大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血 - 中国期刊全文数据库
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大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血
【Author】
Wang YLin JCheng YLiu XLi YDepartment of Gastroenterology,the First Hospital of Tsing Hua U
【摘要】 目的探讨老年消化性溃疡出血的治疗方案。方法选取月于我院住院的85例老年消化性溃疡出血的患者,随机分为两组,观察A组(42例),入院后即给予内镜检查,如果为出血性溃疡,即给予内镜下止血治疗,后给予质子泵抑制剂(PPI)静脉滴注bid 5观察B组(43例),入院后给予大剂量PPI(80 mg+8 mg/h)泵入治疗24 h后,再行内镜检查,如果内镜发现为出血性溃疡,即给予内镜下止血治疗,后再予PPI泵入72 h,观察1周,比较两组的快速止血率、溃疡的内镜下分级、内镜下治疗率及溃疡再出血率。结果观察A组具有较高快速止血率(100%),内镜下Forrest分级多为Ⅰa~Ⅱb(76.2%),高危溃疡率及内镜下治疗率(76.2%)明显高于观察B组(P&0.01),但两组再出血率无统计学差异。结论内镜下止血治疗对老年消化性溃疡出血疗效肯定,具有安全、快速止血、低再出血率的特点,提高了内科治疗效果;但首先给予大剂量、高效PPI泵入也能得到良好的治疗效果,不仅可减少高危溃疡的发生率及内镜下治疗率,而且可以减少患者内镜下检查的时间、内镜带来的痛苦及检查的费用,也是一种理想的治疗方案。
【关键词】 ；
【所属期刊栏目】
（2015年17期）
【分类号】R573.1
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下消化道出血紧急内镜检查和止血
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肝硬化大出血可用内窥镜下止血法
据世界卫生组织统计，全球乙型肝炎病毒感染者高达3.5亿以上，其中我国乙肝病毒携带率高达10%。除病毒性肝炎外，由于环境因素、生活习惯等改变，酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝病及免疫性肝病等少见的疾病也在不断增加，由它们引起的终末期肝病每年新增病例数约为100万。终末期肝病死亡率高达20%-50%，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要死亡原因。
对于如何治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，服用药物被证明为无效。解放军第八一医院消化内科副主任，消化内镜中心主任文卫指出，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。相比较而言，内窥镜下硬化剂止血、圈套器套扎止血法，因其镜下止血效果确切，急性出血的止血率可达 95％，在临床中越来越受到重视。据了解，第八一医院目前每年完成内镜下硬化剂止血200例以上，同时建立消化道出血24小时绿色通道，挽救大量病患生命，同时为断流、转流或者肝移植手术创造机会。
食管胃底静脉曲张破裂出血如此凶险，那么除了积极治疗原发疾病外，在生活中应如何预防呢？
应注意饮食，调整生活习惯。戒酒是必须的。吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛；蔬菜要切碎制软，避免使用纤维高的根茎类菜；肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法；主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头为好；避免吃坚硬粗糙的食物以及带骨刺的鸡鱼类食物；少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，如辣椒等，此外还要保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽等增加腹压的行为。
劳逸结合、情绪稳定也是预防该病的重要因素。除了避免过度劳累，积极配合治疗、培养乐观心情也十分关键。由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，不少患者常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与机体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极的态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。
推荐专家：
文卫，解放军第八一医院消化内科副主任，消化内镜中心主任，2002年中南大学湘雅医学院肝胆外科硕士毕业。从事消化内镜临床工作10余年，擅长胆胰疾病的内镜下治疗（ERCP）、超声内镜（EUS）、消化道早癌的内镜治疗（ESD）、消化道支架置入、复杂的胆道镜诊治、胶囊内镜及小肠镜诊治。已完成治疗性消化内镜5000余例，并多次在省内及全国会议上进行手术演示。承担部分省内、外院外会诊工作，会诊医院近四十余家。发表国家统计源核心期刊及SCI文章10余篇。获国家卫生部恩德思医学科学技术奖二等奖1项，教育部科学技术进步二等奖一项，江苏省卫生厅医学新技术引进奖二等奖2项。
擅长胆胰疾病的内镜下治疗（ERCP）、超声内镜（EUS）、消化道早癌的内镜治疗（ESD）、消化道支架置入、复杂的胆道镜诊治、胶囊内镜及小肠镜诊治。已完成治疗性消化内镜5000余例，并多次在省内及全国会议上进行手术演示。
出诊时间：每周四上午
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