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有关甲状腺
女 | 0个月
健康咨询描述：
33岁
04年的春天因生气后突然出现体重减轻一个月减轻5公斤，同时伴有心慌、出汗月经减少饮食增多等现象在当地市人民医院检查，诊断为甲状腺功能亢进，B超检查甲状腺体积增大，并回声不均匀，未见明显结节，随即服用药物治疗，现在已一年半的时间，甲功检查不是很稳定，检查结果如下:核医学科化学发光免疫报告单内容如下:
代号
参考值
FT3
游离三碘甲腺原氨 2.26
1.45—3.48 FREE_
有力甲状腺激素 0.44
0.71—1.85
请问各位老师这种情况治疗起来很棘手吗？有什么比较有效的治疗方法？谢谢
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医生回复区
合医生医师
擅长: 甲亢,甲减,甲状腺肿,甲状腺炎
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&&&&&&像你目前的情况，考虑药物引起甲减的可能性比较大，目前治疗应该将抗甲状腺药物剂量减低，每天适当加服半片甲状腺素，加强营养，治疗一个月后复查。
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甲状腺结节与饮食和情绪有关
原标题：甲状腺结节与饮食和情绪有关
　　近年来可能受环境污染、工作压力大等因素的影响，甲状腺疾病特别是甲状腺癌患者有明显增多的趋势。不少人体检时都发现甲状腺内有结节，不免担忧起来。江苏省第二中医院外科徐晋主任指出，甲状腺的发病很大程度上与我们日常的饮食及情绪有关，所以，保持健康饮食、心情舒畅很关键。
　　据徐晋主任介绍，大部分甲状腺结节都是良性结节，所以大家不必太担忧。虽然多数甲状腺结节患者没有任何临床症状，只有当合并甲状腺功能异常时，才出现相应的临床表现。对于医院影像科来讲，高频彩色多普勒超声对甲状腺结节非常敏感，对大部分甲状腺结节都能作出较明确的定性诊断，只有一小部分难于定性。
　　徐晋主任说，当发现甲状腺结节时，首先要做抽血检查，看看甲状腺功能(TSH、T3、T4等)是否正常。如果超声诊断是良性结节，抽血检查甲状腺功能各项指标都在正常范围内，临床也无任何不适，则无需特殊治疗，只需定期复查，一般每隔6-12个月进行随访一次即可。但如果结节直径大于1cm且伴有甲状腺功能异常，特别是血清TSH(促甲状腺素)降低的患者,则应行核医学进一步检查，判断结节是否有自主摄取功能。然后根据核医学检查结果再选择合适的治疗方案。一般不建议将CT、MRI、PET/CT等作为评估甲状腺结节的常规检查。
　　面对高发的甲状腺疾病，我们如何才能更好地预防呢？徐晋主任介绍说，不少甲状腺结节患者通常不积极采取治疗措施，很大一部分原因是甲状腺结节发病比较缓慢，并且局部表面不痛不痒，以至于很多患者没有把它当回事。很多接受治疗的患者也因为拖延治疗，导致了疾病的加重。甚至出现了结节压迫气管的症状。甲状腺疾病也要注意平时的防治。徐主任说，甲状腺的发病很大程度上与我们日常的饮食及情绪有关，尤其是女性，平时应注意以下几点：
　　1、注意饮食调理：饮食中的碘元素对甲状腺有非常大的影响，如果碘元素摄取不足或者摄取过多都会引起人类出现甲状腺病变，像高原、山区里的人群日常饮食一般含碘不足，应多食含碘的食物；而相应的沿海地区的人群则应该控制碘的摄入。
　　2、防止过度劳累：人如果长期过度劳累，时间一长，人的甲状腺就会处于一种不稳定的状态，如果受到外界因素的影响，像受到化学刺激或者病菌病毒侵犯时，就非常容易引发病变。所以坚持劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。
　　3、保持舒畅心情：中医认为，甲状腺病的发生多数与人的情志失调有密切的关系。所以保持良好的心态、乐观的生活态度，对减少甲状腺病的发生非常重要。
　　4、注重自我护理：要自我观察有无代谢综合征的一些表现，如甲状腺是否肿大，眼球是否突出，皮肤和双侧上下肢是否水肿。在家可以自我观察体温和心率的变化等等。如发现异常，应该及时就医。朱振富华琳月
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电话：021-
东方网()版权所有，未经授权禁止复制或建立镜像除了大脖子病，关于甲状腺你还知道啥？(图)
　　医生同患者交谈，了解术后恢复情况。
　　记者段伟朵通讯员肖利珍文张琮摄影阅读提示曾经有一20岁的姑娘坐着轮椅、浑身缠着绑带来河南科技大学第一附属医院普外三科（甲乳外科）就诊，她从小就非常容易骨折。经诊断，姑娘不是骨头的问题，而是甲状旁腺出了问题，这是咋回事？您对甲状腺及甲状旁腺有所了解吗？这些腺体跟人体健康有啥关系？跟随记者一起来看看。
　　病例20岁姑娘成“玻璃人”，端盆水也可能致手腕骨折
　　虽然已经过去了一段时间，但提及那个前来就诊的少女，河南科技大学第一附属医院普外三科主任刘金彪还是记忆犹新，她坐着轮椅来到医院，浑身都是绑带，姑娘的家属眼泪汪汪地求助：姑娘不知道患上了啥怪病，光治不见好转，且逐年严重起来。
　　“姑娘每年都要骨折好几次，一些日常动作都有可能致其骨折。”刘金彪回忆说，比如这姑娘在家端一盆水，手腕就骨折了；不小心坐倒，脊柱骨折；轻轻摔倒，大腿骨骨折。
　　家人带她去了不少医院，都按照普通的骨折病来治，治疗一直没有间断，效果却不理想。
　　随后，刘金彪为姑娘进行了诊断，终于发现其病根，原来，姑娘不是骨头上出现问题，而是甲状旁腺出现问题，患上了甲状旁腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进，也就是俗称的“瓷娃娃”、“玻璃人”，这个肿瘤的存在，致使甲状旁腺激素分泌过多，导致体内钙质大量流失，骨骼失去了强度，一碰就会断。随后，医院对症下药，姑娘的症状很快便有所好转。
　　特点“寂静的杀手”，不痛不痒已病得不轻
　　刘金彪说，甲状腺是人体最大的分泌器官，位于人体颈部气管两侧，其外形似蝴蝶，甲状腺分泌的甲状腺激素是调节人体代谢的最重要激素，如果甲状腺素分泌过多，就会患上甲亢；如果分泌过少，就会出现怕冷、情绪差、抑郁等甲减症状。“甲状腺的疾病很多，最严重的就是甲状腺癌。目前，我们科室工作的一大重点就是甲状腺癌。”刘金彪说，“甲状腺癌在国外又被称为‘寂静的杀手’。”很多甲状腺患者在初期甚至都可以从外观上看到瘤子的存在，但他们觉得这个肿瘤不疼不痒，不影响吃也不影响喝，因此并不会把它放在心上。
　　与胃癌、肺癌等常见的恶性肿瘤不同，甲状腺癌具有非常典型的特点，各亚型的恶性度差别极大，像比较少见的甲状腺未分化癌恶性度极高，无论手术或者化疗、放疗效果都不好，病人的平均生存期一般不超过一年，是世界性的医学难题；而像较常见的分化型甲状腺癌的恶性度就较低，大部分病人都能够完全治愈。
　　“从临床角度看，甲状腺癌发病率逐年上升，20多年前刚刚成立科室时，一年也见不到几例甲状腺癌，如今每周都要有三四个患者，最多的时候，每周能发现七八名甲状腺癌患者。”刘金彪说。
　　日积月累练就“火眼金睛”经验
　　对于这类不易发现的疾病，刘金彪有自己的“绝技”。5年前，市民马先生来到医院探望病人，刘金彪告诉他，抽空到科室检查检查吧。马先生听从医生的意见，做了检查，拿到片子后，刘金彪告诉他，他患上了双侧甲状腺癌，病灶甚至已经出现了钙化，需要马上住院治疗，并给马先生开了入院证。
　　“我原本是来看望病人的，怎么自己倒也成病人了？医生是从哪里看到问题的。”马先生百思不得其解，“我平时身体非常棒，医生会不会看错了？即便有瘤子，不疼不痒不影响呼吸，会不会不是恶性的？有必要手术吗？”初期，马先生有诸多疑问。
　　随后，马先生拿着片子，找到了自己的一个亲戚，这个
　　亲戚在其他医院的相关科室工作，看到片子后，大惊失色，建议他接受刘金彪的意见，赶紧住院治疗。
　　看到自家亲戚也这么说，马先生就住院接受了手术治疗，如今，他做完手术已经5年，身体状况良好。
　　那么，刘主任是如何练就“火眼金睛”，“随便”瞅一眼就看出来有病没病呢？似乎有点“神”。
　　“其实也没啥神的，只是从事这一行时间太久，练成了习惯，只要是首次见面，我都习惯看看对方的脖子。”刘金彪说，马先生的病症就是通过他的观察发现的。“他的脖子明显与常人不一样，肿瘤已经可以用肉眼看出来，但毕竟不算大，常人是不会注意到的，这样及时发现及时治疗，效果更好。
　　治疗纳米碳负显影为甲状腺做“标示”大部分病人完全治愈
　　对于治疗甲状腺癌，河南科技大学第一附属医院普外三有啥好办法？
　　“甲状腺癌的一大特点是不易察觉，但它的另一特点是绝大多数病人只要及早发现，及早治疗，其复发的几率相对较低。”河南科技大学第一附属医院普外三医生王新征说，在甲状腺癌的治疗方面他们取得了不错的成绩，比如平均生存期不超过一年的甲状腺未分化癌患者，通过制定个体化的治疗方案使部分病人的生存期延长到了4到5年。
　　那么，甲状腺癌的术后治疗包括哪些呢？王大夫介绍，后续治疗最主要包括内分泌治疗和核素治疗。由于甲状腺是人体的重要腺体，切除后患者需要长期服用人工合成甲状腺素，来代替原有的器官功能，防止肿瘤复发。此外，患者要接受核素治疗，这是一种特殊的同位素，进入人体后会对甲状腺细胞有一种天然的亲和力，并释放出射程极短的射线，在不影响人体其他组织的情况下，对残留的甲状腺癌细胞进行精确地“杀灭”，最大程度根治肿瘤。
　　“今年，我们还引进了纳米碳负显影技术，这样一来，对甲状腺和周边甲状旁腺等重要器官能够精细区分，防止出现甲状旁腺、喉返神经损伤等并发症，使甲状腺全切手术更加安全。”王大夫介绍说。
　　除此之外，科室对巨大的胸骨后甲状腺肿瘤患者也有丰富的治疗经验。
　　60岁的张老太被送往医院的时候，已出现了严重的呼吸困难症状，拍片诊断后，医生发现张老太颈部有个巨大的甲状腺肿瘤，长径约有12厘米，由于太大，肿瘤已从脖子长到了胸腔内，直接压迫了心脏和气管，原本硬币粗细的气管，被这个肿瘤压迫得只剩下一条窄窄的缝，老人呼吸异常困难。
　　“老人辗转了几家医院，但都不敢接手，这个手术的确风险大。”刘金彪说，他们将这个手术接了下来，联合麻醉科、呼吸科及心脏外科的专家通过精心的术前准备，克服了插管困难、气管塌陷等一系列难题后最终手术完整切除了老人的肿瘤。
　　年轻有活力的5人团队每年手术600余台科室
　　“我们科室人员并不多，一共5名大夫，但手术量不少，一年要做六七百台，这源自我们拥有一个非常年轻的、有活力的团队。”刘金彪介绍说，甲乳外科是河南科技大学第一附属医院的特色科室，2006年2月普通外科开始分出甲状腺乳腺专业组，自此甲状腺乳腺专业正式成立，在大家的共同努力下，成为豫西地区专病专治的乳腺、甲状腺外科诊疗中心。
　　除了上述介绍的甲状腺癌、甲状旁腺肿瘤和巨大的胸骨后甲状腺肿瘤等疾病，甲乳外科还开展各类甲状腺、乳腺良恶性疾病的诊疗；较有特色的技术包括手助内镜下甲状腺肿瘤切除、复杂的甲状腺二次手术、重度的经内科治疗无效的甲亢病人的手术等。乳腺疾病方面除开展各类常规乳腺手术外，又开展多项新技术，保乳手术效果好，至今乳腺癌保乳患者术后无一例复发；乳腺各种良性肿瘤的手术则注重美容问题，选择隐蔽的小切口、采用皮内美容缝合并结合腔镜等技术，最大程度维护了乳房的外形。
本文来源：大河网-大河报
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有关甲状腺疾病的几个问题
发布时间：
&&&编辑：宋怀东
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　　1、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的病人，饮食上需要注意什么？　　甲亢病人不能使用含碘盐，建议食用专卖的非加碘盐，同时对于含碘量高的食物是不能食用的，常见的含碘量高的食物主要包括海带、紫菜、海鲜类如海参、海蜇、海贝，海鱼如三文鱼等。在医院就诊时要主动告诉医生自己是甲亢患者，提醒医生在拍片造影时避免应用含碘的造影剂，治疗心律失常时避免应用含碘的药物如胺碘酮等，以免造成甲亢的复发。　　2、甲亢病人药物治疗后是否可以停药？　　甲亢最常见的病因是由自身免疫功能紊乱导致的一种叫格瑞夫氏病的（Graves’ 病，也称弥漫性甲状腺肿伴甲亢），约占甲亢的85％。这种疾病是由于患者体内产生了一种针对甲状腺组织中的蛋白：促甲状腺激素受体的自身抗体（TRAb），而这种抗体使甲状腺产生的甲状腺激素增加，导致甲亢的发生。一般建议应用甲亢药物治疗，甲亢症状控制好一年半后，可考虑停药。但由于甲亢可能有不同的亚类，它们的预后可能是不同，因此建议甲亢控制后，致病的刺激性抗体（TRAb）仍然很高的病人，不应该停药。由于目前治疗甲亢的药物都是使甲状腺激素合成减少，而不能控制这种刺激性抗体的产生，因此，大多数甲亢病人，停药后多复发。建议大多数甲亢病人需要小剂量药物长期维持治疗。　　3、碘131同位素治疗是否是甲亢病人的首选治疗方案？　　碘131同位素是甲亢治疗的3种主要的方法之一，由于其简便有效而被病人和医师接受。但这种治疗方法最大的问题是治疗后，随着时间的增加，发生甲亢的机会逐年增加。有报道治疗10年以后，甲减的发生率高达50-80％。而在格瑞夫氏病人中，有一部分病人，它疾病的自然发展过程，就会慢慢变为甲状腺功能减退，因此，对这类格瑞夫氏病人，是不适宜应用碘131同位素治疗的。　　4、控制怀孕的女性甲亢的药物如何选择？　　治疗甲状腺功能亢进的常用药物有2种：甲硫咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。由于已经有研究报道，MMI可以引起胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和“甲硫咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食道管的闭锁、颜面畸形。因此，建议在计划怀孕时及怀孕期间优先选择PTU，避免使用MMI。但最近美国食品和药品管理局报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，因此建议在应用PTU治疗时，密切观察肝功能的变化。由于治疗甲亢的药物可以部分通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿产生不良影响，因此治疗的原则是应用最小剂量的药物来实现其甲亢的治疗目的。一般使孕妇血清中的游离甲状腺素（FT4）的浓度接近或者轻度高于参考值的上限为宜。　　5、哺乳期的甲亢如何处理？　　哺乳期间适量服用抗甲状腺药物治疗甲亢是安全的。一般甲硫咪唑（MMI）每天剂量在20-30mg，丙基硫氧嘧啶（PTU）每天300mg是安全的。但由于PTU可能会引起肝功能损害，因此，可优先选用MMI。　　6、甲状腺功能正常、仅自身免疫性抗体TPOAb和TGAb升高的桥本氏甲状腺炎怎么办？　　桥本氏甲状腺在人群中的患病率高达5％以上。大多数病人体内仅有针对甲状腺组织特异的蛋白TG和TPO的自身抗体低度的升高，但没有明显的甲状腺功能减退的症状。由于目前的研究发现，高碘饮食如食盐加碘后，使这部分病人发生临床甲状腺功能的可能性明显增加，且发生甲减的速度加快。因此，针对这部分仅有自身免疫性抗体TPOAb和TGAb升高，而没有甲状腺功能减退的病人，不需要药物治疗，但在非缺碘地区的病人，需要避免摄入含碘量高的食物，尽量食用非含碘盐，延缓甲状腺功能减退的发生。　　7、怀孕期甲减对怀孕结局和胎儿发育有哪些危害？　　美国怀孕期妇女临床甲减的患病率为0.3％-0.5％；国内报道的患病率是1％。国内外多数研究发现，怀孕期甲减的孕妇胎儿的早产、流产、低体重儿以及胎儿死亡的发生率明显增加，同时怀孕期甲减对胎儿的神经发育有不良的影响。引起临床甲减的最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，也叫自身免疫性甲状腺炎，约占80％。怀孕期妇女的甲减必须及时治疗。　　8、临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕？　　甲减的女性计划怀孕的前，需要通过给予甲状腺激素（L-T4）替代治疗将甲状腺激素的浓度恢复至正常。具体的治疗目标是：将血清中促甲状腺激素（TSH）浓度控制在0.1-2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH 0.1-1.50.1-2.5 mIU/L之间。　　9、生了甲状腺结节怎么办？　　甲状腺结节非常常见，一般人群中能够用手摸到的甲状腺结节的患病率约为3-7％，如果应用高分辨率的超声检查，甲状腺结节的患病率高达20％以上。绝大多数的甲状腺结节是良性的，多数是不需要治疗，只需要定期随访即可。因此，生了甲状腺结节不要紧张，首先要到医院进行超声检查，一般大于1厘米的结节，多需要进行细针穿刺活检，而小于1厘米的甲状腺结节，如果超声检查怀疑恶性的话，也需要在B超引导下进行细针穿刺活检。如果细针穿刺不能明确良性或恶性话，对穿刺的细胞进行基因突变的检查，进行分子诊断是有用的方法。只有对细针穿刺诊断为甲状腺癌或者可疑甲状腺癌的病人，可以进行手术治疗。　　10、怀孕期甲状腺结节该如何处理？　　由于怀孕并不影响甲状腺癌的发展和预后，而且甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNA）对产妇和胎儿无不利影响；因此，怀孕期间发现的甲状腺结节，如果B超怀疑有恶性可能，就要进行FNA检查。一旦细针穿刺确诊甲状腺癌，建议怀孕早期发现的，可以应用超声检查检测肿瘤，如果肿瘤在24周前生长迅速，应在怀孕中期进行手术治疗。如果肿瘤直到怀孕中期仍保持稳定，或在怀孕的后期才发现的肿瘤，手术应在分娩后实施。如果细针穿刺活检是良性结节，一般不要处理，只进行超声监测，一旦发现结节增长迅速或超声显示可疑恶性病变者，可考虑手术治疗。
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