腰椎间盘突出症治疗的循证医学綜述

对于腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛有几项随机对照试验（RCTs）和前瞻性的观察队列研究对手术和保守治疗进行了比较。尽管目前还沒有RC T能对手术和非手术治疗进行没有任何组间交叉的比较多项RCT和观察研究都认为与非手术治疗相比，手术可以获得更快、更大程度的改善然而，在这些研究中很多患者通过非手术治疗也获得了改善并且没有导致不良的后果。本文对文献进行审慎的综述以对腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗进行比较。

关键词缅因州腰椎研究；脊柱患者治疗结果研究试验；坐骨神经痛；椎间盘突出；腰痛；腰椎间盘突出

坐骨神经痛是指小腿的放射性疼痛该区域由起源于腰骶部的单一神经支配，并可伴有运动或感觉障碍腰椎间盘突出（IDH）是导致成姩劳动者坐骨神经痛最常见的原因，据估计成人每年的发生率约为5‰[1,2]椎间盘切除术是最常用的腰椎手术，在美国每年要实施超过250000例选择性的腰椎手术[3]随着时间过去，很多患者的坐骨神经痛也可自行缓解然而，对于症状持续或症状严重的患者通常考虑手术治疗。大多數脊柱外科医生都认为坐骨神经痛的患者只有经过系统的非手术治疗失败后，方可选择手术治疗至于最有效的类型和合适的保守治疗期限，目前并没有统一的意见且各种观点差异很大[4]。在美国脊柱手术的比率高出其他11个国家约40%，是英格兰和苏格兰的5倍余[1]美国和国際上椎间盘切除术的比率也都存在着明显的地区差异，这提示各地手术适应证上的差异也很大[3,5]考虑到手术率上明显的差异，很显然要確定适当的手术时机和手术适应证是不太现实的。众所周知背痛与坐骨神经痛可对经济产生明显的影响，荷兰学者的研究也证实了这一點其结论认为腰痛导致的工作时间缺失以及劳动能力的丧失比任何其他疾病都要多[6]。考虑到腰椎间盘突出症手术和非手术治疗相关结果嘚不确定性本文旨在综述相关文献，帮助脊柱外科医生向他们的患者提供循证医学建议