[转载]三、腰椎相关疾病复位手法
三、腰椎相关疾病复位手法&&&
（一）俯卧摇腿揉腿法
适用于全部腰椎综合征各骨关节损害者，是腰椎后关节左右旋转式错位的常规手法。尤其适用于老年人的肥大性脊椎炎，是个有效而安全的手法。此法用力柔和，通过腰椎后关节顺轴心摇动而逐渐复位。患者俯卧治疗床上，助手双手分开抓住患者双足部，将患者双小腿抬起膝约成150°，膝关节以上平置床，嘱其腰腿部放松，同时将其双足向左右方向成“∞”字形往返摆动，使其腰、臀、小腿成波浪式左右弧形摇摆，此时术者根据患椎错位方向上右掌根部按压“定点”，左手同时作腰部掌推揉法，2人动作要协调，用力相一致。如无助手时，术者左手握住患者腰部裤带作推拉摇动，使患者臀部左右摇动，右手按于其偏歪棘突作“定点”阻力。每次摇按揉5～8分钟。此法常配合其他正骨法进行复位（图6-35）。
（二）单人侧卧斜扳法
适用于左右旋转式腰椎后关节错位者，其余错位类型作复位辅助手法。触诊以腰4棘突偏右为例。患者体位：右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，放于右大腿内侧上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，头略后仰。术者而对患者立于床边，左手伸直抓扶患者左肩锁骨部，右手拇指按于患者腰4棘突处，右肘稍屈按压于其左臀部，嘱其全身放松，术者双手同时轻松地将患者左肩、左臀部作前后扭转推摇2～3次，待感到已放松后，左手将其肩推向后固定，右肘用力将其臀部向前搬按至最大角度，术者紧收右肘，加上身按压的闪动力，常可听到腰后关节“咯得”响声或在右拇指触及其腰4后关节还纳时的弹跳感。患者再转左侧卧，重复上述手法。该手法是利用脊椎旋转原理，使错位之椎体在旋转之中通过拇指压着的“定点”而复正，单人操作，先松动健侧，再复患侧，较为简单（图6-36）。
（三）双人侧卧斜扳法
适应证同上。患者卧位姿势及术者复位姿势同上，唯一不同的是错位偏歪的棘突，原来由术者的拇指固定作为定点，改为由助手（站在术者对面）的双手拇指按压作为定点。当术者将患者的肩、臀摇至最大幅度时，术者与助手同时用闪动力使错位之椎体复正（图6-37）。
（四）俯卧按腰搬腿法
适用于旋转并反张（后突）的腰后关节错位、腰椎间盘突出症。以腰4棘突偏左后突为例，患者俯卧，双下肢伸直，术者立其左侧，左手掌按于腰4后突的棘突旁，右手将患者右膝及大腿托起后伸，并渐搬向左后方往返2～4次，待其适应，腰部放松后，将其有下肢搬至左后方最大角度时，左掌加大按压力，右前臂加闪动力将其右下肢再加大而有限制地搬动一下，复位动作完成(图6－38)。
（五）牵抖冲压法
适用于前后滑脱式错位、倾位仰位式错位及腰椎间盘突出症。患者俯卧于治疗床上，双手扶抓于床沿上；第二助手立于床头，双手抓扶患者双腋下，将患者稳定于床；第一助手弓箭步立于患者足部床边，双手紧握患者踝部(患者双下肢并拢比较，若左下肢略长，先握左踝部；若右下肢略长，先握右踝部）。术者右手掌根按于其后突的棘突下方作定点，左手重叠按于右手掌背上（若倾位、仰位错位者，术者“定点”于错位椎体上一节的棘突处）。嘱患者腰肌放松，术者口令“1、2、3”。“1、2”时，第一助手将其下肢牵拉并上下抖动1～2次，当口令“3”发出的瞬间，3人同时发出暴发力，术者双手向前上方冲压，第一助手向下用力牵引抖动，第二助手用力拉住患者。先作健侧（略长的一侧下肢），后作患侧（略短的一侧下肢）。健侧牵抖力稍轻，作1～2次，患侧牵抖力加强，重复2～4次。手法完成后，再将患者双下肢比较其长短之差是否改善或已正常。根据腰椎变形情况此法亦可仰卧进行（腰椎前滑脱者）或双下肢同时牵抖进行（腰椎间盘突出症中央型者）(图6－39)。
（六）双手间接分压法
适用于腰椎前滑脱或倾位仰位错位者。患者俯卧，于腰椎棘突凹陷处的腹部垫一个5～10cm高的稍硬枕头，双手扶抓于床沿上；第二助手立于床头，双手抓扶患者双腋下，将患者稳定于床；第一助手弓箭步立于患者足部床边，双手紧握患者踝部（患者双下肢并拢比较，若左下肢略长，先握左踝部；若右下肢略长，先握右踝部）。术者两手交叉掌根分置于凹陷棘突之上方和下方稍隆起的棘突上，嘱患者腰肌放松，术者口令“1、2、3”。“1、2”时，第一助手将其下肢牵拉并上下抖动1～2次，当口令“3”发出的瞬间，3人同时发出暴发力。两助手分别向上下方向拉，使椎间隙增宽；而术者两手同时向下按压，由于交叉后，其力量方向相反，与垫枕上顶作用，可间接地迫使前凹的椎关节向上还纳复位（图6-40）。
（七）侧卧搬肩压腿推腰法
适用于腰椎左右旋转式后关节错位者。触诊腰5左偏为例，患者右侧卧位，右手掌置于左肩关节处；左肘弯曲，放在左腰部；右脚微弯，平置于床上；左脚弯曲，左脚脚背钩在右膝窝处，全身放松。术者站于患者右侧，右手掌根压于腰5左横突处定点，在右膝关节压在患者左小腿靠近膝的部位，尽量向下方压，左手拉住患者左肩往左上方拉。当术者感觉到右掌根接触的椎体被自己右膝压下，患者的小腿旋转所带动微旋转时，右掌即向下推压，可闻“咯”声。该手法与单人斜扳法相似，但手法定点准确。斜扳法利用旋转力使其复位。而侧卧搬肩推腰法除了压患者小腿使其腰部极度旋转而失稳外（其原理与坐位旋转复位法近似）。术者拉其肩向上方，有轻微牵引作用。在患者错位腰椎失稳状态下旋动时，术者即将错位椎体向反方向推，较容易成功（图6～41）。
（八）侧卧搬肩压腿按腰法
适用于腰椎左右旋转式后关节错位者。触诊腰5右偏为例（与上面病例相反），患者卧位姿势同上（即健侧卧位）。术者左手及右膝所放位置同上法，右掌根贴压于第5腰椎的右侧（即偏歪侧）横突上，手肘尽量收入贴近自己身体。当术者感觉到右掌根接触的椎体被自己右膝压下，患者的小腿旋转所带动微旋转时，术者将自身重量，在弯背沉腰的统一动作下，右掌将腰5横突瞬间向下按压，可闻“咯”声。该手法要求把患者的左小腿尽量下压，使其左髋部旋前，利于术者右掌把腰5横突由后往前的推压动作。该手法与侧卧搬肩压腿推腰法在术者所站位置、患者体位很接近，其区别在于右掌的位置和用力不同。该手法是把右掌放在患侧腰5横突将横突从患侧往健侧按，而上一种手法是把右掌放在患侧腰5横突，直接把错位椎体推正。该手法复位要把患者髋部尽量旋前，这是复位成功的关键（图6-42）。
（九）坐位旋转复位法
此法适用于棘突偏歪类型的腰椎后关节紊乱者。患者端坐无靠背的凳上，暴露腰部，双腿分开，屈膝约成直角，踏稳勿移动。术者坐于患者之后。现以第4腰椎棘突向左偏歪为例，一助手站于患者右前方，用双腿夹住患者右膝，双手压患者右侧大腿近髋部处，以固定患者骨盆，保持下半身和稳定。术者摸准第4腰椎棘突，以右手拇指轻轻扶按于该棘突左缘，左手从患者左腋下穿过，再从上方越过左肩及颈后，反搭于右颈肩之后（注意不要搭在颈上，以免操作过程损伤颈椎），并以此手控制患者上身前弯角度，位置低者前弯角度就需稍大；患者个子矮者，前弯角度稍小，高者前弯角度就需较大；患者腰较硬者其前弯角度较小，腰较软者前弯就需较大。保持此前弯角度，带动患者上身向左侧转，随着上身的左转，可见到脊柱沟被扭曲，当扭曲交点达患椎处时，也即扭转力已达患椎，使患椎处于一种失稳状态，此时，术者可施“寸劲”之力，带患者上身继续向左作超限侧转，并使其上身向左旋，右手拇指同时向右侧外上方向推顶患椎棘突。通过双手协同瞬间用力，直接、间接地将双手之力从不同方向作用于患椎，即可将已经失稳的患椎推动，使其复位（图6-43）。
（十）俯卧牵引兜肚法
适用于第4、5腰椎I°滑脱症。患者俯卧于治疗床上，腹及骨盆部垫一薄棉软枕，第一、二助手如俯卧牵抖冲压法，但第一助手同时握其双踝部，术者面向患者头部双脚分开跨站于患者臀部两侧床上，弯腰将两手从患者腹侧伸向前方，十指交叉挟紧将患者抱住患椎前腹部，当口令“3”发出的瞬间，一、二助手用最大力向两头牵拉；患者同时用力咳嗽一声，术者突然将患者下腹部兜抱起抖动一下。若手法后症状改善，可重复3～5次(图6-44)。
（十一）仰卧推膝压腹法
适用于腰3、4椎I°滑脱及身体较瘦弱者。患者仰卧，臀部垫5cm厚之薄枕，髋膝屈曲。
术者站于一侧，一手握患者双膝向患者颈胸方向推，而另一手掌根压于患者脐下部（脐部平腰3、4椎间隙）。术者将患者双膝上推时，患者腰呈屈曲状，腰椎间隙由正常的前宽后窄变为后宽前窄，再加上术者置于患者下腹部手之压力，可助于向前滑脱的腰椎复位。身体较瘦弱者，腹部脂肪薄，在屈髋屈膝位时用手可触及其腰椎椎体前缘，在进行复位时可直接压于此。而腹部脂肪厚的肥胖者，其屈髋屈膝难完成，腹部厚而难按压，故难以使用此方法复位（图6-45）。
（十二）俯卧搬腿侧摆法
适用于腰椎侧弯侧摆式错位。患者俯卧，术者及助手站于患侧，术者双手掌叠按，置于侧摆的椎体棘突，助手两手托扶患者双侧小腿，先搬向健侧摇松错位关节，再将患者小腿搬向患侧，当搬至最大角度时，术者双手用闪动力向前下方推，而助手同时把患者小腿往患侧搬，可闻“咯”声（图6-46）。
（十三）侧卧推髋压腰法
适用于腰椎侧弯侧摆式错位。患者健侧卧位。以腰3、4右：侧弯为例，患者左侧卧位，左下肢伸直，右小腿屈曲，右足背钩在左小腿上，右手置胸前，术者面向患者而立，左手掌置于右臀部，往患者左肩方向（即患者的左上方斜向用力）把臀向上推，右掌根压在腰3、4侧弯的棘突上。当术者把患者右髋上推而带动腰椎往左侧移动时，右掌根即向下压偏歪之腰椎棘突，可感觉腰椎向健侧移动或闻“咯”声(图6-47)。
（十四）反斜扳法
适用于腰椎侧弯式错位之矫正。患者健侧卧位，患侧向上，以腰2、3、4左侧弯为例，左手自然下垂于腰后部，双下肢伸直，右腿在前，左腿在后。术者面对患者而站，右肘伸直，手掌按压在患者左侧髂嵴前部，把髋部往后推。术者左手掌按压在患者左肩靠背部处，往前压。术者双手不同方向的用力使患者左上身旋前，左髋旋后，有利于造成腰左侧弯的肌肉缓解痉挛而使健侧肌肉紧张，恢复错位椎体两侧的平衡。每次矫正时间持续30～60秒，可重复3～4次。由于这手法与斜扳法的动作相反，故称反斜扳法（图6-48）。
（十五）侧卧压腿矫正法
适用于腰椎侧弯式错位的矫正。患者健侧卧位（即凹侧），以腰椎2、3、4左侧弯为例。患者右侧卧位，右手放在左肩，左手放在腰旁。两侧髋膝关节屈曲，骨盆移至治疗床边缘。术者面对患者，右手将患者两脚抬起，左手压于患者左肩部，左膝压住患者左腿外侧靠近膝窝处，右腿支撑全身重量。术者将患者两小腿上抬，左手把患者左肩往外推，嘱患者两膝向上顶，用固定的力持续抗衡30～60秒。反斜扳法与压腿矫正法的作用机制不同，前者是将导致腰椎侧弯的痉挛的腰方肌及腰大肌的肌肉放松，而后者则是把导致腰椎侧弯（即凸一侧）之肌肉由松弛状态通过对抗收缩而紧张，使错位的椎体两侧之拉力在新的基础上建立平衡，从而达到矫正侧弯之目的（图6～49）。
参考资料：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。什么是腰椎间盘突出腰椎间盘突出是西医的诊断病名。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的…
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　　唐山腰腿痛医院--预防腰椎间盘突出怎么做
　　在日常生活中很可能因为打羽毛球以下不甚闪到腰,也可能是你一个不小心的动作导致腰疼,归结来讲导致腰椎间盘突出最主要的原因是长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度.所以在日常生活中采用正确的预防措施也是非常重要的.下面我们来听听唐山腰腿痛医院专家的介绍.
　　唐山腰腿痛医院专家指出预防腰椎间盘突出怎么做:
　　1、在锻炼的时候压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出.
　　2、在提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰.
　　3、首先在日常生活中要保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累.腰椎着凉和过度劳累都会造成腰椎间盘突出的.
　　4、其次,日常的站或坐姿势要正确.脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源.正确的姿势应该"站如松,坐如钟",胸部挺起,腰部平直.
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。大椎这里有个很高的包是怎么回事？ - 中医针推外治版 - 爱爱医医学论坛
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今天推拿的时候碰到一个女顾客在大椎这里有个很高的包像气球一样，摸上去像有股气在里面。顾客自己说全身都胀。这到底是什么引起的？有什么好的方法吗？
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是不是皮下气肿？
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你可以问问她，怀孕了没有，或者是也没有妇科病？
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应该是小关节错位引起的挛缩，具体可拍摄X片，行手法矫治，一般正完就会消失或者减小，曾经治疗过几个相似病例，当时只是简单正脊，但整完后病人自述后面的包包消失。。。
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如果时间比较长的话，头夹肌劳损。俗称扁担疙瘩。针刀配合正脊，效果佳。无其他症状的话一两次就好了
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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扁担疙瘩，针刀疗效确切
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气球的感觉，是有气体在里面，估计这个患者只是松软的感觉。
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是有松软的感觉，推拿的时候感觉像推棉花一样。
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那是个脂肪垫
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矫正骨盆和腰椎即可缓解。
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可以确定是 头夹肌劳损，针刀松解就行了，起点和止点松解。
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需进一步检查
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经常揪、拔火罐、打激素、脂肪瘤都可能出这一类玩应。
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项韧带钙化，按上去如浮球感，颈椎侧位片可证实。
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同意16楼的观点，正是病人长期做理疗，加上皮下炎症，形成纤维化，皮下粘连。
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照个X光片，看一下C67，多数为椎关节错位，错位后软组织增生造成的。
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同意五楼和18楼说法
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我昨晚也遇到一个同样的情况,对方五十多方的阿姨,里面挺硬的,她经常觉得双臂发麻.我当时采用的方法是刮痧,之后艾灸,最后活动了下双臂.不知道情况如何.
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& &夹肌损伤只是其原因之一，鼓得包主要是变性的脂肪，此病多见于偏胖的女性，跟生活姿势习惯有密切的关系，如果皮下摸着柔软的话，推拿可以明显改善，一般五次左右会明显改善，但脂肪变性严重，硬如板状的话手法就很难完全解决了，配合针灸外敷会更好，如果有上胸段错位的话可以调整一下，但不是所有这样的病都存在棘突偏外
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我也有一个男患者也是在颈6，7有个包治疗效果不理想-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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