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胆结石手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病人做过直肠癌手术，未满5年，希望考虑在成熟条件下保胆取石
所就诊医院科室：
内江市第一人民医院 肝胆外科
既往病史：
【手术/放化疗】直肠癌手术（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
胆囊结石 高领患者 建议腹腔镜胆囊切除术
状态：就诊前
因为做了直肠癌手术，所以担心胆囊切除后影响直肠癌复发，希望能保胆囊，如果患者能理解微创保胆取石可能复发结石的可能性，不知是否可进行保胆取石的手术呢，谢谢！
胆囊结石的根本原因是胆囊收缩力减退，保胆取石并不能改善胆囊收缩力，结石复发在所难免，并且增加再次手术的难度，不建议保胆取石。胆囊切除术引起直肠癌复发是悖论，没有任何科学依据。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
张继红大夫的信息
肝胆胰脾外科 腹腔镜在肝胆外科的应用
张继红，男，主任医师，教授，重庆合川人，医学博士，肝胆外科主任医师，硕士研究生导师，中山大学附属第一...
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胆结石知识介绍
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：实拍：胆结石手术过程—胆结石手术怎么做
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撰文/资深医疗媒体人 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
受访专家：北京同仁医院 肝胆外科主任 主任医师 栗光明
肚子疼的情况在日常生活当中司空见惯，大家一般都觉得可能是岔气儿了，或者吃坏肚子了。可是您知道么，有一部分肚子疼还真没那么简单。疼急眼了还能要命！而这种疼就可能与上面这张图密切相关！这图上的是神马东东？巧克力豆？糖炒栗子？都不是！
55岁的孙丽华（化名）就经历了一出这样的遭遇。上星期的一个中午刚吃完午饭，突然被一阵阵来自右上腹部的疼痛疼得直不起腰来，疼得他满头大汗，最后不得不被担架抬去了医院。不查不知道，一查吓一跳。孙丽华的B超结果给了他当头一棒。他的胆囊里长了一块4公分的大石头！这就是传说中的“胆结石”。
真相一：胆结石偏爱吃肉的人
胆结石是常见病，我们身边也经常有朋友说，在体检的时候B超看见胆结石了。根据流行病学调查显示，在我国的大城市胆结石的发病率将近10%。在美国，胆囊结石发病率早就超过10%了。
您可能在想，为什么越来越多的人都得上胆结石了呢？栗光明主任告诉我们，这胆结石与糖尿病、高血脂一样，都是富贵病，都是因为管不住这张嘴，吃的太好了。
我们举个例子，您知道吗?美国有一个印第安部落，结石发病率超过80%。这正是因为他们的饮食结构非常特殊，才导致了如此多的人患上胆结石。这个部落的人们每天以食用羊肉为主，羊的内脏更受欢迎。到他们的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一准儿的都是罐头食品、午餐肉、速食食品、腌黄瓜、咸鱼，不卖别的，只卖这些东东。有的家庭，常用面粉做炸面包。在他们的餐桌上，你一定见不到水果、蔬菜，因为他们没有吃蔬菜、水果的饮食习惯。
这样的饮食习惯却透露着健康危机，他们吃的不是动物内脏就是油炸食品，含有大量的胆固醇。说白了这么个吃法每天其实就是在吃胆固醇！
今年的8月初，栗光明教授到西藏昌都地区义诊时又发现了一些问题，当地胆结石的发病率高达40%。这与昌都地区人们，平日里的饮食习惯有关。他们几乎顿顿都吃牛羊肉和酥油茶这类高胆固醇的食物。
真相二：胆结石分为胆囊结石和胆管结石
过去在北方胆囊结石多见，因为北方人的饮食习惯多为大肉油腻。而胆管结石多见于南方。现在医学上又有了新的调查，发现无论南方北方，胆囊结石都占到了相当大的比例。胆囊结石的发病率也在逐年上升，手术后从患者体内取出来的结石，有80%都是胆固醇成分。究其原因主要是和饮食结构发生了变化胆固醇、油腻的食物吃多了！因为香，所以大家都爱吃！
栗光明教授说，胆固醇结石就是肝脏对胆固醇的代谢出问题了，还有就是血里的胆固醇含量增加了，浓度多了就会沉积，溶解不了就变成结石了。再加上如果胆囊有局部慢性炎症，胆囊的收缩功能出现异常，胆汁不能很及时的从胆囊里排出去，那么必然就会沉积在胆囊里。就像一汪水总在一个瓶子里沤着，沤的时间长了就会形成结石。
真相三：三种胆结石需要及时治疗
这是大家都关心的话题，很多人在拿到体检报告的时候，一看见B超报告上写着有胆结石，都会特别紧张。询问肝胆外科医生希望得到有效的治疗方案。还有很多县级医院，一看见有结石马上就把患者胆给切了。但其实很多人都错了！有的结石其实根本就不用管。
在国外，很多岁数很大的人，一觉没有醒来就去了另一个世界。人们通常认为这种人是“老死”的，但多数情况下都会被进行医学解剖。
在做尸体解剖的时候，医生们就发现有相当一部分人，伴有胆囊结石。但是这些人却一辈子都没有因为胆囊结石去看过病。也就是说胆结石和他们是“和平相处”了一辈子。这个比例在胆囊结石中占有50%。
无症状的结石，从来不疼不痒，能正常吃饭，甚至吃油腻的东西也都没症状，不觉得疼得这部分人是无需任何治疗的。定期观察就可以了。半年或者一年做一次B超复查。
1、反复发作疼痛
为什么会疼呢？
栗光明教授说，胆囊是一个仓库，说白了胆囊只是储存胆汁用的。而胆汁是由肝脏来分泌的，分泌多了以后用不了了就存在胆囊里了。就像银行一样，我们总是把用不着的钱存到银行里。如果今天油腻食物吃多了，而存在胆囊的胆汁就来帮助消化脂肪。
如果有结石的话，在排泄过程中胆囊一旦收缩，石头就会卡在流出道胆管，就会引起痉挛性的疼痛。其实就是石头把胆汁的出口堵住了，所以就会非常疼。像这样有症状的结石，是需要治疗的。
2、充满性结石
所谓充满性结石，就是胆囊长满了石头，这种情况下反倒不会疼，因为里面已经没有胆汁了。就不存在胆囊收缩的问题了，因为胆汁已经进不去胆囊里了，所以吃任何东西胆囊都不会动。这是它就是一个没有用的东西了。
栗光明教授告诉我们，经常有人会说，在石头小的时候会感觉到疼，慢慢就觉得不疼了，还以为是好了，结果一做B超才发现是，原来整个胆囊都已经长满了结石。
3、结石在三公分以上
图文：无鳞的鱼要少吃
真相四：摘除胆囊是最佳治疗方式
栗光明教授说，一旦确定要治疗胆结石，必须果断做胆囊切除手术。
而很多患者通常都会选择保胆取石手术，但所谓的保胆取石手术在国外根本就没有这种手术。国外只会在病人急性发作胆囊炎，身体情况非常差的情况下，才会给患者做这种手术。
这是因为处理胆囊急性炎症时，医生会做一个胆囊造瘘，因为急性胆囊炎如果胆汁流不出去就会化脓，有生命危险。所以做引流的时候顺便把石头掏出来。
为什么现在很多病人选择保胆手术，因为他们都想着没有胆囊怎么活下去。
栗光明教授说，之所以大家有这个观念，可能是与中医有关，因为中医赋予了胆很多的功能。中医讲肝胆脾胃肾，讲胃虚、脾虚。但这些概念和西医的胃、脾是两个概念。那么胆也是如此。但是老百姓就把中医胆的功能套到了西医胆的功能，所以就认为没有胆就会严重影响生活质量。
到目前为止医学研究发现胆囊就是一个仓库，库存胆汁用，肝脏一天分泌600-800的胆汁，也许只需要400-500毫升就够了。剩下多的存在胆囊里。今天突然油腻的吃多了，再补充进去，就这么一个功能，仅此而已。
临床研究也发现，保胆取石的术后两年结石复发率在50%，5年复发率超过80%。这就意味着这部分人必须再次手术才能治好。胆囊切除手术也不是开刀，而是微创，在肚脐眼儿上方打个一厘米的小孔，通过这个小孔用仪器把石头和胆囊打碎带出体外，就这么简单。
而做过保胆取石的人，腹腔都是粘连的，所以二次手术的时候就不能微创摘胆，只能开刀了，那么病人就要遭两次罪。
图：栗光明医生手术中
胆囊切除手术还消除了胆结石患者一个潜在的风险就是胆囊癌。除掉了这么一个严重的后患。胆囊癌发生的原因很多很复杂，最多的一个原因就是胆结石。
真相五：摘除胆囊不会影响生活质量
栗光明教授告诉我们，切掉生病的胆囊，生活质量只会更好，不会变差。反复疼的人不会再疼了，85%的人可以和从前一样正常吃饭，只是不能暴饮暴食。
剩下15%的人在术后一段时间可能会出现腹胀，吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里逐渐恢复正常。因为胆管在胆囊切除之后，给我们的身体起到了一定的代偿作用。
真相六：盲目吃素易得胆结石
健康人和不疼不痒的胆结石患者，都要注意饮食结构，不要吃大油的食物，记得搭配青菜和水果。因为有的患者虽然现在胆结石没有症状，但如果不控制饮食，石头也是会长大的。另外还有一部分人很偏激，一听说不让吃肉了就会疯狂的吃蔬菜。栗光明教授说，盲目吃素也容易得胆结石！这是因为素食中含有很多纤维素，会妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。
所以平时我们应该注意荤素搭配，以谷类为主，粗细搭配，每天喝水2000毫升，这样可以增加排尿量，有利于预防结石和结石的排出。
受访专家介绍
栗光明，男，北京同仁医院肝胆外科主任，教授、硕士研究生导师。
兼任：中华医学会外科学分会手术学组委员，中华医学会移植学分会感染学组委员，中国医师协会外科医师分会肝脏医师委员会委员，中国医师协会外科医师分会MDT专委会常委，北京医学会肿瘤学分会委员，北京医学会器官移植分会委员，北京医师协会器官移植专家委员会委员，北京中西医结合协会外科分会委员兼秘书，中国医促会肝脏肿瘤分会常委兼秘书，中国医促会结直肠肝转移肿瘤分会常委，海峡两岸胰腺癌专家委员会委员，《中华肝胆外科杂志》、《中华肝脏外科手术学杂志》、《器官移植杂志》、《中华移植杂志》等杂志编委。河北省人民医院客座教授、第二炮兵总医院客座教授。
擅长治疗：肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌、肝硬化、门静脉高压症的外科诊治，肝脏移植、活体肝脏移植，胆石症、脾脏疾病等。尤其擅长病情复杂的肝脏及胰腺肿瘤的手术治疗，每年肝癌手术超过150例次，胰腺肿瘤手术50例次。
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胆结石,手术后,可以下床吗?
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
胆结石，手术后，可以下床吗？（女，49岁）
你好，做的什么样手术方式，术后多久了？
今天才做的
嗯，腹腔镜胆囊切除术吗
腹腔镜胆囊切除术，属于微创。一般情况，术后六个小时后就可以下床了，术后第二天就可以进食，不超过三天就可以出院了。部分医院开展日间手术，术后不超过24小时就可以出院
好的，谢谢，
胆囊切除了，胆囊里液体是透明的，
一般好像都是褐色的吧，这个是什么原因啊，医师
哦，说明胆囊功能不好了，有结石嵌顿胆囊颈部，没有胆汁进入胆囊内
是的，有石头在颈部，这个透明的液体有哪些不好啊！
我问了，医生没有解答我，麻烦医师告知下，谢谢
没有什么影响，部分有可能形成化脓性胆囊炎
那胆囊切除了，就没有事了，是这个意思吗？
医师医德很好，比我们这医院态度好多了，谢谢，万分感谢，出院了有哪些注意事项啊，
主要是饮食调节控制，规律饮食易消化饮食，尽量少吃油腻性重食物等等，如果消化不好，就少吃多餐逐渐加量的方式
好了以后饮食是不是和正常人一样饮食！
是一样的。
好的，谢谢医师
胆结石，手术后，可以下床吗？（女，49岁）
分析及建议:
腹腔镜胆囊切除术,属于微创。一般情况,术后六个小时后就可以下床了,术后第二天就可以进食,不超过三天就可以出院了。部分医院开展日间手术,术后不超过24小时就可以出院，说明胆囊功能不好了，有结石嵌顿胆囊颈部，没有胆汁进入胆囊内，主要是饮食调节控制,规律饮食易消化饮食,尽量少吃油腻性重食物等等,如果消化不好,就少吃多餐逐渐加量的方式。
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外科 副主任医师
巴中市平昌县第二人民医院
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消除胆结石不一定非要动手术
作者 ：大道至简
日期： 19:34
　　【& 大道至简】&很多人都患有胆结石，结石发展到了最后就是要动手术取出结石，甚至摘除胆囊。我父母均是在70多岁的时候，因胆结石将胆囊摘除的。当然现在胆结石手术变得很微小，通常打三个眼就能解决，但是有的人肚皮脂肪很厚，最终还是要剖腹，对人体的伤害很大。那么有没有其他的的办法呢，既简单又安全。答案是肯定的。
非手术也可根除胆结石
&&&&&&& 本人一直患有胆结石，已经有10多年的历史了，结石基本上以每年1毫米的速度增加，至去年达到1.3厘米。前几天，我又去做B超，结果医生告诉我，结石变成了1.0×0.8了。这意味着什么呢？也就是结石缩小了。那么，我是如何做到的呢，在此，我与各位网友分享我的养生心得，希望对大家有帮助。在说这个问题之前，我们先来看看什么是胆结石。
　　1、什么是胆结石&
&&&&&&& 胆结石，是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状。
这是从胆囊中取出的胆结石
　　依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。
　　依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。
　　2、胆囊的作用
&&&&&&& 胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml，胆囊内部压力可达4kpa。
　　胆囊的收缩有三种形式：节律性收缩，每分钟出现2～6次;张力性收缩，由进食或其它排胆刺激引起;蠕动性收缩，发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。
　　胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重吸收。
　　3、胆汁的作用
&&&&&&& 胆汁是机体的一种极重要的体液，由肝脏及胆管持续生成。每日的生理分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40 ml的生成量。
&&&&&&& 胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物质的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱;胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。
&&&&&&& 胆汁的主要成分为水，其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。
&&&&&&& 胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。
　　胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。
&&&&&&& 我们在了解了胆汁、胆囊的作用以后，我们再来看看胆结石是怎么形成的。
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