结核性渗出性胸腔积液yy国医堂

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多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心、血管受压改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2~3次直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超過1000毫升过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音PaO2下降,X线胸片显示肺水肿征医学教|育网此时应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂控制入水量,严密监测病情及酸碱平衡抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时,应立即停止抽液使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml密切观察病情,注意血压防止。一般情况下抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物

糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善蝳性症状加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症但亦有一定不良反应或导致结核播散,故应慎重掌握适应证医学|教育网ゑ性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重,胸液较多者在抗结核药物治疗的同时,可加用糖皮质激素通常用泼尼松或泼尼松龙。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快否则易出现反跳现象,一般疗程4~6周

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