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　　准确评价输卵管的状态，不仅有助于阐明某些不孕的病因，而且能为临床提供重要的依据。
　　作者：刘磊
　　来源：医学界妇产科频道
　　输卵管因素是引起不孕症的主要原因之一，占所有不孕症的12%-33%。因此，准确评价输卵管的状态，不仅有助于阐明某些不孕的病因，而且能为临床提供重要的依据。目前，临床上常用的输卵管通畅性的评价方法包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术和子宫输卵管超声造影等，现就这些方法进行总结：
　　子宫输卵管造影
　　1.定义：子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，准确率高达80%，且具有一定的治疗功效。
　　2.适应证：了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。
　　3.禁忌证：内外生殖器急性或亚急性炎症；严重的全身性疾病，不能耐受手术；妊娠期、月经期；产后、流产、刮宫术后6周内；碘过敏者。
　　4.术前准备：造影时间以月经干净3-7日为宜，术前3日禁性生活；做碘过敏试验，试验阴性者方可造影；术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉；术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。
　　5.造影剂：目前国内外均使用碘造影剂，分油性与水性两种。油剂（40%的碘化油）密度大，显影效果好，刺激小，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应形成肉芽肿或油栓。水剂（76%的泛影葡胺液）吸收快，检查时间短，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，有的患者在注药时有刺激性疼痛。
　　6.操作步骤：
　　①患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，双合诊检查子宫位置及大小。
　　②以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
　　③将造影剂充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入碘化油，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。24h后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射后立即摄片，10-20min后第二次，观察泛影葡胺液流入盆腔情况。
　　④注入造影剂后子宫角圆钝而输卵管不显影，则考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌内注射0.5mg阿托品，20min后再透视、摄片；或停止操作，下次摄片前使用解痉药物。
　　7.结果评定：
　　①正常子宫和输卵管：宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24h后摄片盆腔内见散在造影剂。
　　②宫腔异常：患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患者黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。
　　③输卵管异常：输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；24h后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管等。
　　8.注意事项：注入碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管；透视下发现造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察；造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。
　　输卵管通液术
　　1.定义：输卵管通液术（Hydrotubation）是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。检查者通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。由于操作简便，无需特殊设备，广泛应用于临床。
　　2.适应证：不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者；检查和评估输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。
　　3.禁忌证：内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作；月经期或不规则阴道流血；可疑妊娠；严重的全身性疾病，如心、肺功能异常等，不能耐受手术；体温高于37.5℃。
　　4.术前准备：月经干净3-7日，术前3日禁性生活；术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉；患者排空膀胱。
　　5.常用液体：生理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万U、地塞米松5mg、透明质酸酶1500U、注射用水20ml），可加用0.5%的利多卡因2ml以减少输卵管痉挛。
　　6.操作步骤：
　　①体位和常规消毒同输卵管造影。
　　②用Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连，压力表应高于Y形管水平以免液体进入压力表。
　　③将注射器与宫颈管相连，并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液。排出空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不超过160mmHg。观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。
　　④术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。
　　7.结果评定：
　　①输卵管通畅：顺利推注20ml生理盐水无阻力，压力维持在60-80mmHg以下，或者开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。
　　②输卵管阻塞：勉强注入5ml生理盐水即感有阻力，压力表见压力持续上升而无下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表明输卵管阻塞。
　　③输卵管通而不畅：注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛。
　　8.注意事项：所用生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷而致输卵管痉挛；注入液体时必须使用宫颈导管紧贴宫颈外口，以防止液体外漏；术后2周禁盆浴及性生活，酌情给予抗生素预防感染。
　　子宫输卵管超声造影
　　1.定义：子宫输卵管超声造影（Hysterosalpingocontrast sonography，HyCoSy）是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。
　　2.适应证：不孕症，疑有输卵管阻塞；输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。
　　3.术前准备：应在月经干净后3-7d 内检查，检查前3 d 禁性生活；检查阴道洁净度，若有急性阴道炎，建议治疗后再行此项检查；检查前半小时肌肉注射阿托品0.5mg以防输卵管痉挛引起假性梗阻；患者需排空膀胱。
　　4.造影剂：目前推荐使用的阳性造影剂为注射用六氟化硫微泡，根据输卵管通畅情况使用3-20ml稀释的混悬液。
　　5.操作步骤：
　　①将已稀释的造影剂经造影导管注入宫腔内，持续均匀推注造影剂以保证管腔内始终有造影剂流动，观察双侧输卵管显影情况及盆腔内有无造影剂积聚。
　　②可先观察一侧输卵管然后观察对侧。推注造影剂过程中注意推注阻力大小、有无液体反流及患者下腹部是否疼痛等。
　　6.结果评定：
　　①输卵管通畅：经阴道二维子宫输卵管造影可见输卵管全程显示、呈连续条带状高增强，管腔内可见造影剂持续快速流动，伞端见造影剂溢出，部分患者卵巢周围可见环状增强，子宫直肠窝见含造影剂液体或原液体量增加。盆腔造影剂弥散均匀。经阴道三维子宫输卵管造影重建后显示宫腔充盈良好，输卵管全程显示且走行较自然。造影剂推注无阻力，未见造影剂反流，患者无明显不适。
　　②输卵管阻塞：输卵管近端阻塞者，近子宫角部输卵管未显示或部分显示，远端输卵管不显示；远端阻塞者输卵管近端大部分显示，但远端扩张呈“囊状或串珠状”，伞端无造影剂溢出，宫腔造影剂均充盈饱满。三维重建后仅见宫腔及部分输卵管显示。造影剂推注阻力大，并见明显造影剂反流，患者有较明显不适或下腹痛感。
　　参考文献：
　　[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2015.
　　[2] 中国医师协会超声医师分会妇产学组.妇科超声造影临床应用指南[J].中华医学超声杂志,):94-98.
　　[3] 花晓琳,张健,程利南.输卵管通畅性评价方法的研究进展[J].中华妇产科杂志,):571-573.
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子宫输卵管造影的姐妹们请进!!!
昨天去做造影,不太好,有类似情况的姐妹交流一下.
个人认为如果未孕一年以上去医院首先做个造影好一些,不要会浪费很多时间.
先把我做造影的过程说说,供要去做造影的姐妹们分享经验:
月经干净后3-7天都可以,在珠江新城妇婴医院的话逢一,三,五才有得做,上午先抽血和验白带，结果正常那预约下午去做造影（提个醒，最好提前几天跟前台的护士预约好，不然当天即使检查结果正常，手术已排满了也做不了，又要等到隔天才有的做）。因为预约已排满，就按排我到市妇婴做造影。
抽血和验白带都正常，没有炎症，预约下午去做造影。
下午2点准时去到，先挂个手术室的号，上北楼三楼等待医生将资料录入电脑，测体温，开了四张单，一张是药房拿消炎药术后服用，另外三张给放射科的。最好找人陪同。开好单后可以让陪同家属去排队交费，总费用我的收848.6元。
第一次基本消毒在三楼，主要是外阴部（预先垫个护垫。。。医生护士是不会提醒你的，只是叫你进那个房间，也不说是消毒，反正进去了才知道要消毒）
然后到南楼一楼放射科交单排队。。等待，人很多啊，算了一下时间大约8-10分钟完成。
等了一个多小时终于轮到我了，因为之前做过一次通液，心理虽然紧张，但还是尽量让身体放松。
进到放射室，脱裤子上平板台。。冷冰冰的，然后护士会让你挪位置，一直挪到台边，然后大面积消毒后盖上中空大白布。。医生会问你以前有没做过类似的造影，有没有怀孕过，然后就把扩宫器推入，说实在真的很给力。。（回去洗澡时发现外阴肿了），当病人不是人。这个医生速度超快，把管子插进去，然后再把扩宫器取下，让你双腿平放，然后又要你往上挪，一直挪到拍片口下面。然后医生都出去了，外室还有个男医生负责拍片。过程中倒是没感觉什么疼痛和涨疼，反而是两条腿因为紧张有点僵硬。一两份钟拍完，就自行下来。坐在外面等侯拿X光片。
同一起去做的，好像只有我较轻松。其她有的还呕吐要躺床上，有的肚子疼。
不用半小时片子出来了。
影像学所见：
盆腔平片未见异常X线征象；插管后注入造影剂约13毫升见子宫充盈良好，呈倒置三角形，右侧宫壁见疑似充盈缺损；右侧输卵管全程显影，近端输卵管管壁光滑、管腔纤细僵硬，输卵管远端增粗扭曲，伞部见造影剂游离顺畅；左侧输卵管全程显影，近端输孵管管壁光滑预顺，输孵管峡部开始扭曲转折向上走行，输卵管壶腹部至左侧骶髂关节附近后转折向下走行，远端稍扭曲，造影剂游离顺畅；盆腔内见中等量造影剂弥散。
影像学诊断：
1、右侧宫壁疑似充盈缺损：未排除宫腔内粘连，建议必要时进一步检查。
2、双侧输卵管炎，输卵管尚通畅。
明天去给医生看看怎么说法。
我也准备下周去做，希望一切顺利！祝我们都能早日好孕！
&我今天也去做造影了，在湖北省妇幼保健院，可是没有抽血啊，只是做了白带常规，然后也没有预约，医生给开了就去等了一会，然后就做了。花的钱也少，加上消炎药总共610元。而且结果也没有那么多字，就是三行：子宫形态规整，未见异常，左侧输卵管通畅，右侧输卵管通畅。
我这是不是太简单了啊！而且为毛我一直怀不上呢？！
医生看了片子后建议做宫腹腔镜手术,要住院7天,,,,汗||||& 也没有开药,叫我上网上查资料,想做手术就过来找她.
这个结果很好啊，可能心理紧张吧，即然结果没事，就放松点，一定会成功的。
回复 &张蜜儿&
21:33:43发表的
&我今天也去做造影了，在湖北省妇幼保健院，可是没有抽血啊，只是做了白带常规，然后也没有预约，医生给开了就去等了一会，然后就做了。花的钱也少，加上消炎药总共610元。而且结果也没有那么多字，就是三行：子宫形态规整，未见异常，左侧输卵管通畅，右侧输卵管通畅。
我这是不是太简单了啊！而且为毛我一直怀不上呢？！
除了片子，还有一张报告啊，你看看怎么说。现在的医生都是这样，把责任都推给患者了。这几天每天都有少量血迹，看来这个造影还有对身体有影响的。所以宫腹腔镜手术，肯定影响更大，要慎重啊！ & &引用&&丁暄回复道：医生看了片子后建议做宫腹腔镜手术,要住院7天,,,,汗||||& 也没有开药,叫我上网上查资料,想做手术就过来找她.
可是我也快一年没要上了，问医生为什么，她很不负责任的说，这个检查说明你的通道是好的，剩下的去找生殖科吧！唉，想放弃了都。 & &引用&&丁暄回复道：这个结果很好啊，可能心理紧张吧，即然结果没事，就放松点，一定会成功的。
现在很纠结要不要去做,我有朋友也做过,但是过几个月输卵管又堵了.而且我很怕手术医生是那些实习医生,因为年龄大经不起折腾啊,万一不小心弄破了什么的,你也不知道,医院更不会主动承认,又不认识医生....上次给我照排卵监测的实习医生,是做阴超,在下面搞了半天也没看出什么,一看她表情一脸迷惘...还等了几分钟等指导医生过来看...汗,
那你找个大点的医院保险些。我看还有姐妹们用什么导丝介入治疗什么的，不一定非要宫腹腔镜手术吧。先保守治疗试试看？&&&&引用&&丁暄回复道：
现在很纠结要不要去做,我有朋友也做过,但是过几个月输卵管又堵了.而且我很怕手术医生是那些实习医生,因为年龄大经不起折腾啊,万一不小心弄破了什么的,你也不知道,医院更不会主动承认,又不认识医生....上次给我照排卵监测的实习医生,是做阴超,在下面搞了半天也没看出什么,一看她表情一脸迷惘...还等了几分钟等指导医生过来看...汗,
我去这个是三甲正规医院了。
回复 &张蜜儿&
14:30:38发表的
那你找个大点的医院保险些。我看还有姐妹们用什么导丝介入治疗什么的，不一定非要宫腹腔镜手术吧。先保守治疗试试看？&&&&引用&&丁暄回复道：
现在很纠结要不要去做,我有朋友也做过,但是过几个月输卵管又堵了.而且我很怕手术医生是那些实习医生,因为年龄大经不起折腾啊,万一不小心弄破了什么的,你也不知道,医院更不会主动承认,又不认识医生....上次给我照排卵监测的实习医生,是做阴超,在下面搞了半天也没看出什么,一看她表情一脸迷惘...还等了几分钟等指导医生过来看...汗,
我2013年1月做的腹腔镜，结果手术失败，还是没有通，而且还有宫腔粘连，我都快烦死啦，医生说要我三个月后再去做宫腔镜，我好怕呀，本来就只有一侧。
&我是输卵管伞端粘连还有多囊，大夫也建议去宫腹腔镜手术呢。我去的是不孕不育的专科看的，应该比一般的医院权威一些，而且态度也挺好的，就是收费贵一些，心想对自己负责点吧，贵就贵点，下个月就要去做了，也不知道手术后能不能好孕，也在纠结。不要急，我想我们都 没做过什么坏事，一定会好孕的~！
嗯，我现在就天天锻炼身体，不去想那么多了！呵呵，这一年的时间，孩子还没要上，胖了7-8斤！先锻炼减肥呢，要不夏天没法见人了！宝宝就顺其自然吧！引用&&馨语心愿520说道本帖因垃圾广告、虚假内容、敏感信息等原因被删除
5月份准备去造影！
我宫腔粘连盆腔粘连，医生也是让我做宫腹腔镜手术，我害怕，没敢做，在网上看到个在北京复兴找郑杰做的，结果术后大出血，吓的我半死，我现在吃中药看能不能治好。
回复 &丁暄&
10:17:32发表的
医生看了片子后建议做宫腹腔镜手术,要住院7天,,,,汗||||& 也没有开药,叫我上网上查资料,想做手术就过来找她.
我也宫腔粘连啊，听说手术成功率低没敢做，而且前几天在网上看到复兴郑杰给做的都大出血，更不敢做了，你现在什么打算啊，还在治吗？
回复 &晓琴暄&
22:44:35发表的
我2013年1月做的腹腔镜，结果手术失败，还是没有通，而且还有宫腔粘连，我都快烦死啦，医生说要我三个月后再去做宫腔镜，我好怕呀，本来就只有一侧。
那你宫腔粘连得很吗 ？我左侧粘连有三分之一，医生说必须做，要不然连试管都不能做，既是做了成功率非常的得，烦
回复 &盼宝来兮&
11:02:07发表的
我也宫腔粘连啊，听说手术成功率低没敢做，而且前几天在网上看到复兴郑杰给做的都大出血，更不敢做了，你现在什么打算啊，还在治吗？
我分别找到三个医生看过造影片，也说做宫腹腔镜是最快最有效的。我已找人确定好技术好的医生，就在这几天做，我另一半反对做，为此还吵架，不但身休疲劳，心情也很不好。
我宫腔大面积粘连啊，内膜都快没了，我更烦啊，现在吃中药呢，有一个月了，觉得有点效果，我的医生都不给做手术了。
回复 &晓琴暄&
09:04:52发表的
那你宫腔粘连得很吗 ？我左侧粘连有三分之一，医生说必须做，要不然连试管都不能做，既是做了成功率非常的得，烦
&越来越多的人观注空气污染，巴西研究人员认为，空气污染会使女性婴儿出生增多，而男性婴儿出生减少。而这种因空气污染导致的出生性别比偏差对人类是福是祸还不得而知。备孕期间使用清古孕方，不单可以提高怀孕的机率还可以使卵子健康优质，减少流产的机率
岳阳尚美妇科医院先进输卵管4D超声造影,高率,安全、无痛、高效!
　　1、4D超声造影,无辐射,无需等待3个月,造影后两周即可怀孕。检查更全面、细致,图像信息更丰富、准确率高。
　　2、造影剂:雪瑞欣造影剂,无过敏反应,有消炎、疏通的作用。
　　3、镇痛下进行:麻醉师全程驻守,更贴心的呵护,更好的体验。
　　4、全程手术室下操作:无菌、安静、单独私密,对子宫及附件有一定的防护作用。
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影像表现：
盆腔平片：盆腔内未见明显异常密度影。
造影显示：见子宫呈倒立的三角形，宫腔内密度均匀，边缘光滑。右侧宫角处见大量造影剂逆入间质，右侧宫旁静脉丛及髂内静脉均显影。左侧输卵管全程显影，走型稍僵硬，内膜欠光滑，部分造影剂逆入间质，管腔粗细不均匀，见部分造影剂通过左侧输卵管伞端进入盆腔，左侧输卵管伞端周围见部分粘连影；右侧输卵管未见显影。
十分钟后摄片复查：盆腔内见部分造影剂不均匀涂抹，见部分造影剂滞留于左侧输卵管壶腹部、伞端周围及盆腔内。
诊断：1.左侧输卵管通而不畅，考虑由慢性输卵管炎伴伞端周围部分粘连引起可能，必要时介入治疗。
2.右侧输卵管不通，建议介入治疗。
3.双侧输卵管结核可能大，联系进一步检查确诊。
4.慢性盆腔炎伴盆腔粘连。
姐妹们，我还能怀孕生宝宝不能
上图。这样不好看。
不严重啊不知道你在担心什么。 《主要是右侧输卵管不通》，慢性盆腔炎伴盆腔粘连，这个好好调理下。药液浸泡在盆腔患处，起消炎的松解粘连、吸收炎性组织和炎性包块作用，提高盆腔炎患者的治愈率，而且使盆腔炎的复发率变低
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