膝关节置换术后的功能训练
作者： 邓爱文 杜林平
来源：邓爱文康复工作室（dawkfgzs），已获授权
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人工膝关节置换术
近几年随着医学生物工程发展及人们对生活质量的更高要求，人们在要求缓解膝关节疼痛的同时，还要求恢复到和正常人一样的功能，人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实，但手术仅是治疗的开始，术后的康复锻炼是否合理得当，则直接影响到手术效果和关节功能的好坏。
（注：术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，若伤口暴露，应及时换药，紫外线局部照射。）
（一）术后1周内
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1.手术当天：维持膝关节伸直位，并抬高患肢高于心脏。术后麻醉过后即刻做“踝泵”，股四头肌静力性收缩
２、踝泵练习:平躺或坐在床上，下肢伸直，大腿放松，缓缓尽力勾起脚尖，至最大位置时保持10秒，然后脚尖缓缓朝下，至最大位置时保持10秒，然后放松。稍休息后再进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次
３.肌四头肌静力性收缩，下肢伸直，大腿放松，用尽可能大的力度绷紧大腿肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做50-100次，争取能达到每天1000次
４.患者卧于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。每10—20次为1组，每天10组
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5.持续被动运动（CPM）锻炼，将患肢置于CPM机器上在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°
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6.局部理疗（二）术后第2周
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1.重点加强患侧肢体的主动运动，改善关节主动活动范围
2.进一步加强患肢直腿抬高运动，可适当增加沙包作为阻力
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3.在平行杠内练习站立，重心左右转移，前后转移家庭锻炼注意事项
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步行练习注意事项
正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。
第一步：直立时应能保持平衡，感到舒适。第二步：把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间和距离。上下楼梯注意事项
上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,
开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止
编者：感谢广东食品药品职业学院杨佳城同学的动作示范
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邓爱文教授提醒您：
由于患者的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，而且接受全膝关节置换的患者术前均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，所以全膝关节置换术后康复，应因人而异，并且尽量在专业人员的指导下进行，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。
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膝关节伸直锻炼
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是不是真的就是他说的那样，血管瘤引起的，刚伸直痛。怕痛，就没伸直，后来就想伸就伸不直了？还有现在手术以后要怎么做康复锻炼呢？
所就诊医院科室：
临沂肿瘤医院 血管瘤科
治疗情况：
医院科室：
临沂肿瘤医院
治疗过程：右下肢血管瘤切除
检查资料：
&副主任医师
你的血管瘤是从小就有吧！看了手术记录，做了膝关节相关肌腱延长术，赶紧抓紧练，宁可舍弃弯曲的角度也要保伸直，不然这么年轻就跛行太影响形象了。
基本方法：踝关节（脚脖子）下面垫个枕头或者小垫子，大腿靠近膝关节的地方（要注意避开髌骨）放一个10kg的米袋子或者盐袋子，压20－30min，之后缓慢放松，立即冰敷15－20min。1次/日。
如果回弹明显，就配个直夹板，压直练习后就带上，能坚持多久就坚持多久，起到持续牵伸的作用，效果会好些。
状态：就诊前
谢谢谢谢谢谢，真心第一次有医生考虑到我的形象，前段时间在康复科医生做的康复，医生给我做活动髌骨，和牵引和磁疗。我在医院练了三周，现在做手术后都三个月左右了，现在练还来的及吗？米袋之类不能放髌骨上？还有直夹板哪里有卖？
状态：就诊前
还有没有什么辅助康复的
&副主任医师
1.我在医院练了三周，现在做手术后都三个月左右了，现在练还来的及吗？
术后3个月，有些晚了。现在到底能弯到什么程度？伸直到底差多少？
2.米袋之类不能放髌骨上？
对，不然会伤髌骨软骨。
3.还有直夹板哪里有卖？还有没有什么辅助康复的
网上应该有卖的，有的医院也能买到。重点练习伸直，这样就够了。但如果一直没有进步，可能以后还需要继续手术处理。
状态：就诊前
伸直的角度大楷在145°
&副主任医师
差得太多了，试一下直夹板，如果还是没有进步就再去找骨科大夫吧！
状态：就诊前
这就是我伸直的角度。去找骨科是做康复，还是做手术？
&副主任医师
松解手术。拖越久，软组织条件越差
状态：就诊前
杨大夫，您帮我看看我和之前的角度有改变没有呢？还有我脚后跟不能着地，如果做一个踝关节松解让后跟能着地以后，以现在一个膝关节伸直的角度应该不会有太大的问题吧？还有之前在康复科有医生说叫我尽力做膝盖康复，不过没有完全伸直，医生说，我以后还要做踝关节的，你意思我做踝关节松解延长，膝关节也会得到好转是吗？
&副主任医师
很难从一张照片上看出目前膝关节的情况，在这张照片上，你的髋、膝、踝关节的位置都是不对的。
做踝关节的松解、跟腱延长，膝关节的问题未必能改善。
建议手术前一定要让骨科大夫再给你仔细检查一下，也建议你多走几家大医院，综合考虑一下专家们的意见，最终还是要自己拿主意。
状态：就诊前
我三周前又做啦膝关节松解手术，那个图片的角度是我现在被动的角度，因为刀口没愈合，不敢过分的压膝关节。还有手术出院记录，您帮忙看看，做这个松解要怎么做康复锻炼。还有你们北医三院有没有在网络上搞在线康复指导啊，我QQ上有个说卖400块左右一周对患者进行在线视频康复指导，说是和北医三院合作的。
&副主任医师
1.手术大夫有没有跟你说术中达到了什么角度？能完全伸直吗？做了松解手术，即使伤口没有完全长好，也是建议立即开始功能训练，否则还会再次粘连的。
2.还有你们北医三院有没有在网络上搞在线康复指导啊，我QQ上有个说卖400块左右周对患者进行在线视频康复指导，说是和北医三院合作的。
我们科没有开展类似服务，你暂时还是只能依靠当地的治疗师了。
状态：就诊前
我问过手术医生啦，他说手术中170度。我这个通过锻炼能达到180么？我两周开始就有靠家人做简单的压腿和牵扯。现在三周多自己压米袋，每天两次。我还买了夹板。这样可以么？还需要什么注意的吗？
&副主任医师
每天一次吧，强度太大，关节周围软组织水肿，很可能适得其反。但是最好坚持用夹板，尽量延长持续时间，但要注意定时减压，别硌出压疮。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨延砚大夫的信息
颈肩腰腿痛、骨关节炎、骨关节损伤、周围神经损伤等相关疾患的康复；
骨折、脊髓损伤、关节置换、颈胸腰椎等...
学位：博士
白求恩医科大学临床医学七年制
2003年8月至今 北京大学第三医院康复医学科
康复科可通话专家
副主任医师
深圳北大医院
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