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什么是人工授精？什么情况下需要人工授精治疗？
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& & 广州市第一人民医院生殖医学中心男科医师&&& 祝亚桥什么是人工授精（IUI）?&&人工授精是指采用非性交的方式将精子送至女性生殖道内使女性受孕的一种辅助生殖技术。按照精子来源,可分为丈夫精液人工授精和精子库供精人工授精。本中心只开展丈夫精液人工授精。2.什么情况需要人工授精治疗？人工授精（IUI）治疗的适应证大多数为，包括性功能障碍、精液量过多或过少、液化异常，轻至中度少、弱、畸精子症。适宜于女方因素主要有排卵障碍、宫颈异常导致不孕，包括、宫颈狭窄及宫颈粘液异常等。另外临床不明原因的、免疫性不孕也是人工授精的常见原因。3.丈夫精液人工授精基本流程:&&(1)对符合适应证的夫妇，经专科医师确认行人工授精治疗方案后,夫妻双方抽血及其他各项常规检查。&&(2)与专科医师预约建立夫精人工授精病历档案,届时带齐双方验单、三证（双方身份证、双方结婚证、计划生育服务证原件及复印件），由专科护士审核证件，夫妻双方在各自证件复印件上签名、签署知情同意书。（注意：如证件不齐全不予建立档案）。&&(3)完善上述程序后于月经来潮后3日内复诊，进入治疗周期。医生将根据患者病情决定药物治疗方案，一般于月经来潮第10天开始开始监测卵泡生长发育情况，并适时行尿LH试纸测定。&&(4)卵泡成熟后予以药物注射诱发排卵，于24-48小时后行人工授精术（1~2次）。&&(5)手术当日男方取出精液后交给人工授精实验室，对精液进行优化、筛选后，注射入女方子宫腔内。术后女方在手术室休息30分钟后即可起床离开。&&(6)术后开始给予黄体支持药物10-14天，并于手术后2周复查。
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妈豆1532 &地区:宝安区街道:西乡街道宝宝生日&积分1135&
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本帖最后由 开心女子 于
17:13 编辑
　　结婚4年多了，。2010年11月年查出囊肿，2011年3月手术。手术后一直努力也没有，加上LG的也不是很好。于是想试试人工助孕的手段了，我到妇幼开始了我的人授过程。
　　2012年3月，拿了近期在其他医院做过的一些检查到新洲的妇幼保健院11楼去咨询。当月做了三次卵泡监测，卵泡的还不错。当月还做了一次，医生让下一个周期的第三天再去做检查。争取做11月周期能够做手术。
　　4月，YJ第三天去了医院，看了一堆的单据。跟LG两个人一起抽血，做了很多的检查，花了近2000。还好，当中不少都可以刷医疗卡。只是平时做卵泡监测只能交现金。(顺便说一句，妇幼不能刷银行卡，只能交现金或者刷医疗卡，一些医疗卡不能付的项目只能交现金了。一楼大堂有中国银行的ATM提款机)
　　本来想4月做手术的，当月因为一些事情耽搁了，第14天去做卵泡监测的时候，发现已经排掉了，只能等待下一个周期。YJ第10天，到医院做了一次卵泡监测，1.8*1.6CM，医生说够大了。让我第二天再去做监测，看看情况决定当天是否能手术。第二天下午，再继续去做了一次卵泡监测，1.7*1.7CM，发现还是没有排，让第三天早上继续去做监测。
　　现在来说说人授当天的情况吧：
　　17日早上按照医生的吩咐去做了当月第三次卵泡监测，发现已经排掉了，医生让LG尽快赶到医院准备手术。我还特地问了医生，说已经排掉了做行不行?一个估计是助理医生告诉我，他们一般是在前做，先测卵泡，再测LH峰值，如果试纸很明显了，就会安排手术。
　　我想起一位已经做过的网友说过，她是排卵前做的。医生还叮嘱她做了之后第二天要再去做一次，看看排了没有，如果没排，还需要再做一次。我一想，我这是排了的啊。心里有点忐忑不安，排了再做不知道有没有效。后来我又问了手术的付医生，付医生说，你昨天下午来查卵泡还没排，今天来看已经排掉了，估计是昨天晚上排的，今天早上来做，也正好。听医生这么说，我也安心一点。
　　LG很快赶到了医院，然后就是取精。取了精子后要等液化，洗精，大概一个小时左右后安排手术。本来我以为人授手术很简单，就跟做妇检一样，用扩阴器把阴道撑开，然后把精子放进去就可以了，也就10分钟左右，心里也就不太害怕。结果，医生在那倒腾了半天，也没听清楚，她好像说宫颈口有弯道啥的，比较难放。反正折腾了大概20分钟，弄得我有些紧张，手术当中也有一些小痛，感觉跟做通水有点相似。我觉得跟医生的经验也有关系吧，之前我在那做过一次通水，是妇科主任做的，没太大感觉，也许也因为是通畅的，所以不痛吧。我估计人授是把一根管子放进宫颈口，然后把精子打进去。
　　不过，整个过程也还好，不是很痛苦。做完之后，医生让躺半个小时再走。我自己躺了1个小时，然后收拾回家了。医生说过了14天后打电话通报一下结果。
　　所以，现在也就在等待当中，医生说，人授的成功率就20%左右，希望她能够成功吧!
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本帖最后由 开心女子 于
17:17 编辑
　&&人工授精之前要做的检查
　　对要求进行IVF的不育夫妇在进入IVF-ET治疗程序之前，必须完成下列检查以确定是否具备恰当的条件：
　　女方检查
　　1、女性内分泌功能检查
　　血清内分泌激素测定：包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)。
　　注意：①应在月经周期第2～3天采血检查，以了解卵巢功能。
　　②测定时一定要标明月经周期的天数。
　　费用参考：390元
　　2、B超检查
　　在妇科检查基础上对患者必须进行产归的阴道B超检查。进一步了解子宫及双附件情况：①子宫位置形态、是否存在畸形、是否合并子宫肌瘤，其大小、位置、数量，子宫肌腺瘤等，对IVF的结局是否会造成影响等做全面的评估。②子宫内膜情况：子宫腔的长度，若子宫位置过度前或后屈、侧屈，必要时探察宫腔，了解子宫深度及进入宫腔的难易程度等。③双侧卵巢：了解其大小(是否有手术史及术后卵巢组织残留情况)，B超下基础卵泡数的多少及大小等，要注意排除卵巢功能性或器质性肿物。④双侧输卵管：是否存在明显积水、积液，与周围组织的关系等。
　　费用参考：75元
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本帖最后由 开心女子 于
17:16 编辑
　&&3、子宫腔镜检查
　　①B超发现宫腔内异常回声者，须行宫腔镜检查，以进一步确诊其病变。
　　②有反复的宫腔操作史，如反复刮宫、清宫、人工流产术等，应尽可能在进行IVF前行宫腔镜检查，以排除异常继发性宫腔疾患。
　　费用参考：400元
　　4、传染性疾病的检查
　　包括各种病毒性肝炎、乙肝两对半，生殖器官的支原体、衣原体、感染五项(TOUCH综合征，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹Ⅰ、Ⅱ型病毒)，梅毒筛查(如RPR)，艾滋病筛查(如抗HIV)等。
　　5、重要器官功能的检查
　　包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查、胸透或胸部X光照片、子宫颈涂片等检查。
　　费用参考：200元
　　6、其他检查
　　①子宫腔碘油造影检查(HSG)：有严重痛经、反复流产、早产史的患者已排除染色体异常，疑似宫腔畸形、占位性病变、子宫纵隔等。
　　费用参考：53元
　　②腹腔镜检查与治疗：如子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管病变、盆腔结核、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、畸形子宫、多囊卵巢等。同时可对子宫内膜异位症、严重的输卵管积水进行处理和治疗。
　　费用参考：500元
　　③遗传学检查：有反复流产及异位妊娠史者要进行双方染色体检查、血型检查及免疫学检查;少弱精患者要求单精子卵细胞浆内注射(ICSI)最好行Y染色体缺失的分析。
　　④免疫学检查：对反复流产或IVF-ET失败者，进行双方抗精子抗体检查，女方抗心磷脂抗体检查、抗丈夫淋巴细胞抗体检查、抗核抗体检查、B淋巴细胞分类检查等。
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本帖最后由 开心女子 于
17:16 编辑
　　男方检查
　　1、精液常规检查
　　费用参考：35元
　　2、睾丸内分泌功能检查及染色体检查
　　针对经反复多次精液分析确定为少精症和弱精症或畸形精比例过高者，抽血检查FSH、LH、PRL、T、E2，还要进行染色体检查，排除因染色体异常而致的生精功能障碍。有条件行Y染色体基因缺失分析(少弱精男性发生率高)，以判断是否可行ICSI治疗及对后代的影响。
　　费用参考：400元
　　3、精子功能检查
　　主要针对原发不孕及反复流产但精子数量和活动力正常的夫妇，反复宫腔内人工授精(IUI)失败者。
　　费用参考：15元
　　4、男方病原体检查
　　如梅毒筛查(RPR)，艾滋病筛查(抗HIV)、乙肝两对半及肝炎系列等。
　　费用参考：300元
　　5、无精症到泌尿外科检查及行睾丸活检，如有成熟精子，可按精子来源的不同采取附睾内抽取精子行单精子卵胞浆内显微注射(PESA-ICSI)或睾丸内抽取精子行单精子卵胞浆内显微注射(TESA-ICSI)。
　　费用参考：200元
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妈豆1532 &地区:宝安区街道:西乡街道宝宝生日&积分1135&
总体看来，整个过程大概需要近4000元吧。比做试管还是要少很多很多，术前的检查跟试管术前的检查差不多的。
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妈豆4417 &地区:盐田区街道:梅沙街道宝宝生日&积分3534&
貌似不贵啊，现在生个孩子的价钱都不止这些了~
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妈豆31 &地区:街道:宝宝生日&积分16&
四千不算多，我在深圳武警做试管都花了五万
转个身边女友在妇幼做人工授精的过程以及检查项目和费用，希望对 ...
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如果想做人工受孕，大概要多少钱
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医院出诊医生
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
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共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：常见妇产科疾病治疗。
你好做人工受孕，费用大概在之间，具体收费要就诊医院咨询，每个医院收费标准不同
北京华博不孕不育医院
职称：主任医师&
专长：不孕不育，无精死精，精索静脉曲张，少精弱精，输卵管...
问题分析：人工受精是一种辅助受孕人工受精就是用人工方法将精液注入妇女的宫颈管内使其流至子宫颈外口以达到受精怀孕的目的.主要见于男方弱精和性功能障碍时但女方必 须全都正常的情况下做.意见建议：但也存在一定的弊端：1费用高（3-5千左右/次）2成功率低15-20%3发生 胎儿畸形的机率大不知你现在主要是由于什么原因不怀孕?建议您可以通过有效的治疗后自然怀孕生育;你可以根据你自己的情况考虑和安排.
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：9461
问题分析：你好！人工授精的手术费用一般约是3000元左右，试管婴儿的费用约是更高一些意见建议：建议你详细的告知目前具体情况，方便我为你进一步的分析，选择合适的方式治疗
职称：主治医师
专长：急性子宫内膜炎,妊娠合并糖尿病,早产,子宫肌瘤,急...
&&已帮助用户：37674
问题分析：你好。人工授精的费用因医院不同而不同。一般需要三千左右。意见建议：你好。建议到正规的公立医院做人工授精。祝好孕。
问你好我想问人工受孕多少钱
职称：医生会员
专长：妇产科，不孕不育
&&已帮助用户：30139
病情分析：试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。意见建议：做试管婴儿的费用一般包括两大部分。一部分是促排卵药物的费用，由于使用进口药和国产药的不同，可造成费用差别很大，范围在元不等，一般花费在元左右。
问人工受孕大概要多少钱
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
问题分析：建议：您好！有关人工受孕大概多少钱，现建议如下：治疗不孕不育，首先要到检查出具体的病因，找出不孕不育是属于哪个类型的意见建议：，然后根据病人的具体情况，综合对症治疗。具体人工受孕大概多少钱如何，要听取主治医生的意见。
问人工受孕大概需要多少钱
专长：强迫症，抑郁症，焦虑症等
&&已帮助用户：224499
你好人工授精的费用是几千元左右人工授精的费用随地方及医院的不同而不同.其费用包括夫妇双方的检查排卵的监测人工授精的操作等费用.有的甚至包括精液的洗涤及促排卵等费用.当然越早成功花费就越少但患者应当有治疗几疗程而不成功的精神及经济准备尤其在男方精液异常时.具体的费用和准备还是咨询您所就医的医院为好.
问请问人工受孕大概要多少钱？
职称：医师
专长：妇产科疾病
&&已帮助用户：96376
你好!人工受精需要一万左右（成功率50%）,祝您健康。
问做人工受孕大概需要多少钱？
职称：副主任医师
专长：内科,尤其擅长发烧、上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：10108
问题分析：你好，这种情况一般考虑是需要一两万元的，各医院的收费情况是不一样的意见建议：建议做人工授精前应要做相关检查，如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等相关检查，要多注意休息和饮食
问人工受孕的价格大概是多少钱呢
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好人工授精是指用非性交的方法将精子置入女性生殖道内使其自然与卵细胞结合而达到妊娠目的的措施不同的医院价格可能有偏差建议最好定期去医院检查看看的结合医生治疗的
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评价成功！为什么要做宫腔内人工授精？_好大夫在线
为什么要做宫腔内人工授精？
全网发布： 23:57:39
发表者：张慧琴
(访问人次：11924)
人工授精的目的是增加正常精子到达受精部位的机会，从而提高女性受孕的几率。根据授精途径，可分为阴道内、宫颈内、宫腔内、输卵管内、卵泡内和腹腔内。最常应用的是宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination，IUI），即将经过处理后的精子注入女性子宫腔内的过程，可在自然月经周期或应用小剂量促排卵药物周期实施。IUI作为人类辅助生育技术之一广泛应用于不孕不育的治疗。根据精子的来源可以分为丈夫精子的人工授精和供精者人工授精。在进行人工授精前，夫妇需进行相应体检和化验室检查后接受全面评估，包括详细病史记录、知情同意宣教等，尤其要进行子宫输卵管造影，最基本的要求是有一条通畅的输卵管。一、&& 人工授精的适应症&& 在临床实施夫精人工授精的患者最常见指征是轻度男性少弱精子症和/或不明原因不孕。& &（一）轻、中度精液异常男性轻、中度少、弱、畸形精子症。精子密度一般应在1000万/ml以上，活动率（a+b级）在25%以上，畸形率在90%以下。对于精子质量低到何种程度选择ICSI还是IUI，目前没有一个确定的标准。有报道发现 ，原始精液中精子总数＜1千万的进行人工授精后妊娠率明显降低，而根据不同的研究，处理后的活动精子总数低限从3百万、5百万到1千万不等 。（二）射精障碍& &1、男性生殖道解剖结构性异常，如尿道下裂，逆行射精& &2、精神、神经性，如阳痿、早泄、脊髓损伤等& （三）不明原因不孕对于不明原因不孕的诊断，需确定女方排卵正常，腹腔镜检查盆腔正常，男方两次精液分析正常。数据发现，IUI的夫妇妊娠率较单纯促排卵指导同房夫妇平均增加6.1%，而后者妊娠率较不加干预的期待妊娠仅增加3.9%。（四）宫颈因素宫颈粘液稠厚或稀少，包括宫颈炎电熨或冷冻治疗后及宫颈锥切术后。（五）女性生殖道异常阴道宫颈狭窄、性交时阴道痉挛等（六）免疫因素& 抗精子抗体阳性（七）子宫内膜异位症& 轻中度子宫内膜异位症（八）排卵障碍（PCOS）包括WHOI型和II型排卵障碍。对于排卵障碍的患者，可首选促排卵指导同房3-6个周期失败后再考虑人工授精。另外，作为男性生育力保存的一种方式，男性肿瘤患者在治疗前将精子冻存，待需要时复苏行人工授精也已获得广泛认可。供精人工授精的指征中男性精子的严重异常是最常见指征。（一）非梗阻性无精子症包括生精障碍、先天性睾丸发育不良、克氏症等。（二）重度精液异常&&&& 包括梗阻性无精子症、重度少、弱、畸形精子症等。但实际上，这类患者都是有可能通过卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）来实现使用自己精子获得子代。但是，ICSI的治疗费用可能会使部分患者难以承担，从而选择供精人工授精。对这部分患者，在治疗前应充分知情谈话，告知其有获得自己血亲子代的机会，让夫妇全面考虑。（三）男方家族或遗传性疾病如血友病、亨廷顿病等。 此类患者还可通过胚胎种植前遗传学诊断（PGD）对某些遗传病进行筛选，同样可以用自己精子得到健康后代。二、人工授精手术的实施人工授精可以在自然周期或促排卵周期完成。目前供精人工授精多倾向于使用自然月经周期，而夫精人工授精则倾向于促排卵周期。（一）自然月经周期人工授精&女方月经周期规律，于月经第10-12天开始需连续监测卵泡和子宫内膜的生长情况，主导卵泡直径15mm以上时，开始测尿LH，每日2-3次。主导卵泡直径达到17-19mm且尿LH阳性时，考虑12-24小时后行IUI。尿LH阴性或缺乏足够LH峰诱发排卵，可酌情注射HCG5000iu诱发排卵，28-36小时后行IUI。术后应用黄体酮进行黄体支持，15天后检测是否妊娠。（二）促排卵周期人工授精应用促排卵药物能够增加发育卵泡数量，提高受孕机会，但同时也会发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠等并发症。因此在人工授精的周期中应当把促排卵药物限制在最低的有效剂量。目前常用促排卵方案如下 ：1）枸橼酸克罗米芬+促性腺激素+人绒毛膜促性腺激素;&克罗米芬是促排卵的一线药物，于月经第3-5天开始，50mg/天， 连续5天。于服CC第6天应用尿促性素75iu/天，肌肉注射连用3天后超声监测卵泡发育情况。CC潜在抗雌作用会引起内膜发育不良和宫颈粘液稠厚，须酌情补充戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/天，至IUI术后14天验尿确认妊娠日为止。由于氯米芬存在的抗雌作用使得卵泡产生的高E2水平对垂体正反馈作用消弱，内源性LH峰形成高度不够而造成排卵障碍，所以在氯米芬促排卵周期必须加用hCG，而单纯促性腺激素促排卵周期则酌情加用hCG以控制排卵时间。2） 来曲唑+Gn+ hCG来曲唑是芳香化酶抑制剂，克服了克罗米芬的副作用。于月经第3-5天，来曲唑2.5mg/天口服，连用5天。Gn可选用人绝经期促性腺激素（hMG），应从75iu/天开始，连用3-5天，最大剂量不应超过150iu/天。&3）Gn+ hCG于月经第5天开始，尿促性素75iu/天，肌肉注射连用4天来观察卵泡发育情况，酌情可再继续使用或加量至150 iu/天。促排卵过程中须超声监测卵泡直径，适时注射hCG。一般在主导卵泡直径≥18mm时肌肉注射hCGIU或艾泽250ug皮下注射 。如果发现卵泡多，为预防OHSS也可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）来激发内源性LH峰而促使排卵， 曲普瑞林（达必佳） 0.1mg皮下注射代替hCG诱发卵泡最后成熟和排卵，既可达到排卵目的，又能避免hCG诱发OHSS的作用。三、人工授精时机的选择人工授精注入精子的时机选择应是尽量接近排卵时间。早期判断排卵的方法主要是基础体温测定和宫颈粘液的性状改变，但其准确性较低。 Vermesh等报道尿LH试纸可以预测84%的排卵 ,但由于黄素化不破裂卵泡的存在，超声监测到卵泡的破裂才是排卵的绝对判断。目前国内常用定性LH 试纸测出尿LH阳性提示排卵将发生在24小时之内，因此自然周期发现尿LH阳性者，应在24-36小时内进行人工授精。促排卵周期，主导卵泡直径达18mm时肌注hCG, 卵泡破裂发生在34-46小时内，平均38小时，故多数中心都将IUI的时机放在注射hCG后34-38小时。有的中心在一个周期常规进行两次授精，即排卵前后各一次，但没有研究证实一次和两次授精之间的妊娠率有差异 。四、人工授精的精子制备于取精前禁欲3-7天，取精日通过手淫法将新鲜射出的精液收集到无菌取精杯中，告知患者避免污染。既往检查提示精子密度过高且精液量少的，可在取精杯中事先加入适量培养液，精子密度较低的则可在1小时后在次取精，以增加有效精子的数量。对于逆行射精的男性，在取精前一晚，将4g 碳酸氢钠片冲500ml水服下；取样当天，再饮一杯含4g 碳酸氢钠的水碱化尿液。排空膀胱后立即通过手淫法射精，射精结束再次排尿入一无菌容器中，通过离心法可以收集到尿液中的精子。取好的精液放在37℃水浴箱中液化，液化后就可以进行处理。进行人工授精术之前，必须先洗涤处理精子，去除精浆，优选精子。因为：精浆内的前列腺素注入子宫腔内会引起子宫收缩，剧烈疼痛，同时未经处理的精液直接注入宫腔后进入盆腔，有导致盆腔感染的风险。&处理精液的目标是在去除精浆、白细胞和细菌的少量培养液中，富集最大量的形态正常的活动精子。 &目前较常用处理精液的方法是上游法 。具体操作方法如下 ：取试管数支，每管加入2ml精子培养液。再分别将0.5ml液化精液慢慢加入试管底部，使其形成两个界面。加盖，45°倾斜，置于37℃ 、5％CO2孵箱中30～60分钟。收集各管上清液，离心200 g×5分钟，弃上清后再加2 ml培养液，混匀后离心200g×5分钟。留沉淀物，加0.5ml培养液制成精子悬液，调整精子浓度 10～30×106／ml备用。 上游法利用精子具有主动游过液体界面进入不同培养液的能力，而达到自行与死精、凝集精子、畸形精子和细胞杂质分离的目的。获得的精子活力、活率较高，达90％以上。五、人工授精的操作& IUI的操作较为简单，要点是无菌、轻柔，避免感染和内膜受刺激，导致痉挛以及出血对精子存活的不利影响。操作时患者取膀胱截石位，用生理盐水擦净外阴、阴道和子宫颈。将处理好的精子液吸入人工授精导管中，导管置入宫腔，深度应超过子宫颈内口，缓慢注入精子液后停留片刻再退管。如果遇到放置外套管困难时，可采用IVF-ET的硬管帮助调整弯度后放入外套管后再置入装有精液的内管。尽量不触出血。术后第二天，观察卵泡是否排出，如果卵泡未排，再进行IUI一次。如已排卵，可应用黄体酮胶丸安琪坦100mg，Bid，连用15天。对于不同授精管的选择，以操作方便、损伤小为佳。2006年有学者比较了四种常用授精管操作后的妊娠率，分别是wallance™的胚胎移植管、人工授精管和cook™及Gynetics™人工授精管。其中除wallance™胚胎移植管是硬管外，其余都是软管。从妊娠结局操作时出血情况来看，各种授精管没有显著差异，但用软管操作患者的舒适程度显然更好。常规宫腔内人工授精时，注入宫腔的精子液总量在0.2-0.5ml，如果是输卵管内人工授精，则总量在4ml左右，这样的量才能到保证精子液到达输卵管，甚至部分可流至盆腔。因此，在进行冻存精子复苏后的授精时，由于精子液量有限，宫腔内人工授精是最为适宜的。六、人工授精的并发症（1）卵巢过度刺激综合征&& 促排卵周期行人工授精，有发生OHSS的风险。因此在进行促排卵时，应充分评估患者的卵巢反应性，对于有OHSS高危风险的患者，如PCOS，年轻、体型较瘦等仍提倡采用一线药物克罗米芬进行促排卵，如确需加用促性腺激素者，应采取小剂量缓慢递增方案排卵。一旦有OHSS倾向，应避免注射HCG诱发排卵，改用GnRHa激发内源性LH峰促使排卵，并建议取消人工授精周期且注意避孕。 (2) 盆腔感染作为宫腔操作，IUI存在引起盆腔感染的风险。如精液采集或处理过程中的污染，女性患者本身患阴道炎症等。因此，在人工授精处理精液过程中和进行宫腔内注入精子时，应严格无菌操作，有阴道炎者一定要在阴道炎治愈后再行IUI。（3）出血和损伤人工授精操作简单，一般不会造成损伤，但部分插管困难的患者容易引起出血。少量宫颈管内出血对授精助孕的结局不会有影响，但如宫腔多量出血，则会导致授精效果下降。所以，IUI时应注意操作轻柔，选择适合的授精管进行操作。对于子宫屈度过大的患者，可以充盈膀胱后在超声引导下进行插管，避免盲插引起出血和损伤。（4）多胎妊娠人工授精周期如采用促排卵，多个卵子发育并排出会增加多胎妊娠的风险。& 在IUI的促排卵周期，理想的发育卵泡数应在1-2个，如果发育卵泡数超过3个，则应建议患者放弃治疗，以避免出现多胎妊娠。&七、人工授精的妊娠结局对于人工授精的妊娠结局，在不同报道中存在较大差别。夫精IUI的平均妊娠率在10%-12%左右，供精IUI的平均妊娠率则在15-20%左右。 除此之外， 不同病因、促排卵方案之间的IUI妊娠率也存在差别。不明原因不孕和宫颈因素的患者妊娠率相对较高，子宫内膜异位症患者实施IUI的妊娠率最低。在促排卵方案中，促性腺激素的使用并不能明显提高妊娠率，但多胎率却明显升高，所以克罗米芬仍然是IUI周期促排卵一线药物。由于IUI周期的妊娠率、费用等因素，患者常常会进行多个周期的重复治疗，不同的中心对于多少个IUI周期后改行IVF的常规存在差异。根据Custer等的研究，在第六次IUI治疗周期后妊娠率明显下降，低于5% 。一般在进行人工授精2-3次仍未妊娠，就应建议患者改行IVF。八、影响人工授精妊娠率的因素&（1）不孕夫妇年龄，夫妇年龄增加，尤其是女方年龄在38岁以上时IUI周期的妊娠率会下降。女性生育力随年龄增加而降低，主要原因是卵子数量、质量和子宫内膜容受性的下降。Plosker等报道年龄在24-39随的女性周期生育力为0.11-0.14，而年龄在40岁以上的妇女仅为0.04。有大样本研究发现 ，夫精IUI 40岁以下女性妊娠率达到12.6%，而40岁以上仅为7.4%；供精IUI 妊娠率40岁以下为18.9%，40岁以上为仅9.2%。此外，男性的年龄对精子密度、活力等影响虽然不明显，但精子功能、染色质完整性等会受到影响而降低受孕机会 。（2）不孕年限随着不孕年限的增加，IUI周期妊娠率下降。 不孕年限对妊娠率的影响甚至超过了年龄因素，不孕年限在5年以上女性的妊娠率较5年以内女性明显降低（3）不孕原因在进行IUI的适应征中，女方宫颈因素不孕患者的周期妊娠率较高，不明原因不孕患者次之，男性因素者则更低。有学者的报道中单纯宫颈因素的患者实施IUI累积妊娠率可达到43%，并且建议此类患者实施自然周期IUI以避免较高的多胎妊娠率。另外，排卵障碍患者妊娠率较高而子宫内膜异位症患者妊娠率较低。在2个对供精IUI回顾性研究中，内异症AFS评分I/II期患者妊娠率分别为2%和6.5%，显著低于对照组的11.%和14%。其原因主要是内异症病灶分泌的激肽和生长因子会干扰排卵、受精、胚胎发育和着床。（4）精子参数在男性因素实施IUI的患者中，精子的活力和正常形态精子百分比是精液参数中衡量生育力的重要指标。Miller等报道处理后活动精子总数（TMS）在2000万的患者IUI妊娠率可达到12.4%,活动精子万妊娠率为7.4%，Kamath等发现原始精液中活动精子在5百万/ml以下时，IUI的妊娠率仅为2.7%，最理想的是活动精子在万/ml的治疗周期。另外，精子畸形率超过90%时，IUI的妊娠率从18.2%降至4.3%。九、其他相关探讨1、IUI周期的黄体支持对于IUI周期有无进行黄体支持的必要性的探讨一直未有明确结论。促排卵周期如果有2个或以上的卵泡发育，在排卵后黄体分泌雌孕激素的水平要高于自然周期，随之引起抑制素A的升高，后者会抑制LH和FSH水平 。而早在1995年就有学者推测低水平的LH会导致黄体功能缺陷，表现为孕酮水平低或黄体期缩短。根据Ragin等2001年发表的建议，自然周期或轻微卵巢刺激（1-2个卵泡发育）IUI后，如患者无明确既往黄体功能不足的证明，黄体支持并非必须。目前并无临床对照研究结果的支持IUI促排卵后的黄体支持，所以绝大多数中心将IUI后黄体的补充作为常规，更多是习惯而并非必须。在黄体补充时，hCG或黄体酮都是可以选择的，但应注意hCG的注射可能增加OHSS的发生机会以及引起验孕时的假阳性。二、IUI周期的放弃IUI周期的放弃主要有2个原因：小卵泡排卵和多卵泡发育。普遍认为在直径15mm以下就消失的卵泡，其内的卵子发育不良，受孕几率极低，这种情况尤其容易出现在高龄或者卵巢功能减退的患者中。因此，无论自然周期还是促排卵周期，有小卵泡排卵出现时，建议患者放弃本周期治疗。如果自然周期监测2-3个周期连续出现小卵泡排卵，则应改行促排卵方案。有报道，在IUI促排卵周期约25-30%会出现早发LH峰，此时采用前一周期黄体期GnRHa连续注射垂体去势方案，虽然可以避免因内源性LH峰早发而提前排卵，但妊娠率并不会改善，有学者推断早发LH峰实际上是发育卵泡质量低下的一种表现。另外，在IUI促排卵周期使用GnRH拮抗剂抑制早发LH峰，也并不能明显提高妊娠率。通过7个临床随机对照研究的结果综合发现，GnRH拮抗剂组较常规促排卵组的妊娠率只增加5%。促排卵周期的多卵泡发育带来潜在OHSS和多胎妊娠风险，处理方式有如下3种：放弃本周期，提前穿刺多余卵泡或改行IVF。出于对多胎妊娠风险的顾虑，国外有些中心对放弃IUI周期的标准较为严格，在直径＞14或15mm的卵泡数目达到2个或以上时就放弃治疗。提前穿刺多余卵泡一般是在拟注射hCG日，血清雌二醇≤1500pg/ml且无OHSS倾向的患者，充分谈话告知风险后，可酌情穿刺多余卵泡，仅保留1-2枚最大卵泡再注射hCG，以避免多胎妊娠。考虑到IVF的费用、盆腔穿刺的风险等，目前不提倡改行IVF，除非少数PCOS的患者多次促排卵出现卵泡对促性腺激素反应的阈值非常接近，没有优势卵泡生长，可小卵泡取卵，改行IVM。三、IUI与IVF的抉择部分不孕患者夫妇可能会在选择IUI和IVF难以抉择，尤其是不明原因不孕的那部分患者。作为专科医生，应在充分的临床证据基础上帮助患者作出最恰当的建议和选择。以下临床证据可以作为抉择依据：（1）自然周期的IUI不会增加不明原因不孕夫妇的妊娠机会；（2）克罗米芬/IUI周期的妊娠率在5-10%之间，6个周期之内妊娠率相似；（3）应用Gn促排卵可能带来OHSS；（4）对不明原因不孕者来说，IVF与IUI相比能增加6倍妊娠机会；（5）严重男性不育者，ICSI比IUI更适合。目前多数专科医师倾向于IUI治疗4-6个周期未孕的夫妇，应重新评估并考虑IVF 。在Reindollar等2007年的研究中，比较了目前常用的两种临床策略，其一是首先进行3个周期氯米芬IUI周期，之后是3个促性腺激素IUI周期，仍未孕则改行IVF；另外一个策略是3个氯米芬IUI周期后直接行IVF，两种策略的累积临床妊娠率分别是65%和64%，但后者缩短了患者受孕时间，降低了费用。 此外，女性患者的年龄也是重要参考因素，对40岁以上不明原因不孕女性的IUI治疗后，婴儿出生率不到5%，而IVF助孕获得的婴儿出生率可以达到15%，所以对高龄妇女，应尽早考虑IVF而不必重复多次IUI。总体而言，选择IUI还是IVF，或IUI改行IVF的时机，要综合权衡患者年龄、不孕年限、有无不利妊娠的明确因素、经济能力等多方面条件，尽量争取在较短时间、较低代价获得较高妊娠率。
发表于： 23:57:39
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男女不孕不育症，多囊卵巢综合征，子宫内膜移位症，男性重度少、弱精子症，双侧输卵管...
张慧琴，女，上海长海医院妇产科生殖中心主任医师，教授，博士生导师。1988年毕业于山...
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