胃黏膜活检与病理诊断
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胃癌前病变并不可怕--如何面对肠化和异型增生
前病变是消化内科的流行语。包括胃镜下的肠上皮化生和异型增生。&这个病理学名词主要伴存于慢性萎缩性，是从正常胃粘膜向转化过程中的一个重要阶段。由于的病因还不完全清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此对前病变的研究就成了二级预防的重要内容之一。&首先需要明确的是，前病变是在萎缩性的基础上，有了萎缩性不一定会肠化和异型增生，但是一旦出现肠化和异型增生，则萎缩性的诊断是明确成立的。&第二，肠上皮化生。（百度百科）&肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。&通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病(57.8%)，尤其多见于慢性，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。&第三，异型增生（百度百科）&胃粘膜上皮的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过个阶段而直接从正常转化为恶性的，因此，它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长，而无细胞结构上明显的异型性表现；肿瘤性增生则为细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型性。应该说异型增生是介于两者之间的交界变，是真正的癌前期病变。胃粘膜上皮异型增生主要发生在肠化的基础上，也有一部分发生于胃小凹上皮等处。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级，即轻度是指炎症性及再生性良性异型增生病变；中度是指异型化较为明显，接近的“临界变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。但良性的轻度异型改变与临界性异型增生，以及恶性异型病变之间常是逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。近年来的研究对异型增生进行了进一步分类，按照组织来源可分为：①腺瘤型异型增生：来源于肠型上皮，起于粘膜浅层，癌变后为高分化腺癌；②隐窝型异型增生：起源于隐窝，癌变后为中分化或高分化腺癌；③再生型异型增生：见于粘膜缺损部的再生上皮，癌变后为低分化或未分化腺癌。异型增生是一动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转，而重度异型增生则不易逆转，可以发展成。因此，对重度异型增生应予及早处理。&胃粘膜上皮异型增生的临床意义有：&(1)轻度异型增生：轻度异型增生是粘膜对损伤的过度增殖性反应，常出现于溃疡边缘，或各型、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。这类病变，大多属可逆性范畴，无需定期随访。&(2)中度异型增生：中度异型增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜。虽然有的病例是可逆的，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需作定期的胃镜随访。&(3)重度异型增生：重度异型增生的组织学和细胞学异型性明显，有时与粘膜内高分化癌不易鉴别。这种病变主要见于腺瘤样息肉，癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，只有很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应手术治疗，包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。&目前在门诊，慢性正在向年轻人倾斜。这是和当前快节奏的生活，饮食规律的改变，以及浮躁的社会环境有关。从根本上改变，需要规律生活，平衡心态。&前病变并不可怕，肠化和异型增生要发展成，需要走很长的路。大约不会超过5%的患者，才会转变为，5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生，这是有统计学依据的，所以，我们有理由认为，肠化和异型增生是非常安全的，不必要引起过多的焦虑和担心。&另外胃镜下肉眼下和病理诊断经常会出现不一致，由于肉眼看到的和病理的视野不同，以病理诊断为金标准，但是病理诊断是很小的一个地方，其他地方要靠胃镜诊断。一个胃里，不会所有的地方病变都一样，有的地方萎缩，有的地方不萎缩，很常见。但是肠化和异型增生的地方一定是已经开始萎缩了。需要引起我们的注意。&建议有肠化和异型增生的朋友，根据具体的情况，选择3个月，半年，或者一年首次复查胃镜，而后进行随访和临床观察。对于年轻的患者来说，一部分肠化和异型增生可以消失和逆转。当然，这需要积极的配合治疗。&具体的诊疗方案，需要根据病情当面诊疗，一般要辨证论治服用1-3个月的汤药。
发表于： 22:47
谢谢李医生有您这样认真负责的医生是我们患者的福音使我对疾病充满自信。再一次感谢谢！
游客(来自上海市电信的网友)
对异型增生的解释一目了然
这篇文章太好了，对患此病的患者解除疑虑，通俗易懂！谢谢李大夫！真心感谢您！！！
S***(来自北京市联通ADSL的网友)
出了几天差，回来开始按时熬药吃药，已经一周了，感觉有效。周六又要复诊了。特别感谢你的耐心、细心、真心。守着医院工作，但也很少见这样的大夫。肯在业务上下功夫，个人修养又好。这么年轻，必成大器！
游客(来自北京市电信的网友)
有你这样负责的医生是我们这些患者的幸运
每天都要登录李医生的网站，这么年轻又有责任的医生在当今这个社会是很难见了！大大增强了我治疗疾病的信心！我在春节后挂了个抄方的号，正巧遇上了李医生，态度温和又热心，他对我提出的问题一一作出了回答，谢谢你！
w***(来自北京市铁通的网友)
快乐生活化，生活有序化
谢谢你，我有信心治好胃病，不担心了，
游客(来自北京市联通的网友)
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近期通话：
肠胃不适两年，
李大夫您好！我
胃部不适已3年
胃肠胀气 消化
老人，女，89
李大夫你好，前
大夫你好，以下
我上传的中草药
原来右上腹不定
网上咨询李博大夫
在此简单描述病情，向李博大夫提问
李博的咨询范围：
胃痛，便秘 腹胀，胃食管反流病，萎缩性胃炎，肠易激综合征，中医消化,消化疾病的中医药保健及治疗，及其内科疾病的中医药保健治疗。
如有胃镜及肠镜，请上传相关报告。临床医学专科
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胃镜粘膜活检的病理诊断
来源：青年人()&更新时间： 18:25:32 &【字体： 】
关键词　胃疾病；胃粘膜；活组织检查；病理学，临床分类号　R573；R446.8　文献标识码　A　文章编号　99)03-0247-03
　　胃镜的诊断及胃粘膜活检对胃炎症和胃肿瘤的诊断起到了很大的作用。为配合临床做好这方面工作，现将我们在工作中积累的一些经验和体会介绍给大家。
1　在病理制片中的注意事项
1.1　取材及标本编号　在胃镜活检的病理诊断中，要求在切片时必须充分显示出胃粘膜的全层结构，包括粘膜肌层。因此，取材不宜太浅，也不宜太小。要注意将部位分开，不得混淆。从取材、脱水直至包埋整个过程中，要把编号的标签与组织块紧密相随，不得遗漏或张冠李戴等，否则，有可能发生事故。胃镜标本大小形状相近，组织相同，一旦号码弄错，则无法辨认，使整批标本无法报告，特别有恶性病变时，则更难处理。再则胃镜标本取材困难，一批多人，全部重新取材，几乎是不可能的，因此要特别注意。1.2　固定　胃镜标本的固定，一般都用甲醛或乙醇等单一固定液，其缺点是穿透速度差，固定不均匀，而且组织收缩力较大，细胞浆颗粒与细胞核染色质染色欠佳，不利于镜下观察。如采用Bovin混合固定液取代甲醛或乙醇，则可克服上述缺点。1.3　染色　为了某项课题研究往往需要显示几种染色结果。我们采用同玻片多种染色法，即在一张载玻片上裱贴数张蜡片，用橡皮泥分段筑成相互隔离的独立区域，可以同时显示3～5种染色结果，与多张切片分别染色效果完全一样。由于是连续切片，可以对组织形态及特殊染色和免疫组化作连续观察，更有利于病理诊断和鉴别诊断，同时可以减少切片张数，便于病理资料保存，为科研、教学提供方便。　　在胃粘膜活检诊断中，能清淅显示幽门螺杆菌(HP)的染色，我们看到Warthin-Starry银染和Giemsa染色均为较好方法。二者比较，后者经济、方便、省时，最适合于大规模普查和基层医院应用，值得推广。
2　慢性胃炎的分类和病理诊断
2.1　慢性胃炎的分类　我国目前采用的仍是以形态学为主要依据的分类法，按全国胃癌协作组的统一规范进行。2.2　慢性胃炎的病理诊断　在诊断中要求包括：①粘膜类型；②胃炎的程度；③炎症的活动性；④化生；⑤上皮异型增生；⑥HP感染。根据这个要求，对一个慢性胃炎胃粘膜活检的病理报告，如“幽门粘膜呈中度慢性活动性萎缩性胃炎，伴肠化及中度上皮异型增生，HP感染+”，又如“胃体粘膜急性活动性浅表性胃炎，轻度上皮异型增生，HP感染”。2.2.1　诊断萎缩性胃炎的主要依据是固有腺的萎缩，即腺颈部以下腺体的体部和底部上皮的萎缩和减少，凡见腺体萎缩者均划入萎缩性胃炎。在网状纤维染色中，若发现网状结构塌陷，网状纤维增生，由粘膜肌伸向固有膜的支架增多使其交介模糊等现象，均证明有腺体萎缩。2.2.2　萎缩性胃炎中假幽门腺化生是胃体腺转变为类似幽门腺的改变，只见于胃体粘膜。胃体部以假幽门腺化生为主的萎缩性胃炎和幽门型粘膜的正常形态相似。倘不一致，在作出诊断时必须加以说明。2.2.3　胃粘膜肠上皮化生是指胃粘膜被覆上皮或（及）固有腺体被肠型上皮代替的现象。在给临床报告粘膜病理诊断的同时报告肠化类型。浅表性胃炎伴肠化绝大多数是小肠化生可以不作粘液组化染色，而萎缩性胃炎伴肠化生则需要进行肠化分型。在不完全结肠化生病例中肠化部分占粘膜腺体一半以上，其检出率随着胃粘膜萎缩程度和肠化程度加重而增加。从活检部位来看，不完全结肠化生在胃窦部占90％，所以不完全结肠化生和胃窦癌有关。因此在胃镜活检中进行肠化分型是很必要的，HID/AB染色方法简单、易行，适合于基层医院病理科应用。对于慢性胃炎伴有小肠化生的患者，可以作一般随访以减轻患者不必要的心理压力。对伴有完全性或不完全性结肠化生患者可定期随访，对后者要求半年内随访1次。2.2.4　胃粘膜上皮异型增生，它对慢性胃炎患者的随访和胃癌的早期发现、早期诊断具有重要实际意义，应按通常标准予以分级（无、轻、中、重）。胃粘膜重度异型增生的诊断标准：（1）腺管的结构紊乱，腺管的形状及大小不整。（2）异型病变常达粘膜全层。（3）上皮细胞呈柱状或立方形，如为胃型分泌空泡几乎消失，如为肠型则不见杯状细胞及潘氏细胞。（4）核比例增大，浓染或疏松网状。（5）核呈杆状或类圆形，排列紊乱。胃粘膜重度异型增生与原位癌变（分化性粘膜内癌）的鉴别诊断，两者无论在肉眼上和组织学上其间并无严格的界限，很难鉴别。（1）肉眼形态上，前者以表面隆起型多见，后者以表面凹陷型多见，前者表面糜烂比后者少见。（2）组织学上：①前者占粘膜表层者多见，后者占全层者多见。②前者由于逐渐向正常粘膜移行而界限不清楚，而后者的界限清楚，并挤压周围正常粘膜。③如见有腺管“生芽”分枝和搭桥或则相互“背靠背”等变化均是恶性征象。（3）细胞学上：①分化性癌杯状细胞及潘氏细胞完全消失，重度异型增生尚可残存。②在一个腺管中异型细胞与正常细胞间突然衔接是癌的重要诊断依据。③核的异型性与核的极性消失是诊断癌的重要参考，细胞呈乳头状突起，核密集而浓染，多数位于细胞顶端，应诊断为恶性。　　球样异型增生，特别是Ⅲ级球样异型增生可能是胃印戒细胞癌的癌前病变。DNA含量改变可作为球样异型增生细胞分级的客观标准。Ⅲ级球样异型增生细胞的DNA含量，直方图型与印戒细胞癌相接近。刘树卿等报道球样异型增生细胞可散在或成堆出现，可因其向基底膜侧移动而和其腺腔侧的腺上皮或肠化上皮形成“双层结构”。AB/PAS细胞内阳性，半数以上CEA强阳性。龚西马　俞认为如类似细胞出现于固有层内，即应诊为粘液细胞癌。我们同意如类似细胞超出腺体基底膜侧而出现于固有层内，则应认为是粘液细胞癌浸润。　　在胃粘膜活检标本中如发现胃腺囊，即使未见恶性病变，也应将胃腺囊予以报告，以提示临床注意该患者可能隐匿有胃癌或有发生胃癌的可能。值得注意的是有些胃腺囊的上皮可出现明显的异型性，如发现此类胃腺囊，应多点取材追查有无隐匿的胃癌，或进行紧密随访，以观察有无发生胃癌的趋势。有必要指出，在辨认胃腺囊时，一定要注意排除属于发育畸形的先天性胃粘膜囊肿。但先天性囊肿体积一般较大，直径可达8 cm，上皮组成多种多样，如假复层纤毛柱状上皮，鳞状上皮等，可借此进行鉴别。2.2.5　HP感染：多数人认为此菌可能与慢性胃炎和消化性溃疡有关。近年来的研究发现，该类细菌的超微结构、脂肪酸组成、呼吸酶分析、酶活性、菌体蛋白电泳及165 rRNA核苷酸序列分析等方面与弯曲菌属细菌有许多不同之处。因此提出此细菌不应再称之为弯曲菌，而应另立一属，Goodwin命名为幽门螺杆菌（helico-bacter pylori），得到多数学者的赞同。　　常规HE染色切片下见HP位于胃粘膜的粘液上皮表面及小凹内，油镜下菌呈淡蓝色或灰蓝色，Warthin-Starry银染后呈弧形或S形，深褐色或黑色常成堆或成团积聚于上皮表面或小凹中。其菌量随病变的活动性而增加，且该处粘膜粘液上皮常呈破裂状，固有膜及上皮之间常有多数中性白细胞浸润或小凹积脓。浅表性胃炎易见HP，且感染菌量远比萎缩性胃炎多，非活动性萎缩性胃炎绝大部分病例很难查见HP。　　HP感染程度光镜标准为油镜下：＋，菌散在；，菌成堆；，菌落连成片。如曾有HP感染但目前已消失者应标明“HP阴性”，患者服用抗HP药物与活检间的时间至少为4周，病理医师必须知道患者的详细服药史以便区别是HP的抑制（治疗结束后4周内无HP），还是根除（治疗结束后4周以上无HP），有无HP需经多处活检和（或）培养或尿素吸收试验来确定。
　　胃镜活检粘膜镜下除见有慢性炎症及上皮再生外，尚可见炎性渗出物、坏死组织及肉芽组织。当溃疡边缘上皮发生退变时，有的核可大而深染，易被误为癌。此时应注意核的微细结构，如核的染色质结构模糊不清，似水彩画均匀着色，接近于核溶解，则应想到系退变而非癌。当出现较多核碎裂时，偶而可被误认为大量核分裂象，但这种碎裂核的染色质固缩深染，呈凝块状似煤粒，与分裂象不同。值得一提的，在溃疡边缘粘膜上皮出现再生型异型增生时，则应注意观察溃疡癌变的可能性。
4　胃黄色瘤
　　胃的黄色瘤又称脂质岛，黄色斑，属瘤样病变。国内少有研究。　　胃镜肉眼见胃粘膜表面呈单个或多个灰黄色稍高出表面的平坦小斑，直径小于6 mm， 椭圆形，边缘不整齐，可发生于胃的任何部位，胃窦尤为多见。不泌酸的幽门区具有吸收功能，因而在该区亦能增加为巨噬细胞提供较多的脂质物质，致使胃窦部发病率较高。病理光镜下见胃粘膜固有层内聚集巢团状巨噬细胞。细胞境界清楚，圆形或多边形，胞浆丰富。HE染色呈泡沫状，故称泡沫细胞，核小，圆形或卵圆形，位于细胞中央，或偏一侧，核染色质细腻，分布均匀。组织化学染色证实细胞内含大量脂质。苏丹Ⅲ染色，巨噬细胞全部阳性，PAS及AB染色，巨噬细胞全部阴性。免疫组化检测，巨噬细胞标记阳性。一般认为胃黄色瘤是慢性胃炎引起胃粘膜局灶性破坏，残留的含脂碎屑被巨噬细胞吞噬，并聚集而成泡沫细胞巢结构。　　肠化上皮的吸收细胞也具有吸收脂质物质的功能，该上皮无中央乳糜管，酶系也不完善。因此，吸收的脂质物质不能转运出去，遂积于细胞内，增多的乳糜液溢出于间质中，为黄色瘤细胞提供了形成条件。这说明本病与肠上皮化生密切相关。
5　胃肿瘤的活检诊断
5.1　胃息肉　仅据活检难能确诊，须结合胃镜肉眼所见。胃息肉可分为增生性息肉和腺瘤性息肉，后者组织学上分为腺瘤和乳头状腺瘤。光镜下要注意息肉中有否肠上皮化生、鳞状上皮化生、异型增生和息肉癌变。5.2　典型胃癌诊断　此诊断并不困难。但常因取材不准或过小而得不到代表性的标本。为提高检出率应注意以下几个问题：(1)对可疑病例胃镜检查时取材应充分，要在可疑部位从不同方位多取组织块，同时多作切片。(2)看片要全面认真：有时在某些“慢性胃炎”间质中仅见几个粘液细胞或几个腺上皮细胞条索，易被遗漏。看片时要全面仔细，不易确诊时可作AB/PAS染色和CEA免疫组化染色帮助诊断。粘液细胞癌（尤其单核细胞样型）应与胃粘膜黄色瘤（脂质岛）相区别，后者苏丹Ⅲ染色阳性，Mac387阳性，而AB/PAS阴性，CEA阴性。少量未分化癌因癌细胞小弥散在纤维间质中可误认为炎细胞或被忽略，看片时应予重视。(3)活检与刷检的配合：文献上多认为刷检的阳性率高于活检。但仅有细胞学的阳性而无组织学证据仍不能作为指导治疗依据，尚须再取活检证实并确定肿瘤类型。因此，活检同时，应常规作刷检配合。若二者均为阳性或仅活检阳性即可确诊为癌，若刷检阳性而活检高度可疑时，则应结合胃镜肉眼所见作出诊断。(4)仅根据粘膜活检，不能判断是否为早期胃癌。早期胃癌常有从肠上皮化生及上皮异型增生移行为癌或胃小凹及腺颈部早期癌变的现象。常规取材的活检标本既小且浅，故不能指望通过粘膜活检作出早期癌或微小癌等诊断，即会有的活检中仅见到粘膜内癌，也只好如实写出报告，万不可以偏概全，妄加推断。关于一点癌，有学者认为：临床上确实存在胃真性一点癌，只因癌灶比微小胃癌（&5 mm）还要小，活检时容易误诊或漏诊。因此，对胃溃疡活检应在其边缘的不同部位尽可能多（8块或更多）地采取标本，增加早期发现癌灶的机会，为早期治疗提供依据，从而提高术后5年或10年生存率。5.3　胃原发性淋巴瘤　胃原发性恶性淋巴瘤胃镜所见：常以大小不等的丘状或结节状或脑回状隆起为主要特征，隆起明显时可如息肉状，表面一般较光滑，但个别病例也可以溃疡为主要表现。病理检查胃原发性淋巴瘤大多为非霍奇金淋巴瘤，且细胞形态分类常以小裂细胞样或中心细胞样（centrocyte-like）和淋巴浆细胞样淋巴瘤为主。小裂细胞样型者，除该细胞外，尚有较多浆细胞及淋巴滤泡结构，且三者分布具有一定规律，造成粘膜变宽变平，出现胃镜所见特征，病理医师对此尤应警惕，不可误为反应性病变。　　由于胃镜活检标本大小的限制，胃原发性淋巴瘤的分型可能受到一定影响。如有些病例在胃镜活检时诊断为中心母及中心细胞型（即裂一无裂细胞型），而于术后明确为淋巴浆细胞样淋巴瘤。只要能明确淋巴瘤的诊断，对患者的及时治疗已达目的。　　胃恶性淋巴瘤仅根据粘膜活检亦难以诊断。胃粘膜活检标本小，恶性淋巴瘤与未分化癌有时难以区别，免疫组化LCA、CEA和EMA均有助于鉴别诊断。淋巴细胞为主型霍奇金病易误诊为胃淋巴组织细胞增生或慢性胃炎。有的病例经几次活检均诊断为慢性胃炎，而手术切除标本证实为霍奇金病。看片时若想到恶性淋巴瘤的可能，并严格掌握鉴别标准亦可作出正确诊断。
作者简介：陈天水，男，67岁，主任医师作者单位：陈天水（福建省立医院病理科，福州　350001）
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胃体癌及小肠腺癌
全网发布： 20:54:28
发表者：黄恺
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胃体癌2010年3月在贵医院近端胃大部切除手术，术后病理T3N2M0，未进行化疗。目前肠梗阻手术，江西省吉安市吉安县人民医院。 胃体癌2010年3月在贵医院近端胃大部切除手术，术后病理T3N2M0，未进行化疗，目前肠梗阻外院手术。 肠梗阻术后病理活检报告：检体来源：右下腹小肠 临床诊断：小肠肿瘤并梗阻 长14.3cm宽5*3.7cm肠管，约2.3cm长一段，直径约1.5cm内宽直径1cm狭窄。距此切缘约2.5cm处的狭窄，有一1.5*1.3cm壁隆起肿块，切向蛋白质硬。肠管膜缩小，未见结XX（手写，看不清这2个字。）淋巴结。光镜所见：肿块表面糜烂，其邻缘粘膜小肠腺上皮肠化。肿块内固有膜腺体消失，代之较小的异性细胞弥漫排列。且向下的粘膜下肌层粘膜下层、浅肌层细胞可见小果（果字辨别不清）状、腺样倾向排列，两切缘未累及。病理诊断：（右下腹）小肠腺癌（三级）浸润达浅肌层，两切缘未累及。 1月18日预约的傅教授29日门诊，后因交通问题改为31日。请问黄医生，30日我可否带CT等资料来找您咨询？复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：可以，问问那边医生1.手术中有没有看到肿瘤播散，考虑原发性小肠肿瘤还是转移性2.带病理切片，我们医院病理科会诊3.带术后腹腔，盆腔增强CT，腹部立卧位片和病人基本情况的描述过来傅教授2月1号下午有门诊患者：您好，黄医生，我上传了手术记录单给您看一下，可能有点不清楚，因为是手写的，我也怕弄错，所以传的是扫描件。感谢您！复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：根据手术记录还是考虑术后复发，具体需要等石蜡切片治疗方案总归等恢复好了后化疗患者：谢谢您，黄医生，请问我母亲现在可以服用冬虫草胶囊辅助恢复吗？市面上150左右，50粒左右那种，恳请百忙之中回复，谢谢您！复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：这个没什么用，浪费钱的可找个好中医开个滋补的方子患者：谢谢您的耐心，黄医生！今天麻烦您好几次，实在不好意思，还有个疑问想咨询您，就医记录中处理写着单药化疗，早三粒，晚两粒，但是处方中是3粒/tid，请问，应该用哪种服用方法？复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：按照早三粒，晚两粒，服用两周休息1周若有严重，呕吐或乏力，需要减量或停药孕酮片一直吃患者：明白了 谢谢黄医生，以前出院时开过平消胶囊，这2年一直在吃 就是剂量减了一半，请问还可以继续吃吗？说明书上说不宜长期服用。复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：在保证正常营养摄入下，可找个好点的中医开点中药平消胶囊无所谓患者：你好，黄医生，上次开了3瓶孕酮片，这个要2010年出院时开过7瓶，吃了3瓶后脚掌、大腿和背上都会起肿块，后来停药后症状消失，现在还能吃吗？复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：可以吃，每天两次一次一片若还有手肿脚肿就别吃了患者：您好，黄医生，再次打扰您，目前我母亲已经服用替吉奥8天，没有什么副作用，只有少许口中无味，食欲反而更好了。孕酮片服用5天后因为手肿脚肿（还不是很严重）停药了，现在手脚肿的症状没有了。请问服用这两盒后是否可以休息一周继续下一个疗程？还是休息期间内要做一些检查？复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄恺：替吉奥反应小的话可以服用三周休息一周孕酮还要吃的反应重就一天一片患者：好的，谢谢黄医生。患者：您好，黄医生！我目前在老家给母亲做化疗，医生用的奥沙利铂，4支，0.1g/支，做了5天化疗，第四天开始出现，一天3-4次，这周一是第五天，下午开始，5次，周二13次，很稀，颜色是黄色，就像我头像头发的颜色。周二： 下午开始服用蒙脱石散和盐酸洛哌丁胺胶囊（医生开的药），晚上12点后开始停止，然后没有继续吃药，周三： 下午4点又开始，3小时内6次，然后接着服用盐酸洛哌丁胺胶囊，晚上12点之前又3次，0点到5点没有，5点开始到7点4次，然后去医院打点滴（周四），周四： 白天3次，晚上情况良好，周五： 早上5点又开始，2小时内4次，然后又是打点滴，加了类似阿托品之类的药，13点到15点闭尿2小时后恢复排尿，开始服用酪酸梭菌活菌胶囊+思密达蒙脱石散+盐酸洛哌丁胺胶囊，12:30、15:00、17：00、19:00、20:00、20:20 6次。请问黄医生，这是正常现象吗？是还是肠梗阻还是肠癌呢？虽然化疗后会出现腹痛的情况，但是现在病人一直有腹痛，吃了食物、药物或者喝了水就格外疼，然后就马上要去1~2次，之后，腹痛有所缓解，但是从化疗结束到现在，腹痛一直没有消失，一直持续。头几天是胃和肠子部位痛，这几天是下腹部。还有，化疗第一天，上午还吃了替吉奥，下午就开始化疗，和这个有关系吗？明天还要去打点滴，化验大小便，不知道这样的治疗有没有效果，会不会耽误。恳请黄医生百忙之中答复，非常感谢您！！
发表于： 20:54:28
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胃癌，软组织肿瘤及恶性黑色素瘤的外科治疗
黄恺，男，主治医师，复旦大学肿瘤外科硕士，师从傅红教授，师英强教授。擅长胃癌，软...
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