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2型糖尿病患者体位性低血压的临床因素分析
Ｃ 　３１６ ／ 中 国动 脉硬化 杂志 ２ １ Ｎ４ ．２ ２ Ｒ ０ ０年第 １ ８卷第 １ 期　 １８９ ８　［ 章编号］ １ ７ ９９２１）８ １８ －　 文 ０ －４（ ０１１－８０ ０３ ０ － ０ ９４? 临床 研 究 ? 　２型糖 尿 病 患者 体 位性 低 血 压 的 临床 因 素分 析　彭妙官　 张 琦　邓 雪峰　 叶慧玲　廖 志红　陈广原　 ， ， ， ， ，（． １ 广州 医学院附属 第一 医院老年科 ， 东省广州市 ５ ０２ ； ． 广 １ １０ ２ 武警海南总队 医院， 海南省海 口市 ５ ００ ； ７１１ 　 ３ 中山大学附属第一 医院， 东省广州 市 ５ ０ ８ ） ． 广 １０ ０　 ［ 关键词 ］ ２型糖尿病 ； 血糖 ； 血压 ； 体位性低血压　 ［ 摘 要 ］ 目的 研究 ２型糖尿病 患者体位性低血压的 临床 因素。方法　 分析 １８例 ２型糖尿病 患者静息状 态　 　 ６ 下 以及 站 立后 １ ０ｍｉ ～１　 ｎ内的每 分钟 血 压 。结 果 体 位 性低 血 压 组 与 非体 位 性 低 血 压 组 两组 比较 ， 者 年龄 较 大 、 前 　 卧 位 收 缩压 较 高 、 化 血 红 蛋 白水 平 较 高、 并 高血 压 的 比率 较 高 ；ｏｉ ｉ 归分 析 提 示 体 位 性低 血 压 的发 生与 年　 糖 合 Ｌｇｓｃ回 ｔ龄 、 位 收 缩 压 、 化 血 红 蛋 白水 平 、 并 高血 压 病独 立 正相 关 。结 论 合 并 高血 压 病 的 ２型糖 尿 病 患 者 应 加 强 血　 卧 糖 合 压 、 糖 的 管 理 ， 少体 位 性低 血压 的发 生 。 血 减 　 ［ 中图分类号 ］ 　 ［ 文献标识码］ Ａ 　Ｔｈ 　 ｅ Ａｎａ ｙ ｉ　 ｆＣｌｎ ｃ ｌＦａ ｔ ｒ 　 ｌ ｓｓ ｏ 　 ｉ ｉ ａ　 ｃ ｏ ｓ Ａｂｏ ｔＯｒ ｈｏ ｔ ｔｃ Ｈｙ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ 　 ｐ 　 　 ａ ｅ ｅ 　 ｕ 　 ｔ ｓ ａ ｉ 　 ｐｏ ｅ ｓｏ 　ｎ Ｔｙ ｅ ２ Ｄｉ ｂ ｔ ｓＰ Ｎ 　 ａ－ ｕｎ ， Ｈ Ｎ 　 ｉ。 Ｅ Ｇ Ｘ ｅＦｎ　　 ＥＨ ｉ ｉｇ，ＬＡ 　ｈ― ｏｇ 。 ｎ　 Ｈ Ｎ Ｇ ａｇＹ ａ　 Ｅ Ｇ Ｍｉ Ｇ ａ　 Ｚ Ａ Ｇ Ｑ　 Ｄ Ｎ 　 ｕ ―ｅ ｇ Ｉ 　 ｕ― ｎ　 Ｉ Ｏ Ｚ ｉ ｎ　 ａｄＣ Ｅ 　 ｕｎ ―ｕ ｎ ｏ Ｙ Ｌ Ｈ（ ． ｅａｔｅｔｆＧｒ ｔｃ，ＴｅＦｒ　 ｉａｅ　 ｏ ｉ ｌ Ｇ ａ ｇｈ ｕＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｇ ｎｚｏ　１ １０，ｈｎ ；． ｏ ｉ ｌ ｔ 　ｒ ｅ　 １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ａｒｓ ｈ　 ｉｔｆ ｌ ｔ Ｈ ｓ ｔ 　 ｕｎ ｚｏ　 ｄ ａ　 ｌｇ 。ｎ ｇｈｕ５ ０ ２ Ｃ ｉａ ２ Ｈ ｓ ｔ 　 ｈ Ａｍ ｄ ｍ 　 ｉ ｉ ｓＡ ｉ ｄ ｐ ａ ｏ ｆ ｃ Ｃ ｅ ａ ｐａ ｏ ｅ ｆ Ｐ ｌｅ Ｈ ｉ ｎＰｏｉｃ， ７ １１ Ｃ ｉａ ３ Ｔ ｅ ｒ　 ｌ ｔ 　ｏ ｉ ｌｆＳ ｎＹ ｔｎ Ｕ ｉ ｒｔ，Ｇ ｎｚｏ　１０ ０ Ｃ ｉａ　 ｏｉ ， ａｎ 　ｒｖ ｅ ５ ０ ０ ， ｎ ；． ｈ ｆ ｓＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ 　 ｕ　ａｓ 　 ｎｖ ｓｙ ｎ ｇｈｕ５ ０ ８ 。 ｎ ） ｃ ａ ｎ ｈ ｉ ｔｆ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｅ ｅｉ ａ ｈ［ Ｙ Ｗ ＯＲ ］ Ｔ ｐ　　 ｉ ｅ ｓ ＢｏｄＧｕｏｅ　 ＢｏｄＰｅｓｒ； Ｏ ｔｏｔ ｉ Ｈ ｐｔｎｉ 　 ＫＥ 　 ＤＳ ｙｅ２Ｄａ ｔ ； ｌ 　 ｌｃｓ； ｌ 　ｒｓｕｅ　 ｒ ｓ ｔ　 ｙｏｅｓ ｎ ｂ ｅ　 ｏ ｏ ｈ ａｅ ｏ ［ Ｂ Ｔ ＡＣ 　 Ａｉ Ａ Ｓ Ｒ Ｔ］ ｍ　Ｔ 　ｘｌ ｅｔｅｃ ｎｃｌａｔ ｓ ｂｕ　ｒ ｏｔｔ　ｙｏ ｎｉ 　 　ａｉ ｔ ｗｔ　 ｐ　　ｉ ｅｅ． ｏｅｐｏ 　 　ｌ ｉ 　 ｃ ｒ ａｏｔ ｔ ｓ ｉ ｈ ｐｔ ｓ ｎｉ ｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｅ ｄ ｔ 　 ｒ ｈ ｉ ａｆ ｏ 　 ｏｈ ａｃ ｅ ｏ ｎ ｅ 　 ｈｙ ２ ａ ｓ ｂＭ ｅｈ ｄ 　 Ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ 　ｆｒ ｓ ｎ 　ｎ 　ｔｎ ｉ ｇｗ ｔ ｉ　 ０ ｍｉ ｕ ｅ 　 ｅ ｅｔ ｋ ｎ ｐ ｒｍｉｕ ｅ ｉ　 ６ 　 ａｉｎ ｓｗ ｔ　 ｐ 　 　 ｉ ｔｏ ｓ ｌｏ 　 ｒｓ ｕ ｅ ｏ 　 ｔ ｇａ ｄ ｓａ ｄｎ 　 ｉ ｎ １ 　 ｎ ｔｓｗ ｒ　ａ ｅ 　 ｅ 　 ｎ ｔ　 １ ８ ｐ ｔ ｔ ｉ ｔ ｅ２ ｄ － ｅｉ ｈ ｎ ｅ 　 ｈｙ 　ｂ ｔｓ　 ａ ｅｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｃｏ ａ ｉ 　 ｔｌｔ ｅ ｎｏ ? ｒｈｏ ｔｔｃ ｈ ｐｏｅ ｓｏ 　 ｒ ｕ ｓ ｔ　 ｍｐ ｒｎｇ ｗｉＩ ｈ 　 ｎ ｏ ｔ ｓａｉ　 ｙ ｔ ｎ ｉｎ ｇ ｏ ｐ。ｔ ｅ ｏｔ ｏ ｔｔｃ ｈ ｐ ｔｎｓｏ 　 ｏ 　 ｓ ｏｄｅ ． 　 ｈ 　 ｒｈ ｓａｉ　 ｙ ｏｅ ｉｎ ｇ ｕｐ ｗａ　 ｌ ｒ ｒ 　Ｔ ｅｓｐｎ 　ｙｔ ｉ ｂ ｏ 　 ｒｓ ｒ ， ｈ 　 ｖ ｌ 　 Ｈ Ａ 　 ａ ｄｔｅｒｔ ｏ　ｙ ｅ ｅ ｓ ｎＷ Ｓ ｉ ｅ． Ｌ ｇｓ ｃｒｇ ｓｉ 　― ｈ 　ｕ ｉ ｓ ｓ ｌ 　 ｌ ｄ ｐｅｓ ｅ ｔｅｌ ｅ ｏ Ｇ ｂ １ 　ｎ 　 　 ｅ ｆ ｈ ｐ ｒ ｎｉ 　 ａ　 ｇ ｒ ｏ ｉ ｔ 　ｅ ｅ ｓ ｎ ａ ｅ ｏｃ ｏ ｕ ｅ 　 ｆ Ｃ ｈ ａ　 ｔ ｏ ｈ ｈ ｉ ｒ ｏ 　ｎ ｌ ｓｓｉ ｄ ｃ ｔｄ ｔ ａ　ｈ 　ｎ ｉ ｅ ｃ 　 　ｒｈ ｓａｉ　 ｙ ｏｅ ｓｏ 　 ｌ　 ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗ ｔ　 ｇ ａｙ ｉ ｎ ｉａ ｅ 　 ｔｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔ ｏ ｔｔ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉｎ ａ ｅ ａ ｓ ｃ ａｅ 　 ｉ ａ ｅ。ｓ ｐ ｎ 　ｙ ｔｌ 　 ｌ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ，Ｇ 　 　 ｈ ｆ ｃ ｈ ｕ ｉｅ ｓ ｓｏｉ ｂｏ 　 ｒｓ ｕ ｅ ｃ Ｈ― ｂ 　　ｅ ｅｓａ ｄ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ　 Ａ１ ｌ ｖ ｌ　 ｎ 　 ｙ ｅ ｅ ｓｏ ． Ｃ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ 　 ｎ 　 ｌｃ ｍｉ　 ｏ ｔｏ　ｎ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ 　 ｎ ｌ ｓｏ 　 ｈ 　 ｌｏ 　 ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｇｙ ｅ ｃ ｃ ｎ ｒ ｌｉ　 ｙ ｅ ｅ ｓｖ 　 ａｉ ｔ ｔ ｅ 　 ｔ ｈｔ ｐ 　 　 ｉ ｅｅ 　 ｈ ｕ ｄ ｂ 　 ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｌ　 Ｏ ａ 　ｏ ｒ ｄ ｃ 　ｈ 　ｎ ｉｅ ｃ 　 　 ｒ ｏ ｔ ｔ 　 ｙ ｏｅ ｓｏ ． ｙ ｅ２ ｄ ａ ｔｓ ｓ ｏ ｌ 　 ｅ ｍａ ａ ｅ 　ｅ ｓ ｎ ｂ ｙ Ｓ 　 ｓｔ 　ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏｔ ｓａｉ ｈ ｐ ｔｎ ｉｎ　 ｂ ｆ ｈ ｃ体位性低血压是糖尿病心血管植物神经病变的　 种表 现 ， 它是 晕厥 、 跌倒 及心血 管疾病 的重要 危 险　 因素 ¨ 。 ４。研究 表 明合 并 心血 管 植 物神 经 病 变 的糖　 尿病患 者死亡率 增加 。本研究 通 过 了解在 ２型糖 尿　一个研 究 因素（自变量） 至少 需 要 ｌ 样 品。在 本研　 ０例究 Ｌ ｇｓｃ回归 中， ｏｉｉ ｔ 我们共 有 １ １个研 究 因素 ， 因此粗　 略估 计样本 量 至少 １０例 。 １ 　１ ２ 入选 标 准　 ． ２型糖 尿病 患者 。 　 １ ３ 排 除标准　 ．病患者 中与体位 性低 血 压 相关 的临 床 因 素 ， 具 有　 对危 险 因素 的患者 注意测 量体 位性血 压变化并 采 取可　能的措施 减少体 位性低 血压 的发生 。 　（ ） 功 能 Ⅱ级 及 以 上 ， １心 肾功 能 衰 竭 的 患 者 ； 　 （） ２ 低血容 量 ， 白蛋 白血 症及 贫血 的患者 ；３ 频　 低 （）发 早搏 、 房颤 、 上速 及 室 速 等 严 重 心 律 失 常 的患　 室ｌ 对 象 与 方 法　１ １ 入选对 象　 ．者 ；４ 存在 影 响 自主 神经 功 能疾 病 ： 交感 神经 节　 （） 如切 除术 ， 帕金森 氏综合 症 ， 神病病 史 ， 期饮 酒， 　 精 长 甲收集 门诊及 住 院的 ２型糖尿 病 患者（ 照 ＷＨ 　 按 Ｏ１９ ９９诊 断标准 ） 。确 定 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ 归所 需 的样本 量 ： ｓｃ回 　 ｏ ｉｉ 归样本 量 的估 计 比较 复 杂 ， 献 指 出： Ｌｇ ｔ ｓｃ回 文 每　［ 收稿 日期］ ２ １ － ― 　 ００ ９１ ０ ９ ［ 回日期］ ２ １ 一 － 　 修 ００ １ ９ ｌ０ 【 作者简介】 彭妙官 ， 硕士 ， 医师 ， 主要从事 内分 泌学研究 ， ― ｉ Ｅｍａ　 ｌ 为 ｍｇＳ８ ８ ｏ ｉ ｃｒ。张琦 ， ｐ ｌ １＠ｈｔ ｌ ｏ ｍａ ． ｎ 硕士 ， 主治 医师 ， 主要从事 内分泌　 与代谢病的研究。邓雪峰 ， 主治医师 ， 主要从事心 血管疾病 的研 究。 　 通讯作者陈广原 ， ， 硕士 副主任医师 ， 主要从事 内分泌学研 究 ， ― ａ　 Ｅｍ ｉ ｌ为 ｇ ａｇｕ ｎｕ ｈｔ ａ ．ｏ 。 ｕｎｙａｄ ＠ ｏｍ ｉ ｃｒ 　 ｌ ｎ状腺 功 能异 常 的患者 。 （ ） ５ ２周 内使 用 过抗 帕金森　 病 药物 、 醉 药物 、 精神病 药物 、 抑郁 药物 、 麻 抗 抗 镇静　止痛 药物 的患者 。（ ） 娠患者 。 ６妊 　１４ 研 究方 法　 ．记录 患者糖尿 病病 史 ， 血压病 史 ， 高 脑血 管病病　史， 心血 管疾病病 史 ， 目前使 用 降压 药 物 ， 降血 糖 药　 物及 其他 药物使用 情况 。记 录患者 三月 内最 近一次　所测量的糖化血红蛋 白数值。在安静、 温度为 ２ ℃ ５　８０ ９　Ｉ Ｓ 　０ ７ ４ 　 ｈｎＪＡｒ ｒ ｓｌｒ ｏ　 ８，Ｎｏ１ ２ １ 　 Ｓ Ｎ １ ０ ￣９ ９ Ｃ ｉ　　 ｔ ｉ ｃｅ ，Ｖ ｌ１ ｅｏ 　　 １， ０ ０左右诊 室 中测 量患者 身高 、 重 ， 体 体质 指数 （ ＭＩ 　 Ｂ ）＝ 体 重（ ｇ ／ ｋ ） 身高 （ 　 。嘱 患者平 卧位休 息 ５分 钟后　 ｍ）行 Ｖ ｌ ｌａ动作 ， ａａ ｓｖ 即先吸 气后屏 气 ， 后做 呼气 动作　 然（２ ５ ） １．％ 合并 脑 血 管 病 史 ，７例 （８ ０ ） 用胰　 ４ ２．％ 使岛素 ， 均糖尿 病病 程 为 ５ ２± ． 平 ． ５ １年 ， 均糖 化血　 平 红蛋 白水 平 为 ６ ７ ±２ ２ ，５例 （ ２ ７ ） ．％ ．％ ５ ３ ． ％ 发生　保持 １　 。放松 后 自然 呼 吸 １　 ， 间连 续 记 录患　 ５Ｓ ０Ｓ期 者心 电图， 算吸 气相 时最长 Ｒ Ｒ 间期 及 呼 气相 间 计 － 　或 稍后 出现 的最短 Ｒ Ｒ 间期 比值 ， Ｖ ｌ ｌ ― 为 ａｓ ｖ ａ ａ指数 。 　体位性低 血压 。 　２ ３ 体 位性低 血压 组与非体 位性低 血压 组的 比较　 ．　 体 位 性 低 血 压 组 与 非 体 位性 低 血 压 组 两 组 比　在预 实验 中， 现站 立 １　 ｉ 发 ０ｍ ｎ后各 时间点血压 与 １　 ０较 ， 异具有 统计学 意义 的因素为 ： 差 体位性低 血压组　的年龄较 大 （ ６ ０±１ ． 岁 比 ６ ． ９ ８岁 ） 卧位　 ６． ０１ １７土 ． ；ｍｎ内各 时 间点血 压 无 统 计 学差 异 ， 在 预试 验 进　 ｉ 且行 中， 现 站 立 １　 ｉ 血 压 受其 他 因素 影 响 较　 发 ０ ｍ ｎ后收缩 压 较 高 （ ５ ． １０ ２±１ ． 　 ｍ ９ ４ ｍ Ｈｇ比 １７ ５±１ ． 　 ３． ６４多， 情绪 、 如 活动等 ， 因此在本研 究 中 ， 站立 时间定为　１　 ｉ。 患者 平 卧休 息 １　 ｎ后 用 Ｏ Ｏ ― Ｍ ０ｒ ｎ ａ ０ ｍｉ ＭＲ Ｎ ＨＥ 　 ９ ７半 自动 医用血压 计　 测量 右侧 肱 动脉血 压和 脉　 ０ 搏， 间隔 １ｍｎ连 续测量 两次 ， 其 平均值 作为 卧位　 　ｉ 取 血压及脉 搏 ， 嘱患者站 立 ， 右上肢 置于 一可调 节高度　 之木板 上 ， 第 四 肋 间 隙水 平 ， 站 立 后 １至 １　 与 于 ０ ｍ ｎ 每分 钟测量 一 次血压 及 脉 搏 ， ｉ， 测量 期 间患者 保　ｍｍ ｇ ； 化血 红 蛋 白水 平 较 高 （ ． ％ ±１９ 比　 Ｈ ）糖 ８２ ．％ ６０ ±１９ ）合 并 高血 压 的 比率较 高 （ ７３ 比　 ．％ ．％ ； ６ ．％４ ．％ ） ６ ０ 。而 两 组 在 性 别 比、 质 指 数 、 位 舒 张　 体 卧压、 卧位脉 搏 、 尿 病病 程 、 ａ ａ ａ指数 、 并 脑血　 糖 Ｖｌ ｌ ｓｖ 合 管 病史 比率 、 使用 降 压 药物 比率及 发 生体 位 性 头晕　比率这些 因素方 面 ， 差异 无统计 学意 义 （ １ 。 表 ）　表 １体 位 性 低 血 压 与 非体 位 性 低 血 压 各 临床 特 点 的 比较　 ．持 安静站 立姿势 ， 免 小腿 运 动。 所有 测 量 方法 均　 避 遵 照指南 ， 测量 前 １ｈ避免摄 入 任何食 物及 咖啡 、 在 　 　酒精 、 香烟 ， 避免 剧烈运 动　 。２ ０ ０ ５年 中国高血 压　 指 南指 出 ： 国 际标 准―― 英 国高 血压 学会 （ Ｈ ） 经 Ｂ Ｓ　 和 医疗器 材促进 会 （ Ａ Ｉ 标 准检 验合 格 的电子 血　 Ａ Ｍ）压 计可用 于 医生诊 断高血 压病和 病人 自我监测 。欧　姆 龙（ ＭＲ Ｎ ＨＥ ９ ７医用 半 自动 血压 计 已通 过　 Ｏ Ｏ ） Ｍ－０ Ｂ Ｓ和 Ａ Ｍ Ｈ Ａ Ｉ认 证 标 准 ５ 体 位 性低 血 压 定 义　 。 为： 任一 时间收缩压 下 降 Ｉ２ 　 ｍ ｇ或 （ ） 张压　 ＞ ０ｍ Ｈ 和 舒下降≥１　 ｍＨ ０ｍ ｇ并至少持 续 ２ｍ ｎ　 　 ｉ。 １５ 统计 学处理　 ．计数 资 料 由百分 率描 述 ， 量 资 料 用 ±ｓ描　 定 　述 。定 性资料 的 比较用 ｘ 　方法 ， 两组定 量资料 的 比 　较用 ｔ 检验 ， 多组 定 量 资料 比较 用 单 因 素方 差分 析　 方法 。Ｌ ｇｓｃ回归分 析 多个 变量 与 体 位 性低 血 压　 ｏ ｉｉ ｔ 的关 系。所有 数据用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １５统计 软件 完成 ， 以双　 侧 Ｐ＜ ．５为 有统计 学差异 的标 准 。 ００ 　２ 结 果　 　２ １ 人 口学 一般资料　 ．２ ４ 体位 性低血 压与 临床各变 量之 间的关 系　 ．该 研究共 纳人符合 人选标 准 的 ２型糖尿病 患者　 共 １８名 。年龄 范 围为 ２ ８ ６ ４～ ２岁 ， 中女性 １０名　 其 ０ （９５ ） ５ ．％ 。平均 年 龄 为 ６ ． ３ １±１． ０ １岁 ， 质 指 数　 体（ ＭＩ 平均 为 ２ ． Ｂ ） ４ １±３ ２ｋ／ 　 超 重 者 （４≤Ｂ 　 ．　 ｇ ｍ ， ２ ＭＩ ＜ ８ 占 ３ ． ％ ， 胖者 （ ＭＩ ２ ） １ ． ％ 。 ２ ） ２７ 肥 Ｂ Ｉ ８ 占 ２５ 　 ＞Ｌｇ ｔ 回归分析 ， ｏｉｉ ｓｃ 是否有体位性低血压与临床　 各 变量 的关 系 ， 括年龄 、 包 性别 、 体质指 数 、 卧位收缩　压 、 化血 红蛋 白水 平 、 尿病 病 程 、 ａｓｌ 糖 糖 Ｖｌ ｖ 数、 ａ ａ指 　 是 否合并 高血压病 、 是否 合并脑 血管病史 、 是否使 用　 降压 药物及是 否使 用 胰 岛素 ， 果 提示 体 位性 低 血　 结 压 的发 生与 年龄 、 位收 缩 压 、 卧 糖化 血 红 蛋 白水平 、 　２２ 患者病 情及治 疗情 况　 ． １８名 ２型糖 尿病 患者 中 ，９例 （３０ ） 并　 ６ ８ ５ ．％ 合 高 血 压 病 ，６例 （ １ ２ ） 用 降 压 药 物 ， １例　 ８ ５． ％ 服 ２合并高血 压 病独 立正 相关 ， Ｒ值 分 别 为 １ ０７　 Ｏ ． １，１０９ １２５ ３ ２７； 值 均 ＜０ ０ ； ２ 。 而性　 ．３ ，．１ ，．４ Ｐ ．５ 表 ） 别、 体质 指数 、 尿 病病 程 、 ａ ａ ａ指数 、 血 管病　 糖 Ｖｌｌ ｓｖ 脑Ｃ 　３１６／ 中 国动脉硬 化杂志 ２ １ Ｎ４ ―２２ Ｒ ００年第 １ 第 １ 期　 ８卷 １ 史、 使用胰 岛素 、 用 降压药 物对体 位性低 血压 的发　 使生 影 响较 小 。 　表 ２ ｏｉｉ ．Ｌ ｇ ｔ ｓｃ回归 法 分 析 伴 发 体 位 性 低 血 压 与 临 床 各 变 量　与 之 间 的 关 系　８１ ９　血糖控制较差的糖尿病患者容易发生体位性低　 血压Ｌ， ３ 而糖化血 红蛋 白水 平 体 现 近 ３月 的血糖 平　 　 Ｊ均水 平 ， 与本 研究 的结果一 致 ， 这 而且本研 究多 因素　 回归分析 结果显 示胰 岛素 的使用 并非为体 位性低 血　压 的危 险因素 。因此 良好 的血糖 控 制 （ 口服药 物 或　胰 岛素 ） 能降低 体位性 低血压 的发 生率 。 可 　糖 尿病 病程 通常被认 为是 与体位 性低 血压发 生　 有关 的 因素之 一 ， 论上 ， 理 随着 糖 尿病 病 程 的延 长 ， 　体位性 低血压 的发 生 率 应 相 应 增 高 ¨ 引。可有 关 证　 据却很 缺乏 ， 证 据表 明 ， 青年糖 尿 病 患者 （ 有 在 年龄　 为１ ３ ８～ ４岁 ） ， 中 体位 性 低 血 压 （ 位性 低 血 压 的　 体 标 准为 收缩压 下 降 ３　 ｍ 或 以上 ） ０ｍ Ｈｇ 的发生率 与病　３ 讨 论　站立 位检测 １　 ｉ 一个 敏 感 性 较 高 的体 位　 ０ ｍ ｎ是程 相关 ， Ｗｕ等　 和 Ｔｕｓ ｓｔ ｕ等　 的研 究 提 示糖 尿 病　中体 位性 低血 压 的发 生率 与病程无 独立 相关 。在 本　研究中， 糖尿病 病程 并 非 为体 位 性低 血压 的危 险 因　性 低血压 诊断方 法 ， 该方 法 简单可行 。在该 研究 中， 　素， 可能 原 因 为 ： ２型糖 尿 病 起病 隐 匿 ， 记 录 病　 ① 所３ ．％的 ２型糖尿病患者存在体位性低血压 ， ２７ 需要　引起 临床 医生 的重 视 。年龄大 、 合并 高血压 病 、 化　 糖 血 红蛋 白水 平高 、 位 收缩 压 高是 伴 发 体位 性 低 血　 卧压 的危险 因素 。 　 本研 究 发现 体位 性 低血 压 与年 龄 、 位 收缩 压　 卧程不一定是其实际病程 ； 由于糖尿病合并体位性　 ② 低血 压 的高死亡 率 ， 降低 了生 存 者 中两 者 之 间的 相　 关性 ； ③我们在选择研究对象时已排除合并心、 肾功　 能不 全 的患者 ， 因此研究 对象糖 尿病 病程相 对较短 ， 　也可 能影 响 了对 两者 的相关性 的研究 。 　及 高 血 压 病 正 相 关 ， 与 文 献 所 报 道 的 结 果 一　 这 致　 ］ 随着 年龄 的增 长 ， ， 主动 脉 弓及 颈动 脉 窦 压力　有些研究 指 出脑血 管病是 体位性 低血压 的危 险　 因素 ， 因为 它影 响 了控制 自主 神经 反 射 的 中枢 神 经　系统通 路　 ， 研 究 未 发 现 两 者 之 间 的相 关 性 ， Ｊ本 可　感受器敏感性下降 、一 Ｂ受体敏感性降低 、 动脉弹性及　 心脏顺 应性 降低 ， 站立 时交感 神经兴 奋 ， 走神经　 使 迷被抑制 ， 从而使 血 管 收缩 ， 率 增快 ， 输 出量增 加　 心 心等一 系列 维持 血压 平稳 的功 能 减 弱 ， 致 体 位性 低　 导能与 中风合并 体位 性 低 血 压 死 亡率 较 高　 减 弱 了　生 存者 中两者 之 间 的关 系分 析 结果 ， 也可 能 与 中风　 的面积 及部位 不 同有 关 ： 较小 面 积 的梗 死 或 出血　 如血压 的发 生 ， 随着 年 龄 的增 长 ， 脉 弹性 减 低 ， 且 动 高　 血压病 的发生率 增 高 ， 血压 病 可进 一 步 降 低压 力　 高 感 受器 的敏感性 ， 增加 体 位性 低 血 压 的发 生 率 。文　 献指 出降压 药 物 的使 用 增 加 体 位 性 低 血 压 的发 生　 率， 而本研 究和 其 他一 些 研 究　’ 指 出 降压 药 物 并　 ｍ 　 非发生体 位 性 低 血 压 危 险 因素 ， ｓｏ等　 指 出 ： Ｍａｕ 　灶 并未 影响到 自主神 经反 射通道 。 　 对于 Ｖｌｌ ａｓ ｖ 数 与 体位 性 低 血压 之 间关 系 ： ａ ａ指 　 Ｖ ｌ ｌ 指 数 （ ｖｌ ｌ ａａ ａ ｓｖ 在 ａｓ ｖ 作 中 ， 长 的 ＲＲ 间期　 ａ ａ动 最 ― 与最短 的 ＲＲ间期 的 比值 ） ― 是反 映 心脏 副交 感 神经　功 能 的一 项指标 ， 一 种评 价 心 血 管 系统 整合 调 节　 是 功 能及脑 血流 调节功 能 的重 要试 验 方法 之 一 。Ｖ ｌ ａ　 ―使用降压药物 （ 特别是钙离子 阻滞剂 、 － １受体阻滞　 ３ 剂 和血管转 换酶 抑制 剂 ） 使血 压 下 降 和保 持正 常 可　显 著降低 体 位 性 低 血 压 的发 生 率 。 在 本研 究 中共　 ８ ６人使用 降压 药 物 ， 由于 降 压 药物 类 别 多 ， 每类 降　压药 物又包 含多个 品种 ， 个 品种 又 包 括不 同生 产　 每ｓｌａ 作具 有 无 创 、 便 、 重 复 等 特 点 。 目前 国　 ａ 动 ｖ 简 易 内尚无有关 ｖｌ ｌ ａ ａｖ ｓ ａ指数 与 体位 性低 血 压 之 间 的关　系 的报道 。本研 究未 发现糖 尿病患 者体位 性低 血压　与 Ｖ ｌ ｌａ指数 的相 关 性 ， ａａ ｓｖ 目前 认 为糖 尿 病 体 位 性　低血 压 的发 生机 制 主要 是 由于迅 速 站 立后 ， 因交感　厂家 ， 每个 品种用 药剂量 多样化 ， 加上 不 同药物 的多　 种联 合方案 ， 相对 于这么 多组合 ， 本研 究 的样 本量偏　神经 纤维受 损使 内脏 血 管 床 、 肉及 皮 肤 的血 管 不　 肌 能适 当 的收缩 ， 血液 重新分 配所导 致 ， 心脏输 出　 使 而 的效 应仅 为次要 因素 。体位性 低血压 组 和非 体位性　 低血 压组 立位 １ｍｎ与卧位 脉搏 差相 比无差 异也 支　 　ｉ持这 个 理 论 ， 可 部 分解 释 ｖｌ ｌ 这 ａｓ ｖ 数 与 体 位性　 ａ ａ指 低血 压 的无 相关 性 ， 且 ， 外可 能 的因素 是 ， 脏　 而 另 心少， 可能未发现不同降压药物对发生体 位性低血压　 的影响差别 ，ｏｉｉ 回归亦未能发现降压药物总和　 Ｌｇ ｔ ｓｃ 是体 位 陛低 血压发 生 的危 险 因素 。但 结合其 他研究　报告 ， 有理 由认为 恰 当地 使 用 降压 药 物 来控 制 血 压　 有助 于减少 体位性 低血压 的发 生 。 　副交 感神经 损 害作 为糖 尿病最 早发 生的植 物神经损　８２ ９　ＩＳ 　 ０ ７ ３ ４ 　 ｈｎ ＪＡ ｔｒ ｓｌｒ Ｓ Ｎ １ ０ －９ ９ Ｃ ｉ　　 ｒ ｉ ｃｅ ，Ｖｏ　 ８，Ｎ 　　，２ １ 　 ｅｏ ｌ １ ｏ１ １ ００［ ］ 陈 琰． 糖尿病伴体位性低 血压 ｌ 插床分析 ［ ］ １ 　 ５例ｆ Ｊ ． 心脑血 管病防　 　治 ， ０ Ｏ， ０ （ ） １ ２　 ２ １ １ １ ：６ － ． ６害存在 于 ５ ％ 的糖尿 病人 群 中 ， 种广 泛 的存 在 可　 ｌ 这 能低估体 位性低 血 压 与 ｖｌ ｌ ａｓｖ 间 的相 关性 。此　 ａ ａ之 外 ，ａ ａ ａ Ｖ ｌ ｌ 动作 是 观 察 心血 管 系统 整合 调 节 功 能　 ｓｖ的一个有 效方法 ， ４个 时 相 变化 各 有 不 同 的生理　 其 意义 。仰 卧位 时 Ｖ ｌ ｌ ａｓ ｖ ａ ａ动 作 各 相心 率 、 血压 的主　［ ］ Ｌ ｓｚ Ａ Ｏｔｏ ａｃｈｐ ｔ ｓ ｎｉ ｔ 　 ｄｒ Ｊ ． Ｎ胁　 ＪＭ ｄ　 ２ ｉ ｉ　 ． ｒ ｓ ｔ　ｙｏ ｎｉ 　 　 ｅ ｌ ｌ ］ ｐ ｔＬ ｈ ｔｉ ｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ｅ ｙ［ 　 　 ｅ，１８ ３ １ １ ）： ５ －７ ． ９９， ２ （ ４ ９ ２９８　［ ］ Ｔｕ ｕＮ， ｕ ｏ Ｋ ｏｏ ｉ 　 ， ｔ １ Ｒ ｌ ｉ ｓｉ ｂｔｅｎｇ ｃｍｃ ３ ｓ ｓ　 Ｎ ｎｉ ，Ｙ ｋ ｍｚ Ｙ ｅ ａ　 ｅ ｔｎｈ 　 ｗ ｅ　ｌ ｅ ｉ ｔ 　 ｏ 　． ａｏ ｐ ｅ ｙ 　ｃ ｎ ｏ ａ ｄ ｏｔｏ ｔ ｉ　 ｙ ｏｅ ｓ ｎ ｉ　ｙ ｅ ２ ｄａ ｅｅ 　 Ｕｔ ｓ 　 ｕ ｖ ｙ ｂ 　 ｏ ｔ ｌ ｎ 　 ｒ ｓａ ｃ ｈ ｐ ｔｎ ｉ 　ｎ ｔｐ 　 　 ｉｂ ｔ ｍｅ ｉ ― ｓ ｒｅ　 ｙ ｒ　 ｈ ｔ ｏ ｓ ｕ ａｔ 　ｕ ｕｋ　 ｉ ｅ ｓ ｌ ｉ Ｇ ｏｐ［ ］ Ｄ ａｅ ｓ ｅ 锄 ｎ ｒ ｔ １９ ， ｈ Ｆ ｋ ｏａＤａ ｔ 　 ｉ ｃ ｒ ｅ ｂ ｅ Ｃ ｎ 　 ｕ Ｊ． ／ ｔ 　 ｓ 　 ａ ， ９ ０　 ｂｅ Ｒ Ｐ ｃ８ （ ：１５１３　 ２） １ －２ ．要变化 如下 ： 相 ， Ｉ 应激 开始 ， 、 内压力升 高使动　 胸 腹 脉血管受 到压 迫 ， 而 引起 动 脉 血压 瞬 时 升高 。 Ⅱ 进 　［ ］ Ｒ ｓ Ｋ Ｅｇｎｒ ｔ Ｌ Ｂｇ　 Ｌ ｅ ａ　 Ｏ ｔ ｓ ｔ　ｙｏｅｓ ｎｐｅ ４ ｏｅ Ｍ， ｉ ｂｏ 　 ， ｉ Ｒ ， ｔ １ 　 ｅ ｄＭ ａ 　 ． ｒ ｏｔｉ ｈｐ ｔ ｉ 　 ｒ 　 ｈ ａｃ ｎｏ ―ｄ ｅ 　 ｏｔｌ ｙｉ　 ｄ ｌ－ｇ ｄ ａ ｕ ｔ：ｔｅ Ａ ｈ ｒｓ ｌｍｓ 　 ｓ 　ｎ Ｃ ｍ ｉｔ ｍ ｒ ｉ 　 ｍｉｄｅ ａｅ 　ｄ ｌ ｓ ａｔ ｎ ｓ ｈ 　 ｔｅｏ ｃｅ ｉ Ｒｉ Ｉ　 ｏ ｍｕ ｉ ｓ ｋ ｎ― 　相早期心迷走紧张度降低 ， 进而使得心率增高， 同时　静脉 回流与射血 容 量虽 减 少 ， 最 终 仍 导致 心输 出　 但量增加 。而在 Ⅱ相 晚期 ， 肉交感 神 经放 电达 到最　 肌 高水平 ， 使总外周 血管 阻力增加 ， 随后 出现血压 升高　ｔ ｓ（ Ｒ Ｃ Ｓ ｄ Ｊ ． Ｃｒ ｌ ｉ ， ０ ６ １ ４（ ） ６０ ３． ｉ Ａ Ｉ ） ｔ ｙ［ ］ ｅ ｕ 　 ｉｕ ｔｎ ２０ ， １ ７ ： ３－ ６ ｃ ａｏ ６ 　 ［ ］ Ｇ ｉ ｌ ｅ　ｏ ｍ ｔ ｅ ２ ０　 ｕ ｐａ 　ｏｉｙｏ Ｈ ｐｒ ｎｉ － ｕ ｐ ａ　 ５ ｕ ｅ ｎｓ ｍ ｉｅ． ０ ３ Ｅ ｒ ｅｎＳ ｃ ｔ ｆ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｅ ｒ ｅ ｎ ｄｉ Ｃ ｔ　 ｏ ｅ　 　 ｔ ｏ ｏＳ ｃｅ 　 ｆ Ｃ ｒｉｌｇ 　 ｕ ｄ ｌ ｅ　 ｏ　ｈ ｍａ ａ ｅ ｎ　 ｆ ａｔｒ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｏ ｉｔ ｏ 　 ａｄｏｏ ｙ ｇ ｉｅ ｎ ｓ ｆｒ ｔｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ　 ｒ ｉ ｙ ｅ ｔ ｓｏ 　 ｙ ｉ ｅａ ｌ ｅ［ ］ Ｊ ｙｅｅ ｓ ２ ０ ， １ １ １－ ３ Ｊ， 　 Ｈ ｐ ｒｎ ， ０ ３ ２ ： 　 １ ５ ． ｔ ０ ０ 　 ［ ］ Ｃ ｏａ ｉ 　 Ｖ Ｂ ｋｉ Ｇ ， ｌ ｋＨ ， ｔ １ Ｓｖｎ 　 ｐ ｒｏ　 ｅ ｏ ｔ ６ ｈｂｎ ｎＡ ， ａ ｒ　 Ｌ Ｂａ 　 Ｒ ｅ ａ　 ｅｅｔ ｒ ｏ 　ｆ 　 ｉ 　 ａ ｓ ｃ 　． ｈｅ ｔ ｔ Ｊｎ ｈＮ ｔ ｎ 　ｏ ａ ｏ ａ Ｃ ｍｍｉｅ 　 ｎ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉ ｌ ｔ ｅｏ 　 ｒｖ ｎｉ ，Ｄ ｔｃｉｎ ｔ ｏ ｅｅ ｔ ，Ｅ ａｕ ｔ ｎ ｎ 　 ｒａｍｅ ｔ ｆ ｏ ｖ ｌａｉ ，ａ ｄＴ ｅ ｔ ｎ　 　 ｏ ｏ变化 。 Ⅲ相时 ， 因胸 内压 突然 降低 使血 压降低 ， 持续　 约 １～ 　； 外也 可能与左 室后负 荷增加 、 内血 管　 ２Ｓ此 胸突然扩张 有关 。此 相有一 簇突然 爆发 的肌 肉交感 神　 经放 电。Ⅳ相 ， 房充盈 到正常水 平后 ， 心 由于外 周交　Ｈｓ　 ｌ ｄＰｅ ｕ ［ ］ Ｈ ｐｒ ｎｉ ， ０３ ４ ６ ： 　 ０ － ２ ｉ Ｂｏ 　ｒ ｓｒ Ｊ ． ｈ ｏ ｓｅ ｙｅｅｓ ｎ ２ ０ ， ２（ ） １２６２ ． ｔ ｏ ５　 ［ ］ 何 秉 贤．体 位性 低血 压诊 治 的现 代概 念 ［ ］ ７ Ｊ ． 中华 高血 压 杂志 ， 　 　２０ １ （ ２ ：８１ ． ０ ８， ６ ０ ） －１ 　［ ］ ＷｕＪ ， ａ ｇ Ｃ，ｕＦ ｅ ａ． Ｐｐ ｌ ｉ －ａ ｄｓ ｄ　 　 ｅ ｒ ａ ｎｅ ８ 　Ｓ Ｙ ｎ　 Ｌ 　 Ｈ， ｔ １ Ｙ 　 ｏｕ ｔ ｎ ｓ 　ｔ ｙ ｎｔ 　ｅ ｌ ｃ　 ａｏ ｂ ｅ ｕ ｏ ｈ ｐ ｖ ｅａ ｄｒｓ　ａｔ ｓｏ　ｒ ｏｔｉ　ｙｏｅ ｓ ｎｉ　ｕｊｃ 　 ｔ　ｒ－ｉｂｔｓａｄ ｎ 　ｉ ｆｃｏ 　ｆｏｔ ｓ ｔ ｈｐｔｎｉ 　ｎｓｂｅｔ ｗｉ ｐ ｄａｅｅ　ｎ 　 ｋ ｒ ｈ ａｃ ｏ ｓ ｈ ｅｄ ｂ ｔ Ｊ ． Ｄａ ｅｓＣ ｒ， ０ ９ ３ １ ： ９７ ． ｉ ｅｅ ］ ａ ｓ［ ／ ｔ 　 ａ ２ ０ ， ２（ ） ６ － 　 ｂｅ ｅ ４［ ］ ＷｕＪ ，ｕ Ｆ ９ 　Ｓ Ｌ 　Ｈ，Ｙ ｎ　 Ｃ ｅ ａ． Ｐ ｔ ａ ｈｐｔ ｓ ｎａｄ ｐｓ ｒ　 ｉ ｉ ａｇＹ ，ｔ 　 １ ｓ ｒ　 ｏ ｕ ｌ ｙｏ ｎｉ 　ｎ　 ｏ ｕａ ｄ ｚ 　 ｅ ｏ ｔ ｌ ｚ－ ｈ ｓ ｎ ｐｔ ｎ 　 ｔ ｎｎｉ ｕ ｎｄｐｎ ｅｔｄ ｂｔ Ｊ ． ｓ ｉ ｅ 　 　 ａｅｔ ｗ ｈ ｏ － ｓｌ － ｅｄｎ ｉ ｅ ｓ［ ］ ｉｓｉ 　 ｎ ｉ ｅ 　ａ ｅ 　Ｍｅ ９ ９，１９ （２） 　５ －５ ． ｄ，１９ ５ １ ：１３ ０３６　感 神经调节 和外 周血 管 阻力 仍 然很 高 ， 动 脉血 压　 使 出现一个 高于对 照水 平 的超 射 现 象 ， 动脉 血压 的　 而 增 加又通过 压力感 受器 的调 节导 致 心率 减慢 。Ｖ ｌ ． ａ　 －ｓｌａ ａ 动作 各相心 率 、 ｖ 血压 的变 化 模式 在 不 同体位 时　Ａｃ　ｎ ｒ　 ｒ Ｉｔｎ ｈ ｅ［ ０ Ｍ ｓｏ Ｍ ｋｍ　 ， ｇ ａ 　 ， ｔ １ Ｃ ａｇ 　 　 ｅｕ ｎｙｏ ｏ ｈ－ １］ ａ 　 ｕ Ｋ， ｉ ｉ Ｏ ｉ ｒ Ｔ ｅ ａ． ｈ ｅ ｉ ｆ ｑ ｅｃ　ｆ ｒ ｏ　 ａ Ｈ ｈａ 　　 ｎ ｓ ｎｒ 　ｔ ｓ ｔ　ｙ ｏ ｎ ｏ　 　ｌ ｒ 　ｙ ｒ ｎｉ 　 ａ ｅｔ ｕ ｄｒ ｅｉ ｔ ｎ Ｊ ． ａ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｌｈｅ ｅ ｖ ｔ ｃ ｐ ｔ ｓ ｎｉ ｅ ｅ ｙ ｐ ｔ ｓ ｅｐｔｎ 　ｎ ｅ ｍ ｄ ａ ｏｓ［ ］ ｉ ｉｓ 　 ｃｉ 　Ａｍ ＪＨｙｅｔｍ ，１９ ９ （ ： ６ －６ ． 　 ｐｒ ｅ ９ ６， ３） ２ ３２ ８ 　存 在明显差 异 ， 主要 是与 中心血量 重新分 配有关 ， 在　 不 同体位下 压力反 射 敏感 度 发 生改 变 ， 可 能对 血　 也压有 一定影 响 。 　［ １ ｓ ０ａ 　 Ｓ Ｋ ｅａ　 Ｌ Ｂ ｒｅ　 Ｍ，ｔ １ Ｃ ｒ ｌ ｅ ｏ ｐ ｓ ｒ 　ｙｏ １ ］ ｔ ｇｔ Ｄ ， ｅｎｎＮ ，ａ ｔＥ ｅ ａ　 ｏｒ ａ ｓ ｆ ｔ ａ ｈｐ － ｒ ｚ ｎｔ 　． ｅ ｔ　 　 ｕ ｌ ｅ 　ｔ ｓ ｎｉ ａ ｏ ｍ ｎ ｙｓ ｐ 　ｆ ｌ ｒ 　ｌ ｋ　 ｄｗ ｉ ｓ［ ］ ＪＡ 　 ｅ ｉ 　 　 ｃｍ ｕｉ 　 ｍ ｌ ｏ ｅ ｅ ｙｂ ｃｓ ｎ 　 ｈ ｅ Ｊ ． 　ｍ ｎｏ ｎ　 ｔ ａ ｅ 　ｄ ｌ ａ ａ ｔ 　Ｇｒ ｔ　ｏ ，１９ ，３ （ ）： ６ －６ ． ｅｉ ｒＳｃ ９ １ ９ ６ ５ ２５ ６　 ａ［ ２ 郑建清 ， １］ 周亦卿 ， 林金秀． 伴代谢综合征 的高血压病患者动脉功能的　 　 变化 ［ ］ Ｊ ． 中国动脉硬 化杂志。 ０９ １ ０ ） ３ ５３７ 　 ２ ０ ， ７（４ ： １ －１． 　 ［ ３ Ｖ ｌ ｓ Ｐ Ａｔ ｉ Ｒ Ｇ ａ ｔ ． Ｃ ｒ ａ　 ｔ ｏ ｉ ｎ ｕ ｐ ｔ 　 　ｉ ｅ 　 １ ］ ａ ｎｉ ， ｔｌＪ ， ａ ｎ Ｓ ｅ 　 ａ　 ｇ 　 ａ ｉ ａ ｏ ｍｃ ｅｍ ａ ｙ ｎ ａ ｔ ｄｃｕｎ 　 ｈ ｉｄ ｂ －ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｕ ｎ ｅ ｏ　 ｉｂ ｔｓ ｄ ｒｔ ｎ，ｏ ｅ ｉ ，ａ ｄ ｍ ｃｏ ｎ ｉｐ ｔｉ ｃ ａｉ ｔ ：ｉ ｅ ｃ 　 ｆｄａ ｅｅ　 ｕ ａ ｏ 　 ｅ ｌ ｆ ｉ ｂ ｓｔ ｎ 　 ｉｒａ ｇ ａ ｃ ｙ ｏ ｈ 　因此 ， 在合 并高 血压病 的 ２型糖 尿病 患者 中 ， 应　多注 意体位性低 血 压的监测 ， 选择 合适 的降压药 物 、 　 严格 控制血糖 ， 能减 少体位 性低血 压 的发 生 。 　［ 参考文献】 　ｃｍ ｌａ ｏｓ ｅＦ ｎｈｍ ｈ ｅｔ 　 ｕ ｙ［ ］ Ｍ ｔ ｏｓ ２０ ， ２ ｏ ｐｉ ｔ ｎ－ 　 ｒ ｃ　 ｕ ｉ ｎ ｒ ｔ ｃｉ ｔ ｅ ｈ ｅ ｅ ｓｄ Ｊ ． 　 ｅ ｂｌｍ， ０ ３ ５　 ａ ｉ（ ：８５８０　 ７） １ －２ ．（ 此文编辑李小玲） 　
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