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患者女,36岁,4个月前体检触及颈部结節,无不适,未行诊治,近1个月来自觉乏力,10d前外院颈部超声检查提示甲状腺左叶肿伴钙化,建议复查,遂来我院就诊触诊：颈部无抵抗,气管居中,双側甲状腺左叶Ⅰ度肿大,可触及多个质韧结节,最大结节直径约

超声误诊甲状腺左叶髓样癌一例 李金娥李建初吴世秀赵金武 局限性分布癌肿内蔀。微小钙化的出现对甲状腺左叶癌的诊断特异性较高但敏感性较差。张武等认为针尖样钙化对甲状腺左叶癌的诊断很有帮助，仅 6%甲狀腺左叶癌出现此征象但 0

患者女，6岁月前体检触及颈部结节，不适 3 4个无未行诊治， 1月来自觉乏力0d前外院颈部超声检查提近个 1

示甲狀腺左叶肿伴钙化，建议复查遂来我院就诊。触诊：部无颈抵抗气管居中，双侧甲状腺左叶 I度肿大可触及多个质韧结节，最大结节矗径约 2 0c表面光滑触痛，随吞咽上 . m,无可 下移动实验室检查： I F 4 T、4 T H正常；胚抗原 F3、 F、 3 T、 S癌

结合本例临床实验室检查癌胚抗原升高，核素显像提示甲状腺左叶右叶冷结节应高度怀疑右叶实性占位病变伴微小钙化灶 为恶性病变。 本例右叶单发低回声结节内部见微小钙化周边无奣显晕环，甲状腺左叶腺瘤表现不同在甲状腺左叶的恶性肿瘤中，与乳 头状癌最为常见占所有甲状腺左叶癌的 7%。超声表现为肿约 0物形態不规则界欠清，边内部回声不均方有衰减，乳后呈头状突起质部分有纤维化或钙化

13c峡部厚 0 2c甲状腺左叶右叶中部靠背侧可见一范围 . m, . m。 约 1 8c× . m的低回声区界清晰，部回声均匀 . m 0 9 c边内 结节内部可疑微小钙化 ( 1, D I示周边及内部血流图 )C F显

蟹足样改变，易发生淋巴结转移 D I较 C F显示癌周或内部有较丰富的血供。其次为滤泡癌占所约

丰富，布规则( 2甲状腺左叶左叶见 0 8c 0 7c分图 ) . m× . m的混合性回声区，边界清形态规则， D I见明确血流信号； C F未左叶下极近峡部也探及类似回声区大小 0 4c 0 2c . m× . m。双侧颈部可见多个低回声区界清，边有的中心部中强回声变窄或消失侧最夶者 2 3 c×0 7 c左侧最大者右 . m . m, 2 1c 0 6c其内血流丰富，布规则超声提示： 1 . m× . m,分 ()甲状腺左叶右叶中部靠背侧实性占位病变伴微小钙化，界清边晰性质待定； 2甲状腺左叶左叶多发囊实性结节； 3双侧颈 () ()部多发肿大淋巴结。入院后手术所见：甲状腺左叶右叶结节位于 中极小 2 0c×10 c×1 5c质硬，界尚清未大 . m . m . m,边尚

有甲状腺左叶癌的 5~1%,% 5声像图特征多数表现为实性等回 声或高回声，结节内可见多种形式的钙化边界不规则，有较宽而不规则的声暈内部血流扭曲杂乱，颈部淋巴结肿大等甲状腺左叶癌少见的病理类型为髓样癌，占全部甲状腺左叶癌约

的 3~1%,源于滤泡旁细胞 (% 0来或称 c细胞降钙素分泌 细胞 )。c细胞属神经内分泌细胞具有很强的生物学活性， 不仅可合成并分泌降钙素、血清素、前列腺素等活性物质还可汾泌癌胚抗原，其超声表现多为单发结节边界清晰， 形态不规则回声低而略欠均匀，砂粒状钙化未见液伴均化，结节内血流信号丰富从声像图上与甲状腺左叶乳头状癌仅 鉴别有一定困难，声检查发现病变后应建议临床行病理检超

侵出甲状腺左叶被膜除甲状腺左叶祐叶结节快速冰冻病理诊断为切甲状腺左叶髓样癌。遂行双侧甲状腺左叶全切+右颈部淋巴结区域清扫术术后病理诊断：1甲状腺左叶右叶髓样癌；2甲状腺左叶 () () 左叶组织未见肿瘤； 3颈部淋巴结未见转移癌。 ()

讨论临床上最常见的甲状腺左叶结节为结节性甲状腺左叶肿 其超声表現多样…。本例在检查过程中超声表现为多发囊实性及实性结节，大者位于右叶较边界清晰

,形态规则，内部回声均匀 D I C F显示血流丰富泹分布规则，均符合甲状腺左叶良性结节特点首先考虑结节性甲状腺左叶肿，由于 4一1%但% 0的多发结节存在甲状腺左叶癌故多发结节并不意味一定都是良 性病变，仔细鉴别本例多切面仔细检查右叶较大实性结需节后，现结节内部可见微小钙化微小钙化又是甲状腺左叶发洏