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如何识别和治疗腹外疝
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　56岁的老李，为了锻炼身体每天早晚都要各做100下仰卧起坐。这天，老李又像往常一样快速地做着仰卧起坐，没想到他的下腹部突然疼了起来，用手一摸，肚皮上竟多出一个柔软的包块。老李赶紧停下来休息，可过了半天也不见好转，下腹部反而疼得越发严重了，于是他在家人的陪伴下来到了医院。经检查，医生确诊老李患了疝气，需要进行手术治疗。老李的家人很纳闷，他怎么会无缘无故地得了疝气呢? 中国论文网 /6/view-1163215.htm　　其实，当人体内的某些脏器或组织离开了原有的部位，通过周围先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙等进入另一部位，即可形成疝，也就是人们平常所说的疝气。疝气是一种比较常见的疾病，比如在胸腔可出现膈疝，在脑部可出现脑疝等。不过，在疝气中最多见的还是腹外疝，上文提到的老李，患的便是腹外疝。 　　腹外疝是指患者腹腔内的脏器或组织，经腹壁上的薄弱点或孔隙向体表突现出来，并形成了包块。长期从事重体力劳动、长期进行剧烈运动或患有慢性咳嗽、便秘等经常能引起腹压增高的疾病，都可诱发腹外疝。像上文提到的老李就是由于做了剧烈运动而诱发了腹外疝。根据疝内容物回纳入腹腔的难易程度，可将腹外疝分为三种类型：一是易复性疝，是指疝内容物在患者平卧、休息或用手向腹腔推送时可回纳入腹腔内的疝；二是难复性疝，是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内的疝；三是嵌顿性疝，是指腹内压突然增高时，疝内容物突然被挤入了疝囊(指壁层腹膜的憩室样突出部位)，但因疝颈(指疝囊比较狭窄的部分)收缩而疝门又较小，导致疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝。嵌顿性疝是一种比较严重的腹外疝，该病症常常伴有绞窄(绞窄是指嵌顿无法及时解除而导致局部动脉血流减少，甚至血流完全被阻断而发生局部组织坏死)发作，如果处理不当，可导致患者死亡。 　　腹外疝一般不能自愈，除1岁以内的患儿可随着生长发育而使腹外疝有可能自愈，以及孕妇在妊娠后期并发的腹外疝可在其分娩后自愈外，其他的腹外疝患者均需进行手术治疗。虽然，有一部分人认为用手法复位也可治疗腹外疝，但手法复位是必须由经验丰富的专业医师来实施的，而且手法复位还需根据患者的具体情况而定，若由患者自己或者别人强行进行手法复位则十分危险。因为如果复位的手法不当，不但会造成腹腔脏器或组织的损坏(如肠管破裂等)，还可因此而形成弥漫性腹膜炎，导致患者死亡。因此，目前临床上普遍认为手术是治疗疝气最有效、最可靠的方法，也是根治和预防嵌顿性疝发生的最重要、最基本的措施。 　　腹外疝的手术方法主要包括传统的疝修补术、无张力疝修补术等。实施传统的疝修补术的基本原则包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。无张力疝修补术是应用人工复合材料，在不破坏人体正常解剖结构的情况下对疝进行修补。它不但弥补了传统手术的不足，而且手术时间短、患者在术后恢复得快，特别是这种手术能够保持患者腹壁的正常生理功能，从而可杜绝疝气的复发。 　　不过对于疝气，人们还是应该以预防为主。在日常生活中，人们应该积极地防治支气管炎、前列腺疾病、习惯性便秘等可使腹压增高的各种疾病。而中老年人除了要避免这些疾病外，还应全方位地维护身体健康，比如平时要多吃蔬菜水果、多饮水，还要科学地进行运动(但要避免做剧烈运动)，尤其是应该多做腹肌按摩，以防止腹肌过早地衰老、萎缩，这对预防疝气的发生非常重要。
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18例嵌顿性腹外疝的螺旋CT表现
发布时间：
【题　名】18例嵌顿性腹外疝的螺旋CT表现
【作　者】白德波 王伯源 孟宪平
【机　构】东南大学医学院附属江阴医院放射科,江苏江阴214400
【刊　名】南京医科大学学报,
2008(2): 259-261
【关键词】腹外疝 嵌顿 并发症 体层摄影术 X线计算机
【文　摘】嵌顿性腹外疝临床表现典型，诊断容易，但是一些不典型及隐匿性疝临床常不易发现。嵌顿性腹外疝手法复位困难，常需急诊手术治疗，术前明确疝的类型、疝内容物的种类、腹壁缺损程度及并发症对于手术方案的合理制定非常重要。本文回顾性分析18例经临床和手术证实的嵌顿性腹外疝的螺旋CT表现，探讨其临床应用价值。
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nginx/1.4.1谨防老年腹外疝嵌顿
17:26:31&|&来源：津胜&|&责任编辑：家庭医生网
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　　腹外疝是老年人腹部常见的一种疾病，以腹股沟疝为多见，其次是股疝、切口疝、脐疝等。老年腹外疝患者由于腹壁强度的减弱和腹内压力的增高，极有可能突然并发嵌顿和绞窄。临床表现为突然疼痛、疝块紧张坚实、变硬，有显著触痛。如嵌顿的是肠袢、即出现典型急性肠梗阻症状，包括腹痛、呕吐、排气排便停止、肠鸣音亢进以及腹胀。
　　据统计嵌顿疝平均好发年龄：腹股沟疝为５６岁，脐疝和切口疝为５９岁，股疝为６０岁以上。疝发生嵌顿的机制：一是弹力性嵌顿，由于、便秘等原因，腹内压力突然升高，疝内容物被迫冲击狭小坚韧的疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着腹腔压力的恢复，疝颈弹性收缩，卡住内容物，使其无法回纳；二是粪便性嵌顿，含有大量粪便的肠袢突然进入疝囊内，或大量粪块突然拥入疝囊内的近端肠袢，使这些膨胀充盈的近端肠袢在疝门处将远端肠袢腔压迫阻塞。
　　嵌顿疝如不及时解除，其系膜受压逐渐加重，先是静脉，然后是，血流逐渐减少，终至完全阻断而形成绞窄性疝。因此，腹外疝尤其是腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术，加以解除，以防肠段坏死。只有在嵌顿时间５小时以内，没有腹膜刺激体征的情况下，才可以试行复位。回纳后，应严密观察２４小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象等。
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从症状上看,应该属于疳症范畴.因没有提供舌相,脉相,很难给您准确的答复。建议最好到医院做有关方面的检查,进行确诊。
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北京协和医院小儿嵌顿疝手法复位的技巧，请教教？
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小儿嵌顿疝手法复位的技巧，请教教？
请大家讨论一下小儿腹股沟嵌顿疝手法复位回纳的技巧以及经验以供学习
首先，把握好手法复位时机，一般嵌顿12小时内，小儿精神及全身状况良好，可试行手法复位，当然时间不是绝对因素，如局部张力不大，阴囊无水肿，发红，虽时间较长，仍可施行手法复位。手法技巧：复位前，可注射解痉及镇静剂，待患儿安静或睡后，臀部抬高，先用左手拇指及食指在外环处轻轻按摩，以减轻水肿，使肌肉松弛。然后，左手拇食指固定疝环，阻止复位时疝内容物滑入腹壁皮下组织间隙，右手五指握疝块，均匀持续加压，患儿哭闹，腹压增加，压力不减，当换气瞬间腹压降低，右手稍加力，可复位，这时，可有气体通过的感觉或摩擦感，听到咕噜声，复位后患儿腹痛消失，安静入睡。注意：手法轻柔，防肠管损伤或破裂；严格掌握适应症，已有绞窄者不可试行复位；复位后密切观察24小时；做好手术的准备，特别在复位失败或患儿全身情况不良时。以上所述，供参考。
其他回答 (11)
小儿腹股沟疝还纳技巧，以五指成等边五角形张开向腹股沟管方向挤压，五指力量均匀持续，大过腹压即可，使疝囊内容肠管内肠气缓慢还纳腹腔，肠管自然还纳，实践中疝内容物如为肠管或者网膜，没有不成功还纳者。实际工作十五年中，有两例疝内容物为阑尾，是粘连滑疝，不能还纳，但病史长，不嵌顿。 操作要点：不着急，有耐心，五指力量均匀持续，大过腹压，使疝囊内容肠管内肠气缓慢还纳腹腔，肠管自然还纳。
腹股沟嵌顿疝经手法复位的一点看法： 1 因小儿不合作，强性复位一般较难，尤其在哭闹时腹内压增高,复位更难.可予肌注镇静剂后或在哭闹的间隙期进行复位。 2 复位时用右手拇指,示指和中指轻轻捏住疝囊内容物,向内环口方向挤压,不能用力过重,以免造成肠管破裂. 这种手法难以用文字说明,关键在于经验和体会. 3复位失败者应予急诊手术,术中还纳有困难是应剪开内环同时必须检查肠管有无损伤,穿孔和雪运情况,剪开时应注意不能损伤腹壁下动脉.
以上的说法是书本上的，在临床上碰上不易回纳的嵌顿疝用上面的方法是很不易回纳的，且容易压破肠管。所以手法上还注意一点：右手5指均匀向疝囊加压，左手按住内环处少部分疝囊，回纳疝内容主要靠左手处一点一点用力，而右手只是保持已回纳疝内容不再突出。以上是我回纳疝囊的一点心得，
镇静止痛在小儿疝手法复位中十分重要。有时良好的止痛，疝可以自行还纳。可以选择度冷丁或氯丙秦 1mg/kg.当然如果触诊疝的张力不高、较小也可以直接复位。复位前需注意与睾丸鞘膜积液鉴别。复位体位；仰卧，双膝屈曲外展位，利于完全暴露腹股沟区。一家属固定头肩部，一家属固定髋部，一家属固定双膝并使外展。这很重要。否则虽然镇静止痛，但小儿仍会 扭动。操作者左手固定住内环处，右手捏住疝，象挤牙膏一样配合呼吸均匀挤捏。操作要点是配合患儿呼吸均匀挤捏，将肠管内容物挤入，疝可自行复位。而许多初学者往往以为是将疝出的组织挤入，极易造成负损伤。重要的是将肠管内的气体、肠液挤入。这也是为什麽疝出肠管易复，而疝出网膜难复的道理。复位后需留观，如腹痛、便血及时复诊。复位不能勉强，对大于2岁，或反复嵌顿者建议手术。只需高位结扎即可，且风险小。:) :handshake
近日有一小儿右斜疝嵌顿近48小时，病儿发热，中度脱水，但疝囊无红肿；因基层医生未能即使发现斜疝嵌顿，为了保护基层医生，予还纳后观察3天痊愈无恙。此贴为了交流，不提倡。
楼上的同志,说得都非常经典,我上夜班常遇到,自己不干用力,都没有成功,叫上级医生来手法复位解决,我问了几次上级医生,他说你慢慢想,今天我学了上面的理论资识,我想说一下是,掌握的理论,也可能不能复位,我想补充一下,就是,要用力,力量还很有点大.不是轻轻的按摩.
首先，把握好手法复位时机，一般嵌顿12小时内，小儿精神及全身状况良好，可试行手法复位，当然时间不是绝对因素，如局部张力不大，阴囊无水肿，发红，虽时间较长，仍可施行手法复位。手法技巧：复位前，可注射解痉及镇静剂，待患儿安静或睡后，臀部抬高，先用左手拇指及食指在外环处轻轻按摩，以减轻水肿，使肌肉松弛。然后，左手拇食指固定疝环，阻止复位时疝内容物滑入腹壁皮下组织间隙，右手五指握疝块，均匀持续加压，患儿哭闹，腹压增加，压力不减，当换气瞬间腹压降低，右手稍加力，可复位，这时，可有气体通过的感觉或摩擦感，听到咕噜声，复位后患儿腹痛消失，安静入睡。注意：手法轻柔，防肠管损伤或破裂；严格掌握适应症，已有绞窄者不可试行复位；复位后密切观察24小时；做好手术的准备，特别在复位失败或患儿全身情况不良时。以上所述，供参考。
1岁以上患儿按5～8mg/kg予以鲁米那肌注，待患儿安静入睡后置于头低脚高倾斜20°的仰卧位（1岁以内患儿可不给予镇静剂），在外环处用拇食指固定疝蒂另一手轻轻挤压疝内容物，均匀持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝很快消失。对如何提高复位成功率有以下几点体会:（1）对于肿块位于外环口处的疝块一般直径很少超过4cm，肿块较结实，需先做透光实验，除外男孩精索鞘膜积液及女孩卵巢囊肿。用1只手操作，五指分开均匀挤压，乘患儿吸气时用力挤，挤的方向稍偏外上方。（2）疝块较大坠入阴囊内时复位，左手拇指和示指分别置于外环两侧固定疝块，使其与腹股沟管成一直线，右手五指等距分开以四周捏肿物下囊部，然后各指合拢用力，沿腹股沟方向加压上挤，持续均匀用力，直至疝内容回纳。（3）当疝内容有粪块时应先将粪块挤细，然后将粪便挤回腹腔肠管中，再按前述方法使肠管回纳。（4）复位时需掌握机会轻柔复位，如患儿哭闹腹压增加时右手持续用力不减，当患儿吸气的瞬间腹压降低时再行复位，切忌暴力复位。复位中密切观察，如发现局部颜色发紫，局部组织肿胀加剧或患儿面色欠佳时，应停止复位。（5）女孩嵌顿疝，因其内容物常常为卵巢和输卵管，手法复位的成功率不及男孩嵌顿疝高。
看了各位的帖子，感觉收获良多。提一点自己的拙见：复位时右手五指均匀挤压嵌顿物，左手应压住内环口上方，防止嵌顿物被挤压到内环口上方的皮下，影响复位。
适应症、复位的步骤前面的各位战友已经讲的很详细了。主要介绍以下用力的问题，许多医生开始的时候不敢或不知道如何用力，经常导致复位失败，或请上级医生复位。我刚毕业的时候也是这样，后来主任给了一句名言，至今记忆犹新，和大家共享：捏持住突出难以复位的疝囊后要做到：轻轻地、慢慢地、使劲地、持续地、按突出途径的方反向按压。丢人事件：千万不要将隐睾当疝进行复位。因为本人就出现了此问题，上午主任交给了方法，晚上就来了一个小儿腹股沟痛，伴有肿物，小时不消失，主任教的手法太及时了，于是乎立刻给予复位，患儿哭闹厉害，复位失败，仔细一想，主任说的没有如此的疼痛呀，再一想，局部的感觉有点像睾丸呀，检查发现同侧隐睾……大汗，丢人呀！！！
适应症、复位的步骤前面的各位战友已经讲的很详细了。主要介绍以下用力的问题，许多医生开始的时候不敢或不知道如何用力，经常导致复位失败，或请上级医生复位。我刚毕业的时候也是这样，后来主任给了一句名言，至今记忆犹新，和大家共享：捏持住突出难以复位的疝囊后要做到：轻轻地、慢慢地、使劲地、持续地、按突出途径的方反向按压。丢人事件：千万不要将隐睾当疝进行复位。因为本人就出现了此问题，上午主任交给了方法，晚上就来了一个小儿腹股沟痛，伴有肿物，小时不消失，主任教的手法太及时了，于是乎立刻给予复位，患儿哭闹厉害，复位失败，仔细一想，主任说的没有如此的疼痛呀，再一想，局部的感觉有点像睾丸呀，检查发现同侧隐睾……大汗，丢人呀！！！
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