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静脉留置针的技巧
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改良静脉留置针的使用技巧
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘 要 目的：探讨静脉留置针的正确使用，减少医患纠纷。方法：对3280例病例改良静脉留置针的使用技巧进行回顾性分析。结果：纳入3280例病例，其中3188例均一次性成功穿刺；有35例经2～3次穿刺并改变穿刺部位而穿刺成功；有57例发生诸如导管堵塞、液体渗漏、静脉炎等不同程度的并发症，并发症发生的几率与静脉留置针的留置时间和留置部位呈正相关，以留置5天以后和下肢部位为最多。结论：在使用静脉留置针前，对拟穿刺部位、操作护士自身心理状态的评估，留置针型号选择、穿刺与固定、封管方法是正确使用静脉留置针的关键要素；留置时间以3～5天为宜，留置部位宜选择上肢部位的静脉，可以减少并发症的发生。 中国论文网 /6/view-2837796.htm　　关键词 静脉留置针 使用技巧 临床探讨 　　 　　AbstractObjective:Explore vein needle lien used correctly,decrease medical disputes.Methods: 3,280 cases improved vein lien needle use skill were retrospectively analyzed.Results: 3,280 cases,including 3188 cases one-time success puncture,35 patients with 2～3 times puncture and change the puncture and puncture,There were 57 patients suffered such as catheter jams,liquid leakage,phlebitis and so on the different degree of complications,the probability of complications and venous lien needle lien time and was positively associated with retained part retained five days later and extremities especially for most.Conclusion:In the use of intravenous needle before to be retained,puncture,operating nurse their psychological state assessment,lien needle model selection,puncture and fixed,sealing tube method is correct use of intravenous needle key elements of the retained,Lien time with 3～5 days advisable,lien parts should select the upper part,can reduce venous complications. 　　Key WordsIntUClinical explore 　　静脉留置针现已被广泛应用于临床，在给各种不同患者静脉给药治疗过程中,不仅减少反复穿刺给患者带来的的恐惧与疼痛,而且在患者分次给药、不配合、烦躁、危、急重症抢救时等情况下，起到了持续保留生命通道作用,受到临床医护人员的普遍欢迎［1］，但是在留置针置管与留置期间易出现穿刺不成功、折管、堵管、静脉炎、患者不适以及患者意外拔针等情况；因此进一步探索静脉留置针的使用技巧，更新使用方法，尽量减少并发症，亦是一项重要工作。年对全院住院病区共3280例病例改良使用静脉留置针的技巧与并发症的防治进行回顾性分析，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：年全院住院病区使用静脉留置针的病例3280例，年龄1～87岁，平均67.5岁，留置时间同一部位4～7天，平均5.2天；留置部位，上肢静脉2859例，下肢静脉363例，颈外静脉22例，头皮静脉36例。 　　静脉留置针的改良使用方法与技巧：均采用美国BD公司生产的静脉留置针22G或24G，无菌透明贴6cm×7cm。①操作者准备：护士要熟悉操作程序，保持镇静、做好与患者及亲属的沟通工作。②留置部位及血管的选择：先对拟穿刺部位评估，选用相对粗、直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣、尽量避开关节且易于固定的血管。③合理选择留置针型号［2］：在不影响静脉输液速度的前提下，选用细、短留置针。④选择合适的穿刺方法：按输液排气法排尽留置针内的空气后将其夹闭，以30°角行静脉穿刺，穿刺见回血后，右手将留置针沿血管方向推进1～2mm，速度不要太快，并松开止血带，左手随后将针芯退出2～3mm，观察周围无渗血后拔出针芯，将软管全部送入血管。无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间、穿刺人姓名。对因禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低等造成患者外周血管充盈不佳的情况，可先热敷拟穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤，放松止血带片刻再扎止血带；亦可采用负压进针法。⑤正确的用药方法：遵循先输刺激性小的药物，后输刺激性大的药物。⑥封管方法：封管是留置成功的关键，封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30°角后，用延长管上的小夹，将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5ml封管，边推边退将再次呈正压的头皮针退出。⑦固定方法：采用双重固定法，以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定，延长管高于穿刺点固定。将弹力网状绷带包裹于留置针上（也可用纱布绷带包裹两圈），可增加患者适度活动的安全感。⑧留置时间：国内尚无统一标准，但频繁使用甘露醇或化疗药物连续用>3天，保留时间≤3天。注重局部护理，应保持穿刺部位清洁、干燥、密闭的固定环境。 　　 　　结 果 　　纳入3280例病例，采用上述改良的静脉留置针使用方法后，其中3188例（97.2%）均一次性穿刺置管成功，35例（1.1%）2～3次穿刺并改变穿刺部位穿刺成功。57例（1.7%）发生诸如导管堵塞、液体渗漏、静脉炎等不同程度的并发症，在57例发生并发症的病例中有21例（0.6%）发生导管堵塞，其中上肢静脉4例，头皮静脉1例，下肢静脉16例；其中15例发生在留置第5天，5例发生在留置第4天。17例（0.5%）发生液体渗漏，其中颈外静脉1例、头皮静脉4例、上肢静脉3例，下肢静脉9例；17例全部发生在留置第6天。9例（0.3%）发生皮下血肿，其中头皮静脉3例、上肢静脉1例，下肢静脉5例；其中6例发生在留置第5天，3例发生在留置第3天。10例（0.3%）发生静脉炎，其中头皮静脉1例、上肢静脉2例，下肢静脉7例；其中7例发生在留置第7天，3例发生在留置第5天，均及时发现，及时处理，无1例出现严重后果，但其中有3例（0.09%）发生医患纠纷，后经医患双方协商解决。上述统计表明，并发症发生的机率与静脉留置针的留置时间和留置部位呈正相关，以留置5天以后和下肢部位为最多。 　　 　　讨 论 　　静脉留置针的广泛应用，不但改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量［3］，为临床输液、输血提供了可靠的通路。从上述统计学资料来看，留置时间>5天、穿刺部位在下肢的容易发生并发症；在并发症中发生堵管的机率较高，占0.6%。因此，留置时间一般≤5天，注意封管方法及肝素钠的使用；一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，体表局部有病变的禁止穿刺。 　　现通过改良静脉留置针的使用方法与技巧，大大提高了一次性穿刺成功率，减少了并发症，最大限度的发挥静脉留置针的优势。 　　 　　参考文献 　　1 郝守华.使用静脉留置针的护理体会［J］.基层医学论坛,）:274-275. 　　2 杨小青,武华,齐爱华.不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究［J］.护理研究,）:407-408. 　　3 程昌霞.手术室应用静脉留置针的护理体会［J］.甘肃科技,）:135-136.
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静脉输液拔针技巧及局部护理
――――拔针技巧
&&& 拔针时采用先拔后压的方法明显优于传统的先压后拔的方法。先不关调节器，或者把调节器调到输液管与头皮针接头处，关紧调节器，这样可避免血液回流。清除胶布时，固定针柄，防止针头移动引起疼痛，仅留带有敷贴的胶布。
&&& 将左手手指顺着静脉方向放于敷贴上，暂不加压，右手拇指和食指捏紧针柄上方的软管，使软管反折，保持液体不滴，同时利用软管的特性，使针柄自然地顺血管方向拔出，然后加压。
&&& 这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁，又可避免血液回流入输液管。
――――局部护理
&&& 静脉输液拔针后穿刺部位局部护理不可忽视，按压针眼切忌边按压边揉搓，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。
&&& 凝血机制好者连续按压2~3分钟，最佳按压时间3~6分钟，凝血功能不好或使用抗凝血药物者需按压15分钟以上，当针眼完全凝血后，应告知患者不要急于用力活动肢体，避免血管针眼处出血，出现皮下血肿，既影响下一次静脉穿刺部位的选择，又给患者带来不必要的痛苦，以至引起患者对静脉输液的恐惧。
&&& 我们应当掌握拔针技巧，减轻患者的痛苦，提高护理质量，促进患者早日康复。&
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