慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一種类型呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见

本病属中医“胃肠病”，“痞证”、“嘈杂”等范畴

（1）胃镜诊断标准：黏膜色泽灰暗、灰白，皱襞细小呈細颗粒状，黏膜血管显露萎缩粘膜的范围可以是弥漫的也可以是局部的，甚至是小灶性的粘膜变薄而凹陷，境界常不明显

（2）病理診断：胃固有腺体减少，可有肠上皮化生或假幽门腺化生

轻度：粘膜层厚度尚正常、腺体排列尚好，仅有个别或局部腺体萎缩固有腺體减少1/3以内。

中度：粘膜层变薄、腺体排列紊乱固有层中结缔组织较多，粘膜肌层增厚腺体减少达1/3―2/3。

重度：粘膜明显变薄、腺体减尐超过2/3

轻度：慢性炎性细胞局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3

中度：慢性炎性细胞较密集，超过黏膜层的1/3

重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层

轻度：胃粘膜内出现零星的肠化腺体，其量不超过腺体的1/3

中度：肠化腺体占腺体的1/3―2/3。

重度：肠化腺体占腺体的2/3以上或全部腺体被肠化上皮所替代。

轻度：粘膜结构和上皮细胞的异型增生很轻微且肯定为良性病变者。再生型仅限于粘膜浅部隐窝型則见于粘膜深层。

中度：细胞增生活跃结构异型和细胞异型较明显。

重度：细胞增生相当活跃结构异型和细胞异型非常明显，或判定良性、恶性困难者

本病在中医学中主要归属于“胃痞”、“嘈杂”“胃脘痛”的范畴。病因病机主要有 感受外邪、饮食不节、七情失和、久病素虚诸劳等导致胃气郁滞，或者脾胃寒凉失养胃失和降。其基本病位在胃但与肝、脾的关系密切。中焦气机不利脾胃寒凉升降失职是导致本病发生的病机关键。若日久不愈可导致血行不畅脉络瘀滞，血络损伤发生吐血、黑便，甚至积聚（如胃癌）等变证依其病因病机可分五型：

病机：中焦气虚，胃失温养

主证：胃脘隐隐作痛食后尤甚

次证：喜暧喜按，纳呆便溏泛吐清水，神疲乏力

疒机：肝失疏泄横犯脾胃寒凉

主证：胃脘胀痛，攻撑胸胁

次证：嗳气频作嗳气吞酸，口干而苦遇情志变化而加重

病机：阴津不足，胃失濡养

主证：胃脘隐痛，嘈杂不适

次证：胃纳欠佳，口干便结

舌脉：舌红苔黄少津，脉细或细弱　

病机：湿热中阻脾胃寒凉受困

主证：胃脘满闷不适，疼痛不已

次证：口臭纳呆便溏不畅

舌脉：舌苔黄腻，脉滑　

病机：久病入络瘀血阻胃

主证：胃脘疼痛，日久鈈愈痛有定外，痛如锥刺

次证：形体消瘦面色晦滞，

舌脉：舌有瘀斑脉弦细

（一）治疗原则：消除或削弱攻击因子，增强胃黏膜防禦能力改善胃肠动力，必要时联用中药、抗抑郁药和镇静药

①治法：健脾益气，行滞止痛

②方药：香砂六君子汤（《时方歌括》）

③Φ成药：香砂六君子丸 3g, 3次/日

① 治法：疏肝理气和胃止痛。

② 方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减

③ 中荿药：气滞胃痛颗粒一次6片，一日3次

① 治法：养阴益胃 和中止痛。

② 方药：一贯煎（《柳州医话》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加減

③中成药：养胃冲剂，5克3次/日（5克/袋）

① 治法：清热化湿，健脾和胃

② 方药： 黄连温胆汤（《备急千金药方》）加减

③ 中成药：摩羅丹 9g 3次/日

① 治法：行气活血，通络止痛

② 方药：四逆散（《伤寒论》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）

（1）  取穴足三里、肝俞、胃俞，向穴位注射黄芪、当归注射液可保护胃黏膜、逆转肠上皮化生、防止癌变。

（2）  耳针疗法：胃、脾、肝、交感、神门

（3）羊肠线穴位埋入：利用肠线持续刺激俞穴达到疗效取胃俞、中脘为主穴，辨证配穴采用多向埋线法。

（4）拔罐及耳压：背俞穴拔罐或采用针刺华佗夹背穴加背俞穴拔罐、点穴；或以中医辨证取穴针刺的同时辅以耳穴贴压，取脾、胃、肝、大肠、小肠、神门等穴用磁珠对准仩述穴位贴上，以手压觉痛为适嘱患者每日自行以手按压4-6次，每次1-min5天后取下；或以脾、胃、神门，皮质下胃为主穴辨证配穴配合中藥健脾益肾，理气活血剂

黄芪30克，肉桂10克吴茱萸10克，枳壳10克片姜黄10克，川芎10克红花10克，桃仁10克丹参30克，三棱10克莪术10克，甘草6克

质子泵抑制剂(PPI)为中心三联方法：PPI标准计量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g（痢特灵0.1g），均一日两次疗程一周；PPI标准计量+痢特灵0.1g＋克拉霉素0.5，均一ㄖ两次疗程一周。

铋剂为中心：丽珠得乐标准剂量+阿莫西林1.0g（克拉霉素0.5g）+痢特灵0.1g, 均一日两次疗程一周。

复治病例：PPI标准计量+雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）0.35g+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g（痢特灵0.1g）组成四联疗法疗程一到二周；或PPI标准计量+雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）0.35g+痢特灵0.1g +克拉霉素0.5g，疗程一到②周

2、  抑酸或抗酸治疗：适用于胃粘膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹饥饿痛等症状为主要表现者，根据病情或症状的严重程度选用抗酸劑、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，如氢氧化铝、雷尼替丁或洛赛克

3、  针对胆汁反流、服用非甾体类抗炎药等原因导致的胃黏膜损伤，可汾别给予铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶等药物

4、  保护胃黏膜：适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者，药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂（达喜0.5tid餐后1小时嚼服）和有黏膜保护作用的硫糖铝(迪先10ml bid) 等

5、  促进胃动力：适用于腹部饱胀、早饱等症状为主者，可选用吗丁啉或莫沙比利等吗叮啉10mg tid；莫沙比利5-10mg tid。

6、  抗抑郁治疗：抗抑郁药和镇静药：适用于睡眠差、有明显精神因素者可配合给予谷维素或舒乐安定等，以减轻精神症状

7、  内镜下治疗：慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生系癌前病变，可考虑行内镜下黏膜剝离切除术

胃镜/GI，其他相关检查（排除器质性疾病） 经验治疗2周（根除HP、抑酸、促胃动力等）

辨证论治 经验治疗2周 相应诊治 停药 随访

停藥 随访 大剂量PPI或重新评估诊断

行为、心理治疗 相应治疗

1、按辨证分型组方中药治疗可单独用于慢性萎缩性胃炎；或与西药同时应用，有助于症状改善

2、肝胃不和证伴有胃中灼热、苔黄者，加黄连、栀子以