（修订版本间差异）
-具有[[月经紊乱]]，[[闭经]]，无[[排卵]]，多毛，[[肥胖]]，[[不孕]]合并双侧[[卵巢]]增大呈囊性改变，称为[[多囊卵巢综合症]]。患者可具备以上典型[[症状]]，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是[[多囊卵巢综合征]]的主要[[临床表现]]。+#REDIRECT[[多囊卵巢综合征]]
-多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多[[雄激素]],而雄激素的过量产生是由于体内多种[[内分泌系统]]功能异常协同作用的结果。多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease）是以慢性无排卵、闭经或[[月经]]稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的[[综合症]]候群。多囊卵巢综合征，是多[[内分泌]]轴功能紊乱所引起的[[疾病]]的终期[[卵巢病]]理改变，其最初的[[神经内分泌]]变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增高。　　+
-==病因==+
-多囊卵巢综合症的病因至今尚未定论，一些研究认为与以下几个方面有关+
-（一）[[下丘脑]][[垂体]]功能障碍 PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH对合成的[[促黄体生成激素释放激素]]（LH-RH）的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成[[甾体激素]]的异常，造成慢性无排卵。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被[[芳香化]]酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。+
-（二）[[肾上腺皮质]]机能异常 部分PCOS患者[[肾上腺]]分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的[[复合物]]调节失常使甾体 [[激素]]在[[生物合成]]途中从17[[羟孕酮]]至[[雌酮]]缺乏酶的阻断。肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。+
-（三）[[胰岛素]]抵抗（insulin resistance）与[[高胰岛素血症]] 目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响[[葡萄糖]]和胰岛素[[内环境稳定]]。伴有高雄激素[[血症]]的PCOS患者无论肥胖与否，即使[[月经周期]]正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与[[胰岛素样生长因子]]I（IGF-I）[[受体]]结合，PCOS患者卵巢间质组织上IGF-I受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过IGF-I受体而发挥作用。胰岛素和[[黄体]]激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌[[孕酮]]，使颗粒细胞[[黄体化]]，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。+
-（四）卵巢局部[[自分泌]][[旁分泌]]调控机制异常 目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮[[生长因子]]（EGF）、[[转化生长因子]]a（TGFa）及[[抑制素]]（inhibin）等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH[[阈值]]，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是PCOS的发病原因。+
-（五）[[遗传因素]] 有人认为PCOS是遗传性疾病，可能是伴性[[显性]]遗传方式。大多数患者具有正常的46，XX[[核型]]。[[染色体异常]]者表现为X[[染色体]]长臂缺失和X染色体数目及结构异常的[[嵌合体]]。+
-（六）高泌乳素 约20％～30％的PCOS患者伴[[高泌乳素血症]]。有人认为PRL能刺激肾上腺皮质[[细胞分泌]]雄激素，因为肾上腺皮质[[细胞膜]]上有PRL受体。　　+
-==[[病理]]==+
-典型的多囊卵巢呈双侧硬化性多囊性变。大体观卵巢被呈[[纤维化]]或胶元性增厚、坚韧、光滑，而呈[[牡蛎]]色或灰白色发光增强。体积较正常增大2倍。 +
-卵巢剖面可见[[被膜]]下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大[[潴留]]卵泡[[囊肿]]。[[镜检]]卵泡内颗[[粒细胞]]少而稀疏，[[卵泡膜]][[细胞]][[增生]]。[[闭锁]]卵泡增多，极罕见有黄体和白体。　　+
-==临床表现==+
-一、[[月经失调]] 表现为[[原发性闭经]]者仅占5％，而51～77％患者，呈现为继发性闭经，[[初潮]]年龄正常或延迟，继而月经稀发、月经过少或闭经。仍有规律月经者12％，[[功血]]伴黄体不健康22～29％。 +
-二、不孕 74％（35～94％）系慢性无排卵所致。 +
-三、多毛 69％（17～83％），多见于[[口唇]]、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和[[小腿]]外侧，并伴有[[痤疮]]、脂溢和[[脱发]]。多毛与高雄激素血症非同步。（Lobo 1983）. +
-四、肥胖 41％（16～49％），多始于青春期前后，渐进性，此与高雄激素血症同化作用和[[性腺]]外[[雌激素]]促进细胞肥胖大所致。 +
-五、[[卵巢增生]] 50～75％，为双侧对称性多囊性增大2～4倍，或为[[子宫体]]积1/3～1/4为多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈[[硬化型]]。 +
-六、[[合并症]] 据统计≤40岁[[子宫内膜癌]]患者中19～25％合并PCOS。约14％PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌。　　+
-==[[并发症]]==+
-可并发子宫内膜癌2型[[糖尿病]][[高血压]][[心血管疾病]]等+
-多囊卵巢综合症女性[[抑郁症]]发生风险明显增加 +
-研究显示，多囊卵巢综合症(PCOS)女性比无PCOS女性发生抑郁症的风险增大4倍。+
-研究负责人、爱荷华大学的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育与不孕》（Fertil Steril 9-1376.）杂志上报告，PCOS 女性应该常规接受抑郁症筛查。Dokras博士的研究组对103例生育年龄的PCOS女性与103例无PCOS的匹配对照的抑郁症流行率进行了评估，并且评估了抑郁症、雄激素过多症和其他[[代谢]]标志之间的相关性。+
-从2004年5月至2005年8月，抑郁症新病例在PCOS女性(21%)显著高于对照女性(3%)。在调整了体重指数和抑郁症家族史之后，PCOS女性抑郁症几率为5.11。除了新病例，PCOS组(35%)抑郁症总病例数显著高于对照组(10.7%)。总病例数包括在研究前被诊断为抑郁症的女性和当前服用[[抗抑郁药]]的女性。调整后的抑郁症几率在PCOS女性是4.23（独立于家族史、肥胖、不孕和其他因素）。+
-研究者指出，与无抑郁症的PCOS女性相比，有抑郁症的PCOS女性有较高的体重指数和胰岛素抵抗的证据(p & 0.02)。[[疲劳]]和[[睡眠障碍]]是新诊断的抑郁症女性的两个最常见的症状，随后是兴趣降低和食欲改变。研究者总结说，当前的研究显示，PCOS女性有显著较高的抑郁症风险，包括严重抑郁症。+
-多囊卵巢综合症的危害+
-多囊卵巢综合征最显著的特征是无排卵。由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌[[孕激素]]。雌激素刺激[[子宫内膜增生]]。而孕激素使[[子宫内膜]]发生分泌反应。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生[[子宫内膜增生过长]]和子宫内膜[[癌]]。另外，也是因为多囊卵巢综合征患者不能排卵，所以她们无法自然[[怀孕]]，多囊卵巢综合征患者是最常见的[[不孕症]]患者。+
-高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。多囊卵巢综合征患者的卵巢分泌大量的雄激素，从而使她们出现雄激素过多的表现，包括长[[胡须]]、[[阴毛]]过多、痤疮过多等。这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。+
-近年还发现许多多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及[[心脑血管疾病]]，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。+
-多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，不属于器质性疾病。因此在一般情况下不需要手术治疗。+
-多囊卵巢为何久治不愈+
-目前治疗多囊卵巢有三大途径：1、激素[[疗法]]，常用的激素有达英-35、[[妈富隆]]、[[克罗米酚]]、[[二甲双胍]]等+
-2、[[中药]]制疗：中药治疗也是以[[调经]]和促排卵为主。3、手术治疗：将卵巢采用1/3[[楔形切除]]。+
-用常规的方法治疗为何久治不愈+
-这还要从患病的病根说起，患了多囊卵巢以后，为何会出现[[月经不调]]、闭经、不排卵?有些人会出现肥胖、+
-多毛、痤疮等综合症,如果查激素会出现[[雄性激素]]过高，胰岛素释放实验会出现胰岛素抵抗等，出现这一系+
-列症状和体症，是由于卵巢出毛病了，卵巢内出现了多囊。卵巢的作用是排卵、分泌女性激素等，当卵巢+
-出现病变，直接影响到排卵和女性激素的分泌，所以会出现不排卵和卵泡长不成熟或雄性激素增高等。它+
-还能直接影响卵巢轴向[[脑垂体]]释放错误的信息，出现内分泌功能紊乱,胰岛素抵抗、肥胖、多毛等临床症状+
-,所以要想使多囊卵巢从根本上治愈,必须使卵巢恢复其正常功能.卵巢内部的病变祛除了,多囊消失,月经和+
-排卵功能自然就会正常.粗壮的[[汗毛]]会变的柔软,肥胖的身体会自然[[消瘦]],激素水平又回到了正常。+
-为什么说许多病人服用了很多药物,治疗疗效不佳,这是因为选择的治疗方法和方式不正确,常规的治疗是以+
-促排卵和调经为主,仅仅是围绕着这个病引起的现象来治疗.为什么不来月经不排卵呀!正是因为卵巢出毛病+
-了,卵巢内出现了多囊,才会出现不来月经不排卵的现象,要想使这个病彻底治愈,必须使卵巢内的多囊消失,+
-使卵巢功能恢复到和正常女性的卵巢一样,有正常的排卵;正常的月经,只有这样多囊卵巢综合症才能从根+
-本上治愈。　　+
-==多囊卵巢综合症的辅助检查==+
-&b&　多囊卵巢综合症&/b&常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则[[出血]]。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、[[乳房]]周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，[[腋毛]]、阴毛、四肢的[[毛发]]增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。+
-确诊多囊卵巢综合症需要做辅助检查包括：+
-1，B超：可见双侧卵巢对称性增大，卵巢内可是多个小囊，大小不等。直径2～6mm，主要分布在[[卵巢皮质]]的周边。+
-2，[[腹腔镜检查]]：可直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，[[包膜]]增厚呈灰白色。+
-3，[[激素测定]]：LH与FSH失常，FSH([[促卵泡生成素]])处于低水平，LH([[促黄体生成素]])偏高，形成LH/FSH≥2～3，雄激素(T)水平增高。+
-4，子宫内膜活检：月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性[[增殖]]期内膜或内膜增生过长。+
-不受开腹之苦即可根治[[子宫肌瘤]]、[[卵巢囊肿]]、多囊卵巢综合症等[[妇科]]疑难杂症，运用尖端的德国WOLF宫/[[腹腔镜]]系统，开展全球公认的妇科腔镜微创诊疗，无需开刀，仅需 3-10毫米的微创口，在超清晰医用监视系统下进行，不损伤正常组织、不影响[[生理]]功能，整个手术过程安全无痛，患者术后恢复快，当日便可进食和下床活动，一般3-5天即可自行出院。　　+
-==诊断==+
-诊断包括实检 典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal[[综合征]]，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。 +
-&b&　一、激素测定&/b& +
-（一）[[促性腺激素]]：约75％患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥3。 +
-（二）甾体激素 +
-1.雄激素，包括[[睾酮]]、[[双氢睾酮]]、雄稀二酮和17酮[[类固醇]]升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。 +
-2.雌激素总量可达140pg/ml，雄[[二醇]]相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 +
-3.肾上腺DHEAS生成增加，[[血浆]]浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常&200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型[[先天性肾上腺皮质增生]]症，21[[羟化酶]]或11β[[羟化酶缺陷]]。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。 +
-（三）[[催乳素]]（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。 +
-（四）胰岛素（insulin）；[[空腹]]胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I[[结合蛋白质]]降低（正常&300ng/mL）。 +
-（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其[[衍生物]]：β-[[促脂素]]、β-[[内啡肽]]和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。 +
-激素改变+
-雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括[[睾丸酮]],游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离[[雌二醇]],雌酮及空腹胰岛素。)激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。+
-&b&　二、[[超声]]检查&/b& +
-双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除[[子宫]]和[[卵巢肿瘤]]及肾上腺病变。 +
-&b&　三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影&/b& +
-目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。 +
-&b&　四、诊刮和子宫内膜病检&/b& +
-凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜[[组织学]]变化（腺囊型/[[腺瘤]]型/不典型增生过长），并排除内膜癌。 +
-&b&五、[[内窥镜]]&/b& +
-包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、[[穿刺]]、楔切和电烙等治疗。 +
-&b&　六、CT和[[磁共振]]&/b& +
-以鉴定和除外[[盆腔]]肿瘤。 +
-&b&　七、剖腹探查&/b& +
-以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。　　+
-===鉴别诊断===+
-PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别： +
-一、卵巢男性化[[肿瘤]] +
-包括支持一间质[[细胞瘤]]、门细胞瘤、类[[脂细胞]]瘤、[[性母细胞]]瘤、肾上腺残迹瘤、[[黄体瘤]]、[[畸胎瘤]]和转移癌。以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化症候明显，并常伴有[[腹水]]及转移灶。 +
-二、肾上腺疾病 +
-包括先天性肾上腺皮质增生、腺瘤和[[腺癌]]。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA，亦为自主性分泌，不受ACTH促进和[[地塞米松]]抑制。而先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶缺陷者，有典型外阴-[[泌尿生殖窦]][[畸形]]伴性器发育不良。 +
-三、[[甲状腺]]疾病 +
-包括甲亢和甲低。甲亢时T3、T4、SHBG增高，雄激素代谢清除率降低，使血浆睾酮升高致男性化和月经失调。甲低时，雄激素向雌激素转化增加致无排卵。 +
-四、遗传性[[多毛症]] +
-有家族史，仅单纯性多毛而无PCOS症状和[[体征]]。生育力正常。 +
-五、卵巢卵泡膜细胞增生症（ovarian hyperthecosis） +
-该症促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜细胞呈巢（岛）性增生，血浆雄激素升高明显，伴严重男性化。对氯菧酚胺治疗不敏感。 +
-六、胰岛素拒抗综合征和[[黑色素]][[棘皮瘤]] +
-为一种脂岛素受体缺陷性疾病（A/B型），可出现类似于PCOS症状体征。其显著特征是，高胰岛素血症和颈、腋部黑色素棘皮瘤。 +
-七、[[高催乳素血症]] +
-闭经、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高，男性化症候不明显，卵巢正常。 +
-低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症 +
-今年3月出版的《生育与[[不育]]》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的[[生殖]]和代谢病变明显改善。 +
-宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。 +
-在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30％[[蛋白]]、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是[[体重减轻]]，其次是寿命预测和激素、脂肪、[[脂蛋白]]、[[血糖]][[稳态]]和[[能量代谢]]标志物的检测。 +
-26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、[[糖代谢]]、[[勒帕茄碱]]检测均无差别。 +
-与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服[[糖耐量实验]]的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。 +
-研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。 +
-作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。 +
-从中医角度分析：+
-中医对多囊卵巢综合症表现的月经不调、不育的认识虽有多方面认识，但根本上属[[肾气]]不足。中医理论记载“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而[[天癸]]至，[[任脉]]通，[[太冲]]脉盛，[[月事]]以时下，故有子。”而“冲任起于[[胞宫]]，隶属[[肝肾]]”，“[[肾藏精]]，精生髓，脑为[[髓海]]”肾又“藏志，为作强之官，技巧出焉”，“恐伤肾”。因此肾不仅和下丘脑-垂体-卵巢轴调节的生殖功能相关，而且和身体其他部分包括脑的发育过程相关， 还接受思维，情绪、环境等因素影响。因而内、[[外因]]可通过肾而影响月经的调节。同时按“[[肝肾同源]]”的中医认识，在某些月经失调患者中，除肾气不足以外，还表现出[[肝郁]]化火的症状。多囊卵巢综合症尚有肥胖、卵巢增大的表现，按肾虚不能[[蒸腾]]下焦[[津液]]，因而积聚成痰核，符合[[辨证]]中肾虚痰实表现。患者表现有月经过少，闭经，除肾虚外尚有瘀阻[[经脉]]的辨证。故目前一般认为多囊卵巢综合症属肾虚，其中尚有肝郁、痰湿、[[血瘀]]之辨。+
-&b&【特点】&/b&+
-(1)好发于青中年妇女，在不孕症中占一定比例。+
-(2)多囊卵巢综合征临床表现为肥胖、多毛、[[月经稀少]]或闭经，据资料统计51%患者因不排卵而致闭经，29%患者有功能失调性子宫出血。+
-(3)基础[[体温]]多呈单相改变。+
-(4)多囊卵巢综合征主要病理表现为双侧卵巢包膜增厚，卵巢内卵泡呈囊性发育，卵巢呈多囊性增大，多无排卵。+
-(5)[[气腹]]造影，腹腔镜或B超示双侧卵巢均大于正常子宫体1/4，内有多囊性[[滤泡]]，卵泡膜细胞增生，无黄体可见。+
-(6)激素测定血中睾酮偏高，[[促卵泡素]](FSH)基值偏低，[[黄体生成素]](LH)基值偏高，I-H/FSH比值3。+
-&b&治疗护理法：&/b&+
-1、环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节，要注意[[湿邪]]的侵袭。+
-2、运动锻炼：痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳、武术、八锦、[[五禽戏]]，以及各种舞蹈，均可选择。活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之[[肌肉]]。[[气功]]方面，以动桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。+
-3、放松心情，建立治病信心，耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征，一旦出现，终身存在。　　+
-==中医与西医视角看多囊卵巢综合症治疗==+
-如何融合中医与西医的视角，不断深入解读这一疑难疾病?如何进行多囊卵巢综合症治疗?这需要一个随着疾病和外环境的变化，既从临床上持续探索，又坚持和临床结合的实验研究，从而探寻中医和西医的作用机理。事实上，看待这类疾病应当持有“整体视角”。人体就是一个体的、由[[神经]]、内分泌、代谢、[[免疫]]等系统凭借不同受体、不同酶系、生长因子、[[细胞因子]]、[[基因]]等为中介沟通和调节着的有活力的生命网络。同时，这个生命网络也受到环境、社会、家庭等外界影响而不断变化着。妇女一生的健康、[[亚健康]]和疾病是其整体经历辨证的平衡、不平衡、再平衡……的过程，无论中医“有症就是病”或西医“是病就有症”，它们都在生命网络中有失衡或受损的主脉可寻，这主脉又在生命网络中产生涟漪反应，波及其它脉络部位。+
-其中，多囊卵巢综合症的出现就是由中医的“肾”脉波及痰、瘀生成和其它经脉失衡而致，或是因西医[[性腺轴]]主脉出现高雄激素现象，影响到其它内分泌轴、代谢、神经、甚至[[免疫功能]]。北京人流网妇科专家认为，多囊卵巢综合症会呈现环环相扣的病象。作为医生应当确立患者个体身心受环境影响的特点，进行共性与个性相结合的身心多囊卵巢综合症治疗。您可以来我院进行多囊卵巢综合症治疗。　　+
-==治疗==+
-&b&　一、不孕症治疗&/b& +
-即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。 +
-（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）。 +
-（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主，并适当[[配伍]]其他促排卵药物。 +
-1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为[[抗雌激素]]可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）。 +
-方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和[[妊娠]]率。 +
-2.三[[苯氧]]胺：适用于CC治疗无效者。[[三苯氧胺]]也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。 +
-方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，连服5天。治疗效果相似于CC。 +
-3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG单位，或在[[超声监测]]卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，[[血清]]E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。 +
-4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，临睡前服用，该组治疗排卵率50％。 +
-5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。 +
-6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。 +
-7.[[纯化]]FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和[[卵细胞]]成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa[[脱敏]]后以pFSH替代hMG，并不明显改进IVF的成功率，故该组治疗仍待进一步观察。 +
-8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组。 +
-9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。 +
-（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个，[[胚胎移植]]妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）达24.13％（14/58），故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。 +
-&b&　二、手术治疗&/b& +
-包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。 +
-（一）卵巢楔切术（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，术后粘连率41％（Buttram 1975）。应用新[[显微外科技术]]和新粘连屏蔽法（new adhesive barrier method）。可以有效地防止术后粘连。 +
-（二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopic ovarian treatment）：是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）、卵巢电灼（ovarian cauterization）和[[激光]]卵巢多点汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切。 +
-&b&　三、多毛症和高雄激素血症的治疗&/b& +
-PCOS时，多毛症发生率20～80％，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a[[还原酶]]活性相关。其治疗，依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻、中、重）选择不同药物治疗。 +
-（一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC）、GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药[[咪唑]]啉imidazole衍生物）。 +
-OC负反馈抑制GnRH-GnH释放，以减少卵巢雄激素生成，促进SHBG合成，以降低游离睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻、中型多毛症。 +
-GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成，以治疗中、重型多毛症，须长程治疗。 +
-Ketoconazole经阻断[[细胞色素]]P450依赖[[酶活性]]抑制卵巢和肾上腺雄激素生成，其剂量500～600mg/d至少6个月。[[副反应]]是肝肾损害。 +
-（二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用[[糖皮质激素]]和Ketoconazole治疗。糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放，以抑制肾上腺雄素生成，有效率26％。 +
-（三）[[抗雄激素]]药物：包括[[安体舒通]]（螺旋内酯spironolactone）、[[醋酸]]塞普隆（cyproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。 +
-安体舒通为[[醛固酮]][[拮抗剂]]并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向E1转化，[[拮抗]]5a还原酶活性和雄素受体（1986）。其剂量范围75～200mg/d。有效率72％。大量长程治疗，副反应为[[月经过多]]65％和[[月经间期出血]]33％。 +
-CPA为17羟孕酮衍生物，雄激素受体拮抗剂，抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR。因其半衰期较长故常配伍[[炔雌醇]]（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg，Dianette/Diane）应用，或与天然雌激素配伍（序贯）应用，如CPA50～100μg/d于月经周期第五～十四天服用，同时予EE235～50μg或17β-E2100μg/d，第五～二十四天服用。长效注射剂型300mg/月（Marcondes 1990）。大剂量（&100mg/d）起效快，小剂量（2～20mg/d）起效慢。 +
-氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂，而不影响血清雄激素浓度（To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG）。剂量250mg每日～3次应配伍OC，以免引起[[意外妊娠]]男胎女化。 +
-（四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC；②中症/重症：安体舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除药物治疗外，局部[[美容]]治疗也是必要的。　　+
-===中医治疗===+
-本病的病因为禀赋不足，素体亏虚，饮食劳倦，情志刺激等；而导致肝、脾、[[肾功能]]的失调；病变脏器重在脾、肾，涉及于肝；病理重点主要是[[肝气郁结]]，脾肾亏虚，[[阴阳]]失调，[[气血不足]]，[[瘀血]]阻滞，痰湿内停。在治疗上以[[补肾助阳]]或滋肾[[养阴]]、[[益气健脾]]为主，兼以[[疏肝]][[理气]]、[[活血化瘀]]、[[燥湿化痰]]、软坚散结等法。临床常分以下几型辨治。+
-1.痰湿内停+
-主证 形体肥胖，倦怠懒动，[[胸闷]][[气短]]，脘痞[[纳呆]]，毛发偏多，[[大便秘结]]，闭经不孕，[[白带]]量多，或见腹中包块，按之疼痛，[[舌体]]胖大，边有齿痕，或舌质紫暗，[[舌苔]]厚腻，[[脉滑]]或滑。+
-治法 燥湿化痰，益气健脾。+
-2.肝郁化火+
-主证 形壮体胖，面目红赤，痤疮丛生，烦躁易怒，[[头痛]][[眩晕]]，胸胁胀痛，[[失眠多梦]]，[[口干]][[口苦]]，闭经，[[大便干结]]，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。+
-治法 [[清肝]][[泻火]]，佐以理气+
-3.痰瘀互结+
-主证 形体肥胖，面色偏黯，毛发浓密，胸脘满闷，倦怠[[乏力]]，多懒动，[[头晕目眩]]，白带量多，闭经不孕，或[[月经量多]]，经期提前，[[少腹]]作痛，舌体胖大，舌质紫暗或有[[瘀斑]]，苔厚腻，脉沉细。+
-治法 燥湿化痰丸，[[少腹逐瘀汤]]加减。+
-4.[[肾阳虚证]]+
-主证 [[腰膝酸软]]而痛，[[畏寒]]肢冷，双[[下肢]]为甚，懒动乏力，面色偏暗，月经量少色淡或闭经不孕，性欲冷淡，事下清稀，[[小便频数]]，大便时稀，[[舌淡]]胖，苔白腻，脉沉细。+
-治法 温补肾阳+
-5.[[肾阴虚证]]+
-主证 腰膝酸软，[[眩晕耳鸣]]，失眠多梦，[[手足心热]]，[[咽干]]颧红，月经量少或闭经，或见[[月经先期]]，淋漓不尽，[[小便短赤]]，大便干结，[[舌红少津]]，苔少或光剥，[[脉细数]]。+
-治法 滋补[[肾阴]]。+
-6.[[脾肾阳虚]]+
-主证 形体肥胖，面色(白光)的，头错乏力，懒动多畏寒肢冷，腰腹或下肢冷痛，小便短赤，大便溏泻，闭经不孕，[[舌淡苔白]]，脉沉细。+
-治法 [[健脾]][[温肾]]。+
-7.气血两虚+
-主证 [[面色萎黄]]，形体[[瘦弱]]，头晕目眩，少气懒言，乏力[[自汗]]，[[心悸失眠]]，闭经或[[崩漏]]，纳呆[[便溏]]，舌淡嫩边有齿痕，脉细弱。+
-治法 [[健脾益气]]，[[养血]]生血。+
-多囊卵巢综合症西医药可以临时控制病情，但是难以根治。+
-建议你采用中药进行治疗，中医治疗需要结合具体[[脉象]]进行[[辩证]]，从根本上入手，对证用药，可达到正常排卵。　　+
-==多囊卵巢综合征与遗传的关系==+
-由于多囊卵巢综合征病例表现有家族性现象，故提示遗传因素在多囊卵巢综合征的病因中起了一个重要的作用。有人通过家系调查认为，多囊卵巢综合征可能是一种[[常染色体]]显性遗传性疾病，而大多数更为详细的研究对此遗传方式提出了质疑。因此，在多囊卵巢综合征的遗传因素中有可能存在常染色体显性遗传，但更有可能是更复杂的病因。故不能用单一的遗传方式来解释多囊卵巢综合征。+
-通过现代[[细胞遗传学]]技术对多囊卵巢综合征患者的[[性染色体]]进行分析，发现大多数患者染色体核型正常，为46，XX。部分患者有染色体异常，包括性染色体数目异常和性染色体结构异常，其异常核型的种类有：①性染色体数目异常：45，X/46。XX;46，XX/47，XXX;45，X/46，XX/47，XXX;45，X/48，XXXY;46，XX/47，XXY;45，X/46，XY/46，XX一;②性染色体结构异常：46，XXq一;46，XX/46，XXq一。正因为大多数患者的染色体核型为正常，故多囊卵巢综合征的发病是否与性染色体异常有必然关联有待作更深入的研究　　+
-==多囊卵巢综合症的危害==+
-1、月经异常：月经稀少或闭经（在[[闭经病]]人中占1／3,在月经稀发病人中占90％），有些患者会表现月经淋漓不断。 +
-2、影响少女形象：多毛、肥胖、座疮。多毛症是典型的雄激素增高的表现。痤疮也是由于雄激素活性增强，刺激[[毛囊]][[皮脂腺]]分泌，引起[[细菌感染]]造成的。 +
-3、不孕：多囊卵巢往往有持续性无排卵，一般不能自然怀孕，是女性不孕症的主要原因。 +
-4、妊娠并发症发生率高：一旦妊娠，[[妊娠高血压综合征]]和妊娠糖尿病的风险明显增加。 +
-5、研究发现，此类病人30年后，高血压[[发病率]]比正常妇女高8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍，[[缺血性心脏病]]、[[心肌梗死]]高于对照组。 +
-中医治疗多囊卵巢综合征，可按肾虚、[[气虚]][[血虚]]、[[血热]]、瘀血进行辨证治疗。月经较多的可以给以补肾、[[益气养血]]、[[凉血止血]]的方法用中药治疗，可配合[[益肾丸]]、[[止血]]丸有良好效果。　　+
-==女性应当心多囊卵巢综合症==+
-肥胖伴有月经异常的女性要注意了，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合症。+
-多囊卵巢综合症的发生与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。+
-常长小痘痘要注意+
-多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17％～18％，而痤疮发生率则有60％。更让爱美的女孩子[[心烦]]的是，患了这种病，40％～60％体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。+
-尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意[[减肥]]、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。+
-低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症 +
-今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。 +
-宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。 +
-在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。 +
-26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。 +
-与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。 +
-研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。 +
-作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。　　+
-==多囊卵巢综合症的腹腔镜治疗方式==+
-多囊卵巢综合症是现代医学之病名，临床表现主要为月经不调，闭经，长期无排卵，[[功能性子宫出血]]，不育，毛发增多，体形壮实或肥胖等症状和体征。少数患者可有多毛等男性化体征，双侧卵巢呈多囊性改变或增大，常用诊断方法为盆腔气腹造影或腹腔镜检查。 多囊卵巢综合症的临床表现轻重不一，多发生在20～40岁生育期妇女，患者常因月经不调或不孕就诊时被确诊。其临床表现为继发性闭经([[停经]]3个月以上)或无排卵型[[子宫出血]]，体形较胖、壮实、毛发浓密或轻度多毛，基础体温单相，[[阴道]][[涂片]]提示雌激素水平偏低或正常，尿17酮正常或略高，气腹造影提示双侧卵巢增大(大于1／4宫体)。另外，患者一般均[[主诉]]腰酸、乏力、白带少、大便溏薄或怕冷等现象，舌质淡或淡红，脉细，部分尚有痰湿夹杂之症。 +
-&b& 为什么说腹腔镜在不孕症的诊断和治疗中，腹腔镜已成为一种最佳选择？&/b&+
-因为腹腔镜不仅有助于查明不孕原因并进行矫治，如在[[输卵管]]病变引起的不孕症中，腹腔镜既可以诊断，也可以治疗。近年采用腹腔镜对不孕妇女的检查，有助于查明不孕原因，制定方案，适用于：输卵管阻塞者：窥镜下可直接了解输卵管、卵巢、子宫与盆腔有无粘连，并可根据粘连的范围，纤维素的厚薄确定粘连松解术，同时可作输卵管通畅检查，了解输卵管阻塞的部位及程度。+
-腹腔镜在多囊卵巢综合症治疗上的应用+
-卵巢是[[卵子]]的家，卵巢如果发生病变，没有卵子排出，或排出的卵子有问题，就无法[[受精]]怀孕，多囊卵巢综合症会导致排卵障碍，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征有多种手段。多囊卵巢综合症的主要病因是不排卵导致不育，腹腔镜治疗的技术有：多处卵巢活检，楔形切除，[[电灼术]]，激光[[气化]]和凝固，手术在于去除或消灭一定数量的卵巢组织，去除排卵的机械屏障，导致雄激素产生减少和卵巢抑制素水平下降，达到改善排卵和改变体内激素水平的目的。+
-腹腔镜只有手指头那么粗，从小切口或人体的自然腔道进入子宫或输卵管，镜头上的发光器把周围照得清清楚楚，我们通过镜头，在电脑荧屏上，可以直接看到里面的真实情况，发现疾病的蛛丝马迹，同时，还可以用特别设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连，达到治疗的目的。+
-&b& 妇科腹腔镜手术的优点&/b&+
-1、患者[[创伤]]小：腹腔镜手术[[腹部]]穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术[[疤痕]]的尴尬。+
-2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天。+
-3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。+
-4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。([[剖腹术]]后发生盆腔粘连原因是[[纤维蛋白溶解酶]]活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。　　+
-==多囊卵巢综合症饮食==+
-中医认为，多囊卵巢综合症主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天运化失调以及肝气郁结有关。多囊卵巢综合症患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，[[绿豆]]、[[螃蟹]]、[[柿子]]也最好不要吃。+
-多囊卵巢综合症患者在注意饮食的同时应放松心情，建立治病信心，耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征，一旦出现，终身存在。因此，患病后应改变生活方式，调整饮食，控制体重，积极配合医生进行治疗。+
-[[分类:多囊卵巢]][[分类:多囊卵巢综合症]][[分类:多囊卵巢综合征]]+
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出自A+医学百科 “多囊卵巢综合症”条目
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