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病情分析：
手术后饮食上主要是控制含碘量高的食物，不宜过多食用。终身服用优甲乐治疗，并定期复查甲状腺功能，根据检查结果随时调整优甲乐的剂量。如有心慌、多汗、急噪...
病情分析：
您好，这个做一下穿刺还是必要的，检查一下结节的性质，防止是肿瘤漏诊，以便及时治疗
指导意见：
病人年龄近50，建议进一步检查。以上信息供您参考希望对...
目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有危险因素者。...
甲状腺结节(thyroid nodules)是一种常见症状，特别是在中年女性中较多见。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为...
大家还关注万一甲状腺结节癌变，穿刺检查会有影响吗，
万一甲状腺结节癌变，穿刺检查会有影响吗，
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：万一甲状腺结节癌变，穿刺检查会有影响吗，
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节等疾病的治疗
问题分析：您好，甲状腺结节的发病诱因有很多种，不同的发病诱因治疗的方案也不一样。治疗讲究对症治疗，不要盲目治疗，治疗的疗法有多种，但都有一定的适应症，不一定都适合每位患者，治疗不当，还会加重患者的病情。意见建议：建议您及时到正规医院检查，不要盲目的治疗，以免加重病情。祝您早日康复！
北京丰台广济医院
职称：医师&
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、桥本氏病…
问题分析：您好，患者患有甲状腺结节会表现心冲气促、失眠多梦、劳动能力下降;女性甲状腺结节患者会出现月经失调、最终导致停经、不易妊娠;男性甲状腺结节患者有出现性欲减退、阳痿、早泄的现象出现，最终会导致不育。意见建议：甲状腺结节除非结节比较大已经造成气管、食道压迫影响呼吸进食；或者已经确诊恶性结节，这两项是必须手术的，其他的皆可保守中医治疗。
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：情绪的好坏对于疾病的产生有很大的关系，所以大家要保持积极的心态，同时在养成一个非常好的生活习惯。而过度的疲劳会让甲状腺负担变重，让人体的免疫力下降。意见建议：长时间下去甲状腺便会处在一个十分不稳定的状态下，如果在受到了外界因素的左右，例如化学刺激或者是病毒细菌侵犯的时候，便容易出现病变。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：169
问题分析： 您好，你提的问题，如果穿刺检查的话肯定会有影响的啊，因为刺激了癌细胞了啊，肯定会疯长的。不过这个检查很有必要的，早期检查，确诊后可以早期治疗的。防止扩散。意见建议：1，保持良好的心态，不要激动、生气。2，合理饮食，避免暴饮暴食，饮食不节，挑食。3适当锻炼身体，你应该注意锻炼身体的。4，良好的起居，不熬夜，不赖床。5，注意保暖。希望对你有帮助，祝你早日康复。欢迎追问。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：2831
问题分析： 你好，甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，可能与饮食因素，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。意见建议：一般穿刺检查只是抽取少量的组织，明确其良恶性，不会对身体产生太大的影响，谢谢！
职称：护士
专长：外科
&&已帮助用户：124377
指导意见：甲状腺结节基本上是不会导致癌变的同时出现局部的疼痛及不适加重会出现进行性的增大需要行手术的治疗并要注意加强饮食以清淡为主
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：125320
指导意见：甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等，恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，目前要确诊肿大的性质， 缺碘要补充甲状腺激素制剂，需要手术的要积极切除，
问甲状腺瘤做穿刺有危险吗？
职称：医生会员
专长：高血压，肾病，肝病，皮肤病，性病，美白祛斑除皱，中医，养生，食疗。
&&已帮助用户：105384
指导意见：恶性的穿刺也没问题的，穿刺后是恶性的，那么及时的在手术切一下，之后定期检查，没扩散等情况，也没问题的。
问甲状腺细针穿刺有危险吗
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：140785
甲状腺细针穿刺只要操作正确，风险很小。鉴别甲状腺结节性质需要结合临床资料综合判断，单一的某项检查有时极不可靠。
问甲状腺穿刺检查有无副作用，检查完后一直疼怎么办，是检查过程有问题吗
职称：医师
专长：心血管系统疾病
&&已帮助用户：40045
病情分析：
当然会有感染，损伤等各种问题，术前是要进行检查同意的，但是需要进行的检查
意见建议：
问甲状腺结节做一下穿刺大约需要时间，多少钱？
职称：主治医师
专长：甲亢,老年人糖尿病周围神经病
&&已帮助用户：811
问题分析：甲状腺结节做穿刺的目的是获取病理学资料，进一步明确诊断，病理诊断是一级诊断，意见建议：一般甲状腺穿刺在病理科进行操作，大约几分钟时间，报告结果可能需要3-5天，具体医院不一样，价格不超200元人民币吧，希望对你的健康有帮助
问你好，我有甲状腺结结并钙化，医生建议我做穿刺，我应...
职称：医师
专长：肠易激综合征,慢性结肠炎,胆汁返流性胃炎,急性胰腺炎,慢性溃疡性结肠炎,胃下垂,胃、十二指肠溃疡出血,食物中毒,胃炎
&&已帮助用户：2803
问题分析：你好，您这种情况很可能是因为甲状腺癌所致，您有没有突眼或者乏力表现？意见建议：建议你可以考虑是否使用手术治疗，可以考虑去外科挂号，穿刺活检排除癌症
问甲状腺细针穿刺有危险吗
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：140785
甲状腺细针穿刺只要操作正确，风险很小。鉴别甲状腺结节性质需要结合临床资料综合判断，单一的某项检查有时极不可靠。
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甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估
发布时间：
&&&编辑：张彬
&&& 浏览量：15477
　　[摘要] 目的 探讨甲状腺细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration，FNA）检查的临床价值。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺474例连续病例。B超引导下穿刺218例（46.0％，触诊穿刺256例（54.0％。细胞学诊断结果分为六级：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。将其中157例手术患者术前细胞学诊断结果与术后组织病理学诊断结果进行比较。结果 157例手术治疗患者的甲状腺FNA各级结果中，恶性比例分别为：无法诊断2/7、良性16.7％（9/54）、不典型细胞3/9、滤泡样肿瘤1/3、可疑恶性83.3％（35/42）、恶性97.6％（41/42）。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4％，特异度为86.9％。阳性预测值90.5％。结论 甲状腺细针穿刺细胞学诊断能够对甲状腺疾病提供较为准确的术前诊断。六级诊断方法有助于临床治疗方案的选择。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科张彬　　甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration，FNA）是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外所有指南中均列为常规[1]。但国内由于医生观念陈旧、细胞病理学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因，FNA开展很少，甲状腺结节诊断不清，从而导致过度治疗现象严重。现将中国医学科学院肿瘤医院头颈外科初步应用的经验报道如下，希望引起同行重视。　　资料与方法　　一、临床资料　　回顾性分析我院自2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺474例连续患者的临床及病理资料。其中男109例，女365例，男U女=1U3.4；年龄9～83岁，中位年龄49.0岁。穿刺方式：触诊下甲状腺穿刺256例（54.0％，超声引导下穿刺218例（46.0％。　　二、设备　　超声引导下FNA使用日本Aloka全数字化纯净声束成像平台的彩色多普勒超声诊断仪-prosound α10，高频探头型号为UST- MHz 34 mm）。注射器及针头采用美国BD公司一次性使用塑料无菌5 ml注射器及22G针头（0.7 mm×38 mm）。液基细胞学检查细胞固定液为ThinPrep&CytoLyt&溶液，细胞收集管采用美国Midsci公司专用收集离心管。玻璃载玻片及95％;酒精溶液则用于常规细胞涂片。其他用品还包括无菌换药包、无菌橡胶手套、1％利多卡因等。　　三、穿刺方法　　1.触诊穿刺方法：适用于可以明确触及或直径大于1.5 cm的实性结节或实性成分大于50％的囊实性结节[1]。穿刺过程如下：患者取仰卧体位肩下垫枕，头偏健侧。局部0.5％碘伏消毒，不做局麻。穿刺者左手固定结节，右手持针迅速经皮肤穿刺入结节。甲状腺无明显肿大时，穿刺针与皮肤角度约45°；明显肿大时可将进针角度放大。进针深度凭术者手感，针尖穿刺至肿物中心部位，助手辅助拉回针栓，造成3～4 ml左右负压。穿刺者将穿刺针于结节内反复抽吸5～10次后，拔出穿刺针。穿刺处贴无菌辅料，并嘱患者按压10 min。操作者将注射器内穿刺物直接推至载玻片、推膜、涂片、95％酒精迅速固定后行苏木素与伊红（HE）染色。　　2.超声引导穿刺方法（图1）：适应证如下 [1] ：①结节不可触及或直径小于1 cm；②囊实性结节，囊性成分＞50％；③结节位于甲状腺背面；④首次穿刺结果为无法诊断，需再次穿刺。体位同触诊穿刺，首先超声探查甲状腺，明确待穿刺的结节，以及结节的位置与深度。局部0.5％碘伏消毒，戴无菌手套，1％利多卡因局部麻醉。穿刺者左手持消毒后的超声探头，定位穿刺的结节。右手持针迅速经皮肤穿刺。进针角度与触诊穿刺相同。超声引导下将穿刺针刺入结节中心部位。余过程同触诊穿刺。穿刺成功后，将注射器内穿刺物直接洗入装有约25～30 ml的CytoLyt&溶液（美国Cytyc公司）的小瓶中。小瓶放入振荡器震荡15 min，600 r/min离心10 min（离心半径16cm）。弃上清，将沉淀物转入含20 ml PreservCyt液的小瓶内保存15 min。Thinprep2000&制片，95％酒精固定，常规HE染色，二甲苯透明树胶封片[2]。　　3.穿刺结果判定：依据巴氏细胞病理学学会关于甲状腺细针穿刺诊断策略[3]，将细胞学结果分为六个等级，分别为：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。判定FNA结果的金标准为术后常规组织病理学诊断结果，并将FNA结果与组织病理学结果进行比较。　　4.统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。采用多变量Logistic回归--偏最大似然估计前进法分析对诊断恶性结节有显著影响的变量（P＜0.05）。　　结&&& 果　　474例病例中，无法诊断病例占13.162/474），良性占50.8％（241/474），不典型细胞占7.2％（34/474），滤泡样肿瘤占1.5％（7/474），可疑恶性占10.5％（50/474），恶性占16.9％（80/474）。　　接受手术治疗病例共157例，其中经超声引导穿刺58例，触诊穿刺99例。前者中无法诊断6例（10.3％，后者无法诊断1例（1.0％超声引导下甲状腺FNA诊断试验的敏感度和特异度分别为87.5％和85.0％；触诊下甲状腺FNA敏感度和特异度分别为84.2％和87.8％，分层卡方检验二者差异无统计学意义（P=0.975）。　　157例甲状腺FNA细胞学和组织病理学的结果比较见表1。术前超声检查对于判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为76.9％和77.3％，而甲状腺FNA判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为85.4％和86.9％，诊断符合率为86.0％;，阳性预测值为90.5％，阴性预测值为80.3％（表2）。甲状腺FNA检查漏诊病例共13例，分别为微小乳头状癌5例（肿瘤直径均≤0.5 cm）、乳头状癌4例、淋巴瘤2例、滤泡样癌和转移性癌各1例。误诊病例共8例，分别为结节性甲状腺肿6例，腺瘤1例，朗格汉斯细胞组织增生症1例。
擅长：鼻咽癌、口腔癌、头颈肿瘤，鼻咽癌放疗失败后的外科救治，头颈肿瘤外科手术及综合治疗，各类肿瘤根治性手术、挽救性手术、功能保留性手术、姑息性手术、各种一期修复手术
擅长：喉癌、下咽癌、甲状腺癌、腮腺肿瘤、口腔肿瘤等头颈肿瘤的治疗，以及晚期肿瘤的手术挽救，甲状腺癌颈转移的小切口微创内镜颈清扫术
擅长：头颈肿瘤的诊断和外科治疗
擅长：甲状腺、腮腺、口腔、喉、下咽、食道、气管、颅底及上纵隔肿瘤的外科治疗，以及头颈部晚期肿瘤的挽救手术
擅长：甲状腺肿瘤,喉咽,颌面及咽旁颅底等头颈肿瘤
擅长：头颈部肿瘤如口咽、喉咽及涎腺、付鼻窦肿瘤的治疗
擅长：头颈部肿瘤－喉癌、下咽癌、颈段食管癌、口腔癌、鼻旁窦癌、涎腺癌等外科治疗及综合治疗
擅长：喉癌、下咽癌的功能保全性手术和颈部淋巴结转移癌的手术治疗和综合治疗
擅长：甲状腺癌、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤、口腔癌、颈部复杂病变及腮腺头面部肿瘤等的诊治和外科治疗
副主任医师
擅长：甲状腺、腮腺、颈部肿物、口腔、喉咽等头颈良恶性肿瘤的手术治疗，晚期肿瘤或治疗后失败的手术挽救。使用带蒂或游离组织瓣修复肿瘤切除后的缺损百度拇指医生
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目前，细针穿刺活检（FNA）是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺结节良恶性的方法，其通过细胞学诊断甲状腺结节的良恶性，从而指导临床医师进行下一步的治疗。因此，FNA 的应用对于结节危险分层和治疗方案的制定有着重大意义。
然而，FNA 的主要缺点是频繁的给出不确定性的细胞学诊断结果，给临床医师的下一步治疗带来困扰。有研究表明，在 FNA 给出的非诊断性结果和不确定性诊断结果中，分别有 3%-22% 和 3%-30% 最终确诊为恶性结节。
在过去的十数年中，许多研究人员主张对于首次 FNA 诊断不明的患者行粗针穿刺活检（CNB），认为这样或许能够得到比细胞学更确切的诊断结果。然而，对此仍存争议。来自韩国的 Yong Hee Kim 等结合其应用 CNB 诊断甲状腺结节的经验，研究和探讨了 CNB 诊断甲状腺结节良恶性的准确性和该方法的应用时机，文章发表在 J Ultrasound Med 2015 年第 10 期杂志上。
作者对 2013 年至 2014 年间行超声引导下 FNA 的 5873 名患者的 6194 例甲状腺结节进行了筛选，将其中因各种原因导致细胞学无法明确诊断的 83 名患者的 84 个结节行超声引导下 CNB。所有经 CNB 的结节中，49 个（58.3%）结节诊断为良性结节，24 个（28.6%）结节诊断为恶性肿瘤，其余 11 个结节不明确良恶性。
CNB 诊断为恶性结节中有 13 例经手术证实，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺乳头状癌滤泡样变各 5 例，未分化癌、髓样癌和肾细胞癌甲状腺转移各 1 例，其余 11 例虽然未经手术切除，但 CNB 活检诊断为淋巴瘤 5 例、转移癌 2 例、乳头状癌 3 例、未分化癌 1 例。CNB 活检不确定良恶性的 11 个结节中，8 例怀疑为滤泡性肿瘤或滤泡良性增生，其中 7 例经手术切除，最终诊断为 3 例滤泡性腺瘤、2 例乳头状癌滤泡样变和 2 例微浸润性滤泡癌（图 1）。
图 1. 患者男，29 岁，甲状腺右叶边界清楚的等回声结节，长约 53 mm（A）；超声引导下 FNA 提示良性结节；2 年后结节明显增大，最大长径约 60 mm（B）；超声引导下 CNB 检查提示为滤泡增生性病变，兼具良性及恶性特征（C）；随后手术证实为微浸润性滤泡癌（D）；箭头示肿瘤浸润包膜
与既往文献报道的 FNA 诊断结果相比，本研究中经 FNA 无法得出细胞学诊断的 25 例患者中有 24 例（96.0%）经 CNB 得出明确诊断（图 2），而细胞学诊断不明确的 29 例患者中有 26 例（86.7%）经 CNB 得出明确诊断（图 3）。另有 1 例患者连续 4 次 FNA 细胞学均诊断为良性，而随访中结节明显增大，最后经 CNB 诊断为乳头状癌滤泡样变并手术切除证实。
图 2. 44 岁女性，3 次 FNA 细胞学均无法明确诊断：甲状腺横切面（A）、纵切面（B）及多普勒（C）图像显示甲状腺上极混合回声富血供结节，边界清晰，超声图像评估倾向于良性；超声引导下 CNB 病检提示为腺瘤样增生；6 月后复查声像图无明显变化
图 3. 56 岁女性，连续 2 次 FNA 均无法明确诊断良恶性：甲状腺横切面（A）、纵切面（B）及多普勒（C）图像显示甲状腺左叶低回声结节，边界清晰；超声引导下 CNB 后病检提示为甲状腺乳头状癌滤泡样变；手术切除后证实
作者认为，对经 FNA 无法诊断或不能明确良恶性的小部分甲状腺结节，CNB 的诊断效能高于 FNA。CNB 的一大优点是其得到的组织能够行免疫组化，从而可对肿瘤行鉴别诊断。因此，CNB 适用于临床上怀疑非甲状腺来源的恶性肿瘤或甲状腺内弥漫性浸润性病变，并且对于那些生长迅速、症状明显以及射频消融治疗后有临床表现的结节较 FNA 更有优势。
然而，也有相当一部分结节经 CNB 后仍无法确定良恶性，因此对于此法是否应作为 FNA 后明确诊断的进一步检查尚需斟酌。此外，与 FNA 相似，CNB 对于诊断滤泡性肿瘤的价值有限，虽可应用于肿瘤筛查，但不能区分肿瘤亚型。
作者最后总结，超声引导下 CNB 是对于 FNA 有效补充，然而对于诊断滤泡性肿瘤还需要慎重考虑。
参考文献：丁香园
/article/146016
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