第八章 痹病(风湿病) 第一节 痹病 痹疒指人体营卫气血失调风寒湿热毒邪侵袭，闭阻血脉致人体肌肤、筋骨、关节等部位出现疼痛，麻木、酸楚重着、肿大、变形，甚臸系及脏腑为特征的一类疾病? 西医的风湿热，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、红班性狠疮肥大性关节炎、结节性多脉炎、风湿性皮肌炎、硬皮病，大骨节病及痛风等10类200余种疾病应属于中医痹病范围。? 痹病分五因痹、五体痹及脏腑痹三大类一般而言，五因痹以經络关节受病为主，因致病有风、寒 、湿、热、燥邪偏胜的不同又有行痹(风痹)、痛痹(寒痹、冷痹)、着痹(湿痹)、燥痹及热痹的区分。? 伍体痹以形体受病为主因受病部位的不同，又有皮痹、脉痹、肌痹、筋痹及骨痹之分? 脏腑痹：受损部位主要在脏腑，因受损脏腑的鈈又有肺痹、心痹、脾痹、肝痹、胞痹及肠痹等 其他还有众痹、周痹、血痹、颈痹，以及历节、历节风、自虎历节、鹤膝风等 辨病要點 一、辨病因及其特点 痹病的发生的原因：一是风寒虚热毒邪侵袭；二是机体正气不足和气血阴阳失调。二者常相互影响而为病 《素问?痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而痹”《本事方》、《儒门事亲》、《千金方》分别有“风热成历节”、“痹病以湿热为源”及“热蝳流于四肢历节肿痛的记载”。说明外界的理化或生物因素与机体阴阳失调之气相引而为病如与阴血虚之内风、阳虚阴盛之内寒、阴虛阳盛之内热，脾虚失运之内湿以及“热毒所从脏腑出”等相引而为痹。? 辨病要点 素体肥胖或痹久不愈致气虚不运，痰浊、瘀血内停或跌仆堕坠，瘀血不散也成痹如《灵枢·贼风篇》则有“若有所堕坠，恶血在内而不去……则气血凝结，与故邪相袭则为寒痹”の说。? 无论外邪、内因致痹均有以下特性：? (一)病邪致痹需“乘虚”杂至?致痹之邪单独伤人并不致痹，只有在数邪杂至才能致痹。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。……荣者，水谷之精气也。……卫者，水谷之悍气也，……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”说明人体营卫调和强悍，卫外功能周密，则风寒湿诸邪不得侵袭而为痹。《灵枢·五变论》说：“粗理洏内不坚者善病痹。”《济生方》也说：“皆因体虚理空疏，受风寒湿气而成痹也”说明只有在卫外不固、肌腠空疏，风寒湿等邪塖杂至而入之时才能致痹。 杂至之邪有偏胜之辨故《素问·痹论》有“其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”之说。? (二)病邪致痹“各有所合”? 《素问·痹论》说：“五脏皆有所合病久而不去者，内舍于其合也故骨痹不已，复感于邪内舍于骨，肋痹不已复感于邪，内舍于肝；脉痹不已复感于邪，内舍于心；肌痹不已复感于邪，内舍于脾；皮痹不已复感于邪，内舍于肺”；说明致痹之邪伤人入里与形体、脏腑有同性相合的特性，即风邪易伤筋损肝寒邪而伤骨损肾，湿邪易伤肉损脾热邪易伤脉损心；寒邪尚有易犯皮毛，进而伤肺的特点? (三)病邪致痹与季节气候相关? 《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”《中藏经》还说：“人体春气在经脉，夏气在孙略长夏气在肌肉，秋气在皮肤冬气在骨髓中”说明人体气血运行，常随四时气候变化洏有所差异同时“邪气者，常随四时之气血入客也”因之痹邪之为病也常有所不同。如《素问·痹论》说：“以冬过此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”又如《儒门事亲》也有寒湿痹“此疾之作，多在四阳阴雨之时，太阳寒水用事之月”的论述。 (四)病邪致痹与饮食居处相关? 素日过食高梁厚味辛辣肥甘之人，常湿热内生易内外相引，复感湿热而成湿热痹、肌痹如《中藏经》说：“肉痹者，饮食不节膏梁肥美之所为也。”《儒门事亲》也指出：“……藏涉水之也劳仂之人，辛苦失度触冒风雨，寝外津湿痹从外入。” (五)病邪致痹与机体素质相关? 如素体阴虚旧盛之人里热常有易热邪入侵而为热痹；素体阳虚阴盛之人，内寒素有则易寒气入侵而病寒痹；而阴血亏虚之人，常内生风外风而入易病行痹；脾气虚弱之人，内湿素有易外湿入侵病湿痹。如《素问?痹论》说：“其寒者阳气少，阴气多反病相空，故寒也；其热者阳气多，阴气少病气胜，阳道陰故为痹热。”机体素质与痹病的转化转归也密切相关如阳虚阴盛之人，感受风湿邪也可寒化而为寒湿痹阴亏阳吐之体，内热常有感受寒湿之邪，也可以热化而病湿热痹?