）一直疼痛，我老爸感觉是痛在皮肤上并且在走动，痛的感觉是牵扯着痛，并且如果股骨头坏死部位痛得厉害前胸后背就只有点痛的感觉，股骨头坏死部位不痛了马上前胸后背又痛得较严重了
曾经治疗情况和效果：
一月前回农村针对股骨头坏死消炎，无作用；加了肺气肿药消炎，无作用；前胸后背痛热敷按摩无效，止痛药一月前有效能好5个小时，现在已经完全失效。表哥杨洪忠开的用鼻子吸的药对此病痛无效果（当时他也说肺气肿不严重，而且没说清楚是否属于肺气肿影响），近期他又去了泰国肺科方面看不到。我老爸自己觉得完全是那次受伤引起；在农村又吃了些活血活气的中药，股骨头坏死部位痛得更严重。我老爸的身体有很多毛病：七年前大肠上有个息肉在湘雅镜检时切了现在影响不大；前列腺肥大检查出来有五年多时常排尿不畅；六年前在湘雅检查心脏冠状动脉粥样硬化，不知这病对现在的前胸后背痛有无影响，但一月前在163作的心电图显示没问题。
想得到怎样的帮助：
想请教教授，这种疼痛到底会是哪个部位股骨头坏死部位受伤后像我爸这样的症状有些先例吗？烦请您百忙之中为我们分析一番，如果确实属于股骨头坏死引起前胸后背神经痛，我们应该怎样治疗？还是另有原因，是不是肋间神经痛呢？还有什么胸膜烟会是什么原因请您指点迷津！谢谢！
y***发表于
初步分析胸背部疼痛是由于全身骨质疏松引起，可能并存有外伤后胸椎压缩性骨折，与股骨头坏死无关。建议行骨密度检查和胸椎x_ray检查，必要时行胸椎磁共振检查，暂时可考虑试行抗骨质疏松治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周忠群大夫本人
状态：就诊前
非常感谢周大夫的指点，现在我老爸在长沙湘雅附一检查，打算明天按您说的办，谢谢！
状态：就诊前
周大夫您好！我老爸的脊柱外科检查脊柱上的骨结核也开始发脓了；胸椎上的骨结核也开始发脓了，长沙的163医院没检查明确，这次是在湘雅附一找位专家按他的方法做的检查。湖南省结核医院看了我们之前在长沙163医院的片子和CT，专家会诊为股骨头坏死也是骨结核，胸椎也是，今天下午将拿湘雅附一的脊柱骨结核检查情况给湖南省结核医院看。请教这个病到了这个程度怎样治、在哪治为好？拜求您们帮我想想办法！不胜感激！
诊断已经很明确了：胸椎结核，双髋关节结核。由于患者年龄较大，根据患者的身体状况，治疗上可分为手术治疗和保守治疗，若身体状况较好，能耐受手术的话，当然手术治疗再辅助抗结核治疗就最好了，保守治疗就只有单纯抗结核治疗了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周忠群大夫本人
状态：就诊前
周大夫，是左髋关节股骨头骨结核（163作股骨头坏死诊断），和胸椎、脊柱骨结核（有脓）
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周忠群大夫的信息
三叉神经痛、颈肩腰腿痛、带状疱疹后神经痛等慢性疼痛的诊断和治疗。
周忠群，男，主治医师，擅长三叉神经痛、颈肩腰腿痛、带状疱疹后神经痛等慢性疼痛的诊断和治疗，尤其是使用...
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