糖尿病和高血压怎样治疗？
向您详细介绍糖尿病和高血压的治疗方法，治疗糖尿病和高血压常用的西医疗法和中医疗法。糖尿病和高血压应该吃什么药。
三、治疗深读
一、西医1、治疗合并的治疗原则是早发现、早治疗并需持之以恒，使血压尽可能降至接近正常或处于正常范围。其治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。WHO最新建议降压治疗的目的为：①将血压降至理想水平≤135/85mmHg，病患者建议血压降至&130/80mmHg;②逆转或延缓靶器官损害;③减少心脑血管并发症的发生及降低病死率;④提高患者生活质量。1.非药物治疗 主要用于轻度高血压和中重度高血压的辅助治疗。糖尿病高血压患者如伴有，首选治疗措施应控制总热量摄入和做适当的有氧体力运动以使体重保持在理想体重范围，随着体重的恢复正常或下降，岛素抵抗减轻，不仅可改善糖代谢，而且可使;限制钠的摄入，每天4～6g;限制饮酒或不饮酒(啤酒&720ml/d，葡萄酒&300ml/d，威士忌&60ml/d);戒烟，戒咖啡(或少许饮用);补钾，多吃蔬菜;减少动物脂肪的摄入;保持心情愉快，思想开朗，避免因情绪波动和过度等诱因而加重高血压。2.药物治疗 对糖尿病患者合并高血压强调早期开始药物治疗，对轻度高血压患者非药物治疗观察1～2月，仍在90mmHg以上和中重度高血压患者需开始药物治疗。理想的降血压药物应在有效降压的基础上，不增加心血管疾病的危险性，对代谢如、血脂、血胰岛素和等无不良影响，不良反应最少，减少并发症的发生率和病死率，保护靶器官或逆转靶器官损害如和肾功能不全等，应在24h内有持续稳定的降压作用，长效优于短效，最好每天1次或隔天1次，以增加患者服药的依从性，价格适宜。目前降血压药物种类繁多，被公认为一线降血压的药物主要包括以下6大类：剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙离子拮抗药、血管素转换酶抑制剂(ACEI)和(AT1)受体阻滞剂。最近WHO-JNC建议对糖尿病患者血压≥140/90mmHg者应早期采取药物治疗。在药物降血压治疗时，首先最重要的是选择合理药物组合使血压达标，其次才是考虑降压以外的有益作用，若血压未达标而强调降压以外的作用，则本末倒置。(1)利尿剂：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、卞氟噻嗪和环戊噻嗪等一直被临床用作治疗高血压的一线药物，其降血压作用肯定，很少有临床不能耐受的不良反应。既往一些大规模的临床研究显示，随着血压的控制，脑血管意外和心衰的发病率显著降低，但(包括)的发生率却无明显下降，多数学者认为这可能与较大剂量应用利尿剂部分相关，利尿剂诱致的代谢紊乱如升高血糖、、尿酸升高和降等不良反应一定程度上抵消了其降血压的有益作用。临床研究报告长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，甚至诱发糖尿病和发作，尤其在事先已存在糖耐量受损或2型糖尿病时或痛风的易感人群中。对接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能恶化糖代谢，其机制主要与其所致的低血钾有关，低血钾可抑制胰岛素分泌，升高血糖，仔细监测血钾或适当补钾可能防治其对糖代谢的不利影响;另外，利尿剂尚可能降低胰岛素的敏感性。噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响除与患者本身的糖代谢状况有关外，还主要与所用剂量和疗程明显有关，剂量越大，疗程越长，对糖代谢的影响越大。此外，利尿剂还可能使男性糖尿病患者的发生率增加。近来有报告在非糖尿病患者中，长期小剂量以利尿剂作为一线降血压药物，与对照组相比，可降低心血管疾病(包括梗死)的发生率，且对代谢无明显不良影响。鉴于其降压疗效好，价格便宜，易推广使用，至今WHO仍将其列为一线降血压药物之一。然而目前多数学者认为利尿剂不应作为糖尿病治疗的一线药物。由于糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留，尤其并发时，利尿剂可小剂量(如氢氯噻嗪6.25～12.5 mg/d)与其他降血压药物如ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和钙离子阻滞剂联合应用，以增强其他降血压药物的降压效果，特别是噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应(如ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的保钾作用可抵消噻嗪类利尿剂所致的低血钾)。吲哒帕胺(寿比山indapamide，又名natrilix，钠催离)是非噻嗪类利尿剂，具有利钠和钙拮抗作用，近年不少研究报告其单用或联合应用均具有良好的降压作用，与非利尿性抗高血压药物联合，均使其降血压作用明显增强，尤其与ACEI有很强的协同作用，未发现其对糖脂代谢有不良影响，并能持续逆转左室肥厚和降低糖尿病高血压患者微量白，因此可作为首选利尿剂，一般1.5～2.5mg，1次/d。(2)β受体阻滞剂：自20世纪60年代起β受体阻滞剂一直被广泛用于治疗高血压，根据其药理特性不同可分为选择性β1受体阻滞剂(如倍他洛克、美哚心安及阿替洛尔等)和非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔、吲哚洛尔和噻吗洛尔等)。临床研究证实β受体阻滞剂有诱发糖尿病和恶化糖尿病的潜在危险，因此对伴糖尿病和糖耐量受损的患者，应慎用。与非选择性β受体阻滞剂相比，心脏选择性β1受体阻滞剂对糖代谢影响较少。β受体阻滞剂干扰糖代谢的机制尚不清楚，主要可能通过以下2个方面：①已知β2素能受体活化可刺激胰岛素释放，该受体的阻滞可降低胰岛素的释放，升高血糖;②β2受体的阻滞，血流量下降，胰岛素介导的骨骼肌葡萄糖摄取明显减少，胰岛素敏感性降低。此外，β受体阻滞剂尚可降低患者对的反应及延迟低血糖的恢复，可致严重的低血糖。糖尿病与冠心病(包括和心肌梗死)并存时，有时需用，应首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，β受体阻滞剂长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。如糖尿病合并周围血管疾病、和慢性阻塞性病、支气管及雷诺氏症等疾病的患者，则不宜选择β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂。(3)钙离子拮抗药(CCB)：CCB是临床广泛应用的一类有效降血压药物，品种繁多，一般根据其化学结构可大致分为以下3个亚类：①双氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平等，主要作用冠脉和周围血管，最常用于降血压治疗;②苯烷胺类：有维拉帕米(异搏定)，对心脏作用较强，对冠脉和周围血管扩张作用相对较弱，同时有一定的抗作用;③苯噻氮唑类：地尔硫卓(硫氮卓酮)，对心脏和血管的作用介于上述两者之间。从理论上讲，CCB阻滞细胞膜钙通道，使细胞内钙离子浓度降低，可抑制B细胞释放胰岛素，从而影响糖耐量;体外和动物实验证实硝苯地平(心痛定)和维拉帕米(异搏定)可抑制B细胞释放胰岛素;临床研究中，一些学者报告硝苯地平(心痛定)可抑制胰岛素释放，升高糖尿病和糖耐量受损患者的血糖水平，但糖耐量正常的个体服用治疗剂量的硝苯地平(心痛定)时，血糖无明显变化。多数临床研究认为CCB在治疗剂量对糖代谢无不良影响，亦不影响胰岛素敏感性，其中一些长效CCB如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等对周围血管有高度的选择性，亦不影响胰岛素分泌，甚至改善组织对胰岛素的敏感性，且降压平稳、持久，并具有抗氧化，清除自由基，防治LDL氧化和抗的作用，对亦有一定的保护作用。不过，无论如何，CCB对胰岛素的释放有潜在的抑制作用，在糖耐量受损和接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者中，选用CCB，尤其是硝苯地平(心痛定)时，应注意随访血糖。CCB一般耐受性良好，常见的不良反应为、脸面潮红及踝部等，多可耐受。性功能不全和性发生率较低。(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI是20世纪70年代末开始应用于临床的一类较新的安全有效的降血压药物。目前临床常用的有含巯基的卡托普利;含羟基的依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、奎那普利及含磷酸基的福辛普利等多种剂型。众多的研究证实，ACEI在有效降低系统性血压的同时，对糖脂代谢无不良影响，现被许多学者推荐作为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物。ACEI主要通过竞争性抑制转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，致外周血管阻力降低，血压下降;ACEI尚可抑制激肽酶，升高血浆缓激肽水平，亦可能与血压下降部分有关;有学者报告ACEI可增加内皮细胞释放NO的作用，抑制内皮细胞合成和释放，可能和降低血压亦有关系;抑制去甲肾上腺素的释放，降低交感神经的兴奋性，减弱交感神经介导的缩血管作用;此外，ACEI尚促进肾小管钠的排泄和有一定的利尿作用。除有效降低血压外，不少研究证实ACEI可明显改善及糖尿病伴高血压患者的胰岛素敏感性，一定程度上减轻高胰岛素，改善糖代谢和脂代谢，增加肾脏尿酸的排泄;对高血压所致的靶器官损害和多种糖尿病慢性并发症有明显的保护作用，如防止和逆转左室肥厚，改善慢性性患者的心功能，降低心肌梗死后的患病率和病死率;显著改善壁的结构和功能，逆转高血压病人的血管重构，减少心脑血管事件的发生;降低微量和大量白蛋白尿病患者蛋白的排泄，延缓肾功能的下降速度;对糖尿病合并和变可能亦有裨益。以下患者可考虑应用ACEI：①糖尿病伴高血压，控制血压;②糖尿病伴高血压和白蛋白尿，控制血压和降低白蛋白尿，延缓;③糖尿病伴微量或大量白蛋白尿，降低白蛋白尿，延缓肾小球的速度;④糖尿病伴轻度肾功能不全(血肌酐&265μmol/L)，降低高血压和蛋白尿，延缓肾功能下降的速度;⑤糖尿病伴并给予替代治疗(如血透或腹透)，降低血压;⑥有学者建议糖尿病不伴高血压和白蛋白尿，也可应用ACEI，以预防糖尿病和其他糖尿病相关的慢性并发症。ACEI常见的不良反应为，机制不清，可能与组织局部缓激肽水平增高有关;很少见，可能与醛固酮合成和分泌减少有关，对明显肾功能不全(如GFR&30ml/min)的患者及联合应用保钾药物(氨体舒通、氨苯喋啶和吲哚美辛，一般不与ACEI联合应用)的患者，在应用ACEI时应密切监测血钾;在某些情况下，ACEI可使一些患者(如伴严重心衰、低血容量、、及应用较大剂量利尿剂等)的GFR显著降低，可逆性加重，甚至引致功能性急性肾功能不全，对这些患者应从小剂量(如卡托普利6.25mg/d)开始，并密切监测肾功能;伴肾和(或)的患者，慎用ACEI;此外，尚可能有、、味觉改变，很少见，症罕见。常用的联合用药：ACEI与CCB可明显增强降压效果;与利尿剂联用亦明显增加降压作用并有利于抵消各自的不良反应;亦可与α受体阻滞剂联用;少见与β受体阻滞剂组合的报道，尚待探索。与血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用可更加完全地阻断血管紧张素Ⅱ，增强降血压效果，文献报道可联合。(5)α受体阻滞剂：目前临床用于治疗高血压的α受体阻滞剂主要为作用于外周血管的α1受体阻滞剂。常用的有哌唑嗪(prazosin)，最近又有新的长效制剂如多沙唑嗪(doxazosin)1～10mg，1次/d，特拉唑嗪(terazosin)，1～5mg，1次/d和曲马唑嗪(trimazosin)，50mg，3次/d等相继应用于临床。α1受体阻滞剂不良作用少，对代谢无不良影响。有报告哌唑嗪对非糖尿病高血压或肥胖高血压患者可增强机体胰岛素的敏感性，改善糖代谢，轻度降低糖基化和空腹血糖，降低血清和胆固醇。α1受体阻滞剂可作为高血压伴糖耐量受损和糖尿病患者的选择药物之一，对高血压伴者更适宜。该类药物最主要的不良作用为首剂低血压，尤其在糖尿病伴自主神经功能不全的患者中，但起效时间较慢的长效制剂如多沙唑嗪和特拉唑嗪，首剂低血压少见(&2%);阳痿的发生率亦较低。另外，该类药物还有以下特点：①保留了突触前的负反馈机制，对心率影响小;②对阻力血管和容量血管均有扩张作用，可降低心脏前后负荷，增加心输出量，改善组织血液灌注，还可逆转左心室肥厚;③不损害肾功能;④对哮喘患者的支气管功能无不良影响。单一降压效果不满意时，合用CCB、ACEI和利尿剂可增强降压效果。(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)通过其受体发挥生物学效应，已证实Ang-Ⅱ受体有2种亚型(AT1和AT2受体)，AT1受体主要分布于血管、肾脏、肾上腺、心脏和，介导血管收缩、心脏收缩、醛固酮释放、肾小球滤过率、肾血流、肾小管钠的重吸收和生长促进作用。AT2受体的作用尚不十分清楚。现已开发选择性AT1受体拮抗药如氯沙坦(1osartan，又名科素亚)、缬沙坦(valsartan，又名代文)、伊普沙坦(eprosartan)、厄贝沙坦(irbesartan)、坎地沙坦(candisartan)和替米沙坦(telmisartan)等，且动物实验和临床研究均证实其肯定的降血压作用，动态血压监测显示AT1受体拮抗药能够在一天内稳定地控制血压，有效性与其他广泛应用的降血压药物如ACEI和CCB等相仿，不良反应少，耐受性良好。首先，它可较完全地阻断Ang-Ⅱ的缩血管作用，降低高血压患者的血压，减轻心脏的后负荷;其次，阻断Ang-Ⅱ的促生长作用，延缓血管肥厚和动脉粥样硬化，消退左心室肥厚，减轻Ang-Ⅱ促进系膜细胞生长增殖作用，降低肾小球内压，减少排泄，延缓肾功能的损害和肾衰的发展，其作用与ACEI相似。初步研究证实AT1对糖脂代谢无不良影响并有促进尿酸排泄的作用，有报告该类药物亦可改善高血压患者的胰岛素抵抗。与ACEI相比，早期临床研究报告AT1受体拮抗药临床最大优点之一是无致和的不良反应，但最近一些新发表的临床研究资料表明所有“沙坦”类药物亦有和ACEI一样导致干咳和血管神经性水肿的不良反应，只是其发生率较ACEI类药物稍低。常用剂量为：氯沙坦50mg，1次/d，代文80mg，1次/d，安搏维75～150mg/d。目前未证实它们有明显的量-效关系，但与利尿剂合用降压效果更强，因其可拮抗利尿剂激活的肾素-血管紧张素系统(此点在ACEI的研究中已得到证实)，合用12.5mg或25mg氢氯噻嗪即能产生强有力的协同降压效果，同时该类药物还能减轻利尿剂对代谢的某些不良影响。现国内外又有AT1受体拮抗药和利尿剂组成的复方制剂——氯沙坦钾/氢氯噻嗪(海捷亚)(氯沙坦钾50mg和氢氯噻嗪12.5mg)在临床推广应用，其降血压效果更佳。以病死率为终点的大型临床研究正在进行中。该类药不良反应少，有、严重肾功能不全(GFR&30ml/min或血肌酐&265μmol/L)或肾动脉狭窄的患者不建议使用该类药物;孕妇和哺乳期的妇女禁用;在儿童中的效果和安全性未实，不建议使用;合并心衰或血容量不足的患者应从小剂量开始。(7)联合治疗：如在应用单一降血压药效果不满意时，可行联合治疗。联合治疗的目的是能产生协同或叠加的降血压作用，提高降压效果，减少或抵消各自的药物不良反应。目前，多数认为宁可加用小剂量的第二个非同类的药物，而不是增加第一个开始药物的剂量，这样可使第一和第二个药物都在各自的低剂量范围，则不良反应较少。糖尿病患者常用的联合治疗为：ACEI(或AT1受体阻滞剂) CCB，可作为首选联合治疗方案;ACEI(或AT1受体阻滞剂) 小剂量利尿剂;ACEI(或AT1受体阻滞剂) CCB 利尿药;ACEI与β受体阻滞剂联合应用少见;CCB与β受体阻滞剂联合应用也比较少;糖尿病患者一般不采用CCB或β受体阻滞剂与利尿剂联合，但必要时也可合用如糖尿病肾病伴严重肾功能不全和水肿者。(8)降压治疗的J型曲线问题：血压正常的人，不存在J型曲线问题，即一点好。但对高血压患者的降压治疗，是否血压降得越低越好，尚有不同看法。在接受治疗的高血压患者中，舒张压与病死率之间存在J型曲线问题，舒张压降至低于80mmHg者，心血管疾病的危险性升高。其解释是，低的舒张压对冠脉灌注有负面影响，尤其是已存在冠脉病变者。另外，舒张压过低，还使脉压差增大，脉压差增大也是心血管疾病的独立危险因素。若为孤立性收缩期高血压，降压治疗时，舒张压低于65mmHg是不利的。虽然降压治疗存在J型曲线问题，但降压治疗的益处是公认的。对有糖尿病、肾功能不全、脑血管病和心梗后的患者，血压增高的危害性很大，更应积极降压治疗。总之，目前的研究已肯定将糖尿病患者的血压降至新的目标水平(&130/80mmHg)，对各种原因所致肾脏损害且24h蛋白尿大于1g的个体，降压目标应更低(如低于125/75mmHg)，不管有无肾脏损害，较低的血压目标水平较传统的血压目标更有助减少糖尿病患者心血管疾病的危险性。在无禁忌证的情况下，所有的降压方案中应包含ACEI或AT1受体阻滞剂(有禁忌证者除外)，以达到最大的靶器官保护作用(尤其是对心肾的保护)。为达到上述血压控制目标，单一药物常常难以奏效，多需联合用药。3.2003年美国JNC-7预防和治疗高血压的有关信息如下(1)年龄大于50岁，大于140mmHg，是比舒张压升高更强的心血管疾病危险因素。(2)心血管疾病的危险性从血压115/75mmHg开始，血压每升高20mmHg，心血管疾病的危险性就增加1倍。(3)血压120～139/80～89mmHg范围被视为高血压前期，需要改变生活方式，以预防心血管疾病。(4)噻嗪类利尿可被用作无并发症高血压的治疗，可以单用，也可与其他种类降血压药物联合应用。(5)大多数高血压病患者需要两种或更多种类降血压药物联合应用，以达到理想控制血压的目的(即&140/90mmHg，糖尿病和者&130/80mmHg=。(6)如果于目标血压20mmHg，一开始药物降血压治疗就给予两种药物，其中一种应为噻嗪类利尿剂。(7)只有患者主动地配合治疗，临床医生才能更好地控制血压。2、预后血管性高血压是糖尿病最常见的并发症之一，其预后不良。糖尿病性高血压除了对肾脏病变和视网膜病变的不利影响外，还增加了心血管并发症的风险，尤其在患者出现蛋白尿后。根据世界卫生组织最新的高血压诊断标准和风险分层，糖尿病患者收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg就属于高危组;如果出现了继发病变，如肾病，就属于极高危组。10年内高危组患者发生心血管事件的风险性为20%～30%，而极高危组则超过30%。另有报道糖尿病、高血压及肾病三者伴发时，病死率增加至普通人群的37倍。二、中医在治疗中注意以下原则1、中医辨证用药与西医辨病用药相结合传统中药理论与现代中药研究成果相结合，降、改善症状与预防并发症相结合。杜绝用升压作用的中药，应尽量选择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同作用，既能很好地改善症状，又能预防并发症，充分发挥中药一药多效、一举多得的作用。2、根据西医临床分期处方用药现代医学将高血压病分为三期，临床上有比较严格的分期标准。在治疗本病时，首先要了解高血压病的临床分期，再弄清楚高血压病的常见症状以及这些症状与高血压之间的内在关系，然后根据疾病的发展阶段合理、准确地选择应用中药治疗。在中医辨证论治指导下，根据临床表现，酌情选用养血药、平肝潜阳药、解郁药、药治疗。应该避免使用升高血压的中药，如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、细辛、秦皮、蟾酥、巴豆等及升高的中药，如粉、党参、麦冬、川贝、陈皮等。3、结合典型症状随症加减用药当高血压病发展到三期时，病变已累及心、脑、肾等多器官，引发的症状较多，也较明显，此时应该发挥中西医结合的优势进行治疗。如西药在降压方面效果好，起效快，可为首选 中药在改善症状、防止心脑并发症方面疗效较好，可结合两者之长进行治疗。中医辨证分型处方用药、对症治疗、随症加减用药可供选择的药物较多，下列药物既有效改善症状，又有降压作用，可随症加减选用(1)加天麻、钩藤、罗布麻、地龙、牛黄、羚羊角粉 (2)加川芎、延胡索、当归、吴茱萸 (3)劲项强硬加葛根、羌活、白芍 (4)加菊花、女贞子、决明子、灵芝 (5)加葛根、女贞子、杜仲、骨碎补 (6)加人参、枸杞子、何首乌、地黄 (7)加酸枣仁、丹参、五味子 (8)加柴胡、香附、郁金 (9)加瓜蒌皮(用全瓜蒌)、桔梗、丹参、佛手柑 (10)加柏子仁、酸枣仁、当归 (11)烦躁加龙胆草、黄连、莲子心 (12)四肢发麻加徐长卿、青风藤、地龙、牛膝 (13)加独活、桑寄生、香附、杜仲 (14)有(结膜出血、、)加生地、旱莲草、生蒲黄 (15)脉结代()加苦参、山豆根、黄连 (16)(高血压病患者有血液流变学改变)，理气用香附、青木香、佛手柑、延胡索，活血用丹皮、丹参、当归、川芎、红花、益母草、山楂 (17)痰瘀内阻(高血压患者血脂偏高)加大黄、决明子、生首乌、泽泻、生蒲黄、瓜蒌、虎杖、水蛭、郁金、茵陈、栀子、枸杞子 (18)风络加汉防己、青风藤、罗布麻、桑白皮、木通、臭梧桐、泽泻、益母草。4、根据中成药的性能合理用药目前市售降压中成药较多。由于高血压患者需长期服药，因此，根据中成药的性能，合理选药，对控制本病的发生发展有重要意义。这些中成药虽然都有降压作用，但中医辨证应用时却有所不同。清脑降压片、降压平片、安宫降压片、复方羚羊降压片、牛黄降压片，偏重于清肝泻火降压，适用于高血压病旺盛者。脑立清胶囊、菊明降压丸、罗布麻丸、罗布麻叶冲剂、高血压速降丸，适用于高血压病属于者。血压平片、杜仲平降压片，适用于高血压病属于阳亢者。镇心降压片、罗黄降压片，对于各种高血压都较适用。单味降压中药汉防己甲素 本品具有直接反射性扩张血管，抑制血管运动中枢或交感而达到降低血压作用，同时有消炎、镇痛、扩张冠状等作用。每次60～120毫克，每日3次。罗布麻叶 罗布麻叶中含有黄酮甙，黄酮甙具有抑制血管中枢而使的作用，每天10克煎水服用，或提取制成片剂服用。葛根 葛根含有葛根黄酮，可改善脑血液量，尤其对改善椎底动脉循环具有良好的作用。适用于病高血压伴有头痛、头晕、颈项不适者。取葛根10～30克水煎服，每日1次，或其提取物葛根黄酮每次1～2克，每日1～2次。延胡索 延胡索含有延胡索乙素，能够抑制血管中枢达到降压作用。适用于糖尿病高血压伴有头晕、头痛、失眠等症状的患者。应用提取物延胡索乙素，每次50～100毫克，每日2～3次。臭梧桐 臭梧桐又称八角梧桐，含有臭梧桐甲素，具有镇静、降压作用。可用臭梧桐每日10～30克水煎服 或其提取物臭梧桐甲素片2～3片/次，2～3次/日。钩藤 钩藤含有钩藤碱，具有抑制血管运动中枢，扩张周围血管，降低外周阻力的作用。表现为明显的胆碱能性，有明显的降压作用。可用单味药水煎服。地龙 地龙含有黄嘌呤和地龙素B1，作用于中枢血管神经系统，使内脏血管扩张，血压下降 同时本品具有镇静、抗作用，与臭梧桐配用，可以产生协同作用。旱芹菜 有关实验研究证实该药含有抗素作用，并能阻止条件反应性兴奋与抑制冲动而使血压下降，对肾性高血压具有良好的降压作用。黄连、黄芩、黄柏 该三味药均具有一定的降压功能，但作用各有所不同。黄连 具有较强的乙酰胆碱能作用，抑制交感神经，扩张血管而发挥降压作用。黄芩 含有黄芩甙，为主要降压成分。黄柏 主要直接作用于血管运动中枢，使血压下降。野菊花 能够抑制交感神经中枢和血管运动中枢，降低外周血管阻力，降压作用明显。萝芙木 本品根、茎、叶均含有生物碱，其提取物制剂为降压灵。通过抑制血管运动中枢而发挥降压作用。每片降压灵含有萝芙木生物碱4毫克。剂量为降压灵1～3片/次，1～3次/日。杜仲 具有抑制血管运动中枢作用，用于早期高血压的治疗疗效较好。本品可制成酊剂或水剂，降压作用酊剂优于水剂。牡丹皮、决明子 两药临床与实验均证实有一定的降压作用，可取其单味药水煎服或泡水代茶。
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糖尿病性高血压的治疗用药
　　糖尿病性高血压的治疗概要：　　糖尿病性高血压要严格控制血糖，预防糖尿病慢性并发症的发生发展。ACEI 目前糖尿病高血压的首选药物。CCB不影响胰岛素的敏感性及血脂水平。噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、α1受体阻断剂等药物治疗。通过选择合理的抗高血压药物，有效地控制高血压。　　糖尿病性高血压的详细治疗：　　治疗：　　首先，要严格控制血糖，预防糖尿病慢性并发症的发生发展，在此基础上再积极控制血压。对于糖尿病高血压患者，可通过改善生活方式如合理饮食、增加活动、戒烟限酒、心理平衡等进一步改善和预防糖尿病高血压症状，对超重和肥胖者尤为重要.减肥不仅可降低血压，改善左心室肥厚，而且可提高胰岛素敏感性，降低血糖，调节血脂。可选用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、噻嗪类利尿剂、α1受体阻断剂、β受体阻滞剂等。在降压药物的选择上应充分考虑对糖尿病患者的影响，严格掌握其适应证。应首选ACEI、ARB，CCB，需要时可加用小剂量利尿剂和β受体阻滞剂.一般从合适的、小剂量长效降压药物开始，逐渐增加剂量.合理选择联合用药，以达最佳疗效。　　1.ACEI 目前糖尿病高血压的首选药物，有卡托普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利等.ACEI能使肾小球出球小动脉扩张，改善入球小动脉阻力，降低肾小球毛细血管压，减少动脉粥样硬化的危险因素，防止和延缓糖尿病肾病的发生发展，延缓肾功能减退及视网膜病变的发展。减少蛋白尿，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，对早期糖尿病患者的肾功能也具有保护作用。除改善肾小球血流动力学外，还能清除自由基，抑制儿茶酚胺的作用，改善糖尿病患者病情，产生多种对心、肾有益的效应。在临床应用中，由于易引起干咳，一般不与保钾利尿剂合用。肾功能不全者慎用，肾动脉狭窄者禁用。2.ARB ARB是一类耐受性良好的新型口服降压药。氯沙坦是首个应用于临床的口服制剂，其主要通过抑制血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)介导的血管收缩作用、抑制肾小管对钠的重吸收和间接促进醛固酮释放，抑制脑内肾素-血管紧张素系统对压力受体反射的调控，增加该反射的敏感性。ARB单用治疗轻、中度高血压，可使40%～50%患者的血压得到控制;如加用小剂量利尿剂，60%～70%的患者的血压可得到控制。其药效与ACEI、利尿剂、CCB、β受体阻滞剂相似。ARB能阻断血管紧张素的作用，而不影响缓激肽系统，因此不良反应少，干咳发生率低。一般情况下，不加快患者心率，患者耐受性好。　　3.CCB 以硝苯地平为代表的长效制剂有硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等。CCB不影响胰岛素的敏感性及血脂水平，降压效果好，在糖尿病高血压治疗中常用。绝大多数患者耐受性良好。相关研究证明，应用CCB者心肌梗死的发生风险有减少趋势，且疗效佳，不良反应少，临床应用广泛，是一类理想的降压药物。CCB对糖尿病高血压具有较好的作用，尤其是对不适宜使用ACEI的患者，主张选择长效CCB。在合并微量白蛋白尿或临床肾脏病变的患者不能耐受ACEI和ARB时，应考虑使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米)。目前认为，CCB对糖、脂代谢无不利影响。　　4.噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪是一传统降压药，临床应用较多，对防止糖尿病的严重并发症有好处，且该药价格低廉，患者易接受，对合并肾功能损害及心功能不全患者，可作为基础降压药。糖尿病高血压患者应用小剂量(低于1d25mg)噻嚎类利尿剂，是建立在循证医学基础上的合理药物治疗方案。噻嗪类利尿剂的主要不良反应有低血钾，血胆固醇、三酰甘油和尿酸升高，增加胰岛素抵抗可出现高胰岛素血症，加重糖尿病，临床不作首选。痛风患者禁用。但在慎重注意这些不利因素的情况下，与其他降压药合用可达到理想的降压效果。　　5.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂是早期使用的降压药之一，如普萘洛尔、阿替洛尔等，美托洛尔、卡维地洛等已广泛应用于临床。这类药物通过降低心排血量和抑制肾素一血管紧张素系统起降压作用，但亦可引起血脂紊乱，抑制交感神经从而掩盖低血糖反应，还可致外周血管收缩使已有外周血管病患者产生血管痉挛或加重间歇性跛行。因此，除非同时合并心绞痛或心肌梗死，一般糖尿病高血压患者不宜首选β受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔、纳多洛尔)通过抑制胰岛素β1受体，使胰岛素分泌减少，使血糖升高，甚至发生高渗性昏迷。选择性β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔)则无以上不利影响。在使用β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征，定期进行血脂、血糖监测.　　6. α1受体阻断剂 α1受体阻断剂可选择性地阻断血管平滑肌突触后膜α1受体，扩张小动脉及静脉，降低外周血管阻力，从而有效降低血压。长期应用可改善脂质代谢，降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，升高HDL-C，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者，但应注意其首剂效应和引起直立性低血压的不良反应，老年患者更应注意。　　糖尿病高血压的治疗是非常复杂的，通过选择合理的抗高血压药物，有效地控制高血压，对减慢糖尿病的发展进程有着至关重要的意义，且可减少临床事件的发生。目前已有的临床研究证实，ACEI与CCB的联用，除增加降压效果外，还能加强肾脏保护功能，对糖代谢无影响，故特别适用于老年糖尿病高血压患者。
《现代老年心血管病学》汪莲开主编
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