妊娠期高血压产后出血一例
作者：菜菜
病史：患者女，32 岁。孕 40 周，因「阴道流液 3 小时」入院。孕早中期血压正常，近半月双下肢出现水肿，呈指凹性，血压约 140-145/90-95 mmHg，无头痛头晕及视物不清，无抽搐史。于 3 小时前，无明显诱因，出现阴道流液，色清，伴阵发性腹痛。既往史：孕 2 产 1，5 年前行剖宫产一次，无产后出血及产褥感染，无新生儿窒息史。&入院查体：T 36.3℃，P 70 次/分，R 20 次/分，BP 150/100 mmHg。产科检查：宫高 34 CM，腹围 113 CM，胎位 LOA，胎心 146 次/分，宫口开大 3 cm，胎膜已破，羊水色清，先露棘上 2 cm。骨盆外测量：28－30－20－8 CM，耻骨弓角度 85&。后矢状径约 6 cm。辅助检查：血常规：WBC 7.6&109/L，RBC 3.68&1012/L，Hb 121 g/L，PLT 214&109/L；尿常规：尿蛋白（+）；凝血四项：PT 13.9 s，APTT 31.4 s，TT 9.8 s，FIB 2.11 g/L；心电图：窦性心率，血型：B 型，RH阳性。思考：对于这个患者你觉得合适的分娩方式是什么？需注意哪些事项？&诊断：1. 孕 40 周，G2P1 2. 子痫前期（轻度） 3. 瘢痕子宫&次日 05：41 剖宫产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 7 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分。体重 3500 克。剖宫产术中子宫收缩好，出血 200 ml。6：40 术毕清理阴道积血 300 ml，BP：85/43 mmHg，心率 120 次/分。SPO2 97，口唇无发绀。&予另开一条静脉通路，2% 催产素静点。&6：55 产妇无不适主诉，BP100/82 mmHg，SPO2 97，P 110 次/分，再次清理阴道积血 200 g，鲜血 50 ml。&补充诊断：产后出血。&思考：你认为这时该如何处置？&予心电监护，按摩宫底，予促宫缩药物，4% 催产素静点，米索前列醇 200 mg 肛用，补液治疗。&7：20 BP 80/40 mmHg，P 130 次/分，再次清理出阴道积血 500 g。予复查血常规，凝血四项，3P 试验等。予多巴胺 100 mg，间羟胺 50 mg 入 5% GS 500 ml 升压后，BP 115/61 mmHg。考虑：宫缩乏力，产后出血，失血性休克。血常规：RBC 2.22&1012/L，Hb 76 g/L，PLT 230&109/L；凝血四项：PT 14.5s，APTT 33.2 s，TT 12s，FIB 4.12 g/L，3P 试验阴性。思考：你认为这个化验结果正常吗？接下来该如何处置？如果手术能否进行子宫全切术？此时已输液约 3000 ml，晶体胶体比例约 2：1，立止血 1 KU 入液。8：00-10：00 在全麻下行子宫全切术。术中见子宫呈布袋状，下段及宫颈组织水肿，术中出血约 100 ml。术中输液 4750 ml（晶胶搭配），血红细胞 6 U，血浆 600 ml。全麻插管，开放大静脉输液，监测 CVP。 低分子肝素 5000U 皮下肌注。&术后转入 ICU 后意识清晰，要求拔管，给予拔管。氧气 5 L/min 吸入。后突然神志不清，意识丧失，瞳孔散大，球结膜水肿，光反射消失，角膜反射存在。&10：30 20% 甘露醇 250 ml 快速静点，佛美松 20 mg 入液，呼吸机辅助呼吸 BP 100/45 mmHg，P 110 次/分，贫血貌。重度昏迷双侧瞳孔散大，右侧约 7 cm，左侧约 8 cm，光反射消失，瞳孔边缘欠规则，眼底：视乳头边缘可，动静脉较细。双肺呼吸音粗，四肢肌张力较高，巴氏征（－）。&内科会诊：昏迷原因待查，考虑缺血性脑病。处理意见：1. 补血补液；2. 防治脑水肿；3. 急查肝肾功，血糖，电解质；4. 应用清除自由基及改善脑代谢药物；5. 保护重要脏器如：西地兰，速尿等。&予速尿 20 mg，西地兰 0.4 mg。凝血四项：PT 26.5 s，APTT 111.5 s，TT 18.4 s，FIB 2.4 g/L。血常规：WBC 23.4&109/L，RBC 1.64&1012/L，Hb 57 g/L，PLT 148&109/L血生化：血 K+ 4.84 mmol/L，Na+ 130 mmol/L， Cl- 91.2 mmol/L，TCA 1.03 mmol/L，CO2CP 10mmol/L。&11：00 患者突然神志不清，意识丧失，瞳孔散大，球结膜水肿，光反射消失，角膜反射存在。&11：55 患者仍处于浅昏迷状态，呼吸机自主呼吸模式氧浓度 45%，BP 110/60 mmHg，P 120 次/分，光反射存在，移动性浊音阳性，阴道有活动性出血，按压腹部阴道出血增多，伴血块，共约 300 ml。&思考：你觉得此时该如何进行抢救？此时手术是否合适？&12：05-15：00 在全麻下行剖腹探查术。术中补液，输血 RBC 6 U，新鲜冰冻血浆 200 ml，急采血小板 1 人份，泰能 1 g 静点。速尿 20 mg，葡淘糖酸钙 2 g 入液。术中见腹腔暗红色血水 1000 ml。组织水肿。阴道残端广泛渗血，并有血肿。行缝扎，电凝。反复多次仍有再次出血。术中压迫后，松开，再次出血。行双侧髂内 A 结扎术。　术后体温 38-39.3 ℃，呼吸机自主模式（PEP 9-6，氧浓度 50％，频率 28-40 次/分）。P 188-156 次/分，血压 195/67-90 mmHg。神志清晰，反应灵敏，针眼处少量淤点淤斑，瞳孔正大等圆，视物清，双肺可闻及干罗音，左肺底可闻及细小水泡音。心音欠有力，心界稍大，心尖部可闻及 2-3 级收缩期杂音。腹胀，肠鸣音未闻及。刀口覆料干，腹腔引流液血水样，尿量 100 ml/h，色清。　　血常规：WBC 19&109/L，RBC& 2.06&1012/L，Hb 62 g/L，PLT 39&109/L；凝血四项：PT 62 s，APTT 115 s，TT 23 s，FIB 6 g/L；尿常规：尿蛋白（+ +）, 尿隐血（+）；心电图：窦性心动过速，Ｖ2-5，T 波倒置；胸片：肺水肿；血气分析：PH 7.62，PaCO2 23.5%，PaO2 60.5%，K+ 2.02 mmol/L；末梢血糖 4.8 mmol/L。&思考：你认为这个患者的处置有哪些不妥当的地方？接下来如何处置？以下问题你想到了吗？1. 患者骨盆出口径偏小，出口横径与后矢状径之和小于 15，因为宫高/腹围为 34/113 cm，估计胎儿体重大于 3500 g，易出现第二产程停滞、难产等情况。且患者有剖宫产史，子痫前期应尽量缩短第二产程。分娩方式应尽量选择剖宫产术。&2. 患者胎膜已破，尿常规检查有无尿蛋白可能会受羊水污染。子痫前期的诊断可能并不准确。3. 记录出血 500 毫升时, 血压为 85/43，说明出血量姑计不准确,4. 当患者进入休克晚期凝血功能障碍术中缝扎、电凝等效果都不好，压迫止血是唯一办法，辅以输注血浆、凝血因子等。如果术中压迫有效，但放开后再次渗血，可考虑用宫腔填塞用纱布条填塞盆腔，自腹部引出，同时放置引流管。压迫 24 小时后逐步抽出纱布条（如 1 米/6 小时）。且输注大量血制品后应注意高钾血症及低钙血症。失血性休克液体没有补足以前血管活性药物尽量少用。5.&患者术后并发MODS，考虑到以下几个方面：（1）&&& 神经系统：患者血压较高，凝血功能障碍可能导致脑血栓或微血管破裂；脑组织缺血缺氧；且泰能长期应用也可导致中枢神经系统损伤。（2）心血管系统：患者心肌缺血表现，应积极治疗心衰：控制血压，选用硝酸甘油或硝普钠。（3）呼吸系统：已出现肺水肿。（4）腹：肠道菌群异位，胃肠功能不全，可出现逆行感染。（5）凝血机制：产后DIC，慎用肝素，主张给予大量新鲜冰冻血浆。（6）肾功能：监测尿量，肾功可。控制每小时入量。（7）水电解质酸碱平衡：补钾，防高钠血症，能量供应通气后可选用肠内营养。（8）抗感染：防菌群失调，霉菌血症，目前可能已出现G－杆菌感染。应每日进行血，痰培养，需注意呼吸机导致的医源性感染，插管限7天内。感谢丁香园战友的精彩分享。如果你对病例尚有疑惑，点击下方信源地址，加入我们的讨论吧！
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高血压产妇产后应该多吃什么样的食物
产后5天了，血压一直都还没有降。
吃药也没什么用、 急啊！！！
& 各位大侠，帮帮忙哈
1.心理护理。指导她保持愉快心情，解除产妇及家属对疾病的担心，增强信心，积极配合治疗。
主要方面： 摄取高蛋白、高维生素及微量元素的食物，全身水肿者应限制食盐的摄入。并避免进食富含胆固醇的食物。
较详细的：
A.饮食宜忌：①碳水化合物食品：& 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。& 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）③脂肪类食品适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼④维生素、矿物质食品适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）& 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）
B.饮食习惯① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下。6g以下指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
1 三餐&&& 饮食安排应少量多餐，避免过饱；可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。不要吃产气的食物哦。（产气的食物红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等）
2.高钾&&& 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。&&& 3.果蔬&&& 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。&&& 4.补钙&&& 有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。&&& 5.补铁&&& 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血&&& 6.饮水&&& 天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。
差不多，就这些吧~~
毕竟，我还不是专家，难免有出入。请担待！！
高血压的饮食黑木耳 用清水将黑木耳浸泡一夜后，上屉蒸1～2小时，再加入适量冰糖，每天服一碗，可治高血压、血管硬化等。 荸荠 取荸荠、海蜇头（洗去盐分）各30～60克，煮汤，每日分2～3次服用，可治疗高血压。 芹菜 因高血压引起头痛、头胀的病人，常吃鲜芹菜可缓解症状。 葫芦 将鲜葫芦捣烂取汁，以蜂蜜调服，每日两次，每次半杯至一杯，有降血压的作用。 绿豆 绿豆对高血压患者有很好的食疗作用，不仅有助于降压，减轻症状，而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。 蚕豆花 鲜蚕豆花60克或干花15克加水煎服，可治疗高血压、鼻出血。 西瓜皮 取西瓜翠衣、草决明各9克，水煎服，可治高血压。 莲子心 莲子心有降压、强心作用，适用于高血压、心悸、失眠等症，用法是取莲子心1～2克，开水冲泡代茶饮。
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孕育指南领域专家副主任医师
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产后高血压_高血压
状态：就诊前
&副主任医师
现在血压基本正常，不能减药，
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那一直都吃这么多种药吗，太可怕了
&副主任医师
高血压病西医治疗几乎是终身服药。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王玉民大夫通知停诊:因下周外地出差，下周一 周二停诊。周三恢复上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王玉民大夫通知停诊:国庆节放假安排：十月一号、二号值班，三号放假休息至七号。八号全国高血压病日上班。在省人民大会堂广场义诊。
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副主任医师
王玉民大夫通知停诊:国庆节放假安排：十月一号、二号值班，三号放假休息至七号。八号全国高血压病日上班。八号上午在郑州市绿城广场义诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王玉民大夫通知停诊:下周二3月17号外出会诊，停止门诊一天。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王玉民大夫通知停诊:由于出差，4月3号及4月6号的门诊暂停。周二恢复正常上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王玉民大夫通知停诊:由于出差，4月15号及4月20号的门诊暂停。下周一恢复正常上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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妊高征患者产后出血防治的药物选择
&&&&&&&&&近日，桓台县妇幼保健院产科许会华发表论文，旨在探究防治妊高征患者产后出血的药物疗效及安全性。研究指出，米索前列醇能产生强有力的宫缩，缩短第三产程，减少产后出血，还能降低血压，是一种安全有效的预防妊高征患者产后出血的药物，值得在临床推广应用。该文章发表在2014年第7期《中国保健营养》上。 选取2013年2月-2014年1月在我院产科住院分娩的80例妊高征患者和80例非妊高征患者为研究对象，采用随
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&&&&&&&&近日，桓台县妇幼保健院产科许会华发表论文，旨在探究防治患者的药物疗效及安全性。研究指出，能产生强有力的宫缩，缩短第三产程，减少产后出血，还能降低血压，是一种安全有效的预防妊高征患者产后出血的药物，值得在临床推广应用。该文章发表在2014年第7期《中国保健营养》上。
&&&&&&&&选取2013年2月-2014年1月在我院产科住院分娩的80例妊高征患者和80例非妊高征患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将妊高征组分成A1组和A2组，每组40例，同样将非妊高征组分成B1组和B2组，每组40例。A1、A2、B1、B2组在胎儿娩出后分别使用催产素、米索前列醇、卡孕栓、米索前列醇，观察对比第3产程时间、产后出血量、产后出血率、血压的变化以及副作用。
&&&&&&&&A2组在第3产程、产后出血量及产后出血率均少于A1组并比较有差异(P&0。05)，两组用药后血压均有下降，A1下降幅度明显少于A2组;B1组产后出血量及产后出血率明显少于B2组比较有显著差异(P&0。05)，B1组用药后血压有所升高，B2组用药后血压明显降低。
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