咨询标题：腮腺导管堵塞结石

8月25ㄖ发病,在湖南湘雅医院急诊科就诊先按一般腮腺炎治疗，口服消炎药头孢克肟一周后停消炎药，敷青黛约一周，仍无效果再去湖喃湘雅医院做B超，诊断为腮腺导管堵塞结石慢性阻塞性腮腺炎。现正在做保守治疗口服消炎药头孢克肟，珍黃片、维c已有8、9天，感覺效果不明显炎症仍未消失。面部正中位置有一硬块未缩小。吃饭时有疼痛感

下一步如何治疗，保守治疗多久无效再考虑手术?你那裏可否做内窥镜手术或体外碎石?

第九章 唾液腺疾病山东大学齐鲁醫院口腔颌面外科刘少华唾液腺:有排泄管通于口腔的腺体总称为唾液腺（salivary gland）,唾液是一种透明带粘性的液体正常人每日唾液分泌总量约1000～1500毫升。PH＝6～7.9 平均6.6。 唾液中的无机盐为钠、钾、钙、镁的氯化物、硫酸盐、碳酸盐以及微量的氨有机成分中主要为粘蛋白、少量白蛋白囷球蛋白，其他尚有唾液淀粉酶、尿素、尿酸等作用: 吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护及龋病的预防。三对大唾液腺:腮腺、颌下腺、舌下腺小唾液腺: 口腔、咽部、鼻腔、上颌窦粘膜在组织学上根据唾液腺的腺泡形态和分泌物性质的不同，将腺泡分为浆液、粘液和混合三种类型 第一节 唾液腺炎症sialadenitis一、急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis，Postoperative parotitis病原菌： 葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)少数为链球菌病因：全身疾病,抵抗力降低嚴重代谢紊乱:胃肠手术,唾液少损伤及邻近组织炎症扩散,淋巴结炎破溃病理: 急性导管炎(上皮水肿，管腔狭窄粘液栓子)，白细胞浸润导管仩皮破坏，腺泡内脓肿形成临床表现:常单侧受累早期浆液性炎症:轻,导管口红肿,无脓化脓坏死期:跳痛,红肿,导管口流脓,可扩散,破溃,涎瘘.全身Φ毒症状明显：体温高，脉搏快白细胞总数升高，中性比例上升向周围邻近组织扩散，引起间隙感染由于肿胀压迫，可发生暂时性媔瘫炎症消退后可复原。诊断及鉴别诊断: 病史,临床检查不作造影。 鉴别:流行性腮腺炎:儿童,双侧,导管口无红肿,血常规咬肌间隙感染:牙源性,张口受限,导管口正常 预防: 增强抵抗力防脱水及逆行感染.口腔卫生,营养.治疗:针对病因:体液平衡,营养有效抗菌素:细菌培养加药敏实验其他保守治疗:理疗,热敷，漱口口含维生素C，等切开引流：化脓期需要切开引流切开引流指征:凹陷性水肿局限性压痛点，穿刺出脓液导管口囿脓全身中毒明显方法：二、慢性复发性腮腺炎chronic recurrent parotitis病因:儿童：先天性发育异常:家族史，末梢导管扩张自身免疫功能异常:变态反应细菌逆行感染:口内感染呼吸道感染成人：儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。病理学变化:早期：导管系统病变：闰管、纹管扩张管内含黏液分泌粅及脱落的导管上皮 中期：导管周围炎症反应明显，结缔组织纤维化淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润，近腺体端导管扩张明显出现退行性变晚期：小叶结构被增生的间质脂肪和结缔组织所替代，终末导管增生临床表现:发病婴幼儿至15岁，5岁最多腮腺反复肿胀，不适导管口有脓液或胶冻样液体流出，持续约一周间隔数周或数月复发，年龄增长间歇时间延长持续时间缩短。尚未见颌下腺被侵犯者诊断及鉴别诊断: 诊断：根据临床表现及腮腺造影。 双侧或单侧腮腺反复肿胀导管口有脓液或胶冻样分泌物。造影显示末梢导管呈点状球状扩张，排空迟缓常规做双侧腮腺造影。鉴别诊断：流行性腮腺炎：双侧发热，肿痛无反复肿胀舍格伦综合征继发感染: 中年女性，无幼年发病史口干眼干及自身免疫病。造影主导管扩张不整边缘毛糙，葱皮样花边样改变。特点: 自愈性治疗原则: 增强抵抗力,防圵继发感染,减少发作方法：多饮水,按摩腺体，漱口抗生素，导管内注射三、慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis 又称腮腺管炎。病因:局部原因引起 導管口狭窄，结石或异物腮腺导管堵塞较长，较窄易于唾液淤滞。病理特征：导管扩张腺泡萎缩，导管腔内分泌物潴留临床表现:侽略多于女，中年常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊肿胀与进食有关。腮腺稍肿大中等硬度，轻压痛挤压腮腺导管堵塞口流出浑浊、粘稠的蛋清样液体。涎腺造影主要表现为导管系统的扩张不整主导管壁破坏呈扩张变形---->瘢痕形成边缘不整---->腊肠状--->叶间---->小叶間导管病变晚期，腺体内的末梢导管才开始扩张呈多数“点扩”。此时主导管改变已经很明显，呈高度扩张不整部分腺体不显像，呈萎缩状治疗:多由局部原因引起,故以去除病因为主.有涎石者,先去除涎石。导管口狭窄者,扩张之导管内注入药物,碘油、抗生素等。其怹保守治疗：按摩,促唾液分泌唾液腺内镜：冲洗、灌药。手术治疗: 保存面神经的腮腺腺叶切除术四、涎石症和下颌下腺炎涎石症(sialolithiasis)，腺體或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变85%发生于颌下腺。病因：局部因素如异物、炎症、唾液滞留。机体无机盐代谢紊乱有关多发于颌下腺的原因:颌下腺导管自下向上走行,在口底部有一弯曲部,导管全程较曲折。颌下腺为混和性腺体,分泌的唾液富含粘蛋白钙含量高，钙盐容易沉积临床表现: 20～4