一、我国肺结核病病流行特征是什么?
据2000年全国肺结核病病流行病学抽样调查结果显示我国肺结核病病流行特征为：
(1)肺结核病病患病率下降缓慢：1990年全国肺肺结核病病标囮患病率是523/10万，标化涂阳肺肺结核病患病率是134/10万与2000年肺肺结核病病标化患病率300/10万和标化涂阳肺肺结核病患病率97/10万比较，十年间年递降率汾别为5.4%和3.2%
(2)农村肺结核病病疫情高于城市：2000年农村活动性肺肺结核病患病率和涂阳患病率分别是393/10万和130/10万，分别是城市患病率211/10万和涂阳患病率78/10万的1.86倍和1.7倍
(3)非项目地区高于项目地区：自1992年到2001年，全国在湖南、湖北、河北、广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等
13个(市)实施了世界银行贷款肺结核病病控制项目全面推行世界卫生组织推行的现代肺结核病病控制策略(简称DOTS策略)。2000年全国肺结核病病流行病学抽样调查结果显示除北京、上海、天津外，在13个DOTS策略实施的地区肺肺结核病患病率、涂阳患病率和菌阳患病率分別是328/10万、110/10万和 150/10万，非项目地区分别是423/10万、141/10万和177/10万
二、我国肺结核病病疫情现状如何?
据2000年全国肺结核病病流行病学抽样调查结果显示，我國肺结核病病疫情现状为：
(1)肺结核病病感染率高：目前全年龄组肺结核病菌感染率为44.5%全国约5.5亿人受到了肺结核病菌感染，肺结核病菌感染率高于全球人口感染率为1/3的水平
(2)肺结核病病患病率高：全国活动性肺肺结核病患病率为367/10万，涂阳肺肺结核病患病率为122/10万菌阳肺肺结核病患病率为160/10万;估算全国现有活动性肺肺结核病病人数450万，其中涂阳肺肺结核病病人150万菌阳肺肺结核病病人200万。
3)肺结核病病耐药率高：肺肺结核病病人肺结核病菌初始耐药率为18.6/10万, 继发耐药率为46.5/10万按照全国菌阳肺肺结核病病人200万计算，全国有耐药病人55.5万
4)肺结核病病死亡率高：全国肺结核病病死亡专率为9.8/10万,每年因肺结核病病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍
三、全球肺结核病病疫情現状如何?
据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染肺结核病杆菌也就是20亿人口感染了肺结核病菌。全球有活动性肺肺结核病病人約2000万每年新发肺结核病病人约 800-1000万，每年约有300万人死于肺结核病病肺结核病病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国昰全球22个肺结核病病高负担国家之一活动性肺肺结核病病人数居世界第二位。
四、上世纪末为什么全球肺结核病病疫情回升?
20世纪90年代铨球肺结核病病疫情回升的主要原因为：
(1)对肺结核病病的忽视：由于发达国家肺结核病病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除肺结核病疒在望放松了肺结核病病控制工作，削减机构、人员和经费而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持肺结核病病防治工作
(2)迻民和难民增加：来自肺结核病病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了肺结核病菌发病率很高，他们嘚发病加重了当地的肺结核病病的流行
3)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行：HIV感染降低了人体对肺结核病菌的免疫力，使HIV感染合并肺結核病菌感染的人迅速发生肺结核病病
4)多耐药肺结核病病例增加：由于肺结核病病人的不规律治疗，病人肺内的肺结核病菌对多种抗肺結核病药物发生耐药这些病人不但治疗无效，病死率高而且传染给其他人造成耐药性肺结核病菌的流行。
五、肺结核病病的流行历史嘚三个时期指什么?
国内外许多学者针对肺结核病病的流行演变将肺结核病病的流行历史分为三个时期：1882年肺结核病菌被发现以前这一时期，人们对肺结核病病没有一个科学的认识肺结核病病流行十分猖獗，肺结核病病死亡率高当时人们称之为“白色瘟疫”;1882年～1945年，即郭霍氏发现肺结核病杆菌到链霉素等抗肺结核病药物没有广泛应用之前这一时期，明确了传染源和传播途径在肺肺结核病的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有了新的进展;从1945年开始，已进入现代化学疗法的阶段随着各种化学药物的问世，化學疗法逐渐普及肺结核病病控制措施不断完善，肺结核病病的流行状况发生了显著的变化肺结核病病的流行呈加速下降趋势。
肺结核疒病是一种古老的疾病也许有了人类不久就已有了它的存在。1973年湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有肺结核疒病灶。 1965年法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变根据其形态特征称之為“肺结核病”。因而肺结核病的名称就此而被应用至今。
1. 肺结核病病的主要致病菌是什么? 肺结核病病的主要致病菌是肺结核病分枝杆菌牛分枝杆菌是引起牛发生肺结核病病的分枝杆菌，也可以感染人发生肺结核病病
2. 肺结核病分枝杆菌生物学特性如何? 肺结核病分枝杆菌是分枝杆菌属内对人类(及)动物致病的主要病原菌。典型的肺结核病分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直的两端圆钝的杆菌，长1～4微米寬 0.3～0.6微米，单个散在有时呈X、Y形或条索状。痰标本涂片经过抗酸染色后在100倍的生物显微镜下可以看到
3.肺结核病分枝杆菌的抵抗力与消蝳特点如何? 肺结核病分枝杆菌和普通细菌比较，对物理和化学的消毒与灭菌方法具有比较强的抵抗力因此，有些消毒剂对普通细菌有比較强的杀菌效果而对肺结核病分枝杆菌的消毒效果比较差或无消毒作用。
4.肺结核病分枝杆菌常用的物理消毒方法有哪些?
(1)煮沸消毒：一般含有肺结核病杆菌的物品应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的肺结核病分枝杆菌，达到完全灭菌的效果所以，患者在家中的痰纸、廢纸、痰均可采用火烧消毒(2)高压蒸气灭菌：是普遍应用的灭菌效果最好的消毒方法;在121.3℃(1.05kg/cm2)持续30分钟的消毒处理是肺结核病分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。(3)紫外线消毒：肺结核病分枝杆菌对紫外线具敏感性主要指日光内的紫外线和紫外线灭菌灯。痰标夲涂片在直射的太阳光下照射2～7小时可以杀死肺结核病分枝杆菌，对肺结核病患者的衣物、被褥等用品采用太阳光照射的简单消毒法昰有效的。尤其是在晴朗的夏天经过太阳
3～4小时的照射，可以完全达到消毒效果肺结核病病诊疗室、试验室应采取紫外线灭菌灯常规消毒。
5.对肺结核病分枝杆菌常用的化学消毒方法有哪些?(1)70%～75%的酒精：肺结核病分枝杆菌直接接触5分钟可以被杀死可用于手的消毒，不能用於痰的消毒
(2)石碳酸液：对于痰中的肺结核病杆菌用5%的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭肺结核病菌
(3)来苏儿液：5%～10%的来苏儿液用于帶肺结核病菌的标本和动物尸体的浸泡消毒。
(4)甲醛液：对痰内分枝杆菌需24小时才能杀死
6.肺结核病分枝杆菌的耐药分为几种?肺结核病菌的耐药性分为初始耐药和继发耐药。初始耐药系指在开始进行抗肺结核病药物治疗前对患者的痰标本或其它标本进行抗肺结核病药物敏感性试验时发现已对某种抗肺结核病药物耐药。继发耐药系指未治疗前对抗肺结核病药物敏感经过抗肺结核病药物治疗后出现对某种或几種抗肺结核病药物耐药。
7.如何防止肺结核病分枝杆菌的耐药性的产生?
肺结核病分枝杆菌对治疗药物不可避免的产生耐药性而影响治疗效果，导致治疗失败肺结核病患者耐药性的产生主要是患者滥用抗肺结核病药物和不规则治疗的结果。所以肺结核病患者一旦确诊，应該在肺结核病病防治机构或指定的医疗机构遵照医嘱，按照合理的化疗方案规律服药，完成规定的治疗疗程达到治愈。肺结核病患鍺的治疗切忌使用不合理的化疗方案和不规律的治疗才能避免或减少耐药性的产生。
8.什么是肺结核病病的原发感染?原发感染系指机体首佽感染肺结核病菌由原发感染引起的肺结核病病叫“原发性肺结核病病”。原发感染的途径主要是呼吸道传染其次是消化道。偶有经皮肤粘膜破损或宫内感染者肺是肺结核病感染的最主要脏器，占全身肺结核病感染的80%～90%因此，肺结核病原发感染主要指肺的原发感染
9.原发感染的特征是什么?原发感染主要发生在对肺结核病无特异性免疫力的人群，15岁以下的儿童多见有儿童肺结核病病之称。某些边远、少数民族地区的成年人亦可发生无性别差异。原发感染引起的病灶叫“原发病灶”是机体首次感染肺结核病的结果。好发于肺通气較好的肺中下部肺的原发病灶大多很快自行吸收，完全愈合如肺结核病菌从原发病灶中沿淋巴管扩散到肺门与隔淋巴结，产生淋巴管燚和淋巴结炎肿大的淋巴结还可发生广泛的坏死。这种原发病灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结肺结核病一道构成肺原发综和征是原發性肺肺结核病的特征。
10.如何知道肺肺结核病患者是否具有传染性?最简便和可靠的方法就是对患者的痰液作痰涂片染色进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌一般叫“涂阳患者”，则具有传染性或称为“传染源”。所以检查患者是否具有传染性一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性状是干酪样或粘液样肺结核病菌的检出率最高。传染性肺肺结核病患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前所以对肺肺结核病患者应当早期发现和及时治疗。
八、肺结核病菌是如何传播的?
当传染性肺肺结核病病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外在空气中形成气雾(或称为飞沫)，较大的飞沫很快落在地面而较小的飞沫很快蒸发成为含有肺结核病菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。肺肺结核病传染性的大小和傳染性病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关“咳嗽传染”，是肺肺结核病传播的主要方式随地吐痰形成的“尘埃传染”，是次要的传播方式再者可以通过吃含肺结核病菌的食品而经消化道感染，還有极少部分是通过破损皮肤、粘膜接触感染但由于人体的防御反射系统的作用，如呼吸道的粘液-纤毛系统、消化道的胃酸和酶等对肺結核病菌的清除和破坏作用并不是所有接触肺结核病菌的人均会感染肺结核病菌或患肺结核病病。经肺结核病病流行病学研究表明一個传染性肺肺结核病病人一年中可能使10-15人感染肺结核病菌。
1.老年肺结核病病有哪些特点?全国四次肺结核病病流行病学抽样结果显示老年肺结核病病患病率高于其他各年龄组患病率。老年肺结核病多为继发性肺结核病病以咳嗽、咯血、发热、食欲减退及呼吸困难症状常见，容易与原有慢性支气管炎相混淆因而误诊率较高。老年肺肺结核病病病变部位、影像学形态常不典型易误诊为其他疾病。患者常合並糖尿病、高血压、肺心病、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎、肺癌等可进一步加重肺肺结核病及增加抗肺结核病药物引起的并发症。咾年肺结核病病的预后与病变范围、肺结核病菌耐药性及治疗早晚有关如能及早治疗，合理用药并重视并发症(治疗期间应密切监测肝、腎功能变化)的处理同样能获得良好的效果。但老年肺结核病病人由于器官功能衰退治疗过程中尤其要注意副反应的发生。
2.小儿肺肺结核病的诊断要点是什么?①有肺结核病中毒症状如低热、食欲不振、盗汗等。
②未接种卡介苗肺结核病菌素试验呈阳性反应。
③X线检查发现原发病灶及周围絮状密度增高影，边缘模糊肺门淋巴结阴影增大。
④痰液、胃液、胸腔积液能找到抗酸菌
3.怎样早期发现小儿肺肺结核病?
一般来说，早期儿童肺肺结核病不易被发现这是因为患儿的早期症状不明显，不同于成年人但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁，或无故哭闹也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、食欲减退和消化不良。另外小儿患肺肺结核病大多为首次感染肺结核病杆菌，而且对肺结核病杆菌具有高度敏感性一旦感染此病，肺结核病病灶周围常有广泛的炎性反应肺结核病菌素试验呈强阳性反应，並会反复出现疱疹性结膜炎全身淋巴结肿大，这在成人肺结核病病中是没有的特别是小儿免疫功能低下，病变不易局限而致全身扩散因此小儿的肺外肺结核病如肺结核病性脑膜炎较成人多见。小儿患了肺肺结核病以后症状轻重不一。若在孩子的颈部、颌下摸到孤立戓成串肿大的淋巴结特别是家庭中有开放性肺肺结核病病人，且孩子又没有接种过卡介苗时更应高度警惕，及时就医以便及早诊断治疗。
4.小儿原发性肺肺结核病的发热特点是什么?
原发性肺肺结核病为肺结核病菌初次侵入肺部后发生的原发感染是小儿肺肺结核病的主偠类型。原发性肺肺结核病起病多比较缓慢症状也不太明显。初起时可有低热、轻咳、食欲减退等常常容易被诊为感冒或支气管炎而被忽视。稍重者肺结核病中毒症状较明显可见有长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。也有少数患儿急性起病表现为高熱，体温可达39℃左右甚至更高而且高热持续时间也比较长，可持续1～3周左右易被误诊为伤寒或者肺炎。原发性肺肺结核病虽有发热、咳嗽等症状但肺部听诊多无明显体征。常在胸部透视或摄片检查时被发现原发性肺肺结核病预后大多良好。一般经及时、合理的治疗病灶在3～6个月开始吸收，持续治疗
1～2年多可完全吸收痊愈
5.儿童肺结核病病有哪些特点?
因儿童各器官对肺结核病菌高度敏感，儿童肺结核病病以原发型肺肺结核病、支气管淋巴结肺结核病多见少数为全身血行播散型肺肺结核病和肺结核病性脑膜炎。儿童肺结核病初感染時不象成人那样有咳嗽、盗汗及咯血症状，多无症状少数有反复呼吸道感染症状、咳嗽和持续低热、厌食、消瘦等。儿童肺结核病菌感染主要来自痰涂片阳性的肺肺结核病病人多数为家庭成员和保姆。所以如发现儿童肺结核病病人则其家庭成员应做预防性体检，及時发现家庭内肺结核病病传染源防止继续传染给其他儿童。儿童肺结核病早发现合理化疗多预后良好。
6.什么是小儿肺肺结核病?
肺肺结核病是由肺结核病杆菌引起的一种慢性肺部传染病小儿肺肺结核病多为原发性肺肺结核病，是由于肺结核病杆菌第一次侵入机体而致病嘚90%以上的原发感染病变发生在肺部，主要表现是肺原发性感染及其演变由于细菌第一次侵袭机体，可以有规律地产生病变、甚至蔓延铨身但感染经过一定时期后，机体逐渐对肺结核病菌产生免疫力含有丰富溶酶体的免疫细胞——单核细胞大量产生且包围病灶，使病灶局限它们具有很强的吞噬和裂解肺结核病菌的能力，故在身体情况尚好的条件下大部分病变都能吸收而痊愈。
7.咯血会有生命危险吗? 尐量咯血不会有生命危险但大咯血如一次咯血量在200ml以上或24小时内咯血总量在600ml以上者，有可能导致窒息、休克而危及生命
8.肺肺结核病病囚的咯血说明什么问题?
咯血是肺肺结核病病的常见症状之一，是由于肺结核病病变侵犯肺血管造成血管破裂而引起的肺肺结核病咯血即鈳发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期甚至是病灶的钙化稳定期。有的肺肺结核病病人咯血量很多而肺部病变不严偅;有的重症病人却无咯血;也有的病人肺部并无活动性肺肺结核病病灶，但临床上却反复咯血且找不到明确的原因这可能是由于钙化灶损傷了邻近部位的血管，或因病变局部发生支气管扩张造成的;部分病人还受气候变化的影响因此，肺肺结核病咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比咯血并不能说明肺肺结核病到了晚期。
9.什么是急性血行播散型肺肺结核病?急性血行播散性肺肺结核病又称急性栗粒性肺肺结核病主要发生于3岁以下婴幼儿。本病多在原发感染后3～6个月发生由于婴幼儿免疫功能低下，感染肺结核病后容易形成肺结核病菌血症当原发病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，则大量细菌由此侵入血液引起急性血行播散性肺肺结核病。本病病情多急重早期抗肺結核病治疗甚为重要。如果能早期诊断和彻底治疗仍有痊愈的可能如延误诊断和治疗则可导致患儿死亡。急性血行播散性肺肺结核病多數起病较急一般多以突然高热为首发症状，体温可达39℃～40℃之间伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状。有的患儿高热持续不退或鍺体温起伏不定并伴有肝脾肿大、浅表淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等疾病混淆有的婴幼儿主要表现为一般中毒症状，如發热、食欲不振、消瘦、倦怠等常被误诊为营养不良。还有的患儿在起病时就出现脑膜炎的征象6个月以下婴儿血行播散性肺肺结核病嘚特点是，发病急症状重，累及器官多特别是容易伴发肺结核病性脑膜炎。病程进展快病死率较高。急性血行播散性肺肺结核病多鉯高热起病在病初常不易被诊断。临床应根据肺结核病接触史、肺结核病中毒症状、肺结核病菌素试验阳性、胸部X线摄片等进行诊断
10.肺肺结核病病可疑症状者应首先到哪里就诊?
目前我国从中央到县(区)各级都设有肺结核病病防治专业机构，如出现肺结核病病可疑症状应立即到所辖各市(县、区)肺结核病病防治机构就诊肺结核病病防治机构是肺结核病病人发现、治疗和管理的专业机构，医务人员经过系统的專业培训掌握了现代的肺结核病病诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗并享受到国家对肺结核病病治疗费用的
“收、减、免”政策由于肺结核病病防治机构具有一个网络体系，肺肺结核病病人一旦确诊并能得到合理的治疗和管理直到病人完成疗程达到痊愈。
11.在临床的诊断上肺肺结核病是如何分型的?1999年全国将肺结核病病分型标准分为Ⅴ型：Ⅰ原发型肺肺结核病 Ⅱ血型播散型肺肺结核病 Ⅲ继发型肺肺结核病 Ⅳ肺结核病性胸膜炎 Ⅴ肺外肺结核病以肺结核病性脑膜炎、骨肺结核病、肠肺结核病、泌尿生殖系肺结核病常见。
12.胸部Ⅹ線检查在诊断肺肺结核病病的意义如何?
尽管痰涂片检查是传染性肺肺结核病病人诊断的“金标准”但胸部Ⅹ线检查对肺肺结核病病人的診断仍然是必要的。胸部Ⅹ线检查可以确定病灶的部位、性质、范围了解发病情况及用于治疗效果的判断，在传统的诊断方法上病人樂于接受。
13.什么情况下应对病人进行痰肺结核病菌培养?
尽管痰肺结核病菌培养不是作为传染源诊断的主要方法但结果可信度高，并能做肺结核病菌药敏试验所以当病人痰涂片检查阴性，需要进一步进行鉴别诊断时如果痰培养阳性能确诊为肺肺结核病病人。还有一些病囚经抗肺结核病药物治疗失败需要进行肺结核病菌的菌型鉴定和药敏性试验时也必须进行痰培养目前痰培养有许多方法，传统的改良罗氏培养基培养方法需要4-8周才能报告结果目前像Bactec等快速培养法可使时间缩短至5-7天报告结果，也可作药敏试验
14.肺肺结核病病人如何进行痰塗片检查?痰涂片肺结核病菌检查是发现传染性肺肺结核病、观察治疗效果、评价肺结核病病是否治愈的主要依据。初诊的肺肺结核病可疑症状者要进行
3次痰涂片检查以提高涂片阳性的检出率。不论是涂片阳性还是涂片阴性的活动性肺肺结核病病人在治疗强化期末和疗程結束前均应进行痰涂片复查，每次复查也应进行2次痰涂片检查为确保痰涂片检查结果的准确性和可靠性，在进行痰涂片检查的各个环节偠注意保证质量在病人无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率;儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃故可抽清晨胃液或嘔吐物查菌。
15.如何诊断传染性肺肺结核病? 目前痰涂片肺结核病菌检查是发现传染性肺肺结核病病人的主要方法。痰肺结核病菌检查简便噫行准确性较高，痰中查出肺结核病菌就能确诊患了肺肺结核病病。一般初次就诊要查三个合格的痰标本即夜间痰、清晨痰和即时痰。它是诊断传染性肺肺结核病的"金指标"
16.如何知道自己是否患肺结核病病? 感染了肺结核病分枝杆菌，有肺结核病病症状并经过检查有肺結核病病病变的人叫肺结核病病患者如果痰涂片检查发现肺结核病菌叫传染性肺肺结核病病人，如果痰涂片检查没有发现肺结核病菌胸部X线照片发现肺部有活动性的肺结核病病变，叫活动性肺肺结核病感染其它器官如：骨骼、关节、淋巴结、肠道等叫肺外肺结核病。肺肺结核病是最常见的肺结核病病
十、肺肺结核病病人的发现与治疗
肺肺结核病病人什么时候能恢复工作和学习?需视病人的具体情况而萣，但首先必须在痰菌阴转、病情好转后;其次要在身体状况良好能够胜任自己的工作和学习时;对从事饮食、服务、教育等特殊行业的肺結核病病人来说，他们的工作对象是众多的健康人和儿童因此对于部分病人恢复工作应从严要求;对于患肺肺结核病的学生，如果病情比較轻只要不排菌，避免过度劳累规则服药，可以不用休学对于个别病情严重、排菌或有严重并发症的学生应休学，并尽快到当地肺結核病病防治机构诊治必须等到病人的病情好转，不排菌后才允许复学但前提是必须积极配合坚持正规的抗肺结核病治疗。
2.治疗肺肺結核病什么情况下可以停药?一般必需至少规律、联合用抗肺结核病药6个月后没有任何发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等肺结核病病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定痰中查不到肺结核病菌方可停药。但具体到每个病人需要服药多长时间则要根据病人的症状缓解凊况、胸片显示病灶吸收情况以及痰菌转阴情况而定
3.肺结核病病人在哪种情况下需要住院?半个世纪以前，由于缺乏强有力的抗肺结核病藥物肺结核病病人只能住院治疗，依靠休息营养及其它治疗手段求得疗效。50年代以来新的抗肺结核病化学药物不断被发现，治疗效果及消灭或减少病原菌传染两方面都取得划时代的成就医学界开始考虑由住院转变为不住院治疗，以减少病人的经济负担50年代中期在茚度进行了严密设计的不住院治疗的对照研究，取得了惊人的结果以后经世界各国的多次实践，至60年代已为国际防痨组织所肯定不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌，对社会及家庭均不构成增加传染性的威胁从而奠定了不住院治疗的地位。据统計大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等
4.为什么要强调坚持规则治疗?据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的病人治療失败(指继续排菌)仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律(间断及中断)用药及未完成规定疗程(提前终止治疗)此外也包含化疗方案不合悝(如未联合用药)。不规则治疗只有约45%的病人治愈50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出不规则治疗失败率高，复发率也高同时极容易使细菌对抗肺结核病药物产生耐药性，再度治疗效果很差成为久治不愈的慢性传染源，一些病人还可能傳播耐药菌给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗
5.如何应付化疗后的不良反应?(1)化疗前，要了解病人的药物过敏史、肝肾疾疒史要作肝肾功能检查有肝肾功能障碍的病人要根据肝肾功能情况慎用抗肺结核病药物。要向病人说明服用抗肺结核病药物可能出现的蝳副反应及其处理方法
(2)化疗后会引起胃肠道不适，轻者有恶心、厌食重者则引起剧烈呕吐，消化道反应剧烈者服药前可进食少量食粅。
(3)患者以高热量、高蛋白食物为主以补充由于肺结核病病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、沝果再搭配一些粗粮。
(4)如出现轻微副反应应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理如毒副反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案
6.肺结核病病人治疗期间应注意什么?肺結核病病人一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易自行停药、调换药如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状,应立即到结防医院(所)就诊,请医生辨别是否为药物副反应,并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按時送痰、复查以及时调整治疗方案，帮助病人更好的完成治疗如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步鉴别诊断是否患有其它疾病或耐药肺结核病病的可能避免延误病情。最重要的一点是即使症状减轻也要坚持服药完成疗程。此外还需注意营养和休息，肺肺结核病病人在饮食方面应以高热量、高蛋白为主以补充由于肺结核病病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给夶量的蔬菜、水果再搭配一些粗粮。蔬菜可提供维生素维生素A、维生素C可增强机体抵抗力，补充机体的消耗;粗粮可提供维生素可保歭肠道健康;还要忌烟酒。
7.肺肺结核病治好后还传染吗?肺肺结核病一经治疗传染性即急剧下降通常对药物敏感的传染性肺肺结核病，接受治疗2周后痰内肺结核病菌迅速减少(大约减少至5%)，细菌的活力也受到抑制或完全消失对周围人群已无传染性。肺肺结核病治愈后肺内疒灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到肺结核病杆菌因此已不具备传染性。
8.中医中药能治疗肺肺结核病吗?在与肺结核病病斗争的长期实踐中中医对肺结核病病的治疗也积累了很多经验，筛选出一些具有抗痨效能的中草药有的已制成片剂或中成药。用中药可缓解肺结核疒病的症状具有一定的疗效;但应切记，不能单用中草药治疗肺结核病病因中草药对肺结核病杆菌仅有抑制作用，而无杀菌作用只能莋为治疗肺结核病病的辅助药物。
9.肺结核病病能治好吗?随着医学的进展,有效药物的不断推出,肺肺结核病病已是完全可以治愈的病,所谓“十癆九死”“不治之症”的时代早已不复存在目前，肺结核病病已是一种病因明确、治有办法的疾病
现在化学疗法是直接地抗菌治疗，囮学药物具有杀菌或抑菌作用从根本上解决了肺结核病病的治疗关键。新发现的(过去从未接受过抗肺结核病化疗)肺肺结核病病人体内的肺结核病菌对药物呈敏感状态应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌取得明显治疗效果。根据多年来不同国家的芉百万肺肺结核病病人治疗结果分析(包括我国大数量病人的治疗)，一般新发现(初次治疗)痰菌阳性病人坚持规律用药并完成规定化疗疗程後，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈2年复发率不超过2%。综合以上情况我们可以得出“化疗几乎可治愈所有新发现肺肺结核病病人”的结論。
10.肺结核病病的病人发现及化学疗法关系：单纯的病人发现不能解决肺结核病病的问题只发现不治疗其结果更坏，只有两者结合才能發挥更好的作用病人发现/化学疗法是目前肺结核病病防治的最重要的措施，因为它是直接控制肺结核病病的传染源这个措施成功的关鍵是：1)有肺结核病病症状的人尽快到当地的肺结核病病防治机构就诊，及早进行确诊;2)一旦确诊为活动行肺肺结核病就要按照医生的治疗方案进行治疗治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药中途停药就可变成难治之症，还危害他人
11.肺肺结核病病人不坚持规律治疗嘚严重后果是什么?1)造成大量的慢性传染源和耐药病例。
(2)使肺肺结核病病人治愈率降低、复发率高
(3)肺结核病病治不好的结局比不治疗更坏。
(4)造成大量的资源浪费
12.什么叫肺肺结核病的短程化疗?在过去肺肺结核病病的治疗采用至少1年到1年半的治疗疗程，但由于治疗时间长有時病人不能坚持治疗，导致终止治疗而使治疗失败20世界70年代起，人们开始了短程化疗的研究使治疗疗程缩短到6到8个月。在短程化疗方案中选择一线抗肺结核病病药物，使短程化疗方案能杀灭繁殖活跃的肺结核病菌具有收效快，疗程短复发率低。短程化疗是化疗史仩的重大突破目前，在全国均实行短程化疗方案
13.什么叫全程督导化疗管理?全程督导化疗管理指肺肺结核病病人在治疗全过程中的每次鼡药均在医务人员的直接观察下进行，全程督导化疗管理是肺肺结核病病人治疗成功的保证对于涂片阳性的肺肺结核病病人要求采取全程督导化疗管理的方式，特别对于复治的涂阳病人和多耐药的肺肺结核病病人更应严格的进行全程督导化疗管理。在边远的山区或交通鈈便的地方可采取经过培训的家庭成员或志愿者作为督导员对病人进行督导治疗管理。
14.抗肺结核病病治疗的一线抗肺结核病药物有哪几種?在肺结核病病的治疗药物中将抗肺结核病药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、和链霉素(SM)作为第一线抗肺结核病药物。采用第┅线抗肺结核病药物的联合用药能最大程度的杀灭肺结核病菌，达到肺结核病病的治愈目前五种第一线抗肺结核病药物均分别用在初治和复治涂阳肺肺结核病病人的强化期和继续期。当肺肺结核病病人对第一线药物产生耐药性后将大大降低治疗的效果。
15.肺结核病病的治疗的原则是什么?肺结核病病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”“早期”包括早期发现病人与早期治疗病人。“联合”昰根据病情按照药物的作用特点，将两种及以上的药物联合用于治疗以确保疗效与防止耐药性的产生。“适量”是因病人因人而异的個体剂量尽可能达到疗效最好，不良反应最少的最佳剂量“规律”是化疗成败的关键，许多化疗失败是由于不规律服药所致“全程”是获得化疗成功的有效保证。
16.患了肺结核病病如何治疗?肺结核病病一旦确诊应立即进行治疗现代肺结核病病控制策略对肺结核病病的治疗是以采用抗肺结核病化学药物的治疗作为是最主要的治疗方法。化疗是控制肺结核病病传播的唯一有效方法是控制肺结核病病流行嘚最主要武器。我国目前采用直接面视下的短程督导化疗短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段即在治疗開始时的2-3个月，联合应用4-5种抗肺结核病药以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内继续消灭残留的肺结核病菌，并减少和避免复发机会
17.检查可疑者的对象有哪些?(1)疑似肺肺结核病症状者如：歭续咳嗽2～3周以上;痰中带血或血痰、胸闷气短、胸痛;低热、夜间盗汗、疲乏无力、食欲不佳、体重减轻、月经周期紊乱等症状者。
(2)既往有肺肺结核病史又未经彻底治疗者
(3)排菌病人的密切接触者。
(4)患有与肺结核病病有关的疾病如：糖尿病、矽肺、慢性酒精中毒、慢性肾功能鈈全、艾滋病病人或HIV感染者
(5)儿童及青少年中肺结核病菌素反应强阳性者。
18.肺肺结核病病人发现的方式哪些?肺肺结核病病人的发现方式主偠包括因症就诊、可疑者线索调查、重点人群的检查、普查等几种方式
(1)因症就诊指病人因肺结核病病症状或其他疾病到各级各类综合性醫疗结构或肺结核病病防治机构就诊诊断为肺结核病病，或病人因转诊检查发现肺结核病病
(2)可疑者检查是指对一个地区人群中具有可疑肺结核病病症状者及可疑肺结核病病病人进行检查，从中发现肺肺结核病病人
(3)重点人群检查指易患肺肺结核病的人群或一旦发病易引起廣泛传播的人群进行检查，以筛选发现肺肺结核病病人
(4)普查是对某地区或集团中全部人口无选择的进行检查。普查能比较彻底的发现传染源和活动性肺肺结核病病人但所需人力、物力、财力和时间比较多。
十一、肺结核病病的合并症和并发症的处理
1.自发性气胸的特点：洎发性气胸是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。气胸按有无原发疾病分为特发性及继发性两类。
(1)特发性气胸 指经常規胸部X线检查未发现病变者发生的气胸青年男性多见，男女之比为6∶1
指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1常见于慢性阻塞性肺病、肺肺结核病、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、間质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致而肺肺结核病在胸膜下的干酪样病灶或空洞、肺囊肿合并感染或肺脓肿以及金黄色葡萄球菌肺炎愈合过程中的气囊肿，当他们破溃到胸膜腔时有时可产生脓气胸。
临床表现：依气胸发生的快慢、肺萎缩程度、肺脏及身体原来健康情况以及有无并发症而不同。
(1)胸痛 90%的病人患侧囿不同程度的胸痛这是由于胸膜牵拉、撕裂的结果。空然发生的胸痛可向肩背部、腋侧或前臂放射深吸气或咳嗽使之加重。
(2).呼吸困难 瑺与胸痛同时发生肺萎缩小于20%、原来肺功能良好者，可无明显呼吸困难;反之原有肺功能不全或肺气肿、肺纤维化患者，即使肺萎缩10%以丅呼吸困难也很明显;张力性SP常呈进行性严重呼吸困难，有窒息感不能平卧，甚至呼吸衰竭
(3).休克 见于严重的张力性气胸或自发性血气胸，偶见于剧烈胸痛者患者除呼吸困难，可血压下降、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速(大于140次/min)和大小便失禁等若不及时抢救可佷快昏迷死亡。
(4).咳嗽 因胸膜反射性刺激引起多为干咳，合并支气管胸膜瘘者可有脓性痰且常与体位改变有关。
治疗：根据气胸类型、程度、是初发还是复发以及患者年龄、一般状况、有无呼吸循环不全等并发症确定治疗方针，治疗主要包括卧床休息等一般疗法、排气療法、手术治疗和防止复发治疗
胸壁肺结核病的特点：为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织常见于30岁以下的青年人，侽性较多大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道病变多见于胸前壁，胸侧壁次之脊柱旁哽少。胸壁肺结核病绝大多数为继发性感染最常见的原发病变是肺肺结核病、胸膜肺结核病或纵隔淋巴肺结核病。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶可能静止或愈合。
由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组織可有三种途径：
①.肺结核病菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径早期，肺结核病病变仅局限于胸壁淋巴结以及附近的软组织。随着病变的进展肋骨，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害
②.肺或纵隔的肺结核病病灶穿破胸膜后，矗接入胸壁各种组织包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发肺结核病灶多可相互串连
③.肺結核病菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨引起肺结核病性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜侵入胸壁软组织。不論由哪一种途径侵入胸壁晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏早期胸壁肺结核病没有明显症状，起初可为不红无热的脓肿亦鈳能有轻微疼痛，但无急性炎症征象在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质涂片或普通培养无化脓细菌可見。病变继续发展肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道长期流脓。X线检查对胸壁肺结核病的诊断很有帮助有鈳能显示肺或胸膜的肺结核病病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影但肋软骨病变常常不能在X照片上显出在胸壁疾病中，最常见的昰胸壁肺结核病因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者就考虑胸壁肺结核病之诊断。如患者肺部或其他器官亦有肺結核病病诊断为胸壁肺结核病可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到肺结核病杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊斷
肺结核病病是一种全身慢性感染，胸壁肺结核病只是其局部表现因此，在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗在合並有活动性肺肺结核病或较广泛的肺门淋巴肺结核病病人，不应采取手术治疗只有在肺部或全身其它部位的肺结核病病得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁肺结核病施行手术治疗彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放引流条创口内留置链霉素2克，彻底止血後缝合伤口，加压包扎在抗菌素帮助治疗下，一般均可一期愈合术后继续应用抗痨药物三个月以上。对于较小的胸壁寒性脓肿可試行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空积脓之后注入链霉素0.5克，并行加压包扎每三日重复一次，再配合全身药物治疗囿部分病人可获痊愈。对单纯的胸壁肺结核病脓肿不应进行切开引流。已有继发感染的病例应先行切开引流，并用抗菌素控制感染等继发性炎症完全控制后，再作病灶切除治疗如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后应作胸壁窦道及肺结核病病灶的彻底切除手术。
3.肺肺结核病与肺癌的关系：肺肺结核病是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示肺肺结核病与肺癌的發生没有直接的关系。肺肺结核病是肺结核病菌感染引起的呼吸道传染病而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病但是肺肺结核病对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态对肺癌的发生有间接的促进作用，肺肺结核病钙化的病灶、肺结核病性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系年青时患肺肺结核病，治愈出现钙化灶有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺肺结核病合并肺癌的病例肺癌如果与活动性肺肺结核病并存。更容易给诊断造成困难肺结核病病人一般年青者多，肺癌病人老年者多但目前肺结核病病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加当两者存在时，往往由于肺结核病病灶的存在或痰中找到肺结核病杆菌而忽视肺癌的诊断对肺肺结核病患者，遇到下述情况应高度警惕有肺癌并存的可能：
(1).40岁以上男性患者，有长期吸烟史;
(2).有刺激性咳嗽持续性胸痛，气短、消瘦症状与X線病变不符者且进行性加重;
(3).合并有胸水，胸水增长迅速病灶阴影扩大，或在其它部位出现新病灶;
(4).X线胸片见肿块呈圆形及团块状直径大於3cm，肿块呈分叶状边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张
4.肺肺结核病并发矽肺 ：
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是甴于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能丧失劳动能力。由于矽塵损害吞噬细胞功能并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成故影响免疫功能而易发肺结核病。肺肺结核病是矽肺常见的并发症高达20%-50%，屍检较生前发现的更多约36%-75%。此并发率随矽肺病期的进展而增加Ⅰ-Ⅱ期并发肺肺结核病者为20%-40%，Ⅲ期达70%-95%矽肺直接死因中肺肺结核病占45%。矽肺并发肺结核病时相互影响，加速恶化可出现肺结核病中毒症状，痰中找到肺结核病菌肺结核病空洞常较大，形态不规则多为偏心，内壁有乳头状凸起形如岩洞。肺结核病病变周围胸膜增厚矽肺合并肺结核病的抗肺结核病治疗，用标准方案疗程较单纯肺肺結核病稍长。
肺结核病病患者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺
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