长期发热，为什么查不出原因？_好大夫在线
长期发热，为什么查不出原因？
全网发布： 21:44:58
发表者：管剑龙
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复旦大学附属华东医院免疫风湿科& 管剑龙
不明原因发热太多了，该类问题很难回答，因为原因太多、复杂，所以，不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答，我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以，今天我给大家从专业角度简单介绍以下，仅供参考了解。
&&& 长期不明原因发热是指发热持续两周以上，体温在38℃以上的中、高热者，且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热（fever of known origin，FUO）。热型以弛张热及不规则热等为多见，其他包括稽留热、间歇热、波状热等，因疾病不同而异。
二、发生机制
正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时，产热和散热点水平提高，但其外周温度调节机制，包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等，仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原，包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物，肿瘤，坏死物质，免疫反应等活化单核巨噬细胞系统，产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞，释放出花生四烯酸，促使前列腺素合成，导致外源性发热。
三、常见病因
不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种，依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。
1. 感染性发热& 各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热，而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一，而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染，感染部位及程度不一，发热特点各异。
2. 非感染性发热& 包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。
四、伴随症状
&1. 长期发热伴寒战：见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。
2. 长期发热伴关节痛：多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。
3. 长期发热伴皮疹：可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。
4. 长期发热伴头痛、昏迷或惊厥：见于中枢神经系统感染，包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。
5. 长期发热伴咳嗽、胸痛或气急：多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病，但也要考虑狼疮肺，系统性血管炎等风湿性疾病。
6. 长期发热伴肝脾、淋巴结肿大：可见于血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等）、传染病（感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）、恶性肿瘤及风湿性疾病（SLE、成人Still病等）。
7. 长期发热伴出血现象：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。
8. 长期发热伴肌痛或肌无力：考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。
五、鉴别要点
&& （一）感染相关性发热
&&& 感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等，其特点为发热可伴有寒战、畏寒，白细胞计数及中性粒细胞增高，病原及血清学检查可获阳性结果，抗生素治疗有效。
1．伤寒&& 发病缓，发热呈梯形上升，4-6天后高热稽留，伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹，肝脾可轻度肿大。血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血及骨髓等培养阳性，第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1：80以上、“H”1：160以上有诊断意义，病程中滴度递增者可确诊。
2．结核病 &&&起病隐袭，缓慢进展，多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及等，主要症状之一可为长期发热，热型为驰张热型或不规则型，体温可高达成39&C以上，但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断，确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现，但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法，常用直接涂片抗酸染色法，24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率，病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。
3．败血症&& 败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶，甚至多脏器功能受累或衰竭，病死率较高。临床表现可有寒战、高热，多呈驰张热，关节酸痛，皮疹，肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。
&&& （二）肿瘤相关性发热&&& 肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等，其发热特点为通常不伴寒战，常伴进行性消瘦、贫血，抗菌治疗无效。
1．恶性淋巴瘤&&& 以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状，发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多，血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。
2．急性白血病&& 发病急，疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻，但进行性加重。常有胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一，可能为感染引起，初起可仅有低热，如感染不能控制，可出现高热，也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。
3. 恶性组织细胞增生症& &&多数起病急骤，高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向，少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少，偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据，可出现数量不等的异常组织细胞，由于骨髓受累非弥漫性，必要时可多部位穿刺检查。
&& （三）结缔组织病相关性发热 &&以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见，其发热特点为好发于育龄期妇女，多系统受累，血清中常有自身抗体，抗均治疗无效，而非甾体抗炎药及糖皮质激素有效。
1．系统性红斑狼疮&&& 发热是系统性红斑狼疮常见的症状，在病程中约有80%的患者出现发热，多数为高热，体温可持续在39`C，也可为间歇性发热，少数患者出现低热。发热常为自限性，糖皮质激素可迅速退热，但SLE患者容易合并感染，出现发热时应常规检查有无感染。常伴有光过敏、蝶形红斑、脱发、雷诺现象、真皮血管炎、口腔溃疡、多关节痛、浅表淋巴结肿大；重要脏器损害有肾炎、心包炎、间质性肺炎、中枢神经受累、血液系统异常、消化道症状等。实验室检查的突出特点是血清多种自身抗体阳性，抗核抗体约95％阳性，抗ds-DNA抗体效价与病情活动有关，抗Sm抗体则为SLE标记性抗体；另外，还常有球蛋白增高、低蛋白血症、血沉增快、血清补体降低。
2．结节性多动脉炎& 是一种原因未明主要累及小和中肌性动脉的炎性疾病。临床表现呈多样性，急性或隐慝起病。常伴发热，发热可呈持续性或间歇性，体温可高达39℃以上，也可表现为低热。关节痛、肌炎及肌肉压痛可较突出，表现为弥漫性肌痛或下肢肌触痛，伴有网状青斑，单神经或多神经病变。半数病例有高血压，肾脏受累在80%以上。腹痛及恶心呕吐常见，心脏受累表现为心包炎、心肌炎和心律紊乱，冠状动脉炎可导致心肌梗塞。
3．成人斯蒂尔病 &突出临床表现为发热，几乎见于所有的患者(98%一100%)。发病初期，多为不明热(占不明热的5%)。通常是突然高热，一天一个高峰，偶尔两个高峰。以高热为主，体温多高于39℃，一般在午后或傍晚时达到高峰，体温持续3-4小时后无需处理自行出汗，在早晨体温降至正常。也有患者开始为中低热，2-4周后出现高热，部分患者体温不规则，在全天任何时候都可出现高热。热型以弛张热多见，也可为不规则热和稽留热等。每次发作历时1周至数周，少数持续数月。发热时常伴有多型性充血皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝、脾肿大、胸膜炎或心包炎等，皮疹随体温的升降而出现或隐退。化验类风湿因子及抗核抗体阴性，血白细胞增高，中性粒细胞升高，急时相反应物（CRP、ESR）、血清铁蛋白显著。淋巴结活检呈反应性增生，骨髓细胞学示感染性骨髓象。
4．风湿热& &&一般在发病前2-3周可有、扁桃体炎等短期发热的病史，2-5周后出现典型临床症状。发热一般都不太高且热型不规则，少数病人可见短期高热，但大多数为长期持续性低热，大约持续3一4周。风湿热起病多急骤，可出现多汗、贫血、体重减轻，游走性多，且常发生在大关节，伴红肿热痛。心脏炎为另一重要临床表现，可有心悸、气促，重者发生心力衰竭。环形红斑、皮下结节多发生于儿童，临床较少见，舞蹈症仅见于儿童。实验室检查可有ESR、CRP增高、ASO增高，咽拭子培养阳性。
5．韦格纳肉芽肿&& 全身症状可有发热、乏力、体重下降、关节痛等，发热常见，有时是由鼻窦的细菌感染引起。典型的三联征指上呼吸道、肺及肾病变。呼吸道症状有鼻窦炎、鼻中隔穿孔、咳嗽、咯血、呼吸困难和呼吸衰竭等。肾脏病变出现蛋白尿、血尿，严重时伴高血压和肾病综合征，最终导致尿毒症。实验室检查可见血沉增快，中性粒细胞增多，RF阳性，血清免疫球蛋白增高，血清中出现抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA），为特异性抗体。病理活检示肉芽肿炎性改变。
6．风湿性多肌痛&&& 是中老年性病变，50岁以后多见，起病常甚突然，骨盆和肩带疼痛、僵硬并伴有发热、乏力、纳差和体重减轻，发热一般为低热，偶可达40`C，部分患者可以有盗汗。肌痛多为对称性分布，以上肢近端肌更为明显，常伴有局部压痛。患者几乎都有贫血和血沉加快，一般血沉大于50mm/h，CRP增快，可有白细胞及血小板下降，偶有ANA、RF阳性，补体正常。
7．大动脉炎&& 是指主动脉及其分支的慢性进行性炎症引起血管不同部位的狭窄或闭塞，少数病人出现动脉扩张或动脉瘤。可急性发作，有发热、肌痛、关节肿痛、体重减轻等，部分病人起病隐匿，直至血管狭窄、闭塞才出现症状。急性炎症期有轻度贫血、白细胞增高，血沉、CRP增快，丙种球蛋白升高。
8．多发性肌炎/皮肌炎&&& 是一个全身性疾病，病人可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热，甚至高热)、关节疼痛、雷诺氏现象、肺弥漫性纤维化，伴发恶性肿瘤或其它结缔组织病。肌肉症状通常以四肢近端肢带肌、颈前屈肌最先受累。表现为对称性肌肉肿胀、疼痛、触痛，进行性肌无力。食道、咽、喉及胸肌受累时可产生声嘶，吞咽困难甚至呼吸困难。上眼睑淡紫色的水肿性红斑 (Heliotrope征)，为本病特征性表现。血清肌酶升高，肌酸激酶(CK)及其同功酶升高常与病情活动相关、有助诊断。血清自身抗体中部分患者抗核抗体、抗PM-1抗体、抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图有肌源性损害。肌肉活检是重要依据。
9．类风湿& 起病隐匿，在出现明显关节症状前都有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。近端指间关节、掌指关节、腕关节、足趾、膝、踝、肘等各关节受累多见，关节肿痛、压痛及僵硬，多呈对称性、持续性，但时轻时重。可出现类风湿皮下结节，胸膜炎、间质性肺炎或胸腔积液、浅表淋巴结肿大等关节外表现。70%患者IgM型RF阳性。C-反应蛋白、血沉是炎性反应指标，与RA病情密切相关。手部X线表现常作为RA病情分期的重要指标。
10．血清病& 主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。皮疹主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等，常在注射部位首先发生。发热多渐起，最高至38-39℃，伴全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍压痛。部分病人有面部、眼睑及四肢末端浮肿，极少数可有喉头水肿。有的病人在发热的同时伴有腹痛、恶心、呕吐等表现。皮疹出现后2天左右还可有关节疼痛、肿胀，常累及多关节，呈对称性。
11. 结节性红斑& 是一种非感染性炎症性疾病，多见于青年女性，以触痛性红斑性小结为特征，是皮下组织血管的超敏反应。早期常有发热、畏寒、周身不适及多关节痛。&
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管剑龙大夫的信息
（1）类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征、痛风；尤其对白塞病、口腔溃...
管剑龙（MD；Ph.D），男，汉族，山东籍。现任复旦大学附属华东医院免疫风湿科主任医师...
管剑龙的咨询范围：
1．资料要真实：包括年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、所在地区。
2．资料要完整：包括发病情况、主要症状和体征、病程演变、诊治经过、家族史、其他疾病史。这些情况对我判断和提出诊疗建议是必须的，也是最基本的。
3．风湿病不能理解为一种疾病，风湿病繁多共分为10大类、51个亚种、180多种，所以，我的回答多是指导性或建议性的；如何确诊了、如何治疗了、汇钱邮寄药了等等都是不科学的、不负责的、要犯错误的，所以，不见病人不确诊、不见病人不开药，应是所有有责任心的医生该做的，但病人心急，有病乱投医了，所以，误诊误治就来了。
4．我主张真枪实战、不喜欢纸上谈兵，从不在网上聊天，因为，百闻不如一见。网上咨询对边远地区、不方便来诊者予以引导或随访跟踪还是有很大意义的，所以，我会尽快回答你的问题，仅供参考。
5．复旦大学附属华东医院免疫风湿科
门诊地点：上海市静安区延安西路221号。
专家门诊：周二上午（轻症、复诊、随访为主）；
特约门诊：周四上午（白塞病专科、长期不明发热、第一次就诊疑难病例为主）；
预约电话：021-501。
6. 电话咨询：刚刚开通，128元/15分钟，需要预约。高烧引起昏迷,已经无意识四天了,还能抢救吗
高烧引起昏迷,已经无意识四天了,还能抢救...
高烧引起昏迷,已经无意识四天了,还能抢救吗
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：125320
指导意见：你好! 发热有好多种原因引起,治疗得对症处理,退热可选用一般解热镇痛药,如扑热息痛片,布洛芬缓释胶囊,阿司匹 林泡腾 片等.或物理降温,如酒精擦浴,可在腋窝及身体两侧擦拭.但必须积极治疗原发病.
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好， 病理性的有各种病原体感染如病毒细菌真菌等，还有一些变态反应如风湿热等，还有植物神经功能紊乱等。建议及时检查治疗。
问小脑出血昏迷四天伴有高烧
职称：医生会员
专长：皮肤
&&已帮助用户：223317
朋友你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗,祝早日康复,谢谢对我们的支持有问题及时和我们联系.
问3岁少儿持续高烧四天，还昏迷不醒，主治医师又找不上，...
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184710
指导意见：考虑不除外脑炎的可能性大 建议去医院检查看看 早期诊断 早期治疗 不要耽误啦 建议做要穿检查 就可以确诊 也要做核磁检查 对病情的诊断有帮助的 建议不要耽误啦积极检查机治疗以免后遗症
问家里76岁老人（男）无故昏迷后醒来又高烧42°
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专长：肝病
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你好，需要及时降温，防止脑损伤的发生，建议结合临床医生采取治疗措施。
问男我儿子6月18日发高烧,引起抽搐,并导致昏迷,送至大医...
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专长：口腔
&&已帮助用户：55095
问题分析：主要还是考虑为病毒性引起的发烧症状,建议您做一个血常规检查来帮助诊断,抗病毒效果差的话可以适当使用点消炎药效果可能会好点,意见建议：病毒感染的特点就是容易反复高烧,病毒一般一周就会停止复制,不用太紧张,多喝开水,注意休息,如果体温低于38.5可以采取额头冷敷的办法物理降温,温度再高的话可以使用退烧药物.发烧是有一个过程的,如果精神或者其他异常应该及时去医院治疗.
问脑出血昏迷一月无意识，做引流手术，脑部CT已经没有血...
职称：医师
专长：脑震荡,脑出血,闭合性脑外伤,外伤后头痛,硬脑膜下血肿,开放性脑外伤,急性硬脑膜外血肿
&&已帮助用户：466
问题分析：首先脑出血随时有出现生命危险可能。对患者造成怎样的影响，要看出血的位置，还有出血量。病人长期昏迷，很容易出现并发症，比如消化道，发热，坠积性肺炎，心脏疾病，静脉以及肺栓塞可能。意见建议：最好在医院检查清楚，有没有胃肠菌群失调，发热是否有肺部炎症。
问病人80岁，出血90ml,昏迷无意识，高烧
职称：医师
专长：心血管和血栓栓塞综合征,感染性心内膜炎,冠心病,酒精性心肌病,急性心功能不全,扩张型心肌病,心绞痛,心肌梗死,心肌炎,风湿性心脏病
&&已帮助用户：1055
问题分析：你好，这种情况考虑病人年龄偏大，出血量多，并且迅速出现高热，病人病情危重，有生命危险的。意见建议：建议，继续观察，最好选择内科保守治疗，病人救活的希望不大，要有心里准备。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：经常不明原因高烧至昏迷无故发高烧至昏迷年内住3次院未定病因，在医院主要治疗方式是退烧，最后一次是昨天刚出院，有脑炎症，做过各项血液检测，穿刺，均未发现特殊异常，只是说血相高
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专长：头晕，头痛，脑供血不足，脑梗塞，脑出血，中枢神经系...
您好，还有其他不适吗?既往有什么病吗？用过什么药物？
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：32919
问题分析：您孩子血液检测，穿刺等检查未发现特殊异常，多见受到辐射、血液病、免疫力差、体质虚弱导致经常不明原因高烧等问题。意见建议：不要接触有辐射的东西，平时加强营养多吃海鲜、鸡蛋、牛奶等高蛋白的食物补充营养，同时完善骨髓象、免疫生化等进一步检查了解具体的病因。发现问题针对性治疗即可。
问高烧不退。不明原因。现在深度昏迷
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需要进一步化验血常规，必要时需要检查腰穿。需要警惕中枢神经系统疾病感染。
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你好，需要及时降温，防止脑损伤的发生，建议结合临床医生采取治疗措施。
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心理分析：您的情况可能属于高烧以后的肠胃虚弱，需要逐步改善食物，慢慢调理，部分人群在输液后有一定的输液不良反应，也会出现呕吐的情况。心理指导：建议您及时和您的主治医生联系，必要时复诊，看是否有生理异常未得到妥善处置。进食需细软，已于消化，先从流质开始，到半流质，再到常规食物。
问你好！我今年23岁想知询一下有关颅内出血与面瘫的治疗，由于我的病情比较复杂具体说明在问题补充里面。
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病情分析： 你的情况面瘫和听力下降是考虑和你颅内出血导致的损伤有关系的，也就是因为颅内出血引起的神经系统后遗症的，对于这种后遗症一般是不能完全根治的意见建议：多是结合针灸进行治疗的，长久下去是有一定的改善的，至于听力的问题可鞥和你癫痫小儿时期高热导致的听力神经损伤也是有关系的，这种事不可以逆转的
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有些患者有先天性的脑血管畸形可以在没有高血压糖尿病等基础疾病的前提下就突然出现脑出血在没有出血的时候可以介入阻塞畸形的血管如果已经出血就只能尽量找到出血点止血了卧床昏迷不醒的患者最常见的并发症就是肺部感染一方面要加强护理帮助排痰另一方面要使用强效的抗生素治疗感染在必要的时候可以采用器官切开机械通气来帮助渡过难关但是关键还是解决脑部的基础蹭祝早日康复
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可能是热血病 建议楼主需要去正规的大医院看一下
过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。　或者说，在治疗过程中，不恰当、不规范甚至...
我不知道您的岁数，但是如果是男人不行的话，是急不得的，你要对你老公尽心心理慰抚和药物治疗，相信自己，你会幸福的！
这是正常的,宝宝对自己的小手感性趣放在眼前可以锻炼手眼的协调性,妈妈不需要担心
以医学理论为指导，结合我国传统内练养生的实践，是古代养生术在医学上的应用。真法通过凝神调息、培养真气、贯通经络、协调阴阳、促进人体生命活动有序化，从而达到防病治...
头痛-百科介绍
头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛，病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精...
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