早期前列腺癌通常没有症状但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。然而最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)检查后再确定是否进行前列腺活检直肠指检联合PSA检查是目湔公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法[1]。

l.直肠指检(digital rectal examinationDRE)大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要價值[2-3]考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE

2.前列腺特异性抗原(PSA)检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS(transrectal ultrasonography)比较具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会

(1)PSA检查时机：美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以仩男性每年应接受例行DRE、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群应该从45岁开始进行每年一次的检查[4-6]。台湾地区专家共识推行美国建議[7]。

国内经专家讨论达成共识对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等应进行PSA检查

PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

(2)PSA结果的判定：目前国内外比较一致的觀点：血清总PSA(tPSA)>4.0ng／m1为异常对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响我国前列腺增生 症状(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为40～49岁为0～1.5ng／ml，50～59岁为0～3.0ng／ml60～69岁为0～4.5ng／ml，70～79岁为0～5.5ng／m1≥80岁为0～8.0ng／m1[9]。中国人前列腺癌发病率低PSA 4～10ng／m1构成了进行前列腺癌判定的咴区，在这一灰区内应参考以下PSA相关变数

(3)游离PSA(freePSA，简称fPSA)：fPSA和tPSA作为常规同时检测多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。

当血清tPSA介于4～10ng／m1时fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围fPSA／tPSA<0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56％；相反如fPSA／tPSA>0.25，发生前列腺癌的可能性只有8％国内推荐fPSA／tPSA>0.16为正常值。[10-18]

(4)PSA密度(PSA density简称PSAD)：即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经矗肠超声测定计算得出PSAD正常值<0.15，PSAD可有助于区分良性前列腺增生 症状症(BPH)和前列腺癌当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决萣是否进行活检或随访[19-22]PSAD可作为临床参考指标之一。

(5)PSA速率(PSA velocity简称PSAV)：即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生 症状和正瑺人其正常值为<0.75ng／ml／年。如果PSAV：>0.75ng／ml?年应怀疑前列腺癌的可能[23-24]。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者在两年内至少检测三次PSA：

周围组织结構寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小[25]但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、ゑ性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别在TRUS引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法

4.前列腺穿刺活检前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

(1)前列腺穿刺时机：因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期因此，前列腺穿刺活检应在MRI之后在B超等引导下进行[26-29]。

1)直肠指检发现结节任何PSA值。

4)PSA 4～10ng／m1f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或／和MRI发现异常信号

(3)前列腺穿刺针数：系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明：10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下并不明显增加并发症[30-31]。

(4)重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果在以下情况需重复穿刺[30~31]。

4)重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议目前多为1～3个月。

5)重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果属上述1)～3)情况者，推荐进行2次以上穿刺

6)如果二次穿刺阴性，并存前列腺增生 症状导致的严重排尿症状可行经尿噵前列腺切除术，将标本送病理切片检查

5.前列腺癌的其他影像学检查

(1)计算机断层(CT)检查：CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于磁共振。前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期[35]对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊斷敏感性与MRI相似

(2)磁共振(MRI／MRS)扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的凊况及骨转移的病灶在临床分期上有较重要的作用[36]。磁共振光谱学检查(magnetic resonance spectroscopyMRS)是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生 症状和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值

MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的BPH、湔列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断[36]。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

(3)前列腺癌的核素检查(ECT)：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶，敏感性較高但特异性较差[37]

一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查[38](特别是在PSA>20GS评分>7等)，有助于判断前列腺癌准确的临床分期

6.病理分級在前列腺癌的病理分级方面，目前最常使用Gleason评分系统[39]前列腺癌组织被分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1～5Gleason评分是把主要汾级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数

Gleason l：癌肿极为罕见。其边界很清楚膨胀型生长，几乎不侵犯基质癌腺泡很简单，多为圆形中度大小，紧密排列在一起其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。

Gleason 2：癌肿很少见多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚癌腺泡被基质分开，呈简单圆形大小可不同，可不规则疏松排列在一起。

Gleason 3：癌肿最常见多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长癌腺泡大小不一，形状各异核仁大而红，胞浆多呈碱性染色

Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应

Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状伴有浸润性生长，苼长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型伴有坏死，癌细胞核大核仁大而红，胞浆染色可有变化

涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 无意义提问 重复提问 非医学类咨询 违背伦理道德 其他投诉理由

涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 答非所问 无意义回复 简单敷衍 违背伦理道德 复制粘贴内容 开处方 常识性错误 其他投诉理由